Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

LiverTox: Klinikai és kutatási információk a gyógyszer okozta májkárosodásról [Internet]. Bethesda (MD): Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete; 2012-.

LiverTox: Klinikai és kutatási információk a gyógyszer okozta májkárosodásról [Internet].

Utolsó frissítés: 2018. április 10 .

ÁTTEKINTÉS

Bevezetés

A Kava kava a Piper methysticum növény gyökereiből származó gyógynövény, amelyet évszázadok óta használnak rekreációs és ünnepi italként Óceániában, újabban pedig koncentrált formában növényi gyógyszerekben szorongás és álmatlanság kezelésére. A kava névvel ellátott termékeket klinikailag nyilvánvaló akut májkárosodás kialakulásához kötik, amely súlyos és akár halálos is lehet.

Háttér

Úgy gondolják, hogy a kava-pironoknak szorongásoldó, fájdalomcsillapító, izomlazító és görcsgátló hatása van, amelyet a limbikus rendszerre, az agy érzelmekhez kötődő részére gyakorolt hatás közvetít. A kava farmakológiai hatásainak hatásmechanizmusát még ki kell deríteni. Kutatások bebizonyították, hogy számos tényező, beleértve a koncentrációt, a készítmény típusát, a kava piron tartalmát és az alkalmazott kava fajtát, befolyásolhatja a farmakológiai aktivitást. A kava terápiás felhasználásai közé tartozik a szorongás, az álmatlanság és a stressz kezelése. Visszaélési lehetősége alacsony, de nem hiányzik. A nem pszichotikus szorongás kezelésére javasolt adag naponta 105-210 mg, három-négy hétig. A kava leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás, szédülés, álmosság, depresszió, hasmenés és esetenként dermatológiai megnyilvánulások.

Hepatotoxicitás

Valószínűségi pontszám: A (a klinikailag nyilvánvaló májkárosodás jól ismert oka).

A sérülés mechanizmusa

A káva hepatotoxicitásának oka nem világos. In vitro vizsgálatok arra utalnak, hogy a kavalaktonok nem belső citotoxikusak, bár a kava-készítmények egyéb komponensei lehetnek. A Kava gyógynövény-gyógyszer kölcsönhatást is okozhat. Noha az in vitro vizsgálatok arra utalnak, hogy a kavalaktonok számos citokróm P450 izoenzimet gátolnak, humán vizsgálatok arra utalnak, hogy önmagában a CYP 2E1 gátlója, és hatása szerény. A káva okozta hepatotoxicitás klinikai esetei idioszinkratikus vagy immunallergiás patogenezist sugallnak. A hepatotoxikus gyógynövényekkel való címkézés vagy hamisítás lehetősége mindig kérdés.

Eredmény és menedzsment

A májkárosodás súlyossága az átmeneti és mérsékelt enzimszint-emelkedéstől a tüneti akut hepatitisen át az akut májelégtelenségig terjed. A legtöbb esetben a májkárosodás a növényi termék abbahagyásától számított 1-3 hónapon belül enyhül, de ha fulmináns hepatitis alakul ki, májtranszplantációra lehet szükség. A visszahívás azonnali megismétlődéshez vezet, és kerülni kell.

Egyéb nevek: Mámorító bors, kavain, kawa bors

ESETJELENTÉSEK

1. eset: akva májelégtelenség, amelyet májtranszplantációval kezeltek a kava használata után.

[Módosította: Brauer RB, Stangl M, Stewart JR, Pfab R, Becker K. Akut májelégtelenség gyógynövényes nyugtató kava-kava (Piper methysticum) beadása után. J Clin Psychiatry 2003; 64: 216-8. PubMed idézet]

Egy 22 éves nőnél 3 hét múlva jelentkezett hányinger és fáradtság, majd sárgaság következett be 4 hónappal a kava kava (napi 240 mg) elkezdése után. Egyéb gyógyszerei közé tartoztak az orális fogamzásgátlók (norgestimate, 180-250 μg és etinilösztradiol, 35 μg) másfél évig, valamint a rizatriptán (10 mg) és az acetaminophen (500 mg) havonta körülbelül kétszer, szükség szerint migrénes fejfájás esetén. Eleinte 10,4 mg/dl szérum bilirubinnal sárgult be. Mondták neki, hogy hagyja abba a kávát. Egy héttel később kórházba került súlyosbodó sárgaság és lelki lelassulás miatt. Ekkor a szérum bilirubin 40 mg/dl, ALT 2442 U/L, lúgos foszfatáz 246 U/L és a protrombin időindex volt. Saját ablakban

Gyógyszer:	Kava kava (240 mg kavalakton naponta)
Minta:	Hepatocelluláris (R = 71)
Súlyosság:	5+ (májtranszplantáció, halál)
Késleltetés:	16 hét
Felépülés:	Egyik sem
Egyéb gyógyszerek:	Norgestimate, etinilösztradiol, rizatriptan, acetaminophen

Laboratóriumi értékek

Idő a StartingTime után StopTALT
(U/L) Alk P
(U/L) Bilirubin (mg/dL) Egyéb

Kezdett kava (240 mg kavapiron naponta)
16 hét	0	519	10.4	Hányinger és sárgaság,
17 hét	1 hét	2442	246	40,0	I. fokú encephalopathia
1,5 hét	453	287	28.5	II. - IV. Fokozatú paradicsom
Májátültetés történt
7 hónap	14 hét	115	12.9	Mentesítés
Normál értékek		Megtekintés saját ablakban

Gyógyszer:	Kava
Minta:	Hepatocelluláris (R = 55)
Súlyosság:	5+ (májtranszplantáció, halál)
Késleltetés:	3 hónap (sárgaság)
Felépülés:	Egyik sem
Egyéb gyógyszerek:	Passiflora incarnata, Scutellaria laterifloria, vitaminok és ásványi anyagok

Laboratóriumi értékek

Idő a StartingTime után StopTALT
(U/L) Alk P
(U/L) Bilirubin (mg/dL) Egyéb

0	Elő	Elkezdte a Kava 1800 Plus alkalmazását (napi 180 mg kavalakton)
12 hét	0	4539	190	12.2	INR = 2,3
14 hét	17 nap	438	357	35.5	INR = 6,6
14 hét	17 nap	Májátültetés: halál műtéti szövődmények miatt
Normál értékek		Megtekintés saját ablakban

Gyógyszer:	Kava
Minta:	Hepatocelluláris (R = 12,8)
Súlyosság:	3+ (sárgaság, kórházi kezelés)
Késleltetés:	2 hét (fáradtság, gyengeség), 3 hónap (sárgaság)
Felépülés:	4 hónap
Egyéb gyógyszerek:	Egyik sem

Laboratóriumi értékek

A StartingTime idő a stop után ALT
(U/L) Alk P
(U/L) Bilirubin (mg/dL) Egyéb

Elkezdett kava (250 mg naponta háromszor)
3 hónap	0	2300	514	6.5	Kava megállt
4 hónap	1 hónap	1018	613	8.6
5 hónap	2 hónap	200	454	3.8
6 hónap	3 hónap	35	178	1.4
Normál értékek		40	130	Megtekintés saját ablakban

A DRUGCAS REGISZTRÁCIÓ SZÁMAMOLEKULÁRIS SZERKEZET

Kava Kava

9000-38-8

Gyógynövénykeverék

Nem alkalmazható

ANNOTÁLT BIBLIOGRÁFIA

Hivatkozások frissítve: 2018. április 10

A kavalaktonok 3% -a; a víz extrakciója megtartja a glutationt is, amely segíthet a bioreaktív komponensek méregtelenítésében).

50 000 májtranszplantációt jelentettek az UNOS-nak 1990 és 2002 között, 270 [0,5%] -ot végeztek a gyógyszer által kiváltott akut májelégtelenségben, köztük 7 [5%] a növényi gyógyszereknél, az egyik kifejezetten a kava-nak tulajdonítható.