Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

InformedHealth.org [Internet]. Köln, Németország: Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG); 2006-.

InformedHealth.org [Internet].

Létrehozva: 2015. április 22 .; Utolsó frissítés: 2018. szeptember 6 .; Következő frissítés: 2021.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában egy-két héten belül kitisztul. A hasnyálmirigy megterhelésének csökkentése érdekében általában egy ideig kerüljük a szilárd ételeket. A folyadékok és fájdalomcsillapítók biztosítására szolgáló támogató intézkedések, például infúzió (IV csepp) segíthetnek a tünetek enyhítésében és a szövődmények megelőzésében.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő jelei a hirtelen fellépő és súlyos fájdalom a has felső részében, hányinger és hányás. Általában az epekövek okozzák a hasnyálmirigy nyílását, vagy túl sok alkoholt fogyasztanak.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők 80% -ában a gyulladás teljesen kitisztul, vagy egy-két héten belül sokat javul. De néha súlyos szövődményekhez vezet, ezért általában kórházban kezelik.

Mi a legfontosabb első lépés a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt a szervezet gyorsan sok folyadékot veszít, ami fontos ásványi anyagok elvesztéséhez is vezet. Az émelygés és a hányás is megnehezíti a kellő mennyiségű folyadék bejutását. A kiszáradás komplikációkat okozhat, például alacsony vérnyomást vagy akár keringési elégtelenséget. Ennek megakadályozása érdekében a beteget folyadékkal és elektrolitokkal ellátó csepegőre tesszük.

A fájdalom enyhítése

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában nagyon fájdalmas. Számos gyógyszer létezik a fájdalom enyhítésére. Erős fájdalomcsillapítókra (opioidokra) gyakran van szükség. A fájdalomcsillapítókat általában cseppenként vagy katéteren keresztül is adják (epidurális).

Néha lehetőség van a fájdalomcsillapító adagjának önálló beállítására. Ezt hívják „beteg által kontrollált fájdalomcsillapításnak” vagy PCA-nak. Szivattyú segítségével szabályozhatja, hogy a gyógyszer mekkora részét adja le. A túladagolás megelőzésére ellenőrzések vannak érvényben.

Korábban az olyan opioidokat, mint a morfin, óvatosan használták, mert félő volt, hogy ezek még nehezebbé teszik az emésztőrendszer nedvének kifolyását a hasnyálmirigyből. De a kutatás nem találta ezt igaznak. Jelenleg nincsenek ismert okok arra, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásos fájdalmat ne kezeljék opioidokkal.

Gyengébb fájdalomcsillapítókat, például acetaminofent (paracetamolt) vagy NSAID-t, például ibuprofent lehet használni, amint a fájdalom enyhülni kezd.

Mikor kezdhet el újra enni?

A betegeknek már nem ajánlott teljesen abbahagyni az evést. A kutatások kimutatták, hogy sok ember újra elkezd enni egy kicsit, amint a tünetei enyhülnek és éhesnek érzi magát. Ez még azokra az emberekre is igaz, akiknél nagyobb a szövődmények kockázata.

Gyakran lehet egy-két nap elteltével elkezdeni szilárd ételeket fogyasztani, de az orvosok azt javasolják, hogy könnyen emészthető és zsírszegény ételekkel kezdjék. Ennek ellenére, ha valaki hányingert érez, hánynia vagy szövődményei vannak, például a bélelzáródás, akkor a legjobb, ha megvárja, mielőtt újra szilárd ételeket fogyasztana.

Mikor szükséges etetőcsövet használni?

Ha néhány napon belül nem lehet újra elkezdeni az étkezést, egy etetőcsővel lehet ellátni fontos tápanyagokat, például fehérjéket, szénhidrátokat, zsírokat, vitaminokat és ásványi anyagokat egy speciálisan elkészített folyékony ételben. Az etetőcsöveket az orron keresztül helyezzük be, és az étkezési csövön keresztül óvatosan lenyomjuk a gyomorba vagy a vékonybélbe.

Ritka esetekben parenterális táplálkozásra is szükség lehet. A tápanyagokat közvetlenül a véráramba juttatja csepp segítségével. Ez akkor történhet meg, ha például valaki egyáltalán nem tud enni, mert az emésztés azonnali fájdalmat okoz. Amikor csak lehetséges, csepegtetés helyett etetőcsövet használnak. Sok tanulmány ugyanis kimutatta, hogy a parenterális táplálás cseppenként történő beadása több fertőzéshez és szövődményhez, sőt több halálhoz is társul.

Megelőzik-e az antibiotikumok vagy más gyógyszerek a szövődményeket?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fertőzésekhez vezethet. Ezek hatással lehetnek magára a hasnyálmirigyre vagy más szervekre, például a tüdőre vagy az epevezetékekre. A fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik.

Jobb lenne mégis megakadályozni őket. Az antibiotikumokat korábban megelőzésként gyakran alkalmazták, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy szöveteinek egy része elpusztult (nekrotizáló pancreatitis). Ez azért történt, hogy az elhalt szövet ne fertőződjön meg, és ne okozzon fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisnak nevezett állapotot. De a vizsgálatok nem mutatták egyértelműen, hogy az antibiotikumok elővigyázatosságból történő alkalmazása megelőzheti a szövődményeket. Mivel az antibiotikumok alkalmazása mellékhatásokhoz is vezet és növeli az antimikrobiális rezisztencia valószínűségét, a szakértők már nem javasolják az antibiotikumok rutinszerű használatát elővigyázatosságból.

Számos tanulmány megvizsgálta, hogy a prebiotikumok vagy a probiotikumok alkalmazása megakadályozhatja-e a szövődményeket, vagy befolyásolhatja-e a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos esetét. Úgy gondolják, hogy ezek az anyagok elősegítik az ártalmatlan tejsavbaktériumok szaporodását, csökkentve a fertőzések kockázatát. De a kutatás nem találta ezt igaznak.

Hogyan kezelik az epeköveket?

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladást epekövek okozzák, a kövek eltávolíthatók endoszkópos retrográd kolangiográfiával (ERC). Ez magában foglalja az endoszkóp finoman történő tolását az étkezési csövön, a gyomorban és a vékonybél első részén az epevezeték nyílásáig. Ezután kontrasztanyagot fecskendeznek az epevezetékbe, hogy az ott lévő kövek röntgenfelvételen jelenjenek meg. Az endoszkóp végén lévő kis kosárszerű drót eszköz segítségével ezek a kövek az eljárás során is eltávolíthatók.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladást epekövek okozták, az epehólyagot általában később távolítják el. Ez csökkenti annak kockázatát, hogy további epekövek képződjenek, és a hasnyálmirigy újra gyulladjon. 100 emberből körülbelül 20-nak, akiknek az epehólyagját nem távolítják el, néhány hónapon belül újabb hasnyálmirigy-gyulladás lép fel. Ha nincsenek komplikációk, az epehólyag a kórházi ápolás után néhány napon belül eltávolítható. Minél előbb eltávolítják, annál korábban hagyhatja el a kórházat. Kutatások szerint nincsenek hátrányai az epehólyag korai eltávolításának a hasnyálmirigy-gyulladás nem komplikált eseteiben. Súlyos esetekben vagy szövődmények esetén jobb megvárni, amíg a betegnek ideje lesz felépülni. Ellenkező esetben a komplikációk kockázata az eljárás során túl magas.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos esetei

100 esetből körülbelül 15-20 esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigyet vagy más szerveket érintő szövődményekhez vezet. Az álciszták (folyadékkal töltött cisztaszerű hólyagok a hasnyálmirigyben) gyakori szövődmények. Ha kicsik és nem okoznak tüneteket, akkor nem kell őket kezelni. A nagyobb pszeudociszták kinyílhatnak, elvérezhetnek vagy megfertőződhetnek és tályogot képezhetnek. Annak megakadályozására, hogy ez bekövetkezzen, a cisztát üreges tűvel lehet kilyukasztani és kifelé vezetni. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Ha nem fertőzött, akkor az elhalt szövetet nem mindig kell kezelni. A fertőzött elhalt szöveteket azonban antibiotikumokkal kell kezelni. Szükség lehet az elhalt szövet eltávolítására is. Különböző eljárásokat alkalmaznak, attól függően, hogy a hasnyálmirigy melyik részét érinti. Ha az elhalt szövet nem okoz akut problémákat, a legjobb, ha körülbelül négy hetet várunk, mielőtt eltávolítanánk, hogy a beteg előbb felépüljön a betegségből. Addigra az elhalt szövet is megkeményedik, megkönnyítve annak megkülönböztetését az egészséges szövetektől és eltávolítását.

A hasnyálmirigy-gyulladás nagyon súlyos esete az egész testben gyulladáshoz vezethet, amelyet szisztémás gyulladásos válasz szindrómának (SIRS) neveznek. A SIRS egy- vagy többszervi elégtelenséget okozhat, és intenzív osztályon kell kezelni. Ott az orvosok és az ápolónők megpróbálják működőképes állapotban tartani a szerveket, amíg a gyulladás el nem múlik.

Mi történik a gyógyulás után?

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás specifikus okát, például epeköveket vagy (ritka) anyagcserezavarokat találtak, akkor ezt az okot kezelik. Ellenkező esetben nincs szükség más kezelésre a komplikáció nélküli akut hasnyálmirigy-gyulladás esetét követően. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás alkoholfüggő volt, az embereknek azt tanácsolják, hogy sokkal kevesebb alkoholt igyanak utána. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás minden egyes epizódja után 6-12 hónapig ne fogyasszanak alkoholt. De nem végeztek kutatásokat arra vonatkozóan, hogy az alkohol elkerülése segíthet-e megelőzni a hasnyálmirigy-gyulladás új eseteit, ha az ok nem alkoholfüggő.

Azoknak az embereknek, akiknek súlyos szövődményekkel járó akut hasnyálmirigy-gyulladása volt, további kezelésre lehet szükségük a kórház elhagyása után. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás során gyakori a rendkívüli fogyás. Néha több hétig is eltarthat, mire az étvágya visszatér, és visszahúzza a súlyt. A táplálkozási tanácsadó tanácsai ebben az időben segíthetnek. Néhány embernél a hasnyálmirigy nem termel elegendő emésztőrendszeri levet (egy ideig) a hasnyálmirigy-gyulladás tisztulása után. Ha ez megtörténik, étkezés közben mesterséges hasnyálmirigy-enzimeket lehet bevenni, hogy a test felszívja az élelmiszerzsírokat. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél nagyobb eséllyel alakul ki cukorbetegség is, amelyet aztán kezelni kell.