Segíteni a betegeket abban, hogy megnyerjék az elhízás elleni küzdelmet

Mivel egyre több amerikai szembesül a súlyosan túlsúlyos egészségügyi következményekkel, az orvosi iskolák többet tesznek azért, hogy megtanítsák a diákokat a betegség megelőzésére és kezelésére.

Új szakasz

Robert Dorfman, az Északnyugati Egyetem Feinbergi Orvostudományi Karának negyedéves hallgatója meglátta a súlycsökkenés divatjait: ott van a pizza diéta, amely megköveteli, hogy a résztvevők csak pizzával éljenek, és a golyóálló diéta, amely utasítja résztvevőket, hogy vajat tegyenek a kávéjukba.

De 2017-ben az alapellátási rotációja során jött rá, hogy a betegek mennyire tévesen tájékozódtak az egészséges testsúly eléréséről./news-insights/help-betegek-győzelem-küzdelem az elhízás ellen

„Nagyon sok baleset-diéta van ott. Ezt folyamatosan látnánk - mondja Dorfman. "Ez egy olyan összetett téma, és azt hiszem, ezért van annyi zűrzavar körülötte."

A hatékony súlycsökkentő gyakorlatokkal kapcsolatos zavartság az elhízás járványát tápláló számos tényező egyike. Így vannak az egészségtelen étkezési szokások is. Valójában egy The Lancet tanulmányban, amelyet 2019 áprilisában adtak ki, kiderült, hogy világszerte minden negyedik halálozás egy rossz étrendre vezethető vissza. Ez magában foglalja a só, cukor, telített zsírok, feldolgozott húsok és cukorral édesített italok magas fogyasztását.

Az elhízási járvány pedig tovább növekszik. Az Egyesült Államokban a gyermekek 18,5% -a és a felnőttek közel 40% -a volt elhízott 2015-16 között a legfrissebb Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) szerint. Ez a legmagasabb arány, amelyet az NHANES valaha dokumentált, 1999–2000-ben a gyermekek 13,9% -a és a felnőttek 30,5% -a volt.

„Az orvosi iskolák olyan válságokra reagálnak, mint az opioid járvány. Az elhízás nyilvánvalóan nem érzékeli a válságot vagy a sürgősséget, de [ez] egy fontos krónikus betegség. "

Robert Kushner, orvos
Feinberg Orvostudományi Kar

Ezt a valóságot figyelembe véve az orvostudományi iskoláknak sokkal többet kell tenniük a jövő orvosainak az elhízásról történő képzése érdekében - mondja Robert Kushner, a Feinberg Orvostudományi Egyetem orvosprofesszora.

"Az orvosi iskolák olyan válságokra reagálnak, mint az opioid járvány" - teszi hozzá Kushner. "Az elhízás nyilvánvalóan nem érzékeli a válságot vagy a sürgősséget, de [ez] egy fontos krónikus betegség."

Az elhízási válságra reagálva egyes orvosi iskolák mind a négy tantervben szövik az elhízás-oktatást. Mivel a betegség az egész testet érinti, a hallgatók több szempontból is megismerik: biológia és epidemiológia, környezeti tényezők, a táplálkozás és a testmozgás szerepe, és még sok más. Mivel az elhízásról olyan nehéz megbeszélést folytatni, a diákok azt is megtanulják, hogyan kell erről hatékonyan beszélni a betegekkel.

"Az elhízás a legnagyobb táplálkozási probléma, amellyel szembe kell néznünk" - mondja Craig Jensen, MD, a Baylor College of Medicine gyermekgyógyászati docense, aki az elhízást beépíti az osztályaiba. "Az orvostudomány minden tagját érinti az elhízás."

Az elhízás mint betegség

Átfogó kutatások és viták után az Amerikai Orvosi Szövetség 2013-ban betegségként jelölte meg az elhízást. A lépés szószólói azt remélték, hogy ez segít csökkenteni az elhízás körüli megbélyegzést, és felhívja a figyelmet az állapot számos veszélyére.

Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő oka, és a becslések szerint a rákos esetek 20% -át okozza. Ezen túlmenően a súlygyarapodás és a nagy testtömeg a cukorbetegség növekvő előfordulásának elsődleges hajtóereje. És a betegség meglehetősen összetett, olyan altípusokkal, amelyek magukban foglalják a veleszületett, a stressz okozta és a menopauzával kapcsolatos elhízást.

2018-ban az akadémiai orvoslás elősegítése érdekében a jövő orvosai jobban felkészülhettek az elhízás megértésére és kezelésére, az Obesity Medicine Education Collaborative 32 átfogó kompetenciát adott ki. Ezek a kompetenciák magukban foglalják az elhízással kapcsolatos előzmények felvételének képességét és a kezelési lehetőségek teljes ismeretét - magyarázza Kushner, aki az együttműködés irányító bizottságának tagja. Ide tartozik a betegek hatékony oktatása az elhízásról, valamint annak tudása, hogyan kell használni a megfelelő, ítélet nélküli nyelvet annak megvitatásakor.

"Az egyik legnehezebb dolog éppen az, hogy a témát kijuttatják az orvosnak és a betegnek."

Kimberly Zoberi
St. Louis Orvostudományi Kar

A betegkommunikáció egyike annak a 10 kompetenciának, amelyet a Stop Obesity Alliance, amely 20 vezető egészségügyi szervezetet, köztük az AAMC-t képvisel, 2017-ben létrehozott, hogy segítsen számos szakterület szolgáltatóinak jobban kezelni az elhízott betegeket. "Az ilyen kompetenciák lehetőséget nyújtanak a tanterv hiányosságainak azonosítására és olyan értékelési stratégiák kidolgozására, amelyek irányíthatják a tanulók fejlődését" - mondja Lisa Howley, PhD, az AAMC stratégiai kezdeményezéseinek és partnerségeinek vezető igazgatója.

Elengedhetetlen az érzelmes beszélgetés olyan betegekkel, akik esetleg már régóta viselik a túlsúly súlyát - mondja Kimberly Zoberi, MD, a Saint Louis Egyetem Orvostudományi Karának hivatalnok-igazgatója.

"Arra ösztönözzük a hallgatókat, hogy használják a megfelelő, ítélet nélküli terminológiát" - mondja. "Az egyik legnehezebb dolog éppen az, hogy a témát kijuttatják az orvosnak és a betegnek."

Az elhízás alapjainak elsajátítása

A Baylor Orvostudományi Főiskolán a hallgatók mind a négy év során időnként megismerik az elhízást, kezdve a betegség és annak etiológiájának alapvető megértésével. A témát kapcsolódó tanfolyamok is szövik, például azok, amelyek a szív- és érrendszeri és endokrin funkciókat tárgyalják. A kérdéssel nem csak egyetlen részleg foglalkozik - jegyzi meg Jensen. "Felismertük, hogy az elhízás kezelésében csapat megközelítésnek kell lennie" - mondja.

Egyes iskolák feltétlenül megvizsgálják az elhízást az egészség méltányosságának és az egészséget meghatározó társadalmi tényezők szemszögéből. Egyes faji és etnikai csoportok körében magas az elhízás aránya - jelentették a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központban, a spanyolok és a nem spanyol feketék körében nagyjából 47% -os az elterjedtség. Ezzel szemben a nem spanyol fehérek körében elterjedtsége 37,9%.

A Duke Egyetem Orvostudományi Karán például a hallgatók megismerhetik, hogy az étkezési sivatagok és a gyorséttermi lehetőségekkel telített környezetek hogyan járulnak hozzá az elhízáshoz - mondja Don Bradley, MD, a Duke családorvosi és közösségi egészségügyi tanácsadó professzora.

"Megvizsgáljuk az etnikai csoportok elhízási arányát, és megpróbáljuk arra késztetni a hallgatókat, hogy gondolkodjanak el azon, hogy mit lehet tenni bizonyos közösségek prevalenciája ellen" - jegyzi meg.

Táplálkozás és testmozgás

Mielőtt a hallgatók megtaníthatnák a betegeket az egészséges táplálkozásra, meg kell tanulniuk, hogyan változtathatják meg saját maguk a konyhában - mondja Laura Moore, RD, a Houstoni Közegészségügyi Egyetem Texasi Egyetem Egészségtudományi Központjának Nourish programjának igazgatója.

Ennek érdekében az iskola holisztikus kertet épített az orvosi központban, valamint egy kutató és bemutató konyhát. A hallgatók nyolc hetes tanórán kívüli tanfolyamon vehetnek részt, ahol az oktatók arra tanítják őket, hogy az elhízás kérdésére inkább az ételekre összpontosítsanak.

"Végigvezetjük őket a főzés megtanulásának folyamatán, és megtanítjuk a betegeket a főzésre" - mondja Moore. "Mindannyian elkészítenek két vagy három receptet, és megbeszélőszobákba mennek, hogy megbeszéljék, milyen hatással van az íz az emberek étrendválasztására."

"Megtanulják az alapvető készségeket" - mondja Moore. „Megtanulják a főzést. Ez az első lépés. ”

A George Washington Egyetem (GWU) Orvostudományi és Egészségtudományi Karán a hallgatók olyan alapvető dolgokat tanulnak meg, mint a testmozgás alapvető ajánlásai: heti 150 perc enyhe vagy közepes testmozgás.

"Végigvezetjük őket a főzés megtanulásának folyamatán, és megtanítjuk a betegeket a főzésre."

Laura Moore, RD
Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ a Houstoni Közegészségügyi Iskolában

Az orvosok kevesebb mint 50% -a ismeri az edzés ajánlott adagját, William Dietz, PhD, a Sumner M. Redstone Globális Megelőzési és Wellness Központ igazgatója szerint a GWU Milken Institute Közegészségügyi Iskolájában.

"Sok elhízott ember próbálta sikertelenül lefogyni" - jegyzi meg Dietz. "A szokásos gyakorlat csak annyit jelent, hogy" jobban kell mozognia és jobban kell ennie ", de több útmutatásra van szükség."

Műtét és egyéb megoldások

Mivel a testmozgás és a táplálkozás nem mindig elegendő az elhízás kezelésére, a hallgatók más megközelítéseket is megtanulnak.
A manoa Hawaii Egyetem John A. Burns Orvostudományi Karán a hallgatók átfogó oktatást kapnak az elhízás kezelési lehetőségeiről, beleértve a farmakológiát és a műtétet.

A kezelések kontextusba helyezése érdekében Cedric Lorenzo, MD, a Hawaii Egyetem Sebészeti Klinikájának bariatrikus programjának orvosigazgatója egy órás vendégelőadásokat tart olyan órákon, amelyeken megvitatja a helyi és országos elhízási trendeket.

A lakosok részt vesznek az iskola királynőjének átfogó testsúly-szabályozási programjában, amely súlycsökkentő orvosokat, sebészeket, dietetikusokat, viselkedés-egészségügyi szakembereket és bariatrikus nővéreket alkalmaz az elhízott betegek kezelésére. A harmadéves hivatalnokokat vagy a negyedéves alintézményeket végző rezidensek és orvostanhallgatók első kézből szereznek tapasztalatokat a klinikán és a műtőben az elhízással kapcsolatos problémák, például a szívbetegségek és a cukorbetegség által érintett betegekkel dolgozva.

"A betegekkel való kapcsolattartás és az általuk bemutatott egészségügyi kérdések ugródeszkává válnak hallgatóinkkal és lakóinkkal folytatott megbeszéléseknek és tanulási lehetőségeknek az epidemiológiáról, a kórélettanról és az elhízás egyénre és társadalomra gyakorolt hatásáról" - mondja Lorenzo.

A Saint Louis Egyetem Orvostudományi Karán a hallgatók megismerik a bariatrikus beavatkozást a műtét rotációja során. Megtanulják a farmakológiát is, beleértve azt is, hogy egyes gyógyszerek, például az antidepresszánsok hogyan járulhatnak hozzá a súlygyarapodáshoz.

A múltban - magyarázza Zoberi - az ilyen információkra az elhízásnak szentelt hivatalos osztály foglalkozott. Az iskola mégis úgy döntött, hogy megváltoztatja a szemléletet, hogy a témát relevánsabbá tegye a hallgatók számára, és összekapcsolja a kapcsolódó egészségügyi területekkel, holisztikusan összefűzve a tantervben.

Egy ilyen holisztikus megközelítésnek sok értelme van - jegyzi meg az AAMC Howley-je. "Az elhízás gondozása és más összetett közegészségügyi témák kreatív integrált és longitudinális megközelítést igényelnek a tanterv tervezésében" - mondja.

Megtanulni kommunikálni

Az ország egész területén működő orvosi iskolákban a hallgatók megtanulják, hogy a szavak ereje az elhízás kezelésének is kulcsfontosságú eleme.

Dorfman elmondása szerint felkészültnek érezte magát a betegekkel való beszélgetésre, mert néhány speciális technikát megtanítottak neki.

"Egy nagyon fontos dolog, amit megtanultam, a motivációs interjúk fogalma" - jegyzi meg. „A legnagyobb tényező, amely a változásokat vezérli, a saját motivációjuk. Ha rájövök, hogy szerintük mit csinálhatnak másképp, akkor sokkal nagyobb valószínűséggel teszik ezt meg, mint ha ülnek és előadásokat tartanak. "

A Baylor Orvostudományi Főiskolán a hallgatók megtanulják, hogyan kell beszélni a betegekkel, beleértve annak felismerését, hogy a páciens hol fekszik a változásra való készség folytonosságában. A páciens prekontemplációs stádiumban van, vagyis nem igazán hajlandó gondolkodni a módosításokon? A szemlélődési szakaszban vannak, amikor gondolkodni kezdenek az életmód megváltoztatásán?

A diákok azt is megtanulják, hogy ellenálljanak annak a késztetésnek, hogy diktálják, mit kell tennie a betegnek, és ehelyett nyílt kérdéseket tesznek fel, hogy megértsék a személy motivációját.

"Szerepjátékkal gyakorlunk" - jegyzi meg Jensen. „Felismerjük és megvitatjuk, hogy sok beteg gyakran elbátortalanodik. Általában egy sor apró, de fontos győzelem van. ”