Családi gyógyszer

Anne Eglash, orvos
Chris Hooper Lane, MLS
Wisconsini Egyetem, Madison

Hivatkozások

1. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Trichopoulos DV, Willett WC, Willett WC. Az étrend és a tüneti divertikuláris betegség kockázatának prospektív vizsgálata férfiaknál. Am J Clin Nutr 1994; 60: 757-764.

2. Schechter S, Mulvey J, Eisenstat TE. A nem komplikált akut divertikulitisz kezelése: egy felmérés eredményei. Dis Colon Rectum 1999; 42: 470-475.

3. Floch M, Bina I. A diverticulitis természettörténete: tény és elmélet. J Clin Gastroenterol 2004; 38 (1. kiegészítés): S2-S7.

4. Aldoori W, Ryan-Harshman M. A divertikuláris betegség megelőzése: a magas rosttartalmú étrendre vonatkozó legújabb bizonyítékok áttekintése. Can Fam orvos 2002; 48: 1632-1637.

5. I. Taylor, Duthie HL. Korpás tabletták és divertikuláris betegség. Br Med J 1976; 1 (6016): 988-990.

6. Ornstein MH, Littlewood ER, Baird IM, Fowler J, North WR, Cox AG. A rostkiegészítők valóban szükségesek a vastagbél divertikuláris betegségében? Ellenőrzött klinikai vizsgálat. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 282: 1353-1356.

7. Smits BJ, Whitehead AM, Prescott P. Lactulose a tüneti divertikuláris betegség kezelésében: Összehasonlító vizsgálat magas rosttartalmú étrenddel. Br J Clin Pract 1990; 4: 314-318.

8. Brodribb AJ, Humphreys DM. Divertikuláris betegség: Három tanulmány. rész - korpás kezelés. Br Med J 1976; 1 (6007): 425-428.

9. Hyland JM, Taylor I. A magas rosttartalmú étrend megakadályozza-e a divertikuláris betegség szövődményeit? Br J Surg 1980; 67: 77-79.

10. Stollman N, Raskin J. A vastagbél divertikuláris betegségének diagnosztizálása és kezelése felnőtteknél. Az American College of Gastroenterology Ad Hoc Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3111-3112.

A magas rosttartalmú étrend (különösen gyümölcs- és zöldségrost), valamint alacsony zsír- és vöröshúsú hús csökkentheti a tünetekkel járó divertikuláris betegség kockázatát (az ajánlás erőssége [SOR]: C, eset-kontroll tanulmányok és egy nagy prospektív kohorsz-tanulmány). Divertikuláris betegségben szenvedők számára a magas rosttartalmú étrend csökkentheti a szövődmények kockázatát (SOR: C, esetsor). Egyetlen tanulmány sem értékelte a dió és a mag elkerülésének hatását.

Ajánljon természetes rostforrásokat divertikulózis esetén
David M. Schneider, orvos
Sutter Santa Rosa családorvosi rezidensi program

A „konvencionális bölcsesség” azt írja elő, hogy az orvosok magas rosttartalmú étrendet javasolnak a tünetek megelőzésére olyan betegeknél, akiknél endoszkópos vagy radiográfiai vizsgálatok során divertikulusokat találtak, vagy akiknél klinikailag divertikulitist diagnosztizáltak. Bár viszonylag kevés adat áll rendelkezésre, a klinikai bizonyítékok, amint az ebben az áttekintésben kifejtésre kerültek, alátámasztják ezt a gyakorlatot. Különösen hasznosnak tűnik az oldhatatlan rost és különösen a cellulóz. 1

Hajlamos vagyok a természetes élelmi rostokat ajánlani zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák (elsősorban oldhatatlan rostok), valamint hüvelyesek (oldható rostok, amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet és a tompa glükóz felszívódást) formájában. Nincsenek tanulmányok a magvak és a diófélék elkerülésére vonatkozó tanács jóváhagyására; a colorectalis sebészek felmérése azt mutatta, hogy fele úgy gondolta, hogy ezeknek az ételeknek az elfogyasztása nem változtat a betegség lefolyásában. 2

Figyelemre méltó, hogy az akut divertikulitist tiszta folyadékkal és alacsony rosttartalmú étrenddel kezelik az exacerbáció során. Ez a terápia tapasztalatokon és konvencionális bölcsességen alapul, és bár nincs meggyőző bizonyíték, amely alátámasztaná, mégis ragaszkodom ehhez az ajánláshoz.

A bizonyítékok összefoglalása

A nyugatiasított országokban élő, 60 évnél idősebb emberek körülbelül 60% -ánál a vastagbél divertikulózisa alakul ki. Úgy gondolják, hogy a vastagbél divertikulusai az intraluminális nyomás növekedéséből származnak. Ezt a nyomást a vastagbél motilitásának rendellenességei okozhatják, de az alacsony rosttartalmú étrend a széklet kisebb tömegét és a vastagbél kevésbé tágulását is eredményezheti, ezáltal növelve az intraluminális nyomást. 3

Annak az erős epidemiológiai bizonyítéknak köszönhetően, hogy a magas rosttartalmú étrenddel rendelkező kultúrákból származó embereknél sokkal ritkábban alakul ki divertikulózis, mint azokban az emberekben, akik alacsony rosttartalmú étrend kultúrákban élnek, feltételezték, hogy a magas rosttartalmú étrend megakadályozhatja a diverticulosist. 4 Számos kicsi, ellenőrizetlen tanulmány vizsgálta a magas rosttartalmú étrend és kiegészítők hatását a diverticulosis tüneteire és a diverticulitis epizódok megelőzésére.

Egy nagy, prospektív tanulmány, melyben 47 888 férfi egészségügyi szakember vett részt, 1986-ban összegyűjtötte az étrendre vonatkozó alapinformációkat. 1990-ben és 1992-ben a nyomonkövetési kérdőívek azt kérdezték az alanyoktól, hogy diagnosztizálták-e náluk a divertikuláris betegséget időközben, és hogy vannak-e divertikulitisz tünetei. A tanulmány erős inverz kapcsolatot mutatott ki a gyümölcs- és zöldségrostbevitel és a tüneti divertikuláris betegség kockázata között. Közvetlen kapcsolatot mutatott ki a zsírbevitel, különösen a vörös hús és a tüneti divertikuláris betegség között. A teljes zsírbevitel legmagasabb és a teljes rostbevitel legkisebb kvintilisében lévő férfiaknál a divertikuláris betegség relatív kockázata (RR) 2,35 (95% konfidenciaintervallum [CI], 1,38–3,98), szemben a legmagasabb kvintilisben lévő férfiakkal. a teljes rostbevitel és a teljes zsírbevitel legalacsonyabb kvintile. A vörös húsbevitel legmagasabb csoportjában és a legalacsonyabb rostbeviteli kvintilisben szereplő férfiak RR-értéke 3,22 (95% CI, 1,46–7,54) volt, összehasonlítva a legkevesebb vörös húsbevitelű és legnagyobb élelmi rostbevitelű férfiakkal. Ebben a tanulmányban a gabonarost nem csökkentette a tüneti divertikuláris betegség kockázatát. 1

Két kicsi, randomizált keresztezett vizsgálat értékelte az étrend-kiegészítés előnyeit a tünetekkel járó divertikuláris betegségben, ellentmondásos eredménnyel (ASZTAL). 5,6 Egy tanulmány megállapította, hogy görcsoldó, magas durva takarmánytartalmú étrenddel és korpás tablettákkal ellátott sterculia gumi mind javította a tünetekkel járó divertikuláris betegséget, a korpa tablettákkal a legnagyobb javulás kísérte. 5 Egy másik tanulmány nem talált szignifikáns különbséget a psyllium, a korpa és a placebo között a tüneti divertikuláris betegség csökkentésében. 6 Az egyes kezelési sémáknál a teljes rostkiegészítés mennyisége azonban kisebb volt, mint más vizsgálatokban.