A gyógyszeres terápia költséghatékonysága az elhízás csökkentése érdekében

A népesség egészségének iskolája, Queensland Egyetem, Brisbane, Ausztrália

J. Lennert Veerman,
Jan J. Barendregt,
Megan Forster,
Theo Vos

Ábrák

Absztrakt

Az elhízás magas betegségterhet okoz Ausztráliában és az egész világon. Célul tűztük ki a súlycsökkentés költséghatékonyságának elemzését a gyógyszeres kezeléssel Ausztráliában, és annak felmérését, hogy miként lehet csökkenteni a túlsúlyból eredő betegségterhet.

Mód

Többállapotú, élettáblázatra épülő Markov-modellt készítettünk az Excelben, amelyben a testtömeg befolyásolja a stroke, az ischaemiás szívbetegségek, a magas vérnyomású szívbetegségek, a diabetes mellitus, az osteoarthritis, a menopauza utáni emlőrák, a vastagbélrák, az endometrium rák és a vese előfordulását. rák. Adatokat használunk a PubMed-keresések során azonosított hatékonyságról, az Ausztrál Statisztikai Hivatal halálozásáról, az Ausztrál Egészségügyi és Jóléti Intézet betegségköltségeiről, valamint az Egészségügyi és Öregedési Minisztérium gyógyszerköltségeiről. Kiértékeljük az elhízással összefüggő betegségektől mentes elhízott ausztrál felnőtteket célzó sibutraminnal és orlisztattal végzett 1 éves farmakológiai beavatkozásokat. A költségekre és az egészségügyi eredményekre egy életre szóló horizontot, a költségekre pedig az egészségügyi szektor perspektíváját alkalmazzuk. Az inkrementális költség-hatékonysági arányok (ICER-k) a fogyatékossággal kiigazított életév (DALY) elkerüléséig 50 000 USD alatt jó ár-érték aránynak számítanak.

Eredmények

Az ICER értéke 130 000 USD/DALY (95% -os bizonytalansági intervallum [UI] 93 000–180 000) a szibutraminnál és 230 000 USD/DALY (170 000–340 000) az orlisztátnál. A beavatkozások 0,2% -kal, illetve 0,1% -kal csökkentik a testtömeggel összefüggő betegségek terheit a népesség szintjén. A beavatkozások során bekövetkezett mérsékelt fogyás, az intervenció utáni gyors súlygyarapodás és az alacsony betartás korlátozza az egészségügyi előnyöket.

Következtetések

A szibutraminnal vagy orlisztattal végzett kezelés ausztrál egészségügyi szektor szempontjából nem költséghatékony, és elhanyagolható mértékben befolyásolja a testtömeggel összefüggő betegség teljes terhét.

Idézet: Veerman JL, Barendregt JJ, Forster M, Vos T (2011) A gyógyszeres terápia költséghatékonysága az elhízás csökkentésére. PLoS ONE 6 (10): e26051. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026051

Szerkesztő: Julian Little, Ottawa Egyetem, Kanada

Fogadott: 2010. december 22 .; Elfogadott: 2011. szeptember 16 .; Közzétett: 2011. október 27

Finanszírozás: Ezt a kutatást az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács (NHMRC) Egészségügyi Szolgáltatások Kutatási támogatása (351558 sz.) És egy NHMRC Kapacitásépítési Támogatás (456002 sz.) Finanszírozta. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A felnőttek elhízása globális közegészségügyi probléma, mert a túlsúly növeli a betegségek és a halálozás relatív kockázatát [1], [2], [3]. Számos betegség, nevezetesen a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és számos rák összefügg a túlsúlysal [4]. 2003-ban Ausztráliában a teljes testtömeg 7,5% -át a nagy testtömeg okozta [5].

Az elhízásnak számos kezelési lehetősége létezik. Az elhízottak fogyókúrával 5–8,5 kilogrammot fogyaszthatnak [6], testmozgással 1-2 kg-ot [7], gyógyszerekkel 2,5–5,5 kg-ot, bariatriás műtét esetén pedig 20–30 kg-ot [9].

A legtöbb súlycsökkentő gyógyszer vagy lipáz inhibitor, vagy étvágycsökkentő. A szibutramin (Meridia vagy Reductil márkanéven is ismert) norepinefrin és szerotonin újrafelvétel gátló. A Sibutramine feltételezhetően segíti a fogyást azáltal, hogy elnyomja az étvágyat és fokozza a termogenezist. Az orlisztát (más néven Xenical vagy Alli) egy lipáz inhibitor, amelyről feltételezik, hogy segíti a fogyást azáltal, hogy megakadályozza az étkezési zsír emésztését és felszívódását. Az étkezés előtt naponta háromszor 120 mg-os szokásos adagot követően az orlisztát a zsír felszívódásának körülbelül 30% -át gátolja [10].

Ausztráliában a sibutramint 2001 óta sorolják fel azoknak az elhízott betegeknek, akiknek kezdeti testtömeg-indexe (BMI) nagyobb, mint 30 kg/négyzetméter, vagy nagyobb vagy egyenlő 27 kg/négyzetméter, egyéb elhízás jelenlétében. kapcsolatos kockázati tényezők (pl. cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás). 2010-ig a sibutramint olyan betegeknek lehet felírni, akik önmagukban nem reagáltak megfelelően a megfelelő testsúlycsökkentő kezelésre (hipo kalóriatartalmú étrend és/vagy testmozgás) [11], [12]. Az orlisztát azoknak a betegeknek térítik meg, akiknek a BMI-je 35 vagy annál nagyobb, és amelyeknek nincsenek ismert társbetegségei, vagy 30 vagy annál nagyobb BMI-vel jár együttes betegségekben (cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, pszichiátriai állapotok és/vagy magas vérnyomás). A betegek életük során 1 folyamatos 12 hónapos kezelésre jogosultak, és dietetikai és súlykezelési tanácsokat kell kapniuk. Az orlistat-kezelés 3 hónap elteltével szűnik meg, ha a beteg kezdeti testsúlya nem csökkent 2,5 kg-mal vagy 2,5% -kal (amelyik a kisebb), és 6 hónap elteltével, ha a fogyás kevesebb volt, mint 5 kg vagy 5% [13].

A költséghatékonyság az egyik kritérium, amelyet az egészségügyi beavatkozások finanszírozásának eldöntésére használnak. A költséghatékonysági elemzés a gazdasági elemzés egy olyan formája, amely összehasonlítja két vagy több cselekvés viszonylagos költségeit és eredményeit (hatásait), amelyek közül az egyik gyakran a „semmittevés” vagy a „szokásos üzletmenet”. Az egészségügyben az eredményeket gyakran a minőséghez igazított életévekben (QALY) vagy a fogyatékossághoz igazított életévekben (DALY) fejezik ki [14]. Mindkét intézkedés kombinálja az élet időtartamára és minőségére gyakorolt hatásokat, de míg a QALY az egészségnyereség, a DALY az egészségvesztés mértéke. A DALY koncepciót az 1990-es évek elején fejlesztették ki a globális betegségterhelés (GBD) tanulmányra [15]. A különböző betegségek súlyosságának összehasonlítása érdekében a „fogyatékossági súlyok” koherens csoportja szakértői véleményen alapult. A gazdasági értékelések során használt DALY eltér a DALY-tól a betegségek vizsgálatának terhein: a) a halálos kimenetelű egészségkárosodás a kérdéses populáció halálozási arányán alapul, nem pedig a szokásos várható élettartammal szemben; és b) a GBD kor súlyokat nem használják. Valójában az egyetlen különbség a DALY és a QALY becslése között költséghatékonysági vizsgálatainkban a GBD fogyatékossági súlyok használata, nem pedig a QALY hasznossági súlyok használata.

A farmakológiai elhízás elleni kezelések költséghatékonysági elemzéseinek nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a legtöbb publikált tanulmány a költséghatékony tartományon belüli eredményeket jelentett [16]. A 14 vizsgálatból 11-et azonban a gyógyszereket forgalmazó vállalatok szponzoráltak, és a 3 független tanulmány sokkal magasabb növekedési költségeket állapított meg minőségi szempontból kiigazított életévenként (független tanulmányok esetében átlagosan 62 000 €/QALY, szemben 15 000 EUR/QALY) ipar által támogatott tanulmányok). Annak ellenére, hogy az elhízás elleni gyógyszeres terápiában magas a kopás aránya [17], ezt egyik tanulmány sem vette egyértelműen figyelembe. A felülvizsgálat szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy szükség van olyan független vizsgálatokra, amelyek kifejezetten foglalkoznak a magas abbahagyási arányokkal és összehasonlítják a különböző gyógyszereket fej-fej mellett. A jelen kutatást az iparból függetlenül végezték, és értékeli a sibutraminnal vagy orlisztattal végzett kezelés költséghatékonyságát az elhízás csökkentése érdekében Ausztráliában, 2003. Ezenkívül becsüli, hogy ezek a gyógyszerek mennyivel csökkenthetik a testfelesleg miatti betegségterhet tömeg.

A tanulmány az „Assessing the Cost-Effectiveness (ACE) Prevention” projekt részét képezi, amelyet azért hoztunk létre, hogy átfogó elemzést nyújtson az ausztráliai nem fertőző betegségek terheivel foglalkozó beavatkozások költséghatékonyságáról. A projekt az egészségügyi szektor perspektíváját veszi figyelembe, és egy életre szóló horizontot alkalmaz. Az indoklást és a módszertant másutt ismertették [18]. Korábbi tanulmányok a testsúlycsökkentő étrendekről [19], a tápértékjelölésről és az „egészségtelen ételek” adóról [20], a fizikai aktivitásról [21], valamint a gyümölcs- és zöldségfélékről [22] számoltak be.

Mód

Az egészségügyi eredmények és költségek modellezése

Felépítettünk egy arányos többállapotú élettáblázati Markov-modellt [23], [24], hogy kiszámítsuk a populáció átlagos testsúlyának csökkenéséből adódó egészségügyi eredményeket. A modell különféle élettáblázatokban két populációt szimulál és hasonlít össze: a 2003-as morbiditás és mortalitás meglévő szintjein alapuló referenciapopulációt, és azonos intervenciós populációt, azzal az eltéréssel, hogy megkapja a beavatkozást. Az 1. táblázat felsorolja a modell összes hatékonysági és költségparaméterét, azok eloszlásaival és forrásaival együtt.