Anyai étrend és a gyermekkori akut limfoblasztos leukémia kockázata

Marilyn L. Kwan

egy Kaiser Permanente, Kutatási Osztály, Oakland, Kalifornia.

Christopher D. Jensen

b Kaliforniai Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Berkeley, Kalifornia.

Gladys Block

b Kaliforniai Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Berkeley, Kalifornia.

Mark L. Hudes

c Kaliforniai Egyetem, táplálkozástudományi és toxikológiai tanszék, Berkeley, Kalifornia.

Lisa W. Chu

d Rákmegelőzési ösztöndíjprogram, Preventív Onkológiai Iroda, Országos Rák Intézet, Országos Egészségügyi Intézetek, Bethesda, MD

Patricia A. Buffler

b Kaliforniai Egyetem, Közegészségügyi Iskola, Berkeley, Kalifornia.

SZINOPSZIS

Célkitűzés.

A méhen belüli környezeti tényezők, beleértve az anyai étrendet, etiológiai szerepet játszhatnak az akut limfoblasztos leukémiában (ALL), amely egy gyakori gyermekkori rák. Az észak-kaliforniai gyermekkori leukémia-tanulmány (NCCLS), népességalapú esettanulmány-tanulmány 1. fázisának korábbi eredményeit kibővítve, az anyai étrend és az ALL kockázat közötti összefüggések további tisztázására és megismétlésére törekedtünk.

Mód.

Összehasonlítottunk 282 eset-kontroll készletet (205 pár és 77 hármas) az NCCLS 1. és 2. fázisából a nem, a születési dátum, az anyafaj, a spanyol faji/etnikai státus és a születéskori lakóhely szerinti megye között. Egy kérdező által beadott étkezési gyakorisági kérdőívet használtunk arra, hogy információkat szerezzünk az anyák étrendi beviteléről a terhességet megelőző 12 hónapban.

Eredmények.

Az ALL kockázata fordítottan összefügg az anyai zöldségfogyasztással (korrigált esélyhányados [AOR] = 0,65, 95% konfidencia intervallum [CI] 0,50, 0,84); fehérjeforrások (AOR = 0,55, 95% CI 0,32, 0,96); gyümölcs (AOR = 0,81, 95% CI 0,65, 1,00); és hüvelyesek táplálékcsoportjai (AOR = 0,75, 95% CI 0,59, 0,95). A kockázatcsökkenés a fehérjeforrások és a növényi táplálékcsoportok fogyasztása esetében volt a legerősebb, függetlenül a gyermek étrendjétől a 2 éves korig, és következetes volt a zöldségfogyasztásra vonatkozó adatgyűjtés 1. és 2. szakaszában.

Következtetések.

Ezek az adatok arra engednek következtetni, hogy a nők körültekintően fogyaszthatnak zöldségekben gazdag és megfelelő fehérjetartalmú étrendet a terhesség előtt és a terhesség alatt, mint az utódok gyermekkori ALL kockázatának csökkentésének egyik lehetséges eszközét.

A gyermekkori leukémia a gyermekek rákkal kapcsolatos halálozásának elsődleges oka az Egyesült Államokban. 1 A leukémiás gyermekek 78% -ánál akut lymphoblastos leukémiát (ALL) diagnosztizálnak, amelynek etiológiája jórészt ismeretlen. 2, 3 Maia és mtsai összegzésével azonban 4 megfigyelés a leukémiában egyező monozigóta ikrek leukémiás sejtjeinek klonális markereiről és a klonotípusos fúziós génszekvenciák újszülött vérfoltjainak értékelése meggyőző bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a gyermekkori ALL-ek jelentős része a méhben keletkeznek, és hogy a kromoszóma transzlokációja nagyon korai vagy elindító esemény. 4 Ezek az eredmények hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy meg kell vizsgálni a magzati környezet lehetséges kockázati tényezőit, például az anyai étrendet.

Az észak-kaliforniai gyermekkori leukémiás vizsgálat (NCCLS) 1. fázisából származó 138 eset-kontroll pár egy korábbi jelentésében a zöldség- és fehérjeforrás-táplálékcsoportok anyai fogyasztása fordítottan kapcsolódott az utódok ALL-jéhez. 5 Ezt a kutatást kibővítve 282 eset-kontroll halmaz átfogó elemzését végeztük el az NCCLS 1. és 2. fázisától, hogy tovább tisztázzuk és megismételjük az anyai étrend és az ALL kockázat kapcsolatát. Elemzéseink figyelembe vették a gyermek korai étrendjének lehetséges zavaró hatását is, amelyről a közelmúltban beszámoltak a gyermekkori akut leukémia kockázatával. 6 Feltételeztük, hogy az anyai étrend az ALL utódainak kockázatával függ össze, függetlenül a gyermek korai étrendjétől, és hogy a megfigyelt összefüggések konzisztensek lesznek az 1. és 2. fázis adatai között.

MÓD

Vizsgálati populáció

Az egyes esetek azonosítása után kiválasztottunk kontrollalanyokat a születési anyakönyvi kivonatokból a Kaliforniai Vital Records Irodán keresztül, és 1: 1 (1. fázis) vagy 1: 2 (2. fázis) kontrollalanyokat illesztettünk a születési dátumon, nemen alapuló alanyokhoz., Spanyol státusz (ha bármelyik szülő spanyol volt, akkor a gyermeket hispánnak tekintettük), anyai faj/etnikai hovatartozás és anya lakóhely szerinti megyéje születéskor (csak az 1. fázis; a születéskor az anyai lakóhely szerinti megyére való illesztést a 2. fázisban nem folytatták a leukémia kockázatával kapcsolatos potenciális környezeti expozícióval kapcsolatos A Kaliforniában nem született gyermekek 7% -ánál választottunk kontrollokat az eset gyermekének lakóhelye szerinti megyéből a diagnózis felállításakor. Az államon kívüli gyermekek életkoruk, nemük, spanyol státuszuk és anyai fajuk alapján összehasonlíthatók voltak a Kaliforniában született gyermekekkel. Minden egyes alany esetében négy vagy több potenciális kontrollalanyot azonosítottunk a kaliforniai születési nyilvántartásból, majd randomizáltuk a kontrollalanyokat a szelekcióhoz. Ha az első választott kontrollalany nem volt megtalálható, nem volt jogosult vagy nem volt hajlandó részt venni, akkor felvettük a kapcsolatot a következő véletlenszerűen rendelt kontrollalanyral, amíg egy alkalmas kontrollalany beleegyezett a részvételbe. 8.

2002. december 1-jéig 866 egyén adatait kaptuk, köztük 283 leukémiás eset-kontroll pár 1: 1 és 100 eset-kontroll hármas 1: 2. Az általános részvételi arány 86% volt az esetekben (83% az 1. szakaszban és 89% a 2. szakaszban), és 56% volt a kontrollokban (49% az 1. szakaszban és 64% a 2. szakaszban). A kontroll alanyok közötti részvétel elmaradásának okai között szerepelt az elutasítás (26%) és a kapcsolatfelvétel képtelensége (18%). Összesen 190 résztvevőt kizártunk a következő okokból: a leukémia diagnózisa nem volt ALL (n = 127), nem voltak táplálkozási adatok (n = 4), egy eset vagy kontroll válaszadó nem volt a biológiai anya (n = 14), és egy eset és/vagy kontroll élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) kérdéses adatokat tartalmazott (azaz több mint 10 ételt kihagytak, az anya kevesebb, mint kettő vagy több mint 17 szilárd ételt fogyasztott naponta, vagy az energia becsült értéke meghaladta a 4500 kilokalóriát, n = 45). Ezért a végső analitikai minta 282 egyeztetett gyermek-eset-kontroll készletet tartalmazott, 205 eset-kontroll párból és 77 eset-kontroll hármasból.

Adatgyűjtés

Kidolgoztuk az FFQ spanyol változatát, amely tartalmazza az angol változat kulturális szempontból megfelelő fordítását és a latin lakosság étrendjében fontos további ételeket. Ezen élelmiszerek azonosításához ismét megvizsgáltuk az NHANES III-t és a HHANES-t, a 12–14. Ez a folyamat hét étel hozzáadását eredményezte (bepárolt/sűrített tej, zöldpaprika/chilei rellenos, avokádó/guacamole, chili paprika, mol/sofrito szószok, kukorica tortilla és liszt tortilla). Ezeket az elemeket csak az FFQ spanyol változatához adták hozzá. Kétnyelvű kérdezők adták ki a kérdőívet.

Az egyes gyermekekre vonatkozó táplálkozási adatokat a biológiai anyától vagy az elsődleges gondozótól kaptuk, egy saját beadott kérdőív segítségével, amelyet az 1. fázisban az otthoni interjú előtt és a 2. fázisban a belső interjú után töltöttek ki. 6 A biológiai anya Az esetek 95% -a. Az étrendi kérdések megfogalmazása nem különbözött a vizsgálat két fázisa között. A kérdőív a gyermek elválasztási előzményeiről és kilenc étel/ételcsoport (hot dog/ebéd húsok, marhahús/hamburger, zöldségek, narancs/banán, alma/szőlő, narancslé, egyéb gyümölcslé, tej és szóda) és vitamin-kiegészítők a gyermek első és második életévében. A fogyasztás gyakoriságát hat kategóriában jelentették, a „ritkán vagy soha” és a „napi három vagy több alkalommal” tartományban. Ezenkívül felmértük, hogy a gyermek fogyasztott-e vitaminokat az élet első két évében. Összefoglalva az élelmiszer-fogyasztást az élet első két évében, új kategóriákat hoztunk létre a „ritka/nincs fogyasztás”, az „alkalmi fogyasztás” és a „rendszeres fogyasztás” kategóriák alapján az eredeti kategóriák alapján.

Statisztikai analízis

EREDMÉNYEK

Az ALL-diagnózis átlagos életkora 5,2 év volt, az esetek 58% -a 2-5 éves volt a diagnózis felállításakor, és 53% férfi volt (1. táblázat). Az esetek és a kontroll gyermekek hasonlóak voltak a születési súly, a szoptatás és az anyai dohányzás tekintetében. A faj szempontjából a vizsgálati minta 87% fehér, 3% afroamerikai és 10% egyéb volt. Etnikailag az anyák körülbelül 38% -a spanyolnak nevezi magát. Összehasonlított kontroll alanyokkal összehasonlítva az eseti gyermekek fiatalabb anyáktól születtek (p = 0,06), kevesebb iskolai végzettséggel (p = 0,13), és alacsonyabb háztartási jövedelemmel rendelkező családokból származtak (p a