Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő kisgyermekek étrendi bevitele és étkezési szokásai glikémiás állapot elérésében

Ismeretes, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedő kisgyermekek étkezési ideje kihívást jelenthet, mivel az ételbevitel nehéz megjósolni.

Mik az új eredmények?

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a T1D-ben szenvedő kisgyermekek hasonló étrendet fogyasztanak, mint társaik, bár a gyümölcs- és zöldségbevitel továbbra is aggodalomra ad okot. A rutinszerű étkezési szokások követése javult glikémiás eredményekkel járt.

Hogyan változtathatják meg ezek az eredmények a kutatás vagy a klinikai gyakorlat fókuszát?

Az eredmények arra utalnak, hogy a legeltetés és a nassolás a nap folyamán rosszabb glikémiás eredményekkel járhat a kisgyermekeknél. További kutatások szükségesek a napi rutin étkezési szokások és a kisgyermekek glikémiás eredményei közötti összefüggésről.

Bevezetés

Korábbi tanulmányok, amelyek a táplálékfelvételt vizsgálták ebben a T1D-s korcsoportban, azt találták, hogy a T1D-ben szenvedő gyermekek több étkezési zsírt fogyasztanak, beleértve a javasoltnál telített zsírt, és nem fogyasztanak elegendő gyümölcsöt és zöldséget.7–10 nemzetközi glikémiás célpont, és nem ismert, hogy a glikémiás célokat elérő kisgyermekek az ajánlásoknak megfelelően fogyasztják-e az étrendet.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az ausztráliai Newcastle-i gyermekgyógyászati diabétesz klinikán T1D-s kisgyermekek étrendi bevitelét és étkezési idejét, amelyeket egy új, intenzív cukorbetegség-kezelési programban oktattak, amelyet korábban leírtak, ahol a gyermekek többsége teljesítette a glikémiás célokat.11 Másodlagos cél volt a táplálkozási bevitel és az étkezési szokások kapcsolatának feltárása a HbA1c-vel. Feltételeztük, hogy a glikémiás célok ebben a korcsoportban érhetők el a makrotápanyag-tartalomra, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztásra vonatkozó nemzetközi étrendi ajánlások betartásával, rutinszerű étkezési szokásokkal és az étkezés előtti inzulinadagolással a kezelés szerves részeként.

Mód

Ez az egyközpontú, retrospektív, keresztmetszeti vizsgálat áttekintette a T1D-ben szenvedő gyermekek orvosi dokumentációjából nyert információkat. Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az érintett gyermekek alapjellemzői

Diétás bevitel

A gyermekek átlagos energiafogyasztása a Schofield-egyenlettel becsült becsült energiaigényük 86% -a ± 14% volt. 13 A CHO-ból és a fehérjéből származó energia aránya az ajánlott ISPAD-célokon belül volt (lásd a 2. táblázatot).

A gyermekek valamivel több mint fele eleget tett az ausztrálok életkoruk és nemük szerint ajánlott adagjának gyümölcs (61%, n = 11), tejtermék (61%, n = 11), valamint kenyér és gabonafélék (56%, n = 10) számára. . Egyetlen gyermek sem érte el az ajánlott zöldségadagokat zöldséges adagokkal, 0 és 1,5 között, szemben az ajánlott napi 2,5 adaggal. Harminckilenc százalékuk az ajánlottnál több diszkrecionális ételt tartalmazott, napi kettőnél több adaggal. A leggyakoribb diszkrecionális ételek a jégkrém és az édes keksz voltak.

GI és GL

Százharmincöt ételhez lehetett hozzárendelni egy közzétett GI-értéket. További 109 ételhez GI-t rendeltek a regisztrált dietetikus által megállapított élelmiszer-típus szerinti legközelebbi illeszkedés alapján. Az átlagos napi étrendi GI 54 ± 4 (medián 54) és a GL 94 ± 15 (medián 89).

Élelmiszer változatosság

A résztvevők által a 3 nap alatt elfogyasztott egyedi ételek teljes száma 161. Az egy gyermekre jutó ételek átlagos száma 26 ± 7 volt a 3 nap alatt (tartomány: 15–38). A csoport leggyakrabban fogyasztott ételei az alma, a banán, az eper, a sajt, a tejszínhab, a gyümölcsjoghurt, a fehér kenyér, az édes keksz és a fagylalt volt.

A kérdőív eredményei

Napi étkezés felépítése

Állítólag minden gyermek (n = 22) legalább három fő ételt evett minden nap (reggelit, ebédet és vacsorát), és a jelentések szerint 81% (n = 18) mindennap reggelit és délutánt is fogyasztott. A szülők többsége azonosított egy étkezési mintát, ahol a szülő meghatározta, hogy hányszor kínáltak gyermekének ételt egy nap alatt (81%, n = 18), napi 4-5 alkalommal (n = 12) vagy naponta hatszor (n = 6). A gyermekek fennmaradó 18% -ának (n = 4) beszámoltak arról, hogy a gyermek által vezetett legeltetési formában kínált ételt: „amikor éhes”. A gyermekek étkezési naplóiból kiderült, hogy a napi 4-5 alkalommal ételt kínálók három nagyobb főétkezést és 1-2 snacket tartalmaztak, a napi hat alkalommal ételt kínálóknak pedig három nagyobb főétkezés és három kisebb snack volt. Azok, akik éhesen étkeznek, legeltetve ettek, kevesebb különbség volt az étkezés méretében a főétel és az uzsonna között. A harapnivalók általában rossz táplálkozási minőségűek (chipsek és sütik) és magas a telített zsírtartalom.

Inzulin rutin

Állítólag a gyermekek 95% -ának (n = 21) általában közvetlenül az étkezés előtt (n = 18) vagy 15 perccel az étkezés előtt (n = 3) adták inzulint. Az étkezés során általában csak egy gyermek kapott inzulint. Állítólag egyetlen gyermek sem kapott inzulint étkezés után. Új ételek kipróbálása során azonban az inzulin adagolásának időzítése megváltozott néhány gyermek esetében. A legtöbb 77% (n = 17) még mindig 15 perccel az étkezés előtt vagy közvetlenül az étkezés előtt kapta az inzulint, de egy gyermek étkezés közben, a gyermekek fennmaradó 18% -ának (n = 4) pedig az inzulint adta. étkezés. Az étkezés után inzulint kapott négy gyermek HbA1c-értéke új élelmiszerek kipróbálása során nem különbözött szignifikánsan azoktól a gyermekektől, akik mindig inzulint adtak előre (átlagosan 50 mmol/mol vs. 46 mmol/mol (6,7% vs 6,4%), p = 0,13) . Az új ételek kipróbálásának gyakoriságát azonban nem sikerült összegyűjteni.

A gyermekek 27 százaléka (n = 6) gyakran kért további CHO-tartalmú ételeket étkezéskor („mindig” vagy „az idő nagy részében”), további 36% (n = 8) pedig „néha” jelentette ezt. A fennmaradó 36% (n = 8) szerint ez ritkán vagy soha nem fordult elő. A szülők ötven százaléka (n = 11) arról számolt be, hogy vacsoránál további inzulint adott további CHO-hoz („mindig”: n = 10, „néha”: n = 1), és 45% (n = 10) szerint nem. Az egyik szülő nem válaszolt a kérdésre. Minden IPT-t használó gyermek további inzulint kapott, ha étkezés közben további szénhidrátot fogyasztott (100%, n = 9), de csak az MDI-t használók 15% -a (n = 2). Az MDI-ben részesülők közül, akik nem adtak további inzulint, 70% (n = 7) szerint nem engedélyezett további ételt, vagy csak olyan ételt engedélyezett, amelynek minimális CHO-tartalma volt.

Étkezési viselkedés

Minden szülő arról számolt be, hogy „mindig” vagy „néha” étkezik gyermekével együtt. Az engedélyezett étkezési időtartam változó volt, a többség (72%, n = 16) 15 és 30 perc között számolt be, mások viszont hosszabb (legfeljebb 90 perc) időt engedélyeztek, két jelentés szerint az étkezés időtartama nem volt korlátozott.

Az élelmiszerek megtagadása 59% -ban (n = 13) és néha 14% -ban (n = 3) fordul elő „néha”. A szülők fele (52%, n = 11) számolt be arról, hogy „néha” etette gyermekét (azaz villát/kanalat rakott vagy közvetlenül etette a gyereket), míg a többi (n = 10) „soha” nem használta ezeket a technikákat. Nem volt szignifikáns különbség az életkorban azok között a gyermekek között, akik fizikailag táplálkoztak, és azok között, akik nem voltak táplálkozók (2,7–6,5 és 2,5–6,3 év).

Szénhidrát-helyettesítés

A szülők fele (50%) helyettesítette a CHO-tartalmú ételeket, ha a gyermekek nem fogyasztottak 6-10 g közötti várt étkezési CHO-bevitelt. Egyéb válaszok 1-5 g és> 15 g között voltak. A kenyeret, a tejet, a joghurtot és a levet leggyakrabban helyettesítő ételként használták.

A táplálkozási bevitel és az étkezési struktúra összefüggései a HbA1c-vel

Az összes elfogyasztott napi CHO (g) nem volt korrelálva a HbA1c-vel (r = −0,01, p = 0,95). Hasonlóképpen a% E CHO nem korrelált a HbA1c-vel (r = −0,18, p = 0,47) (lásd az 1. ábrát). Nem találtunk szignifikáns összefüggést a HbA1c és a többi makrotápanyag (% E fehérje (r = 0,05, p = 0,84),% E zsír (r = 0,14, p = 0,50) és% E telített zsír (r = 0,23, p = 0,35) között )), GI (r = 0,0, p = 1,00), GL (r = 0,0, p = 0,93) vagy ételfajta (r = 0,24, p = 0,34). A legeltető étkezési szokásokkal (ételt kínáltak éhesen) szignifikánsan magasabb volt a HbA1c-értéke, mint azoknak, akiket napi rendszerességgel többször kínáltak (átlag HbA1c 61 v 43 mmol/mol, p = 0,01) (lásd 2. ábra).

A HbA1c grafikonjának szórása a szénhidrát napi energiájának százalékában.

A HbA1c összehasonlítása az étkezés mintája szerint.

Vita

A szerzők tudomása szerint ez az első tanulmány, amely a táplálkozás bevitelét és étkezési szokásait vizsgálja a T1D-s átlagos gyermekek HbA1c-értékű, nemzetközi irányelveknek megfelelő mintájában. Eredményeink azt az első javaslatot adják, hogy a strukturált étkezési szokások, az étkezés előtti adagolással kombinálva nagyon fiatal, T1D-s gyermekeknél, összefüggenek a glikémiás célok elérésével. Az étrend minősége azonban továbbra is aggodalomra ad okot, mivel túlzott telített zsír- és nem megfelelő zöldségfélékről számoltak be. A szénhidrát-, fehérje-, zsír-, telített zsírtartalom és GI hasonló volt a hasonló korosztály általános népességi adataihoz16, ami arra utal, hogy a gyermekek cukorbetegség nélküli társaikhoz hasonló étrendet fogyasztanak.

E tanulmány megállapításai szerint az étkezési szokások körüli rutin fontos szempont lehet a T1D-s kisgyermekek intenzív cukorbetegség-kezelésében, még intenzív inzulin-kezelések mellett is, amelyek nagyobb rugalmasságot tesznek lehetővé az étel bevitelében. Az idősebb gyermekeknél végzett gyakori nassolás a magasabb HbA1c értékkel járt együtt, a több nassolási esemény pedig rontotta a glikémiás kontrollt.27 Ezenkívül az intenzív terápiát alkalmazó gyermekek és fiatalok szokásos étkezési szokásai alacsonyabb vércukorszinttel társultak. A gyermekek étkezési szokásait egy másik tanulmány is alátámasztja29, amely megállapította, hogy a szülői táplálékfelvétel figyelemmel kísérése kevésbé egészségtelen falatozással, több gyümölcs- és zöldségfogyasztással, valamint csökkentette a negatív étkezési magatartást, például az étkezés elutasítását. Ezért egy rutinszerű étkezési szokás is segíthet az étrend minőségének javításában, és ezt a későbbi tanulmányokban fel kell tárni.

Az óvodás korú gyermekek számára ajánlott a szivattyúterápia2, és választható úgy, hogy nagyobb rugalmasságot biztosítson az étkezési lehetőségekben. Ezt a rugalmasságot tükrözik a tanulmány eredményei, amelyek azt mutatják, hogy az IPT-ben szenvedő gyermekeknek nagyobb eséllyel engedélyeztek további CHO-tartalmú ételeket, amikor étkezéskor kérték. Fontos azonban, hogy az étkezési bolusokat ne hagyják ki, mivel ez a glikémiás kontroll jelentős romlásához vezethet.30

Ebben a kohorszban a gyermekek többsége rutinszerűen étkezés előtt ad inzulint, ami bebizonyosodott, hogy fontos tényező az étkezés utáni glikémiás kirándulások minimalizálásában. Egy nemrégiben a T1D Exchange Clinic nyilvántartási adatainak felhasználásával végzett vizsgálat összefüggést jelentett az étkezés előtti inzulinadagolás és az alacsonyabb HbA1c érték között. Az Exchange étkezés előtt inzulint adott, ami arra utal, hogy ez aggodalomra adhat okot az egészségügyi szolgáltatók és a szülők számára egyaránt. Népességünkben aggodalomra ad okot, hogy amikor új ételeket próbáltak ki, 17% (n = 4) megváltoztatta a szokásos gyakorlatot és inzulint adott étkezés közben vagy után. Mivel a kezdeti évek fontos ideje az új élelmiszerek kipróbálásának, és a neofóbia gyakori, fontos, hogy a cukorbetegséggel foglalkozó csoportok együttműködjenek a családokkal, hogy növeljék a bizalmat az étkezés előtti inzulinadagolásban, és hogy ezt miként lehet biztonságosan elérni kisgyermekeknél.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Ez egy retrospektív keresztmetszeti vizsgálat volt, egyetlen központban elvégezve. E vizsgálat mintamérete nagyon kicsi, és homogén demográfiai adatok korlátozzák az eredmények általánosíthatóságát. Ebben a korcsoportban azonban kevés olyan tanulmány foglalkozik T1D-s kisgyermekekkel, amelyek táplálékbevitelt vizsgálnak, és ezek is kis mintaméretűek. 7 9 17 Sundberg et al7 24 1 éves gyermekből álló kohortot tartalmazott.