Hasi trauma

Dr. Colin Tidy, Dr. Adrian Bonsall véleménye | Utoljára szerkesztve: 2016. december 28. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

hasi

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Hasi trauma

Ebben a cikkben

A súlyos intraabdominális patológia azonosítása kihívást jelenthet. A sérülés módja egyéb sérüléseket okozhat, amelyek elterelhetik a figyelmet a komolyabb problémákról, amelyeket a bemutatón nem diagnosztizálnak.

Felkapott cikkek

Kétféle lehet hasi trauma:

Tompa trauma

Ennek oka lehet összenyomás (másodlagos a közvetlen ütéstől vagy egy rögzített külső tárgy - pl. Biztonsági öv) ellen, vagy lassulási erők. A máj és a lép a leggyakrabban károsodott szervek. A CT-vizsgálat növelte a sérülések azonosítását.

Behatoló trauma

Ez azt jelenti, hogy vagy lövéses seb (vagy más nagy sebességű rakéta/töredék), repesz vagy szúrt seb került a hasüregbe.

  • A lőtt seb magas energiaátadással jár, és az intraabdominális sérülések mértékét nehéz megjósolni. A rakéta útja kiszámíthatatlan, és a másodlagos rakéták - például csontdarabok vagy a golyó töredékei - más sérüléseket okozhatnak. A katonai lőfegyverek és vadászpuskák sebessége sokkal nagyobb, mint a polgári kézifegyvereké, ezért sokkal nagyobb az energiaátadás. A puskás sérülések, különösen közelről, gyakran masszív szövetkárosodással járnak, és ezeket nagy energiátvitelű sérüléseknek kell tekinteni.
  • A kés sérüléseit a késeken kívül számos más tárgy is okozhatja, beleértve a kötőtűket, kerti villákat, drótot, kerítéskorlátokat, csöveket és ceruzákat. Általában kiszámíthatóbbak a sérült szervek szempontjából. Az okkult sérülések hiányának elkerülése érdekében azonban magas gyanakvási indexet kell fenntartani.

Értékelés

Történelem

Kezdetben az értékelés és az újraélesztés egyszerre történik.

Általában csak akkor szerezzen be részletes előzményeket, ha életveszélyes sérüléseket azonosítottak és a terápiát megkezdték. A sérülési szokások jobb előrejelzése és a lehetséges buktatók azonosítása érdekében azonban ellenőrizze a szemlélők, a mentők vagy a rendőrség sérülésének mechanizmusát.

BŐSÉGES gyakran emlékeztetőként hasznos a történelem legfontosabb elemeinek emlékezetében:

  • Allergiák.
  • Medikációk.
  • Panamnézisében.
  • Létkezés vagy egyéb bevitel.
  • Eszellőzők vezetnek a bemutatáshoz.

A kórházon kívüli hipotenzió előzménye a jelentősebb intraabdominális sérülések előrejelzője. Még akkor is, ha normotenzív a baleseti osztály érkezésekor, vegye figyelembe, hogy a beteg fokozott kockázatú.

Vizsgálat

  • Első vizsgálat. Megfelelő elsődleges felmérés és az újraélesztés megkezdése után összpontosítson figyelmet a has másodlagos felmérésére.
  • Sürgősségi műtétet igénylő életveszélyes sérülések esetén az átfogó másodlagos felmérést el kell halasztani, amíg a beteg stabilizálódik.
  • A tompa trauma áldozatainak, akiknek jóindulatú hasuk van a kezdeti bemutatáskor, a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokkal, például a hasi CT-vizsgálattal és az ágy melletti ultrahangvizsgálattal együtt, gyakran soros vizsgálatokat kell végezni. Ez biztosítja az okkult sérülések gyors felszámolását.

Ellenőrzés

  • Vizsgálja meg a hasat, hogy megállapítsa a sérülés külső jeleinek jelenlétét. Jegyezze fel a kopás és/vagy a véraláfutás mintázatait.
  • A gépjármű ütközése során megsérült embereknél a „biztonsági öv jele” látható (zúzódások a biztonsági öv körrészének mentén), ami a hasi szervek magas sérülési gyakoriságával jár [1]. A biztonsági öv jele különösen a gyomor-bélrendszeri és hasnyálmirigy-sérülések fokozott kockázatával jár együtt a gyermekeknél [2] .
  • Figyelje meg a légzési mintát, mivel a hasi légzés gerincvelő sérülésre utalhat. Vegye figyelembe a hasi duzzanatot és az esetleges elszíneződéseket.
  • A bradycardia jelezheti a szabad intraperitoneális vér jelenlétét tompa hasi sérülésekben szenvedő betegeknél.
  • A Cullen-jel - azaz a periumbilicalis ecchymosis - retroperitoneális vérzést jelezhet. Ennek a tünetnek a kialakulása azonban általában több órát vesz igénybe. Az oldalsó véraláfutások és duzzanatok gyanút kelthetnek egy retroperitoneális sérülés miatt.
  • Vizsgálja meg a nemi szerveket és a perineumot lágyrész sérülések, vérzés és haematoma szempontjából.

Hallgatózás

  • A hasi bruit jelezheti a vaszkuláris alapbetegséget vagy a traumás arteriovenous fistulát.
  • Auszkultáció során óvatosan tapintsa meg a hasat, miközben figyelembe veszi a beteg reakcióit.

Ütőhangszerek

  • Az ütős érzékenység peritonealis jelet jelent.
  • A gyengédség további értékelést jelez, és valószínűleg műtéti beutalásra van szükség.

Tapintás

  • Óvatosan tapogassa meg a teljes hasat, miközben értékeli a beteg válaszát. Vegye figyelembe a rendellenes tömegeket, az érzékenységet és a deformációkat.
  • A teltség és a tészta állaga intraabdominális vérzésre utalhat. Az alsó mellketrec krepitációja vagy instabilitása jelzi az alsó borda sérülésekkel járó lép- vagy májkárosodások lehetőségét.
  • A medence instabilitása jelzi az alsó húgyutak sérülésének, valamint a kismedencei és retroperitoneális hematoma lehetőségét. A nyitott kismedencei törések az 50% -ot meghaladó mortalitással járnak.
  • Végezzen végbél- és bimanualis hüvelyi kismedencei vizsgálatokat a potenciális vérzés és sérülés azonosítása érdekében.
  • Végezzen szenzoros vizsgálatot a mellkason és a hason, hogy értékelje a gerincvelő sérülésének lehetőségét. A gerincvelő sérülése zavarhatja a has pontos felmérését azáltal, hogy csökkent vagy hiányzik a fájdalomérzékelés.
  • A hasi duzzanat az asszisztált szellőzés vagy a levegő lenyelése miatt másodlagos gyomortágulás következménye lehet.
  • A peritonitis jelei (pl. Önkéntelen őrzés vagy merevség nem sokkal a sérülés után) a béltartalom szivárgására utalnak. Az intraabdominális vérzés következtében kialakuló peritonitis kialakulása több órát is igénybe vehet.

Vizsgálatok

  • FBC: a normális hemoglobin és hematokrit eredmények nem zárják ki a jelentős vérzést. A vérátömlesztést nem szabad visszatartani azoknál a betegeknél, akiknek viszonylag normális a hematokritja, de klinikai sokk, súlyos sérülések (pl. Nyitott könyv kismedencei törés) vagy jelentős folyamatos vérveszteség bizonyítékai vannak.
  • Gyors ágy-vércukor-meghatározás: különösen fontos megváltozott mentális állapotú betegek számára.
  • Vizeletvizsgálat: a diagnosztikus vizeletvizsgálat indikációi közé tartozik a has és/vagy a szár jelentős traumája, durva haematuria, hipotenzióval járó mikroszkopikus haematuria és a sérülés jelentős lassulási mechanizmusa.
  • Szérum vagy vizelet terhességi teszt: ezt szerezze meg a fogamzóképes korú összes nő számára.
  • Alvadási profil: protrombin idő (PT)/aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) megszerzése olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében vérbetegségek vannak, vagy szintetikus problémákkal küzdenek (pl. cirrhosis), vagy antikoagulánsokat szedő betegeknél.
  • Vércsoport, képernyő és crossmatch: amíg keresztezett vér nem áll rendelkezésre, használjon O negatív vagy típus-specifikus vért.
  • Artériás vérgáz (ABG): a kezdeti metabolikus acidaemia a sokkot kísérő tejsavas acidózis következménye. A mérsékelt bázishiány jelzi az agresszív újraélesztés és az etiológia meghatározásának szükségességét.
  • Kábítószer és alkohol képernyők: ezeket olyan traumás betegeknél kell elvégezni, akiknél a tudatosság szintje megváltozik.
  • Koncentrált hasi szonográfia (ultrahang) traumára (FAST):
    • A tompa hasi traumával gyanított betegek korai diagnosztikai vizsgálata során az ultrahangot választott vizsgálatnak tekintik [3] .
    • A FAST a választás vizsgálata hemodinamikailag instabil betegeknél [4] .
    • A FAST diagnosztikai pontossága általában megegyezik a diagnosztikus peritoneális lemosással (DPL). Haemodinamikailag instabil páciensben lévő szabad folyadék jelzi a sürgősségi laparotomia szükségességét [5] .
    • Bár az ultrahang érzékenysége túl alacsony a hasi szervi sérülés határozott kizárásához, egyesek azt állítják, hogy az ultrahang alapú klinikai utak növelik az elsődleges trauma felmérésének sebességét, csökkentik a CT-vizsgálatok számát és csökkentik a költségeket. Ugyanakkor egy Cochrane-felmérés szerint nincs elegendő bizonyíték az ultrahang-alapú klinikai utak népszerűsítésére a tompa hasi traumával gyanús betegek diagnosztizálásakor [3] .
  • CT vizsgálat:
    • Bár drága és potenciálisan időigényes, a CT-vizsgálat gyakran a legrészletesebb képet nyújtja a hasi traumáról. Haemodinamikailag stabil pácienseknél választott vizsgálat [4] .
    • Ha a CT nem erősíti meg a negatív FAST-t, az elmulasztott intraabdominális sérüléseket eredményezhet [6] .
    • A tompa traumával rendelkező, FAST-pozitív, de haemodinamikailag stabil stabil betegek esetében a CT-vel történő megerősítést részesítik előnyben az intraabdominális sérülések jobb megértése és az operatív és a nem operatív kezelés közötti döntés érdekében [6] .
  • Laparoszkópia: traumás betegeknél ez hatékonynak bizonyult, jobb diagnosztikai eredménnyel, mint a hagyományos laparotómiák [7] .
  • Merev sigmoidoszkópia: a medencében sérülésekkel járó betegeknél vagy a végbél vizsgálatakor vért talál.

Menedzsment

A behatoló sérülésekkel rendelkező betegek gyors kórház előtti szállítása traumaközpontba elengedhetetlen. A sérüléstől a vérzés szabályozásáig eltelt idő a domináns változó, amely meghatározza a beteg túlélését. Ennek eredményeként a fejlett kórházi rendszerű városi központok és tapasztalt traumás sebészek gyakran túlzott túlélési arányt mutatnak a betegek súlyos vaszkuláris sérülései ellenére [8]. .