Véletlen mydriasis Angel trombitájának kitettségétől (Datura suaveolens)

Malmöi Egyetemi Kórház Szemészeti Osztálya, Lundi Egyetem, Malmö, Svédország

ABSZTRAKT.

Célja: Jelentés a klinikai eredményekről az Angel trombitájából (Datura suaveolens) történő véletlenszerű beöntés után.

Mód: Hét olyan páciens eredményéről számolunk be, akiknél hirtelen kialakult egyoldalú mydriasis alakult ki. Közülük legalább hárman ipsilaterális cikloplegia és egynél átmeneti tachycardia alakult ki.

Eredmények: A tünetek az Angel trombitájának paraszimpatolitikus tulajdonságokkal rendelkező természetes alkaloidokat tartalmazó növényi szappannak való kitettsége után alakultak ki. Hat beteg kezdetben nem volt tisztában tüneteinek okával. Ezekben az esetekben a betegtörténet feltárta a közelmúltbeli kapcsolatot Angel trombitájával.

Következtetés: Meg kell jegyezni, hogy az angyal trombitájából származó véletlen szappanos szemcsepegtetés okozza a mydriasis hirtelen megjelenését az egyébként nem érintett betegeknél, és olyan általános tüneteket is, mint a tachycardia.

A nagyméretű, nem reagáló tanuló a potenciálisan katasztrofális koponyaűri megbetegedések baljóslatú jele lehet, de a mydriatikus gyógyszer véletlenszerű, szándékos vagy szándékos szemmel történő triviális alkalmazásából is származhat (Thompson et al. 1971). Ezt a fajta farmakológiai blokádot néha alkaloidokat tartalmazó növényekkel, például szkopolaminnal és atropinnal való érintkezés okozza.

Angel trombitájának (Datura suaveolens) termesztése az utóbbi években egyre népszerűbb Svédországban (1. ábra). A Datura nemzetség ezen tagja természetes alkaloidokat tartalmaz, amelyek viszonylag magas szintű szkopopolamint tartalmaznak (legfeljebb 0,6% száraz tömeg; Wilhelm et al. 1991). A növényi kivonat paraszimpatolitikus hatásának számos perifériás és központi hatása van. Az alkaloidok blokkolják a perifériás parasimpatikus aktivitást, megakadályozva az acetilkolin bejutását az effektor sejtekbe, ami a simaizmok bénulását eredményezi. A szembe történő helyi csepegtetés következtében mydriázis és cikloplegia lesz a záróizom pupilla és a csillóizom hatására. Az Angel trombitájával történő mérgezés szisztémás hatásai hasonlóak az atropin- vagy belladonna-mérgezéshez. Jellemző, hogy a pupillák széles körben kitágulnak és nem reagálnak a fényre. Az alanyok izgalmat és zavartságot tapasztalhatnak, látási és hallási hallucinációk, tachycardia, szájszárazság és száraz, kipirult bőr.

Angyal trombitája (D. suaveolens). (Fotó: Johnny Ring)

Hét beteg kereste fel a malmöi Szemészeti Osztályt anisocoria hirtelen megjelenésével, miután kertészkedés közben véletlenül szembe került Angel trombitájával. Közülük legalább hárman cikloplegiában szenvedtek, és egynél átmenetileg megnőtt a pulzus.

Esetleírás

1. beteg

Egy 45 éves férfi a botanikus kert állandó munkatársainál elhomályosult részeket távolított el Angel trombitanövényeiről. A bal szemébe nedvszivárgás lőtt, amikor a hosszabb szárakat eltörte. Spontán megdörzsölte a szemét. Néhány perccel később homályos látást és növekvő pulzusszámot észlelt. Profi botanikusként az alany rájött, hogy tünetei összefüggenek Angel trombitájának kitettségével. Mivel azonban nem volt tisztában a hatás várható időtartamával, és a pulzusa miatt is aggódott, egy órán belül felkereste a Szemosztályt. Bal szeme enyhe injekcióval, cikloplegiával és maximálisan mydriaticus pupillával rendelkezett. Pulzusa 80/perc volt, az artériás vérnyomás pedig 150/95. A szemet fiziológiás sóoldattal öntözték, és a szaruhártya hámhibái miatt az alanynak néhány napra szemkenőcsöt írtak fel. A pulzusszám a következő néhány órában spontán normalizálódott. A mydriasis és a cycloplegia a következő héten fokozatosan eltűnt.

2. beteg

Egy 75 éves nő homályos látást tapasztalt a bal szemben, amely néhány órán át tartott. Megfigyelte, hogy bal pupillája nagyon széles lett és aggodalomra adott okot, főleg, hogy néhány napig fájt a feje, és korábbi tüdőembólia esetén warfarint használt. Az alany az Orvostudományi Osztályra járt, ahol a vizsgálat a koponya CT-vizsgálatát tartalmazta, amely normális eredményeket hozott. A beteget másnap a szemosztályra irányították. Szemészeti vizsgálata normális volt, kivéve a bal szem mydriasisát. Feltételezzük, hogy ennek oka az atropin hatása, de a beteg tagadta, hogy bármilyen növényrel kapcsolatba lépjen, ha közvetlen kérdésre kérik. A másnapi látogatáskor a pupilla még mindig mydriatikus volt, de a beteg most emlékeztetett arra, hogy valójában anélkül, hogy a szem tünetei elkezdődtek volna, elhunyt virágokat szedett Angyal trombitájából a kertben. A mydriasis 3 napon belül teljesen eltűnt.

3. beteg

Egy 58 éves nőnél a lánya megfigyelte, hogy „nagy jobb pupillája” van. Mivel az alany kontaktlencsét használt, felvette a kapcsolatot optikájával, aki azonnal felvette a Szemosztályra. A jobb szemében mydriasis volt, enyhe fényreakciókkal, de egyébként normális szemészeti leletekkel. A beteg kezdetben nem volt tudatában a mydriasis bármely okának. Amikor a növényekkel való közelmúltbeli érintkezésről kérdezték, felidézte, hogy néhány órával korábban elhalványult virágokat szedett Angel trombitanövényeiből a kertjében. Az egyoldalú mydriasis eltűnt a következő 24 órában.

4. beteg

A felesége megfigyelte, hogy egy 36 éves férfinak megnagyobbodott a bal pupillája. Bár a pupilla mérete pár órával később elkezdett csökkenni, az alany orvoshoz fordult a Szem osztályán. A betegnek a bal szemében mérsékelt mydriasis volt, a pupilla átmérője 1,5–2,0 mm-rel nagyobb, mint a jobb szemé. A fényre adott reakciók lényegében normálisak voltak. A szemészeti leletek egyébként normálisak voltak. A páciens nem tudott a mydriasis okáról. Amikor a kertészkedésről vagy a növények esetleges korábbi kitettségéről kérdezték, több órával korábban felidézett egy epizódot, amikor lehajolt Angel trombitájának metszett példányához, amelyet télire bevittek, és egy kis szár véletlenül megérintette a bal szemét. A pupilla a következő 24 órában normalizálódott.

5. beteg

Egy 83 éves férfi a lánya által megfigyelt hirtelen megjelenésű egyoldalú mydriasis miatt járt a Szemészeti Osztályon. Az anisocoria kivételével a szemészeti eredményeket korának normálisnak tekintették. Egyéb helyi vagy általános tünetek nem voltak. Eleinte a beteg nem volt tudatában annak a pupilláris jelenségnek az okának, amely ugyanazon a napon alakult ki. Kérdésére azonban elmondta, hogy a kertben dolgozott, és kapcsolatban állt Angel trombitájával. Az egyoldalú mydriasisnak más oka nem jelent meg, és a pupilla a következő héten visszatért a szokásos méretre.

6. beteg

Egy 46 éves nő felkereste a Szemosztályt, miután kollégái észrevették, hogy bal pupillája „nagyon széles”. Nehézségei voltak a bal szem közeli látása miatt is, amikor a szokásos olvasószemüvegét használta. Szemészeti vizsgálata normális volt, kivéve a bal oldali mydriasisot és a cycloplegiát. Kezdetben a beteg nem tudott a szemproblémáinak okáról. Amikor azonban a növényekkel való legutóbbi érintkezésről kérdezték, eszébe jutott, hogy ugyanazon a napon korábban metszette Angel trombitáját. Úgy vélte, hogy a növényből egy nagyon kis csepp nedv fröccsent a bal szemébe. A mydriasis és a cycloplegia a következő 24 órában normalizálódott.

7. beteg

Egy 54 éves férfi a jobb szemében némi zavart észlelt autója vezetése közben, és a visszapillantó tükörben megfigyelte, hogy jobb pupillája kitágult. Az anisocoria a következő napon is fennmaradt, és a beteg homályos látást tapasztalt, amikor megpróbált olvasni az érintett szemmel. Ezután orvosi tanácsot kért a Szem osztályán. A maximálisan kitágult jobb pupilla és az ipsilaterális cycloplegia kivételével a szemészeti vizsgálat normális volt. A beteg kezdetben nem tudott a szemproblémáinak okáról, de kérdésére eszébe jutott, hogy előző nap Angel kertészeteivel a kertben dolgozott. Néhány anisocoria 4 nappal később is nyilvánvaló volt, és a betegnek még mindig nehézségei voltak az olvasással. A következő héten a pupilla és a jobb szem olvasási képessége is normalizálódott.

Vita

A fényre vagy a közeli reflexre nem reagáló mydriaticus pupilla képviselheti Adie tónusos pupilláját, az intrakraniális harmadik ideg érintettségét (amely végül életveszélyes aneurysmákkal vagy helyet elfoglaló elváltozásokkal függ össze) vagy farmakológiai blokádot. A hátsó synechia és a poszttraumás iridoplegia további lehetséges okok (Thompson et al. 1971).

A pilocarpin 1% -os pupillareakciói felhasználhatók a paralitikus mydriasis és az írisz záróizom farmakológiai blokádjának megkülönböztetésére. (Thompson és mtsai 1971; Wilhelm és mtsai 1991). A pilokarpin 1% -a pre- vagy posztganglionikus idegkárosodás miatt paralitikus mydriasisban szerzi meg a pupillát. Az írisz paraszimpatikus denervációja valóban az iris záróizom túlérzékenységét idézi elő kolinerg gyógyszerekkel szemben. A paraszimpatolitikus alkaloidok, például a szkopolamin és az atropin, a pilokarpin kompetitív antagonistái. Ha például az írisz záróizom kolinerg receptor helyeit blokkolja a szkopolamin, akkor az 1% -os pilokarpin oldat egy cseppje nem fogja összehúzni a pupillát. Mindkét szemet pilokarpin csepegtetésnek kell alávetni, kontrollként a normális szem szolgál.

Ez a jelentés hét olyan esetet ír le, amelyek hirtelen fellépő egyoldalú mydriasis miatt az Angel trombitájából parasimpatolitikus alkaloidok véletlenszerű beillesztése következik be. Néhány betegnek a szállással kapcsolatos problémái is voltak. Ezek a tünetek tipikusak a szkopolamin vagy az atropin szemre gyakorolt hatásaira helyi beültetés után. Kezdetben hat beteg nem volt tisztában szemtüneteinek okával, de a kórelőzményekből kiderült, hogy Angel trombitanövényeivel korábban kapcsolatba kerültek, főleg a kertészkedés során. Feltételezzük, hogy a betegek véletlenül megérintették a szem régióját, és akaratlanul beadtak valamilyen növényi kivonatot az egyik szembe, ami mydriasis és cycloplegia kialakulásához vezetett (Wallman 1963). Alternatív megoldásként egyes esetekben a nedv a szemébe spriccelhetett, miközben az alanyok a növények zamatos szárát kezelték.

Valamennyi beteg egyoldalú mydriasisban szenvedett, a maximálisan kitágult és nem reagáló pupillától kezdve a fény és a reaktivitás függvényében. Minél hangsúlyosabb a pupillára gyakorolt hatás, annál hosszabb volt annak időtartama. Három vagy négy beteg esetében változó időtartamú alkalmazkodási nehézségek merültek fel. Azon betegnél, akinél a szemtünetek mellett tachycardia alakult ki, szaruhártya-eróziója volt, ami valószínűleg megkönnyítette a farmakológiai szer felszívódását. Nyilvánvaló, hogy a páciens életkora jelentős volt az alkalmazkodási zavar mértékének meghatározásában, de egyébként a paraszimpatolitikus alkaloidokhoz való expozíció és az ebből eredő tünetek közötti dózis-válasz kapcsolat kísérleti magyarázatot jelenthet. Az angyal trombitájából származó nedv mennyisége, amely bejut a kötőhártya zsákjába, és expozíciójának hossza megfelel a kialakuló tünetek súlyosságának és időtartamának. Ezek az állapotok valószínűleg megmagyarázzák pácienseink eltérő klinikai megnyilvánulásait az Angel trombitájából származó nedvnek való kitettség után.

Angel trombitájának, mint kerti növénynek a növekvő népszerűségével összhangban a Svéd Mérgek Információs Központjához intézett megkeresések számának növekedése a Datura nemzetség növényei által okozott általános mérgezésekről szól. A központban történő regisztráció összes, a Daturával kapcsolatos kérdést összegez, de döntő többségük Angel trombitáját érinti. A vizsgálatok száma a 2000. évi 58-ról 2001-ben 76-ra nőtt. A legtöbb mámor olyan esetekkel jár, amikor a fiatalok szándékosan lenyelték vagy elszívták Angel trombitáját hallucinációk kiváltására. Ugyanebben az időszakban a Daturával való szemkontaktussal kapcsolatban folytatott vizsgálatok száma állandó maradt: 2000-ben nyolc, 2001-ben pedig hét.

Klasszikusan a paraszimpatolitikus hatásokat a szem halálos éjjeli árnyéka (Atropa belladonna), tövis alma (D. stramonium) és fekete tyúkhéja (Hyoscyamus niger) váltja ki. Az itt leírt esetek emlékeztetőül szolgálnak arra, hogy az Angel trombitájából származó véletlenszerű szappanbevitel megmagyarázhatja a hirtelen megjelenő és alkalmazkodási nehézségek mydriasisát az egyébként nem érintett betegeknél. Az ilyen páciensek értékelésekor kérdéseket kell feltenni a közelmúlt kertészkedésével és az angyal trombitájával való esetleges érintkezéssel kapcsolatban. Figyelmet kell fordítani arra a tényre is, hogy az általános tüneteket kiválthatja az angyal trombitájának a szemnek való egyszerű szappanos expozíciója.

Elismerés

Ezt a tanulmányt a Herman Järnhardt Alapítvány támogatásai támogatták.