Az étkezési rendellenességeket a Topamax kezelheti

A közhiedelemmel ellentétben az étkezési rendellenességek minden életkorú férfit és nőt érintenek, nemcsak a sztereotip tinédzser lányt. Az árak az utóbbi évtizedekben meredeken emelkedtek a fiúk körében, és a szakértők becslése szerint az amerikaiak legfeljebb 14 százalékának van legalább evési rendellenességének jele, amelyek a következők:

Anorexia nervosa, amelyet saját éhínség, alacsony testzsírtartalom és testsúly jellemez, a "fogyás" érzése a mély fogyás ellenére, valamint a lányok és a nők rendszertelen periódusai vagy ezek hiánya.
Bulimia nervosa, a mértéktelen evés titkos ciklusa, amelyet az ön által kiváltott hányás, hashajtó bántalmazás, túlzott testmozgás vagy koplalás követ.
A mértéktelen evés, a leggyakoribb étkezési rendellenesség, amelyet az ellenőrizetlen túlevés ismételt epizódjai jeleznek (de nem követi a tisztítás); a rendellenességben szenvedők mintegy 65 százaléka elhízott.
A fenti tünetek valamilyen kombinációja.

Az étkezési rendellenességek kezelése magában foglalja a kognitív viselkedésterápiát, táplálkozási tanácsadást és gyógyszeres kezelést, gyakran együttesen. De sok beteg nem reagál megfelelően, és a mértéktelen étkezési rendellenesség miatt kezeltek gyakran nem tudnak lefogyni. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság csak egy gyógyszert engedélyezett - a fluoxetin antidepresszáns (Prozac és generikus) - étkezési rendellenességek (bulimia nervosa) kezelésére. Következésképpen különös érdeklődés mutatkozik a topiramát (Topamax és generikus gyógyszerek) iránt, mely gyógyszer bizonyos típusú rohamok kezelésére és a migrénes fejfájások megelőzésére engedélyezett, de a címkén kívül használatos az ömlesztés és a kiürülés szabályozására, valamint az étkezési rendellenességekben szenvedő emberek fogyásának elősegítésére. (Az orvosok törvényesen felírhatnak minden olyan gyógyszert, amelyet megfelelőnek tartanak a beteg állapotának kezelésére.)

A szakértők nem tudják, miért segít a topiramát, de szerintük javítja az agy hálózatait, amelyek nyugtató hatásúak, és gátolják a túlstimuláló hálózatokat. "Ez úgy tűnik, hogy csökkenti az étvágyat" - mondja Joel Yager, MD, a denveri Colorado Egyetem pszichiátria professzora, aki megjegyzi, hogy a kábítószert az alkohol és a cigaretta utáni vágyakozás leküzdésére is használják. "A topiramát a túlsúlyos vagy elhízott embereknek a legeredményesebb, ha falatozási rendellenességek vagy bulimia nervosa vannak, és további előnye, hogy fogyhatnak" - mondja. "De ez nem az első vonalbeli gyógyszer, mert a betegek jelentős kisebbségének zavaró, és néha súlyos mellékhatásai lesznek. Emellett sok bulimia nervosa ember kacérkodik az anorexia nervosával, és a topiramát nem kívánt további fogyást okozhat."

Mi a bizonyíték?

Tanulmányok folytak a topiramáttal a mértéktelen étkezési rendellenességek miatt, és néhányan megvizsgálták annak alkalmazását a bulimia nervosa kezelésében. A legtöbb rövid ideig (12–24 hétig) tartott, elsősorban nők, és kizárták az evészavarral küzdők körében gyakori pszichiátriai problémákkal küzdőket. Ez megnehezíti a következtetések levonását a topiramát hosszú távú hatékonyságáról vagy a szélesebb népesség számára nyújtott előnyeiről. A legtöbb tanulmány szintén magas placebo-választ adott. Ezenkívül a topiramátot forgalmazó gyógyszergyárak szponzorálták az összes jelentős közzétett vizsgálatot, felvetve ezzel az összeférhetetlenség lehetőségét.

Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) iránymutatásai szerint kis kontrollált vizsgálatok igazolják a topiramát hatékonyságát a bulimia nervosa kezelésében. De a gyógyszer csak akkor ajánlott, ha más gyógyszerek hatástalanok, és problémás a normális vagy alacsony testtömegű bulimikus emberek számára. "Normál testsúlyú bulimia nervosa-val rendelkező nők használhatják, akiknek nincs menstruációs rendellenességük, és akik számára a néhány kiló fogyás kockázata nem okoz egészségügyi aggodalmakat" - mondja Yager, az iránymutatást író csoport elnöke. A mértéktelen étkezési zavarban szenvedők számára az APA hatékonynak találja a topiramátot a mértéktelen fogyás és a fogyás szempontjából, de a mellékhatások sok ember számára korlátozhatják annak hasznosságát.

A felülvizsgált gyógyszeres vizsgálatokban az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség megállapította, hogy a topiramát magasabb a placebónál, mivel csökkenti a binge and purge napok számát, és enyhíti a bulimia nervosa-ban szenvedő emberek testtömegével, étkezési elfoglaltságával, szorongásával és a test elégedetlenségével kapcsolatos rögeszméket. . Az ügynökség arról számolt be, hogy a topiramát csökkentette a mértéktelen fogyasztást és a testsúlyt, valamint az étkezéssel kapcsolatos rögeszméket és kényszereket a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedőknél. De számos ember távozott a kísérletekből mellékhatások miatt.

A brazil kutatók 2007-es tanulmányában 73 elhízott, nagy mértékű fogyasztót véletlenszerűen osztottak be topiramát vagy placebo bevételére a kognitív viselkedésterápiában (CBT) való részvétel mellett. Azok, akik topiramátot és CBT-t szedtek, nagyobb súlycsökkenést és nagyobb mértékű tartózkodást mutattak a kezelés során.

Milyen kockázatokkal és figyelmeztetésekkel jár?

Szemproblémák kezelés nélkül maradandó látásvesztéshez vezethet. Előzetesen tájékoztassa kezelőorvosát, ha glaukóma volt, és jelentse a szemfájdalmat, bőrpírt vagy látásváltozásokat a kezelés során.

Csökkent izzadás megnehezíti a tested lehűlését, amikor nagyon felmelegszik, és sebezhetőbbé teheti a hőguta hatásait. Kerülje a hőhatásokat, igyon sok folyadékot, és értesítse orvosát, ha lázas.

Öngyilkos gondolatok vagy cselekedeteiről azonnal jelenteni kell kezelőorvosának, beleértve a pánikrohamokat, izgatottságot, ingerlékenységet, szorongást, depressziót, alvási problémákat, öngyilkosságról való beszélgetést vagy gondolkodást, valamint a viselkedés vagy a hangulat bármilyen egyéb változását.

Savfelesleg a vérben (acidózis) fáradtságot, étvágytalanságot, szabálytalan szívverést és tudatzavart okozhat, és nagyobb valószínűséggel, ha magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyaszt, vagy vesebetegsége van, légzési problémái vagy hasmenése van. Mondja el orvosának, ha a fenti állapotok bármelyike fennáll a kezelés előtt vagy alatt, és ne kövesse a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet a gyógyszer szedése alatt.

Vesekövek kialakulhat. Igyon hat-nyolc pohár vizet naponta, és előzetesen mondja el orvosának, ha valaha veseköve volt.

Kognitív problémák gondolkodás, koncentráció, figyelem, memória vagy beszéd járhat. A topiramátról szintén kiderült, hogy zavart, szédülést és álmosságot okoz. Ne vezessen gépjárművet és ne kezeljen gépeket, amíg nem tudja, hogy a kábítószer hogyan hat Önre, és kerülje az alkoholt és a nyugtató szereket.

Egyéb mellékhatások a fejfájás, a kéz vagy láb bizsergése, szájszárazság, émelygés, ízzavar, hasmenés, gyomorrontás és menstruációs problémák. Ezenkívül az FDA nemrégiben bejelentette, hogy a Topamax születési rendellenességeket okozhat az emberekben.

Gyógyszerkölcsönhatások tartalmazzák a fogamzásgátló tabletták csökkent hatékonyságát. Mondja el kezelőorvosának, hogy milyen vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket és kiegészítőket szed vagy tervez bevenni.

Hirtelen visszavonás a topiramátból komoly problémákat okozhat. Ne hagyja abba a szedést anélkül, hogy először beszélne orvosával.

Mondja el orvosának a kezelés előtt, ha valaha májproblémái, csontritkulása vagy hangulati rendellenességei voltak, vagy ha terhes, terhességet vagy szoptatást tervez.

Milyen lépéseket érdemes először kipróbálnia?

Az étkezési rendellenességek szakmai segítséget igényelnek, amely magában foglal valamilyen pszichoterápiát, valamint táplálkozási tanácsadást. A bulimia nervosa és a mértéktelen evés kezelésében jelentős bizonyítékok támasztják alá a kognitív viselkedésterápia és az SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel gátló) antidepresszánsok, például a fluoxetin vagy a szertralin (Zoloft és generikus) hatékonyságát.

A lényeg. Kicsi, rövid távú, kontrollált vizsgálatok arra utalnak, hogy a topiramát csökkentheti az erjedést és az öblítéseket, és elősegítheti a túlsúlyos vagy elhízott, mértéktelen étkezési zavarban szenvedő emberek fogyását. De orvosszakértőink szerint a sok súlyos és némely életveszélyes zavaró mellékhatás kizárja annak hasznosságát a súlyos evés kivételével a legsúlyosabb esetekben - és csak akkor, ha minden más erőfeszítés kudarcot vallott.

Ez a nem engedélyezett gyógyszerhasználati jelentés a Consumer Reports Best Buy Drugs és az American Society of Health-System Pharmacists együttműködésével lehetséges. Ez a 23. a sorozat az ASHP által készített szakmai beszámolók alapján.

Ezeket az anyagokat az állami legfőbb ügyész, a Fogyasztói és Vényköteles Oktatási Támogatási Program támogatása tette lehetővé, amelyet a Neurontin (gabapentin) vényköteles gyógyszer forgalmazásával kapcsolatos fogyasztói csalási igények többszintű rendezése finanszíroz.