Vaginoplasztikai eljárások, szövődmények és utógondozás

Bevezetés

A herezacskó bőrének bőséges a szőrtüszője, és a ritka szőrnövekedésű bőr áthelyezhető a hüvelybe, kivéve, ha a szőrt előre eltávolítják. Néhány sebész támaszkodik arra, hogy az összes látható hajat a bőr agresszív elvékonyodásával és a látható szőrtüszők cauterizációjával kezeli a műtét idején. Mivel azonban a haj szakaszosan növekszik, ez a megközelítés nem biztos, hogy megfelelően kezeli az alvó tüszőket. A hüvelyi szőrnövekedés megakadályozásának legmegbízhatóbb módszere a herezacskó elektrolízisének elvégzése, legalább három teljes tisztítással, 8-12 hét különbséggel, az elektrológus preferenciájától, a haj típusától és eloszlásától függően. A sebészeknek be kell nyújtaniuk az adott terület diagramját.

Azonnali műtét utáni megfontolások

Gézcsomagolást vagy sztentelő eszközt intraoperatív módon helyeznek a hüvelybe, és 5-7 napig a helyükön maradnak. Miután eltávolította, a beteget hüvelyi tágításra utasítják, a dilatátorokat általában a sebész biztosítja; a dilatációs ütemtervek a sebészek között változnak. Az 1. táblázat a műtét utáni utasításokat mutatja, a 2. táblázat pedig a tágítási utasításokat és a minta tágítási ütemezését mutatja.

1. táblázat: Vaginoplasztika posztoperatív utasítások Fókuszterület Utasítások

Forrás: Brownstein & Crane Surgical Services
Tevékenység	Kerülje a megerőltető tevékenységet 6 hétig. Kerülje az úszást vagy a biciklizést 3 hónapig.
Ülés	A műtét utáni első hónapban az ülés kényelmetlen lehet, de nem biztonságos. Javaslat a fánkgyűrű használatára a műtét helyén a nyomás enyhítésére.
Fürdés	Az első posztoperatív látogatást követően folytassa a zuhanyt, szárazon megpiszkálva a metszési területeket. Ne vegyen fürdőt és ne merüljön vízben 8 hétig a műtét után.
Duzzanat	A labialis duzzanata normális, és a műtét után 6-8 héttel fokozatosan megszűnik. A duzzanat súlyosbodhat hosszú távú üléssel vagy állással. A műtét utáni első héten a perineumon óránként 20 percig történő jég felvitele segíthet a duzzanatok enyhítésében.
Nemi közösülés	A műtét után 3 hónappal folytathatja a nemi közösülést, hacsak másként nem rendelkezik.
Higiénia	Mosson kezet a nemi szervek területével való bármilyen érintkezés előtt és után. Zuhany vagy mosás naponta. Mosás közben törölje le elölről hátra, hogy elkerülje az anális régió baktériumaival való szennyeződést. Kerülje a szoros ruházatot; a súrlódás megkönnyítheti a baktériumok átadását.
Hüvelyi váladékozás	A műtét utáni első 4-6 hétben barnássárga hüvelyváladékozásra kell számítani. A műtét utáni első 8 hétben vérzésre és foltosodásra kell számítani. A szappan és a vízmosás segíthet ennek csökkentésében. A kamilla vagy a levendula folyékony szappan segíthet a neo hüvely tisztításában is.
Dohány/dohányzás	Kerülje a dohányzást és a dohányzást 1 hónappal a műtét után, mert ez zavarhatja a gyógyulási folyamatot.
Diéta/hányinger/székrekedés	Kezdje folyékony étrenddel, és növelje a szokásos étrendet, ahogyan azt tolerálja. Lehet, hogy hányinger elleni gyógyszereket írnak fel. A narkotikus fájdalomcsillapítás székrekedést okozhat; egy széklágyító, például a Colace segíthet megakadályozni a székrekedést.
Fájdalom csillapító	A műtét utáni fájdalom normális, és fájdalomcsillapító gyógyszereket is fel lehet írni. A fájdalomcsillapítót az előírás szerint kell bevenni, és bármikor átváltható Extra Strength Tylenol-ra.
Tágulás	A tágulás a gyógyulás fontos része. A tágítók a betegeknek utasításokat adhatnak a tágulásról a műtét utáni időszakban.

Dilatációs utasítások

Forrás: Brownstein & Crane Surgical Services

Felhívjuk figyelmét, hogy az egyes emberek dilatációs ütemezése változhat.

2. táblázat: Vaginoplasztika posztoperatív utasítások Hónapok a műtét óta A tágító színe A tágító gyakoriságának átmérője

Forrás: Brownstein & Crane Surgical Services
0-3	IBOLYA	1-1/8 "	3x naponta
3-6	KÉK	1-1/4 "	Naponta egyszer
6–9	ZÖLD	1-3/8 "	Minden másnap
9-12	NARANCSSÁRGA	1-1/2 "	Heti 1-2x

Azonnali kockázatok közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a bőr vagy a csikló nekrózisa, a varratvonal kiszáradása, a vizelet visszatartása vagy a hüvely prolapsusa. A végbélből, a húgycsőből vagy a hólyagból származó sipolyok általában korán jelentkeznek.

Az akut vérzés általában a húgycsőből származik, és leggyakrabban helyi nyomással szabályozható. Ha a helyi nyomás nem képes elérni a vérzéscsillapítást, akkor egy nagyobb katéter (20F) elhelyezése a húgycsőbe önmagában megállíthatja a vérzést. Ha szükséges, egy varrat elhelyezése a vérzési hely körül (a katéter a helyén van) szinte minden esetben leállítja a vérzést. Nem szokatlan, hogy a lokalizált hematomák spontán folynak át a hüvelyen vagy a varratvonalon. Ez általában a műtét után egy héttel vagy annál hosszabb időre következik be, amikor a hematomák elfolyósodnak. A vér jellemzően sötétnek és öregnek tűnik, és nem kíséri alvadék. Bár a beteg számára ijesztő, nincs javallt kezelés.

A nemi szervek és a perineum kiváló vérellátással rendelkezik, ezért a fertőzéseknek ritkáknak kell lenniük, és ritkán igényelnek többet, mint egy széles spektrumú antibiotikum. A bőr gyengesége vagy elvesztése szintén ritka, és konzervatívan kell kezelni. A varratvonal elválasztható, leggyakrabban a hátsó perineumnál a dilatációval bekövetkező nyomás és nyújtás miatt. Az elválasztásokat konzervatívan kell kezelni antibiotikus kenőccsel, a legtöbb következmény nélkül gyógyul meg. A tágítást nem szabad abbahagyni, és ebben a szakaszban kritikus fontosságú. A megfelelő tágulás elmulasztása a közvetlen posztoperatív időszakban valószínűleg súlyos hüvelyszűkületet eredményez. A dehiscence azonnali másodlagos lezárására nincs kísérlet, mivel ez szennyezett seb, és valószínűleg kudarcot vallana. Bizonyos esetekben a dehiszcencia egy hátsó háló kialakulását eredményezheti, amely később egy későbbi szakaszban könnyen felülvizsgálható.

Részleges vagy teljes klitoris nekrózis fordulhat elő, amelyet antibakteriális kenőcsökkel konzervatív módon kell kezelni. Az esetek többségében a neurovaszkuláris köteg és a klitorisz egy része még mindig jelen van, és általában jó érzékenységet fog fenntartani.

A duzzanat és/vagy átmeneti perifériás idegkárosodás (neuropraxia) miatti vizeletretenciót katéter cseréjével kell kezelni 5-7 napig. A Flomax hasznos, és ez szinte mindig átmeneti. A korai szigorítások nagyon ritkák.

A beteg elveszítheti a hozzáadott bőrtranszplantáció egy részét, és a hüvelyen át vezetheti. Ez általában a műtét után legalább 2 héten belül következik be, és jellemzően a hüvelybe történő túlzott bőrátültetés miatt. Nem jár vérzéssel, és az elnyúló bőr életképtelennek tűnik. A gyógyulás eseménytelen, és a betegeknek továbbra is tágítaniuk kell. Súlyosabb forgatókönyv a hüvelyi bőr teljes burkolatának kiürítése, amely korábban (általában az első posztoperatív héten belül) bekövetkezik, és gyakran kíséri legalább némi vérzéssel. Bár nem gyakori, a legtöbb esetben ez katasztrofális szövődmény, és a betegnek műtéti beavatkozásra lesz szüksége, általában egy évvel később a hüvely újbóli beiktatásához.

Késleltetett/hosszú távú műtét utáni karbantartás és megfontolások

A dilatációs rend betartása kritikus fontosságú a hüvely mélységének és átmérőjének gyógyításához és fenntartásához. A kezdeti gyógyulási periódus után a dilatációt rendszeresen folytatni kell legalább egy évig a műtét után. A hüvely mélységét és szélességét rendszeresen ellenőrizni kell, amikor az egyik a dilatációs ütemterv szerint csökken. Ha azt észlelik, hogy a hüvely mélysége vagy szélessége csökken vagy a beteg bejelentésével, vagy az irodai vizsgálattal, akkor a dilatációs ütemtervet növelni kell. Ha a páciensnek nehézségei vannak a dilatáció miatt a kényelmetlenség miatt, hasznos lehet a kenőanyag beillesztése a tágító elé egy 3 cm3-es fecskendővel vagy a hüvelyi gombaellenes szerekkel ellátott applikátorral. A betegek érzékenységet fejthetnek ki a tartósítószer iránt a vízalapú kenőanyagban; a kenőanyag márkájának egyszerű megváltoztatása gyakran hatékony megoldás.

A nem megfelelő tágulás miatti hüvelyi átmérő elvesztését gyakran a dilatációs gyakoriság növelésével lehet orvosolni; a hüvely mélységének elvesztését csak tágítással nehezebb kezelni. Az állandó fájdalmat vagy más módon problémás tágulást meg kell beszélni a sebésszel. A fájdalmas vagy nem megfelelő kitágulás egyéb lehetséges okai a kismedencei bemenet vagy az izomgörcs és a vaginismus. A megközelítések magukban foglalhatják, de nem kizárólag, a botulinum toxin injekcióit, a hevederek eltávolítását a hüvely belépésekor és/vagy a medencefájdalomra és a medencefenék problémáira szakosodott gyógytornászhoz való beutalást.

A hüvely bőrrel borított, és normális körülmények között a bőrflóra, valamint néhány hüvelyi faj kombinációjával gyarmatosítja; A hüvelyflóra vizsgálata transznemű nők keverékében, szag és váladékozás tüneteivel vagy anélkül, a Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Mobiluncus és Bacteroides fajokat találták a leggyakoribbnak. Lactobacillusokat 30 nő közül csak 1-nél találtak, és candida-t sem. Nem volt összefüggés a hüvelyi tünetek és egy adott faj között. [1] Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a transznemű nők hüvelyi váladékozása és szaga valószínűleg nem a nem transznemű nőknél gyakori okok, például bakteriális dysbiosis vagy candida miatt következik be; valóban a nyálkahártya hiánya vagy az alacsony pH-érték összhangban áll e tanulmány ritka laktobacillusok és nem candida -val kapcsolatos eredményeivel. A legtöbb esetben a váladék valószínűleg faggyú, elhalt bőr vagy keratin törmelék, vagy megtartott sperma vagy kenőanyag miatt következik be.

Mivel a hüvely nem tartalmaz nyálkahártyát, a rutinszerű tisztításnak vagy szappanos vízzel történő tisztításnak megfelelőnek kell lennie a higiénia fenntartásához. Kezdetben a páciensnek naponta kell tapogatnia a gyakori tágulás során. A douching hetente 2-3 alkalommal csökkenthető, ha a dilatáció ritkább. Ha a szag vagy a váladék továbbra is fennáll, vizsgálatot kell végezni elváltozások vagy szemcseszövet esetén. Az ecet vagy a 25% -os povidin-jód vizes oldatának 2-3 napos használata segíthet a flóra túlnövekedése vagy egyensúlyhiány esetén, amely után a beteg visszatérhet a rendszeres szappan- és víztisztításhoz. Ha a vízelvezetés és a szag továbbra is fennáll, a hüvelyi metronidazol empirikus 5 napos kezelése ésszerű.

Indokolt éves vizuális kismedencei vizsgálatot végezni az elváltozások, a granulációs szövetek vagy a nem kívánt mélység- és körfogatvesztés szűrésére, bár nincs bizonyíték ezen ajánlás alátámasztására. Mivel a hüvely bőrrel borított, fennáll annak a veszélye, hogy ugyanazok a rákos megbetegedések alakulnak ki, amelyek a pénisz és a herezacskó bőrén (laphám, bazális sejt, melanoma) fordulnak elő. Más bőrbetegségek, például a pikkelysömör, szintén érinthetik a hüvelyt, ezért hasonló módon kell kezelni őket. Indokolás esetén prosztata-vizsgálatot lehet végezni endovaginálisan, mivel a végbél megközelítését elhomályosíthatja a hüvelyfal új jelenléte a végbél és a prosztata között.

A vaginoplasztika sokkal kevésbé elterjedt megközelítése a vastagbél vagy a vékonybél használata a hüvelyboltozat bélelésére. Ennek a technikának megvan az az előnye, hogy csökken a tágulási igény, nagyobb a mélység, és természetesen önkenő. Ez a megközelítés azonban hasi műtétet igényel, súlyos vagy akár életveszélyes szövődmények kockázatával. A bél megközelítés elsődleges indikációja a korábbi pénisz-inverziós vaginoplasztikák felülvizsgálata. Mivel a váladék emésztő, fennáll a rossz szag és a gyakori váladék veszélye, és a váladék állandó, nem csak izgalommal. Bugyi bélés vagy párna viselése hosszú távra lehet szükséges. A baktériumok elszaporodása (elterelési vastagbélgyulladás) gyakori, és zöldes váladékozást jelenthet, a kezelés magában foglalja. A bélbélés szintén nem olyan tartós, mint a bőr. A bélszövet használata a hüvelyt is veszélyezteti a bélbetegségek, beleértve a gyulladásos bélbetegségeket, artériás-vénás rendellenességeket (AVM) vagy neoplazmákat; ezeknek a feltételeknek a szűrését vagy diagnosztikai értékelését a jelzettek szerint kell elvégezni.

Sipolyok

A leggyakoribb sipoly egy rectovaginalis sipoly. Ezek általában a középvonalnál fordulnak elő a hüvely nyílásától számított 5 cm-en belül, és szinte általánosan a végbél műtéti sérülésének következményei. A kis fistulák csak a flatuson haladhatnak át, míg a nagyobb fistulák a székletet a hüvelyen keresztül engedhetik át. A higiénia érdekében átmeneti átirányító koloszómára lehet szükség. A tágításnak folytatnia kell a hüvely bezáródásának elkerülését, a fistula legalább 6 hónapos helyreállításának tervével.

A húgycső fistuláiban a hüvelyből vizelet szivárog. Az esetek többségében nincs szükség vagy kell azonnali beavatkozásra, és a legtöbb esetben a beteg továbbra is kontinens marad. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy hajlamosabb lesz a húgyúti fertőzésekre - különösen közösülés után. A nemi aktus utáni haladéktalanul történő lemondás és/vagy a vizelet megnedvesítése gyümölcslevekkel vagy áfonya tablettákkal általában megfelelő megelőző ellátás. A hólyag és a hüvely közötti sipolyok a legkevésbé fordulnak elő, de a legnehezebben kezelhetők. A hólyagban lévő foley katéter a vizelet többségét, de nem az egészet elvezeti; általában sebészeti beavatkozásra lesz szükség.

Granulációs szövet

A hüvelyben lévő granulációs szövet a késleltetett gyógyulás eredménye, és gyakori. A korai műtét utáni időszakban a gyakori dilatáció szükségessége súlyosbítja a problémát, mivel ismételt traumát okoz a granuláció területén. A tipikus panasz az enyhén vércsíkos sárgás váladék. A legtöbb esetben ez meggyógyul, mivel az idő múlásával csökken a gyakori tágítások iránti igény. Ha tartós, rendszeres ezüst-nitrátos kezelések és a szteroid krém (triamcinolon) vagy az orvosi minőségű méz (Medihoney) helyi kezelése felgyorsítja a gyógyulást. Az ezüst-nitrát addig alkalmazható a granulációs területeken, amíg a barázdázás meg nem tapasztalható, ami szürke szürkeséget és koagulációt eredményez. Szteroid krémeket vagy mézet kenhetünk a dilatátor hegyére. Hosszú távon a pénisz bőrrel bélelt hüvelyének nagyon tartósnak kell lennie.

Húgyúti fertőzések (UTI-k)

A húgyúti fertőzések nem ritkák, mivel a hüvelyplasztika során a húgycső rövidül. A megfelelő higiénia és hidratálás általában megfelelő megelőző intézkedés. Visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a húgycső szűkületének szempontjából. Egyszerű diagnosztikai teszt egy 16F-os katéter átjutása a hólyagba, hogy kizárja a szűkületeket, beleértve a post-bulbar vagy húsos szűkületet is. Azoknál a betegeknél, akiknek nyálkahártya-fedele nagy húscsontot okoz, aprólékos higiéniára és esetleg profilaxisra lesz szükség. A legtöbb betegnél a prosztata feloldódása következtében csökken a nagyobb vizeletmennyiség hosszabb ideig tartó visszatartásának képessége. Ritkán egyesek akár sürgős inkontinenciát is tapasztalhatnak. A húgyhólyag relaxánsok, mint a tolterodin vagy a darifenacin, hasznosak ezekben az esetekben.

Szenzáció és orgazmus

A műtét során nem kellett volna megosztani a fő érzékszervi idegeket, ezért a hüvelyplasztika után nem szabad hátrányosan befolyásolni az érzékenységet. Egy 2002-ben publikált eredményvizsgálatban a szerző pácienseinek 86% -a volt orgazmusos. [2] A műtét előtti funkcionalitás fontos mutató, bár lehetséges, hogy egy korábban anorgazmás beteg orgazmusos lesz a vaginoplasztikát követően. A hosszan tartó ösztrogén/antiandrogén terápia és a műtét alatti orchiectomia kombinációja egyes betegeknél a libidó bejelentett csökkenését eredményezheti, amelyet ezen irányelvek másutt tárgyalnak.

Hivatkozások

Weyers S, Verstraelen H, Gerris J, Monstrey S, dos Santos Lopes Santiago G, Saerens B és mtsai. Transzszexuális nők pénisz bőrrel bélelt neovaginájának mikroflórája. BMC Microbiol. 2009; 9 (1): 102.
Lawrence AA. Az elégedettséggel vagy sajnálattal járó tényezők a férfi-nő nemi átcsoportosítási műtétet követően. Arch Sex Behav. 2003. augusztus; 32 (4): 299-315.

Orvosi beutalási nyilatkozat

Az ET nem képes reagálni a betegek orvosi útmutatásra vonatkozó egyedi kéréseire. Ha orvosi tanácsra van szüksége, forduljon a helyi alapellátóhoz. Ha tisztázásra van szüksége, kérjen egy másik véleményt helyben, vagy további információért forduljon szolgáltatójához.