Súlycsökkentő beavatkozások és eredmények: 2. típusú cukorbetegség

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Obesity & Weight Loss Therapy

testsúlycsökkentő

Absztrakt

Háttér: A mérsékelt súlycsökkenés előnyei a prediabetes és a cukorbetegség megelőzésében jól dokumentáltak; azonban a súlycsökkentő beavatkozások előnyei a nyílt 2-es típusú cukorbetegségben ellentmondásosak.

Célkitűzés: Összefoglalni a súlycsökkentő beavatkozások szerepét a prediabetes és a cukorbetegség megelőzésében, és beszámolni a súlycsökkentő beavatkozások közötti összefüggésről a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél, amelyek 5% -nál nagyobb vagy alacsonyabb súlycsökkenést eredményeznek az anyagcsere kimenetelén.

Eredmények: Az 5% és 10% közötti súlycsökkentő beavatkozások csökkentik a prediabetes és a diabetes kockázati tényezőit. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyek súlycsökkentő beavatkozásainak szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében azonban a súlycsökkentő beavatkozások többsége 5% alatti súlycsökkenést eredményezett, és nem volt jelentős jótékony hatása az A1C-re és más anyagcsere-eredményekre. Egy másik szisztematikus áttekintésben a regisztrált dietetikusok/táplálkozási szakemberek által végrehajtott csökkentett energiatartalmú étkezési tervek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, súlycsökkenéstől függetlenül, jobb A1C-szintet eredményeztek.

Következtetés: A 2-es típusú cukorbetegek táplálkozási terápiájának elsődleges kezelési stratégiaként ösztönöznie kell a csökkentett energiatartalmú egészséges táplálkozási tervet, a rendszeres testmozgást, az oktatást és a folyamatos támogatást.

Háttér: A mérsékelt fogyás előnyei a prediabetes és a cukorbetegség megelőzésében jól dokumentáltak; azonban a súlycsökkentő beavatkozások előnyei a nyílt 2-es típusú cukorbetegségben ellentmondásosak.

Célkitűzés: Összefoglalva a súlycsökkentő beavatkozások szerepét a prediabetes és a cukorbetegség megelőzésében, és beszámolva a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek súlycsökkentő beavatkozásai közötti összefüggésről, amelynek eredményeként az anyagcsere-eredmények 5% -nál nagyobb súlycsökkenést eredményeznek.

Eredmények: Az 5% és 10% közötti súlycsökkentő beavatkozások csökkentik a prediabetes és a diabetes kockázati tényezőit. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyek súlycsökkentő beavatkozásainak szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében azonban a súlycsökkentő beavatkozások többsége 5% alatti súlycsökkenést eredményezett, és nem volt jelentős jótékony hatása az A1C-re és más anyagcsere-eredményekre. Egy másik szisztematikus áttekintésben a regisztrált dietetikusok/táplálkozási szakemberek által végrehajtott csökkentett energiatartalmú étkezési tervek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, súlycsökkenéstől függetlenül, jobb A1C-szintet eredményeztek.

Következtetés: A 2-es típusú cukorbetegek táplálkozási terápiájának elsődleges kezelési stratégiaként ösztönöznie kell a csökkentett energiatartalmú egészséges táplálkozási tervet, a rendszeres testmozgást, az oktatást és a folyamatos támogatást.

Fogyás; Beavatkozások; 2-es típusú diabétesz

A túlsúly és az elhízás összefüggése a prediabetes és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jól dokumentált és ismert [1]. Erős bizonyítékok állnak rendelkezésre a mérsékelt súlycsökkenés előnyeiről a cukorbetegség megelőzésében [2]. A kérdés azonban az, hogy vannak-e előnyei a súlycsökkentő beavatkozások anyagcsere-eredményeinek, mivel a prediabetes nyilvánvalóan 2-es típusú cukorbetegséggé válik?

A kérdés megválaszolásához hasznos először megvizsgálni a súlycsökkentő beavatkozások előnyeit és hatékonyságát túlsúlyos és/vagy elhízott egyéneknél, valamint prediabéteszben szenvedőknél, majd megvizsgálni, hogy ez hogyan különbözik a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőktől.

Testsúlycsökkentő beavatkozások túlsúlyos/elhízott személyek számára

A túlsúly és az elhízás kezelése fontos stratégia a betegség elsődleges és második megelőzésében, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és a szív- és érrendszeri betegségeket [3]. A tartós, mérsékelt testsúlycsökkenés (kb. 5-10%) a prediabetes kockázatának csökkenésével, a vérnyomás csökkenésével és a lipidprofilok javulásával jár [4]. Így a hatékony súlycsökkentő beavatkozások és a reális hosszú távú eredmények kérdései fokozott jelentőséget kapnak a túlsúlyos/elhízott betegeket tanácsadó egészségügyi szakemberek, valamint a nagyközönség számára.

Az intervenciós karokban végrehajtott elsődleges súlycsökkentő beavatkozás egy csökkentett energiatartalmú, alacsonyabb zsírtartalmú étkezési terv volt. Számos tanulmány az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend kombinációját alkalmazta. A 12. hónapban azonban nem volt különbség a fogyásban a végrehajtott étkezési terv makrotápanyag-tartalma alapján. A fizikai aktivitás konkrét céljait is megvalósították. Folyamatos vagy időszakos, közepes intenzitású, 30–40 perces, heti három-öt napos, vagy heti 150 perces közepes intenzitású fizikai aktivitás/testmozgás ajánlott. Ezenkívül az összes testsúlycsökkentő magatartási stratégiát szinte az összes tanulmányban alkalmazták, amelyek magukban foglalják az önellenőrzést, a célok kitűzését, az ingerkontrollt, az erősítést és a kognitív változásokat. A klinikai vizsgálatokban résztvevők a folyamatos szakmai támogatásban is részesültek.

Mivel a testsúlycsökkenés fennsíkja kb. Hat hónap, a testsúly-szabályozó program hangsúlyának az alacsonyabb energiafogyasztásra és a rendszeres fizikai aktivitásra kell összpontosulnia a fogyás csökkentéséről az alacsonyabb energiafogyasztásra és a rendszeres fizikai aktivitásra a folyamatos fogyás fenntartása érdekében. [6]. Az egészségügyi szakemberek és a résztvevők gyakran csalódottságukat fejezik ki abban a hitben, hogy ha a csökkent energiafogyasztás fennmarad (vagy még tovább csökken, mint néhány tanulmányban tették), akkor a fogyásnak folytatódnia kell. Nincs bizonyíték arra, hogy ez bekövetkezik, még akkor is, ha a súlycsökkentő beavatkozásokat folytatják. Ha azonban a súlycsökkentő beavatkozásokat abbahagyják, akkor valószínűleg a súly visszanyerése következik be.

Azok az elhízással küzdő egyének, akik a fogyás eléréséért és fenntartásáért küzdenek, gyakran nincsenek kellőképpen tisztában a fogyáskor bekövetkező biológiai adaptációkkal [7]. A kiindulási súlytól függetlenül a kalória-korlátozás számos biológiai alkalmazkodást vált ki, amelyek célja az éhezés megakadályozása [8]. A súlyt szorosan szabályozzák idegi, hormonális és anyagcsere tényezők. Hormonális adaptációk (csökkent leptin, YY peptid, kolecisztokinin, inzulin és megnövekedett ghrelin, gyomor gátló polipeptid, hasnyálmirigy polipeptid), amelyek serkentik az étvágyat és a súlygyarapodást az étrend okozta fogyás után, a kezdeti súlycsökkentés után legalább egy évig megmaradnak [9]. . A súlycsökkenés adaptív termogenezist is eredményez (a nyugalmi anyagcsere sebességének csökkenése), amely szintén bebizonyosodott, hogy akár egy évig is fenntartható [10]. További bizonyítékok azt mutatják, hogy a biológiai nyomás a testtömeg legmagasabb tartós élettartamra történő visszaállításához a súlycsökkenés növekedésével erősödik [11]. Ezért a súlymegőrzési stratégiáknak folyamatosaknak kell lenniük, és figyelembe kell venniük azt a tényt, hogy a fogyás fenntartása nehezebb, mint a fogyás.

Fontos azonban emlékeztetni a testsúlyban küzdő egyéneket arra, hogy a kezdeti testsúly 5-10% -ának megfelelő súlyveszteség klinikailag jelentős kockázatcsökkenést - a 2-es típusú cukorbetegség megelőzését vagy késleltetését, a vérnyomás csökkenését és a keringő gyulladásos markerek (C- reaktív fehérje és citokinek), valamint a lipidszint lehetséges javulása, annak ellenére, hogy ezek a súlycsökkentési célok csalódást okozhatnak az egyén számára [4].

Súlycsökkentő beavatkozások prediabetes esetén

A prediabétesz táplálkozási terápiájának célkitűzései hangsúlyozzák az életmódbeli beavatkozások fontosságát a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának csökkentésében egy olyan étkezési terv előmozdításával, amely elősegíti a mérsékelt súlycsökkenést (a testtömeg 5–7% -a), és növeli a fizikai aktivitást (30 percnek felel meg). gyors séta a hét legtöbb napján). E célok eléréséhez utólagos tanácsadás és folyamatos támogatás is szükséges. Mind a finn cukorbetegség-megelőzési tanulmányban [12], mind a cukorbetegség-megelőzési programban [13] az életmódbeli beavatkozások 58% -kal csökkentették a cukorbetegség előfordulását. Fontosak az életmódbeli beavatkozások tanulmányai, amelyek a 2-es típusú cukorbetegségre való áttérés arányának tartós csökkenését mutatják a beavatkozást követő három [14], tíz [15] és 14 éves [16] utánkövetés során. A költségadatok azt is megerősítették, hogy a cukorbetegség megelőzésére irányuló életmódbeli beavatkozások rendkívül költséghatékonyak [17].

A fogyás dilemmája a cukorbetegségben

Bár komoly bizonyítékok állnak rendelkezésre a mérsékelt súlycsökkenés előnyeiről a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében, felmerül a kérdés, hogy milyen előnyökkel jár a súlycsökkentő beavatkozás, mivel a glikémiás károsodások a prediabetesből a 2-es típusú cukorbetegségbe fejlődnek. 2013-ban az American Diabetes Association (ADA) súlycsökkenést ajánlott minden olyan túlsúlyos vagy elhízott egyén számára, aki cukorbetegségben szenved vagy fennáll annak a kockázata, és A osztályba sorolta [18]. 2014-ben azonban megjegyezték, hogy nem minden súlycsökkentő beavatkozás vezet 1 éves A1C javuláshoz, és kijelentették, hogy „túlsúlyos vagy elhízott, cukorbeteg vagy cukorbetegségben szenvedő felnőttek esetében az energiafogyasztás csökkentése az egészséges étkezési szokások fenntartása mellett ajánlott fogyás. A mérsékelt súlycsökkenés klinikai előnyökkel járhat a cukorbetegség esetén, különösen a betegség korai szakaszában. ” Az ajánlás továbbra is A besorolású [19]. A 2013-as AHA/ACC/TOB iránymutatás a túlsúly és az elhízás kezelésére vonatkozóan arról számolt be, hogy túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél az életmódbeli beavatkozásokból származó 2–5% -os súlycsökkenés az A1C 0,2–0,3% -os csökkenését eredményezi., és hogy az 5% és 10% közötti súlycsökkenés az A1C 0,6% és 1,0% közötti csökkenésével jár [3]. A változások statisztikai szignifikanciáját azonban nem közöljük.

Mivel a regisztrált dietetikusok/táplálkozási szakemberek és egészségügyi szakemberek rendszeresen adnak fogyásért tanácsot a túlsúlyos és elhízott, cukorbetegek számára, valamint a glikémiás kontroll előnyeivel és más anyagcserével kapcsolatos eredmények bizonytalansága miatt szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk a szerep meghatározása érdekében táplálkozási terápia életmód súlycsökkentő beavatkozások 2-es típusú cukorbetegséghez [20]. A cikkeket 2000. január 1-jétől 2014. március 1-ig tekintettük át. Az elsődleges kérdés a következő volt: Túlsúlyos vagy elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél milyen eredményeket hoztak az A1C-nél az életmódbeli súlycsökkentő beavatkozások, amelyek 5 vagy annál kisebb súlycsökkenést eredményeztek % 12 hónapnál? Másodlagos kérdések a következők voltak: Mi a lipid (teljes koleszterin, LDL-koleszterin [LDL-C], HDL-koleszterin [HDL-C] és trigliceridek [TG] és vérnyomás (szisztolés [SBP] és diasztolés [DBP]) eredménye? a súlycsökkentő beavatkozás következtében, amelynek súlyvesztése meghaladja vagy meghaladja az 5% -ot egy 12 hónap alatt? És milyenek a súly- és anyagcsere-eredmények a különböző típusú makrotápanyagok életmódbeli súlycsökkentő beavatkozásai esetén 2-es típusú cukorbetegségben?

Tizenegy vizsgálat (nyolcban két súlycsökkentő beavatkozást hasonlítottak össze, háromban pedig súlycsökkentő beavatkozást hasonlítottak össze egy szokásos ellátó/kontroll csoportokkal) 6754 résztvevővel teljesítették a vizsgálati kritériumokat (randomizált klinikai vizsgálat, minimum 12 hónapos időtartam és 70% -os teljesítési arány) . 12 hónap elteltével 17 vizsgálati csoport (a súlycsökkentő beavatkozás 8 kategóriája) számolt be a súlycsökkenésről. Fókusz: csökkent energiafogyasztás és fogyás?

A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szisztematikusan áttekintette a kérdést: 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél mennyire hatékony egy regisztrált dietetikus/táplálkozási szakember (RDN) által biztosított orvosi táplálkozási terápia a glikémián (A1C), a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkön súly, gyógyszerek és életminőség? 18 vizsgálat huszonegy vizsgálati csoportja arról számolt be, hogy az RDN által biztosított MNT három hónapon belül jelentősen, 0,3% -ról 1,8% -ra csökkentette az A1C szintet, és az A1C folyamatos csökkenése mellett> 12 hónapig fennmaradt vagy javult [21]. A csökkentés nagysága a beavatkozás időpontjában az A1C szinttől és a cukorbetegség időtartamától függött. Bár a táplálkozási terápiás beavatkozások a betegség teljes időtartama alatt hatékonyak voltak, az A1C csökkenése a legnagyobb volt azokban a vizsgálatokban, amelyekben a résztvevőket újonnan diagnosztizálták és/vagy magasabbak voltak az alapszintű A1C szintjük. Fontos, hogy az RDN-ek különféle táplálkozási terápiás beavatkozásokat hajtottak végre, amelyek mind csökkent energiafelhasználást eredményeznek. Az MNT súlykimenetele azonban vegyes volt. Tizenegy vizsgálati kar számolt be arról, hogy a kiindulási súly szignifikánsan, 2,4–6,2 kg-mal csökkent; mivel hat tanulmányi csoport jelentéktelen súlyváltozásról számolt be a vizsgálat végén.

Normál vagy enyhén emelkedett koleszterinszintű felnőtteknél az LDL-C, a TG és a normál vagy az enyhén alacsony HDL szint csökkent a lipidszint csökkenését. A normálérték közeli vérnyomásszinttel rendelkező felnőtteknél a vérnyomás csökkenése szintén vegyes volt. Beszámoltak a dózisok és/vagy a glükózcsökkentő gyógyszerek számának csökkenéséről, valamint az életminőség javulásáról.

Megállapítható, hogy a túlsúlyos vagy elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők táplálkozási terápiájának hangsúlya a glikémiás kontroll érdekében a csökkent energiafogyasztás. Egyeseknél fogyáshoz vezethet, másokban fenntarthatja a fogyást, egyesekben (gyakran az alkalmazott gyógyszerektől függően) megakadályozhatja a súlygyarapodást. De nagyon világos, hogy a csökkentett energiafogyasztás elsődleges fontosságú. Ezért a táplálkozási terápiának ösztönöznie kell az energiának megfelelő egészséges táplálkozási szokásokat, a megfelelő adagméretet, a rendszeres testmozgást, az oktatást és a folyamatos támogatást [19,21].

Erős bizonyíték áll rendelkezésre a szerény súlycsökkenés előnyeiről a prediabetes és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében. A táplálkozási terápiának azonban a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása során 1) csökkentett energiafogyasztásra kell összpontosítania, amely javítja az anyagcsere-eredményeket, különösen a glikémiát, 2) megtárgyalja az életmód megváltoztatását, amelyet az egyének hajlandóak és képesek megtenni, és 3) segíteni az egyéneket a megfelelő adagméret kiválasztásában bizonyítottan egészségügyi előnyökkel jár.