Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)

, MD, Perelman Orvostudományi Kar, a Pennsylvaniai Egyetem

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (3)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

gerd

Gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) gyakori, a felnőttek 10-20% -ában fordul elő. Gyakran előfordul csecsemőknél is, jellemzően születéskor kezdődik (lásd Gastroesophagealis reflux csecsemőknél).

Etiológia

A reflux jelenléte az alsó nyelőcső záróizom (LES) inkompetenciát vonja maga után, amely a belső záróizom tónusának általános elvesztéséből vagy visszatérő nem megfelelő átmeneti relaxációkból (azaz a nyeléshez nem kapcsolódó) vezethet. Az átmeneti LES relaxációkat a gyomor duzzanata vagy a küszöb alatti garat stimulálása váltja ki.

A gasztroezofagealis csomópont kompetenciájához hozzájáruló tényezők közé tartozik a kardioesophagealis csomópont szöge, a rekeszizom hatása és a gravitáció (azaz egyenes helyzetben), valamint a beteg kora. A refluxhoz hozzájárulhatnak a súlygyarapodás, a zsíros ételek, a koffeintartalmú vagy szénsavas italok, az alkohol, a dohányzás és a drogok. A LES nyomást csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az antikolinerg szerek, antihisztaminok, triciklusos antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók, progeszteron és nitrátok.

A GERD szövődményei

A GERD nyelőcsőgyulladáshoz, peptikus nyelőcső fekélyhez, nyelőcső szűkülethez, Barrett nyelőcsőhöz és nyelőcső adenokarcinómához vezethet. A nyelőcsőgyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a refluxát maró jellege, a refluxát nyelőcsőből való eltávolításának képtelensége, a gyomortartalom térfogata és a helyi nyálkahártya védő funkciói. Néhány beteg, különösen a csecsemők, felszívhatják a reflux anyagot.

A gyomor-nyelőcső refluxja a nyelőcsőgyulladást diffúz nyelőcső-erózióként és fekélyként (nyilak) okozhatja. A hegesedés végül szigorodáshoz vezethet.

Ez a kép mutatja a nyelőcső szűkületét, amelyet régóta tartó reflux betegség okoz, és felszíni fekélyeket is mutat.

A legtöbb nyelőcső adenokarcinóma Barrett nyelőcsőből származik. A Barrett-nyelőcső a disztális nyelőcső normál pikkelyes hámjának metaplasztikus oszlopos hámpótlása az akut nyelőcsőgyulladás gyógyulási szakaszában. Ezen a képen a metaplasztikus hám vörösen megjelenő sávjai láthatók, amelyek proximálisan nyúlnak ki.

Tünetek és jelek

A GERD legkiemelkedőbb tünete a gyomorégés, a gyomortartalom szájüregbe történő visszaforgatásával vagy anélkül. A csecsemők hányást, ingerlékenységet, étvágytalanságot és néha krónikus aspiráció tüneteit mutatják. A krónikus aspirációval küzdő felnőtteknek és csecsemőknek egyaránt köhögése, rekedtsége vagy zihálása lehet.

A nyelőcsőgyulladás odynophagia, sőt nyelőcső vérzést okozhat, amely általában okkult, de hatalmas lehet. A peptikus szűkületek fokozatosan progresszív diszfágiát okoznak a szilárd ételeknél. A peptikus nyelőcsőfekélyek ugyanolyan típusú fájdalmat okoznak, mint a gyomor- vagy nyombélfekélyek, de a fájdalom általában a xiphoid vagy a magas szubternális régióra lokalizálódik. A peptikus nyelőcsőfekélyek lassan gyógyulnak, általában kiújulnak, és általában szigorítást hagynak a gyógyuláson.

Diagnózis

Endoszkópia olyan betegek számára, akik nem reagálnak az empirikus kezelésre

24 órás pH-vizsgálat tipikus tünetekkel, de normál endoszkópiával rendelkező betegek számára

A részletes előzmények rámutatnak a diagnózisra. A GERD tipikus tüneteiben szenvedő betegeknek savszuppresszív terápiát vehetnek igénybe. Azoknál a betegeknél, akik nem javulnak, vagy régóta fennállnak a tüneteik vagy a szövődmények tünetei, további vizsgálatokat kell végezni.

Az endoszkópia, citológiai mosásokkal és/vagy rendellenes területek biopsziájával a választott teszt. Az endoszkópos biopszia az egyetlen teszt, amely következetesen kimutatja a Barrett-nyelőcső oszlopos nyálkahártya-változásait. Nem figyelemre méltó endoszkópos leletekkel rendelkező betegeknél, akiknek a protonpumpa-gátlókkal történő kezelés ellenére is tipikus tüneteik vannak, 24 órás pH-tesztet kell végezni. Bár a báriumfecske könnyen észleli a nyelőcső fekélyeit és a peptikus szűkületeket, enyhébb vagy mérsékelt reflux esetén kevésbé hasznos; ezenkívül a kóros rendellenességekkel rendelkező betegek többsége utólagos endoszkópiát igényel. Az endoszkópos leletek felhasználhatók a reflux oesophagitis súlyosságának osztályozására (1):

A. fokozat: Egy vagy több, legfeljebb 5 mm-es nyálkahártya-törés, amely nem lépi át 2 nyálkahártya-redő tetejét

B fokozat: Egy vagy több> 5 mm-es nyálkahártya-törés, amely nem keresztezi 2 nyálkahártya-redő tetejét

C fokozat: Egy vagy több nyálkahártya-törés, amely ≥ 2 nyálkahártya-redőt keresztez és magában foglal

A diagnózis referenciája

1. Sami SS, Ragunath K: A gastrooesophagealis reflux betegség Los Angeles-i osztályozása. Video Journal és Encyclopedia of GI Endoscopy 1 (1): 103–104, 2013. doi: 10.1016/S2212–0971 (13) 70046–3103

Kezelés

Az ágy feje felemelt

Kerülték a kávét, az alkoholt, a zsírokat és a dohányzást

Protonpumpa-gátlók, H2-blokkolók

A komplikáció nélküli GERD kezelése abból áll, hogy az ágy fejét kb. 15 cm-rel megemeli, és elkerüli a következőket:

Étkezés lefekvés előtt 3 órán belül

A savszekréció erős stimulánsai (pl. Kávé, alkohol)

Bizonyos gyógyszerek (pl. Antikolinerg szerek)

Specifikus ételek (pl. Zsírok, csokoládé)

A testsúlycsökkentés túlsúlyos betegek és azok számára, akik nemrégiben híztak.

A gyógyszeres terápia gyakran protonpumpa-gátlóval történik; mindegyik egyformán hatásosnak tűnik. Például felnőtteknek adhatunk orális 20 mg omeprazolt, 30 mg lanzoprazolt, 40 mg pantoprazolt vagy 40 mg ezomeprazolt 30 perccel reggeli előtt. Bizonyos esetekben (pl. Csak részleges válasz a napi egyszeri adagolásra) a protonpumpa inhibitorokat naponta kétszer adhatjuk. Csecsemőknek és gyermekeknek megfelelő alacsonyabb napi egyszeri adagban adhatók ezek a gyógyszerek (azaz 20 mg omeprazol 3 évesnél idősebb gyermekeknél, 10 mg 3 éves gyermekeknél; 15 mg lansoprazol 30 kg-nál kisebb gyermekeknél, 30 mg 30 kg-nál nagyobb gyermekeknél pedig 30 mg ). Ezeket a gyógyszereket hosszú ideig lehet folytatni, de az adagot a tünetek megelőzéséhez szükséges minimumra kell beállítani, ideértve az időszakos vagy szükség szerinti adagolást is. A H2-blokkolók szintén hatékony kezelési lehetőségek az enyhén tüneti GERD esetén. A promóciós szerek (pl. 10 mg metoklopramid orálisan 30 perccel étkezés előtt és lefekvés előtt) kevésbé hatékonyak, de hozzáadhatók egy protonpumpa-gátló kezeléshez.

Antireflux műtét (általában laparoszkópiás fundoplikáció) C és D fokozatú nyelőcsőgyulladásban, nagy hiatal sérvben, vérzésben, szűkületben, fekélyben, nagy mennyiségű tüneti nem savas refluxban szenvedő betegeknél, vagy akik nem tolerálják a gyógyszeres terápiát. A nyelőcső szűkületeket leggyakrabban ismételt endoszkópos dilatációval kezelik.

Barrett nyelőcső visszafejlődhet vagy nem, orvosi vagy műtéti terápiával. (Lásd még az American College of Gastroenterology útmutatásait a Barrett-nyelőcső diagnosztizálására, felügyeletére és terápiájára.) Mivel a Barrett-nyelőcső az adenokarcinoma előfutára, nem-plasztikus betegség esetén 3–5 évente ajánlott a malignus transzformáció endoszkópos megfigyelése. Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola 2015. évi irányelvei endoszkópos ablatív terápiát javasolnak megerősített alacsony fokú diszpláziában szenvedő és életkorlátozó komorbiditás nélküli betegek számára; a 12 havonta végzett endoszkópos megfigyelés azonban elfogadható alternatíva. A Barrett-nyelőcsőben és igazoltan magas fokú dysplasia-ban szenvedő betegeket endoszkópos ablatív terápiával kell kezelni, kivéve, ha életkorlátozó társbetegségük van. A Barrett-nyelőcső endoszkópos ablatív technikái közé tartozik a nyálkahártya reszekciója, fotodinamikai terápia, krioterápia és lézeres abláció.

Főbb pontok

Az alsó nyelőcső záróizom inkompetenciája és átmeneti relaxációi lehetővé teszik a gyomortartalom refluxálását a nyelőcsőbe, néha pedig a gégébe vagy a tüdőbe.

A szövődmények közé tartozik a nyelőcsőgyulladás, a peptikus nyelőcső fekély, a nyelőcső szűkület, a Barrett nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma.

A felnőttek fő tünete a gyomorégés, a csecsemőknél hányás, ingerlékenység, étvágytalanság és néha a krónikus aspiráció tünetei jelentkeznek; bármely életkorban a krónikus aspiráció köhögést, rekedtséget vagy zihálást okozhat.

Diagnosztizálni klinikailag; végezzen endoszkópiát olyan betegeknél, akik nem reagálnak az empirikus kezelésre, és 24 órás pH-monitorozással, ha tipikus tünetekkel járó betegeknél az endoszkópia normális.

Kezelje életmódbeli változásokkal (pl. Az ágy emelkedése, súlycsökkenés, az étrendi ravasz elkerülése) és savszuppresszív terápiával.

Az antireflux műtét segíthet súlyos nyelőcsőgyulladásban, nyelőcsőgyulladás szövődményeiben, a gyógyszeres terápia intoleranciájában vagy nagy mennyiségű tüneti nem savas refluxban szenvedő betegeknél.

Több információ

Az alábbiakban hasznosak lehetnek az angol nyelvű források. Felhívjuk figyelmét, hogy a KÉZIKÖNYV nem felelős ezen erőforrások tartalmáért.

Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola: Útmutatások a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez

American College of Gastroenterology: Frissített irányelvek a Barrett-nyelőcső diagnosztizálására, felügyeletére és terápiájára