Új betekintés a szív egészséges táplálkozási szokásaiba, amit a klinikusnak tudnia kell - Amerikai Főiskola

  • Akut koszorúér szindrómák
  • Antikoaguláció kezelése
  • Aritmiák és klinikai EP
  • Szívműtét
  • Kardio-onkológia
  • Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
  • COVID-19 Hub
  • Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
  • Diszlipidémia
  • Geriátriai kardiológia
  • Szívelégtelenség és kardiomiopátiák
  • Klinikai frissítések és felfedezések
  • Érdekképesség és politika
  • Távlatok és elemzések
  • Találkozó lefedettsége
  • ACC tagkiadványok
  • ACC Podcastok
  • Az összes kardiológiai frissítés megtekintése
  • Együttműködési karbantartási út (CMP)
  • COVID-19 oktatási sorozat
  • Erőforrások
  • Iránymutató oktatás
  • A MOC megértése
  • Kép és Diagaléria
  • Találkozók
    • Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
    • Fejezet Találkozók
    • Élő találkozók
    • Élő találkozók - Nemzetközi
    • Webes szemináriumok - Élő
    • Webes szemináriumok - OnDemand
  • Érdekképviselet az ACC-nél
  • Kardiológus karrier
  • Klinikai eszközkészletek
  • Klinikus jólét portál
  • Sokszínűség és befogadás
  • Szakértői konszenzusos döntési utak
  • Infographics
  • Mobil és webalkalmazások
  • Minőségi programok

Szakértői elemzés

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Erőforrások Minisztériuma (HHS) és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) által az ACC/AHA 2019. évi irányelve a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséről, valamint a 2015–2020-as étrendi irányelvek az amerikaiak számára bizonyítékokon alapuló forrásokat biztosítottak a tájékoztassa az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) kockázatának kitett betegek menedzsmentjét. 1,2 Mindkettő hangsúlyozza a diéta és a testmozgás fontosságát az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében. Itt áttekintjük az ezen irányelvekben foglalt ajánlásokat, valamint a szív egészséges táplálkozással kapcsolatos legfrissebb irodalmat.

betekintés

Szénhidrátok
A szénhidrátok egyszerű vagy összetett kategóriákba sorolhatók, és különbözhetnek abban, hogy milyen gyorsan emészthetők és felszívódnak. A komplex szénhidrátok közé tartozik a teljes kiőrlésű kenyér, a teljes kiőrlésű tészta, a zabpehely és a magas rosttartalmú gabona. Csökkent ASCVD kockázat, rák kockázat és minden okból bekövetkező halálozás összefüggésbe hozhatók velük. A finomított szemek, például fehér kenyér, tészta, chips és keksz nem mutatták ugyanazt az előnyöket, ezért korlátozni kell őket. 3

A hozzáadott cukrok vagy szirupok az egyszerű szénhidrátok gyakori étrendi forrásai. A megnövekedett hozzáadott cukorfogyasztás összefüggésben áll a CVD mortalitásával dózisfüggő összefüggésben. 4 Ez nem tartalmazza a gyümölcsökben és tejekben található természetes cukrokat. A felnőtteket azonban emlékeztetni kell arra, hogy sok gyümölcslé és turmix tartalmaz hozzáadott cukrot.

Ezenkívül sok olyan étel, amelyet hagyományosan nem tekintenek édesnek, például a paradicsomszósz, a salátaöntet és még a joghurt is jelentős mennyiségű hozzáadott cukrot tartalmazhat. Ezért a felnőtteket arra kell ösztönözni, hogy olvassák el az élelmiszer címkéit. Számos élelmiszer-címkén már szerepel a „hozzáadott cukor”, amely segítheti a fogyasztókat a hozzáadott cukrok csökkentésében. Számos irányelv javasolja az 5 fogyasztását

A keményítőtartalmú zöldségek (fehér burgonya, kukorica, zöldborsó) nagyobb mennyiségben tartalmaznak összetett szénhidrátokat, de kalóriatartalmúak, és mértékkel kell fogyasztani. Az egyéneknek teljes gyümölcsöt kell választaniuk a szárított gyümölcs helyett, mivel az egész gyümölcs teltebb, alacsonyabb a cukortartalma (sok szárított gyümölcs tartalmaz cukrot) és kevésbé kalóriatartalmú. 5.

Zsírok
Az étrendi zsírok három fő kategóriába sorolhatók: telítetlen (egyszeresen és többszörösen telítetlen), telített és transz-zsírok. 6 A transz-zsír megtalálható a különféle tej- és húskészítményekben, valamint számos feldolgozott élelmiszerben, amelyek hosszabb eltarthatóságot biztosítanak (fagyasztott pizza, gyorsétterem, keksz, keksz, sütemény, konzerv cukormáz, burgonya chips). A transz-zsírok szorosan összefüggenek a káros kardiovaszkuláris kimenetelekkel, és ezeket minimalizálni kell. 5.

A telített zsírok többnyire a tejtermékekben és a húsokban találhatók. A telített zsír csökkentése az alacsonyabb LDL-C 7 szinttel társult, és ösztönözni kell a korlátozott telített zsír bevitelt. Míg az irodalom jelenleg tisztázatlan összefüggéseket mutat a tejtermékek és a szív- és érrendszer egészsége között, az alacsonyabb telített zsírtartalmú változatokat ösztönözni kell a teljes zsír- és transz-zsírtartalmú termékek helyett. 5.

Az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírok megtalálhatók az olajbogyóban, a diófélékben, a magvakban, az olajban és a halakban. Érdekes módon a telítetlen zsírok fogyasztása fordított összefüggésben van az ASCVD kockázatával, a telített zsírok kalória-ekvivalens formájú mono- vagy többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítésével, ami a teljes mortalitás csökkenésével jár. 8 A betegeket ösztönözni kell a telítetlen zsírok fogyasztására a telített zsírok felett, bár kevéssé, mivel a telítetlen zsírforrások még mindig elég kalóriatartalmúak.

Fehérje
Az állati fehérjeforrások tekintetében a jelenlegi irányelvek a sovány baromfi és a tenger gyümölcseinek mérsékelt fogyasztását javasolják a vörös húshoz képest, amely nagyobb mennyiségben tartalmaz telített és transz-zsírokat. 1,2 A feldolgozott húsok, például a deli/felvágottak, a kolbász, a szalonna és a szárított húskészítmények a legsúlyosabb egészségügyi következményekkel jártak, ezért ezeket el kell kerülni. 9 A hal gazdag omega-3 zsírsavakban (egyfajta többszörösen telítetlen zsír), és egészséges állati fehérje forrásaként emlegették. 10.

Összességében az állati fehérje bevitel magasabb kardiovaszkuláris mortalitással társult, míg a növényi fehérje fordítottan korrelált a kardiovaszkuláris mortalitással és az összes ok okozta halálozással. 11 Ezért hangsúlyt kell fektetni növényi fehérje az állati fehérjék felett, a sovány fehérjeforrások pedig azok felett, amelyekben sok a telített és transz-zsírsav. A betegeket figyelmeztetni kell azonban arra, hogy nem minden növényi eredetű fehérjeforrás jön létre egyenlő mértékben.

Megjegyzendő, hogy nemrégiben nőtt a növényi alapú hamburgerek és kolbászok népszerűsége olyan márkákból, mint az Impossible ™ Foods és a Beyond Meat - Go Beyond®, amelyek telített zsírtartalommal rendelkeznek, hasonlóan állati eredetű társaikhoz. A betegeknek a magas zsírtartalom miatt minimalizálniuk kell e termékek fogyasztását.

Fogyókúra minták
Ezeket az alapelveket három étrend testesíti meg, amelyek társulnak az ASCVD kockázatának csökkenéséhez, a CHD-hez és a mortalitáshoz: a mediterrán étrend, a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései és az egészséges vegetáriánus étrendAsztal 1). Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk ezeket a diétákat.

1. táblázat: Jelenleg országosan jóváhagyott szív egészséges étrendi minták

Mediterrán diéta
A mediterrán étrend az alábbiakra összpontosít: 1) magas leveles zöldségfélék, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék, hüvelyesek és extra szűz olívaolaj; 2) mérsékelt mennyiségű hal, sovány hús, alacsony zsírtartalmú tejtermék, baromfi; 3) alacsony vörös hús és édesség bevitele; 4) bor mértékkel. Ezt az étrendet hasznosnak találták az elsődleges szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzésében, és az ASCVD-halálozás és az összes okból bekövetkező halálozás kockázatának csökkenésével jár. 12-14

A közelmúltban aggodalomra ad okot a PREDIMED vizsgálat módszertana, az első randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), amely bemutatja a mediterrán étrend előnyeit a szív- és érrendszeri egészségre vonatkozóan, de egy visszavont és átdolgozott elemzés hasonló eredményeket mutatott, mint az eredeti vizsgálat. 9 Ez az étrend szintén hasznosnak bizonyult a szív- és érrendszeri betegségek másodlagos megelőzésében, és a nagy kockázatú, stabil szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a súlyos káros kardiovaszkuláris események, például a visszatérő szívinfarktus (MI) kockázatának csökkenésével jár. 15

DASH diéta
A DASH étrend hasonló a mediterrán étrendhez, a következő figyelemre méltó különbségekkel: 1) nagyobb a tejtermékekre vonatkozó juttatás; 2) a nátrium-bevitel korlátozása; 3) kisebb hangsúlyt fektetnek a tenger gyümölcseire. Ezt a diétát először a magas vérnyomás elleni küzdelemre javasolták, és bebizonyosodott, hogy csökkenti a vérnyomást mind hipertóniás, mind normotenzív egyéneknél. 16.

Az OmniHeart RCT 2013-ban a szisztolés vérnyomás (SBP) 5-6 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomás (DBP) 3 Hgmm-rel, az LDL-C szint pedig 11 mg/dl-rel csökkent a DASH-diétás betegeknél, összehasonlítva a tipikus Amerikai étrend. A DASH-étrendet a CVD és a cukorbetegség csökkent előfordulásával is összefüggésbe hozták. 18 A DASH étrend különösen jó magas vérnyomásban, szív- és érrendszeri betegségekben vagy kockázati tényezőkben szenvedő betegek számára.

Egészséges vegetáriánus étrend
Ez az étrend hasonló a DASH és a mediterrán étrendhez, de helyettesíti a szójatermékeket, a hüvelyeseket és a diót a hús, a tenger gyümölcsei és a baromfi esetében. Összességében a vegetáriánus étrend összefüggésbe hozható a szisztolés vérnyomás, az LDL-C szint javulásával és a CVD kockázatának csökkenésével. 19-21 Ennek az étrendnek a gyakori csapdája, hogy a sovány húsokat finomított gabonákkal, édességekkel, cukorral édesített gyümölcslevekkel és italokkal helyettesítik.

A vegetáriánus étrendet fogyasztó 210 928 résztvevő egyik metaanalízise azt mutatta, hogy az egészségesebb vegetáriánus étrend betartása fordított összefüggésben áll a szívkoszorúér-betegség (CHD) kialakulásának kockázatával, míg az egészségtelen vegetáriánus étrend (finomított szénhidrátok, hozzáadott cukrok stb.) Betartása összefüggésben volt a CHD kialakulásának fokozott kockázatával. 22 Tehát az egészséges ételválasztást továbbra is hangsúlyozni kell a vegetáriánus étrenddel rendelkező betegeknél.

Feltörekvő étrend trendek
Itt három feltörekvő étrendi trendet tekintünk át, amelyek az utóbbi években népszerűségre tettek szert.

Ketogén étrend
A ketogén étrend hangsúlyozza a magas zsír- és fehérjebevitelt, miközben a szénhidrátfogyasztást napi 20-50 g-ra korlátozza. Az étrend célja a ketózis állapotának kiváltása a szervezetben, elősegítve a zsírvesztést. Továbbá az étrend magas zsír- és fehérjetartalma elősegítheti a jóllakottságot és csökkentheti az éhséget.

Számos metaanalízis ellentétes eredményeket hozott a szív- és érrendszeri egészségügyi előnyökről, a fogyásról és a hosszú távú halálozásról. 24-26 Az adatokat bonyolítja a vizsgálatok közötti különböző össz-fehérje- és zsírösszetétel, valamint egyes vizsgálatokban a ketózis megkérdőjelezhető mértéke. 27 A ketogén étrend hatása a kardiovaszkuláris egészségre még mindig nem egyértelmű.

Paleolit ​​diéta
A paleo étrendnek is nevezett étrend azon élelmiszerek fogyasztásán alapul, amelyek az emberi mezőgazdasági gyakorlatok előtt léteztek, például sovány hús, hal, zöldségek, gyümölcsök, gyökerek, tojás és dió. Kerüljük a szemeket, hüvelyeseket, tejtermékeket, sót, finomított cukrokat és feldolgozott olajokat. Az első vizsgálatok kimutatták, hogy javultak a derék kerülete, a triglicerid koncentráció, a HDL koncentráció és a vérnyomás, de nagyobb, hosszú távú vizsgálatokra van szükség. 28.

Böjt időszak
Az időszakos böjt a szokásos táplálékfelvételi időszakok váltakozása a kevés vagy egyáltalán nem kalóriabevitel időszakával. Például> 60% kalória-korlátozás heti 2-3 napon vagy váltakozó napon. A szokásos heti adagolás a normál étkezés 5 napja, 2 napos korlátozott étkezéssel (napi 400 kalória).

A kezdeti eredmények ígéretesek voltak: számos tanulmány kimutatta az LDL-C szint csökkentését, a szisztémás gyulladásos biomarkerek csökkenését, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökkenését és a glikémiás profil javulását. 25 Ez a diéta azonban kihívást jelenthet, vagy akár veszélyes is lehet hormonális egyensúlyhiányban szenvedők, terhesség, cukorbetegség vagy étkezési rendellenességek esetén.

Időben korlátozott etetés
Az időzített etetés (TRF vagy az időben korlátozott étkezés, TRE) egy másik stratégia, amely a táplálékbevitel napi időszakát a hét legtöbb napján legfeljebb 8-10 órára korlátozza. A napi szokásos adagolás az egészséges táplálkozás 8 órája, majd 16 órás éhezés.

A TRF állatkísérletei kimutatták a testtömeg, a koleszterin, a trigliceridek, a glükóz, az inzulin, az IL-6 és a TNF α csökkenését, ami arra utal, hogy a TRF jótékony hatással lehet a kardiometabolikus hatásokra. A 29-31-es TRF jól tolerálható nem elhízott középkorú felnőtteknél. Úgy tűnik, hogy a jótékony kardiometabolikus hatások függetlenek a súlyváltozástól. 32

Ezeknek a feltörekvő étrendeknek a bizonyítékai még mindig korlátozottak, és ezért egyetlen fontosabb társadalmi irányelv sem hagyta jóvá ezeket a diétákat. A határozottabb következtetések levonása érdekében szigorú vizsgálatokra van szükség nagyobb mintamérettel és hosszabb követési periódusokkal.

Következtetések
A fenti alapelvek és a bizonyítékokon alapuló étrend olyan keretet biztosít, amellyel a klinikusok tanácsot adhatnak a betegeknek étkezési szokásaikról az ASCVD kockázatának csökkentése érdekében. Az étrend-tartalom mellett a betegeket a megfelelő adagméretekről és adott esetben fokozatos kalóriakorlátozásról is oktatni kell. Továbbá az étrend-terv kidolgozása során figyelembe kell venni és kezelni kell a betegek életmódját, céljait és az ellátás akadályait.

A diéták csak akkor hatékonyak, ha azokat a betegek megvalósíthatják és fenntarthatják. Nem minden beteg engedheti meg magának, hogy rendszeresen extra szűz olívaolajat és halat, például lazacot vásároljon, de az olyan egyszerű lépések, mint a cukorral édesített italok kiküszöbölése és a gyorsételek fogyasztásának csökkentése nagyon hatékonyak lehetnek. A betegeket nem érezhetik nyomáson az egész étrend azonnali megváltoztatása, és fokozatos megközelítést alkalmazhatnak.

A klinikusok egy-két fogalmat vagy változtatást megvitathatnak látogatásonként, hogy elkerüljék a túl sok információ egyszerre történő túlterhelését. Az étrend megválasztásakor figyelembe kell venni a betegek társbetegségeit, társadalmi-gazdasági helyzetét és kulturális preferenciáit is. A magas vérnyomásban szenvedőknek nagyobb haszon származhat az alacsony nátriumtartalmú DASH étrendből, míg azoknak, akik inkább a vegetarianizmust szeretnék tanácsot adni az egészséges vegetáriánus lehetőségekről. Összefoglalva: a klinikus szakértelmének ki kell egészítenie a páciens céljait és erőforrásait az optimális egészségre vonatkozó étrendi terv elkészítéséhez. A felnőtteket arra kell ösztönözni, hogy olvassák el az élelmiszer címkéit és ellenőrizzék az adagok méretét.

1.ábra

Hivatkozások

Kulcsszavak: Dyslipidemia, Koleszterin, LDL, Zöldségek, Diétás zsírok, Diéta, Diéta, mediterrán, Lycopersicon esculentum, Vérnyomás, Kalória korlátozás, Rész mérete, Fabaceae, Terhesség, Gyorskaják, Baromfi, Diófélék, Gyümölcs, Zea mays, Interleukin-6