Táplálkozási ajánlások asztmás betegeknél

Írta: Marzie Zilaee és Seyed Ahmad Hosseini

Beküldve: 2019. január 15. Felülvizsgálat: 2019. április 9. Megjelent: 2019. július 4

Absztrakt

Az asztma heterogén betegség, patogenezisében a légúti gyulladás fontos szerepet játszik. Néhány táplálkozási tényező befolyásolhatja az asztma folyamatát. Úgy tűnik, hogy a sáfránynak gyulladáscsökkentő, antioxidáns és izomlazító hatása van, és néhány állat- és embervizsgálat kimutatta, hogy a sáfrány és annak aktív komponensei (szafranal és krocin) javították az asztma biomarkereit és klinikai tüneteit. Néhány más táplálkozási tényező is befolyásolja az asztmát; például a magnézium ellazíthatja az izmokat, és így hörgőtágító hatású. A kurkumin a kurkuma fő aktív összetevője, amelynek erős antioxidáns, gyulladáscsökkentő és antiallergiás hatása van. Mivel egyes kutatók szerint a bél mikrobaflóra fontos szerepet játszik az allergiában, a probiotikumok kiegészítő kiegészítői lehetnek az asztmás betegek számára. Az asztmás betegek számára általában táplálkozási tényezőket lehet javasolni a kémiai gyógyszerek iránti igény csökkentése céljából.

Kulcsszavak

asztma
gyulladás
spirometria
táplálkozási ajánlások

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Marzie Zilaee

Táplálkozási és anyagcsere-betegségek kutatóközpontja, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Irán
Táplálkozási tanszék, Paramedicina Kar, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Irán

Seyed Ahmad Hosseini *

Táplálkozási és anyagcsere-betegségek kutatóközpontja, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Irán
Táplálkozási tanszék, Paramedicina Kar, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Irán

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerk .: Celso Pereira

1. Bemutatkozás

Az asztma általában a légutak krónikus gyulladásával jár [1]. Asztmás betegeknél a bronchiális hiperreaktivitás, a légúti gyulladás és a légutak átalakítása is a kiemelkedő jellemző. Ez a krónikus légzőszervi betegség világszerte több mint 300 millió embert érint, és becslések szerint 2020-ra valószínűleg több mint 400 millió lesz [2]. A WHO becslése szerint évente 15 millió fogyatékossággal kiigazított életév veszik el az asztma miatt [3]. Az asztmás betegség számos gazdasági és társadalmi terhet ró [4].

A táplálkozási tanácsok fontos szerepet játszanak az asztmás betegek tüdőfunkciójának javításában.

2. Sáfrány és asztma

A sáfrány (Crocus sativus L.) antioxidáns [5], gyulladáscsökkentő [6] és izomlazító hatású [7], így jótékony hatása van az asztmára. Klinikai vizsgálatunk eredményei azt mutatták, hogy a sáfránypótlás (100 mg szárított sáfrányos megbélyegzés kapszulákban) 8 héten át enyhe és közepesen súlyos allergiás asztmás betegeknél javította a tüdőfunkciót azáltal, hogy 1 másodperc alatt megnövelte az erőltetett kilégzési térfogatot (FEV1), kényszerített vitális kapacitást ( FVC), a FEV1/FVC arány és az erőltetett kilégzési áramlás (FEF) 25-75, és csökkent néhány gyulladásos tényezőt (anti-HSP 70 és hs-CRP) a placebóhoz képest [8]. Ebben a vizsgálatban a betegek klinikai tünetei (ideértve a nappali és az éjszakai légszomj gyakoriságát, a szalbutamol spray használatát, az asztma tünetei miatt felébredést és az aktivitás korlátozását) javultak a sáfránypótlás után [9].

Néhány állatkísérlet a sáfrány asztmára gyakorolt hatását is vizsgálta. A sáfrány aktív alkotóelemei (szafranal és krocin) antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatással bírnak, így jótékony hatással vannak az asztmára. Úgy tűnik, hogy az allergiás asztmában szenvedő állatok sáfránypótlása csökkentette az eozinofileket, a bazofileket és az összes fehérvérsejtet, és ezeknek a hatásoknak egy részéről megállapították, hogy egyenlő a dexametazonnal [10]. Az allergiás asztmában szenvedő tengerimalacok sáfránypótlása csökkentette az endothelin1 szérumszintjét (gyulladásos indexként) [11]. Boskabady és mtsai. számoltak be arról, hogy a sáfránynak a tengerimalacok légcső láncaira gyakorolt erős relaxáló hatása, amely összehasonlítható vagy nagyobb volt a teofillinnél [7].

3. Magnézium és asztma

Az elégtelen magnézium (Mg) bevitel befolyásolhatja az asztma kezelését [12, 13]. Az asztma kezelésében alkalmazott egyes gyógyszerek csökkentik a szervezet magnézium-raktározását [14]. Például a β2-receptor agonista gyógyszerek növelhetik a magnézium vizelettel történő kiválasztását, és ezáltal magnéziumhiányhoz vezethetnek [15].

A magnézium izomlazító és hörgőtágító hatású [16], a fiziológiás kalciumantagonista hatások [17] vagy az adenilil-cikláz aktiváló hatása miatt [18]. Egy enyhe vagy közepesen súlyos asztmában szenvedő 112 betegen végzett klinikai vizsgálat eredményei arra utaltak, hogy 2 hónapig tartó 340 mg MgSO4 kiegészítésnek hörgőtágító hatása van és javítja a tüdő működését, és ezért sürgősségi kezelésként alkalmazható asztmás rohamban [19].

Alexandra és mtsai. [20] a magnézium hatását vizsgálta enyhe vagy közepesen súlyos asztmában szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy a 340 mg Mg 6,5 hónapig tartó pótlása jelentősen megnövelte a metakolin koncentrációját, amely ahhoz szükséges, hogy 20 perc alatt csökkenjen a kényszerített kilégzési térfogat 1 perc alatt (FEV1), és javult a maximális kilégzési áramlási sebesség (PEFR). A magnézium javította az életminőséget és az asztma kontrollját a kontroll csoporthoz képest [20].

A közepesen súlyos és súlyos asztmában szenvedő gyermekek számára a magnézium előnyösnek tűnik. Felírása biztonságos gyógyszer, de kisebb mellékhatásai vannak, például fájdalom és zsibbadás az infúzió helyén, hipotenzió, epigasztrikus vagy arcmelegség, kipirulás, szájszárazság és rossz közérzet. A gyulladáscsökkentő és hörgőtágító hatás miatt a magnézium adjuváns terápiának tekinthető azoknál a gyermekgyógyászati betegeknél, akik nem reagálnak a hagyományos kezelésre az asztma súlyos megnyilvánulásai esetén. A jövőbeni vizsgálatoknak meg kell vizsgálniuk a legjobb beadási módot és az optimális adagolást a legtöbb előny érdekében [21].

A magnézium extracelluláris és intracelluláris formáinak mérésével és értelmezésével kapcsolatos nehézségek miatt az asztma és a magnéziumhiány közötti kapcsolat nem tisztázott [15]. Egyes tanulmányok szerint az alacsony étrendi magnéziumbevitel (amely a magnézium homeosztázisának fő meghatározója) szerepet játszhat a krónikus obstruktív légúti betegség és az asztma etiológiájában [15]. Britton és mtsai. számoltak be arról, hogy a 100 mg/ddal magasabb étrendi magnéziumbevitel függetlenül társult a magasabb FEV1 és az alacsonyabb bronchiális hiperreaktivitáshoz [22].

4. Kurkumin és asztma

A kurkumin a kurkuma (Curcuma longa) (egy fűszer) sárga pigmentje, amely gyulladáscsökkentő [23], antiallergiás [24] és antiasztmatikus [24] hatású. A krónikus asztma egérmodelljében arról számoltak be, hogy a dexametazonhoz hasonló kurkumin javította a krónikus asztma szövettani változásait [23]. Subhashini és mtsai. számoltak be arról, hogy a kurkumin asztmás egerekben intranazális úton elnyomta a légúti gyulladást [24]. Tehát a kurkumin, mint kiegészítő gyógyszer orrcsepp formájában (szisztémás mellékhatások nélkül), helyi felhasználásra előállítható.

Chauhan és mtsai. [25] beszámolt arról, hogy krónikus asztmában szenvedő egerekben a kurkumin (mellékhatások nélkül) csökkentette a légúti gyulladást és az átalakulást. Csökkentette az IgE, a TNF-α és a Th2 válaszokat, és növelte a Th1 útvonalat (mint védő válasz) [25].

Egy klinikai vizsgálatban a kurkuminpótlás (napi 1000 mg naponta kétszer) atópiás asztmás betegeknél nincs szignifikáns hatással a FEV1-re, a szérum immunglobulin E-re, a bronchodilatátorok fogyasztásának dózisára és az asztma kontrolljára a placebóhoz képest [26].

A kurkumin néhány gyulladáscsökkentő mechanizmusa magában foglalja a kB (NF-kB) nukleáris faktor (mint transzkripciós faktor), a citokinek (TNF-a és IL-6) és az adenozin molekulák (ICAM-1) szabályozását [27].

5. Makro- és mikrotápanyagok, egyéb táplálkozási tényezők és asztma

Az oxidatív stressz fontos szerepet játszik az asztma előrehaladásában. Van néhány erős bizonyíték, amelyet az asztmás betegeknél csökkent az oxidáns/antioxidáns arány. Az oxigént és nitrogént aktív fajok elsődlegesen befolyásolják a légúti gyulladást, és az asztma súlyosságának mutatói [28]. Tehát az antioxidánsok kiegészítése asztmában jótékony hatással van a betegség előrehaladására és súlyosságára. Úgy tűnik, hogy az egyszeresen telítetlen zsírokban és antioxidánsokban gazdag étrend, amely ellensúlyozza az oxidatív stresszt, védő hatású az asztmás gyermekeknél [29].

Javasoljuk, hogy az antioxidáns kiegészítés módosíthatja a légúti sérülések hatásait olyan asztmás betegeknél, akik légszennyező anyagoknak, például ózonnak vannak kitéve. Mexikóvárosban végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a közepesen súlyos és súlyos asztmában szenvedő gyermekeknél a C- és E-vitamin kiegészítése csökkentette a légutak működésének elvesztését [30].

A vizsgálatok a szelénhiányt az asztmával is összefüggésbe hozták [31]. Fordított összefüggést tapasztaltak a sípoló tünetek és az elégtelen E-vitamin bevitel között, de az asztma és az E-vitamin közötti összefüggést nem látták. Ezért további vizsgálatokat kell végezni az E-vitamin mechanizmusának megértése érdekében az asztmás betegek oxidációjában és gyulladásában [32, 33]. A dió szelént és E-vitamint tartalmaz, így jó választás asztmás betegek számára [34].

Úgy tűnik, hogy összefüggés van az asztma és az alacsony karotinoid-szérumszint között. Az asztmás gyermekeknél a halolaj omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavainak kiegészítése csökkentette a zihálást, de későbbi gyermekkorban ez a jótékony hatás nem folytatódott. Úgy tűnik, hogy a cink és a C-vitamin kiegészítése szintén javítja a tüdő működését és az asztma tüneteit [29].

A D-vitamin-kiegészítés előnyeiről ellentmondásos eredményekről számoltak be. Egy tanulmányban a D-vitamin alacsony szérumszintje (kevesebb, mint 30 ng/dL) az asztma súlyosbodásának növekedésével függ össze [35]. Egy másik vizsgálatban a D-vitamin-kiegészítés nagy dózisai nem jártak semmilyen védőhatással [36].

A kívánatosnál magasabb testtömeg-indexdel (BMI) rendelkező gyermekeknél jelentősen megnő az asztma kialakulásának kockázata. Elhízott, asztmás gyermekeknél a fogyókúrás étrend javulást mutatott a tüdő működésében, az asztma kontrolljában és az életminőségben [37]. Az inhalációs kortikoszteroid gyógyszerek hatékonysága alacsony túlsúlyos és elhízott asztmás betegeknél [38].

A táplálkozási szakembereknek ki kell képezniük a túlsúlyos és elhízott betegeket a súlykezelésnek az asztma kontrolljában betöltött szerepére, megvitatni a megfelelő energiafogyasztást és aktivitást, valamint áttekinteni az ismert ételallergiákat. A táplálkozási szakembernek kiváló minőségű fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat is kell biztosítania apró étkezés formájában a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében [34].

Az élelmiszer-allergéneknek való kitettség, különösen egy immunfehérje-E által közvetített reakció egy élelmiszer-fehérjével, hörgőszűkületet okozhat. Az allergiás ételfehérje teljes eltávolítása az egyetlen táplálkozási tanács, amely jelenleg rendelkezésre áll élelmiszerallergiák esetén. Egyes szulfitokról, például a nátrium- és kálium-szulfidokról (a feldolgozott élelmiszerekben) kiderült, hogy kiváltó tényezők az asztmás betegek számára [39]. Néhány általános ételallergén a gyermekek számára a tojás, a tej, a tenger gyümölcsei, a földimogyoró, a diófélék, a hal, a szója vagy a búza, a felnőttek számára pedig a földimogyoró, a dió, a kagyló és a hal [34].

Az asztmás betegeknél a zsírból származó energiafogyasztás százalékának magasnak kell lennie, mivel a zsírok légzési hányada (RQ) alacsonyabb, mint a szénhidrát és a fehérje [33].

Az étrendi zsírösszetétel befolyásolhatja a prosztanoid termelést. Megfigyelési tanulmányok (az 1960-as és 1970-es évekből) arról számoltak be, hogy azoknál a lakosságnál, akiknek étrendje gazdag halolajban volt, az asztma előfordulása alacsony volt [40]. Egyes tanulmányok kimutatták a halolaj gyulladáscsökkentő hatásait (csökkent leukocita kemotaxis és leukotrién termelés) asztmás betegeknél [41], de egy szisztematikus felülvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a halolajnak nincs következetes hatása a tüdőfunkcióra, az asztmás gyógyszerek alkalmazására, a bronchiális hiperreaktivitás és asztma tünetei [40]. Egy 26 vizsgálatból álló vizsgálat (randomizált, placebo-kontrollos és mások) arról számolt be, hogy a w-3 zsírsav-kiegészítők hatása nem lehet meggyőző [42].

Amikor a csecsemők immunrendszere éretlen, a szoptatás védi az immunológiai rendszert, és kora gyermekkorban szerény védőhatást nyújt a sípolás ellen [43, 44]. Ha a szoptatás időtartama hosszabb lehet, úgy tűnik, hogy a védőhatások hosszabbak. A szoptató nők étrendjének kiegészítése halolajjal összefüggésben lehet az újszülöttek allergénekre adott immunválaszának megváltozásával, terhesség alatt pedig a cink, valamint a D- és E-vitamin elégtelen bevitele a fokozott ziháláshoz és az 5 éves kor alatti gyermekek asztmájához kapcsolódik. régi [45]. Az E és D vitaminok anyai bevitele módosíthatja az újszülöttek tüdejének fejlődését [45]. Úgy tűnik, hogy a D-vitamin elégtelen szérumszintje a gyermekkori asztma súlyosságának indexe [46].

A kakaóban található teobromin fokozza az agy véráramlását, így csökkenti a köhögést, és jó választás az asztmás betegek számára. Jobb, ha ezek a betegek kevesebb nátriumot fogyasztanak étrendjükben. Az aszpirinérzékeny asztmás betegek 5–20% -ában gyakori a szalicilátérzékenység. Néhány zöldség és sok gyümölcs szalicilátokat tartalmaz. A körte, alma, hagyma, bogyók és narancs kvercetint hetente legalább öt adagban kell ösztönözni [34].

6. Botanikumok, gyógynövények és kiegészítők

Az ASHMI-t, három növényi kivonat (Ganoderma lucidum (gomba), Sophora flavescens és Glycyrrhiza uralensis (Fabaceae fajok)) kombinációját Kínában használják antiasztma-intervencióra [47], keleti kultúrákban és Vietnamban pedig a tengeri moszatot [ 48].

A gamma-linolénsav (GLA; borágóolaj) étrendi zsírsavként mellékhatások nélkül modulálhatja az endogén gyulladásos mediátorokat [49].

Az Ephedra hörgőtágító hatású, de van néhány mellékhatása, például jelentősen növeli a vérnyomást és a pulzusszámot, szívritmuszavarokat és vércukorszint-problémákat. Ezt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) eltávolította a piacról, de néhány űrlap rendelkezésre áll.

Az édesgyökér, a csalán, a gingko és az ánizs nem mutatott hatékonyságot, és ezek mellékhatásait értékelni kell [34].

A Boswellia serrata kivonat gyulladáscsökkentő hatású a triterpén vegyületeknek köszönhetően [50]. A boswellinsavak gyulladáscsökkentő tulajdonságainak mechanizmusa a proteázok (katepszin G), a lipoxigenázok (a leukotriének szintéziséért felelős enzim) és az NF-kB gátlása [51].

7. Probiotikumok és asztma

Úgy tűnik, hogy a bélflóra befolyásolhatja a nyálkahártya immunitását, és így hatékony tényező lehet az allergiás megbetegedéseknél [52]. A mikrobiális flóra korai gyermekkorban való expozíciója megváltoztathatja a Th1/Th2 arányt a Th1 válasz felé.

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a bélflóra tartalma eltérő lehet allergiás betegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál az egyéneknél is, akik ipari országokban élnek (ahol az allergiás betegségek gyakoribbak) [53, 54, 55]; allergiás betegségben szenvedő betegeknél kevesebb a Bifidobacterium és Lactobacilli baktérium, valamint több Clostridia és Staphylococcus aureu [56, 57].

Az Allergia Világszervezete 2015-ben probiotikumok alkalmazását javasolta az allergia megelőzésére:

Terhes nők, akiknek gyermekeiknél nagy az allergia veszélye

Anyák szoptató csecsemők, akiknél nagy az allergia kialakulásának kockázata

Csecsemők, akiknél fennáll az allergia előrehaladásának kockázata [58]

A metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy nincs bizonyíték a perinatális probiotikus alkalmazás és a gyermekkori sípolás vagy asztma protektív hatására. Tehát nincs elegendő bizonyíték a probiotikumok kiegészítésére az allergiás rendellenességek és az asztma megelőzésére, és további vizsgálatokra van szükség a probiotikum és az asztma lehetséges kapcsolatának feltárására [59].

Általánosságban elmondható, hogy az asztma és az allergia megelőzésére szolgáló probiotikus fogyasztás kevés bizonyítékon alapszik, és további vizsgálatokra van szükség a mikroflóra allergiás betegségben betöltött szerepének pontos értékeléséhez, valamint a legjobb probiotikum-típus meghatározásához az allergiás betegségekben való kiegészítés céljából [60].