Táplálkozás - Terhesség

A terhesség alatt és után a táplálkozás döntő szerepet játszik a gyermekek egészségében és fejlődésében. A táplálkozási oktatás segíthet az anyáknak abban, hogy jobb döntéseket hozzanak, és tudják, mit kell enni, lehetővé téve számukra, hogy javítsák étkezési szokásaikat és gyermekeik étkezési szokásait.

Program és szolgáltatások a terhes nők, csecsemők és kisgyermekek táplálkozásának javítására

Barbara L. Devaney, PhD

Mathematica Policy Research Inc., USA

Bevezetés

A terhesség, a csecsemő és a korai gyermekkor a gyors fiziológiai növekedés és fejlődés időszakai. Az elégtelen táplálkozás ezekben a kritikus növekedési és fejlődési időszakokban veszélyezteti a csecsemőket és a gyermekeket az érzelmi és kognitív fejlődés károsodásával és az egészségre gyakorolt káros hatásokkal. Ennek eredményeként számos program és szolgáltatás oktatja a terhes és szülés utáni nőket a jó táplálkozás fontosságáról, és arra ösztönzi őket, hogy egészséges és tápláló ételekkel táplálják gyermekeiket és családjaikat.

Valószínűleg a terhes nők és gyermekek táplálkozási állapotának javítását célzó szolgáltatásokat nyújtó legnagyobb és leglátványosabb program az Egyesült Államok nőknek, csecsemőknek és gyermekeknek szóló kiegészítő táplálkozási programja (WIC). A WIC kiegészítő ételeket, táplálkozási oktatást, valamint egészségügyi és szociális ellátást nyújt az alacsony jövedelmű terhes, szoptató és szülés utáni nők, csecsemők és táplálkozási kockázatnak kitett 1–4 éves gyermekek számára. Az Egyesült Államokban az összes csecsemő csaknem fele és az egy-négy éves gyermekek egynegyede vesz részt a WIC-programban. 1

Tantárgy

A WIC program célja "kiegészítő tápláló táplálékot biztosítani a jó egészségügyi ellátás kiegészítéseként a növekedés és fejlődés ilyen kritikus időszakaiban az egészségügyi problémák előfordulásának megelőzése és ezen személyek egészségi állapotának javítása érdekében" (US Public Law 95-627). Ennek elérése érdekében a WIC program három fő előnyt nyújt a résztvevők számára: (1) kiegészítő ételek, (2) táplálkozási oktatás és (3) az egészségügyi és szociális szolgáltatókhoz történő utalások.

A kiegészítő ételeket olyan élelmiszercsomagolásokban kínálják, amelyek speciális tápanyagokat - fehérjét, A-vitamint, C-vitamint, kalciumot és vasat - biztosítanak a WIC résztvevőinek étrendjében. A kiegészítő ételeket élelmiszer-eszköz formájában (vagy utalványként, vagy csekkként) biztosítják, amelyet az üzletekben meghatározott élelmiszerekkel lehet cserélni. Ez az élelmiszer-eszköz felsorolja a beszerezhető élelmiszerek mennyiségét, beleértve a márkaneveket is. A WIC táplálékcsomagok terhes és szülés utáni nők, csecsemők és gyermekek számára tartalmaznak vaszal dúsított tápszert, tejet és sajtot, tojást, vassal dúsított fogyasztásra kész gabonaféléket, gyümölcs- és zöldségleveket, szárított borsót vagy babot és mogyoróvajat. A WIC élelmiszercsomagokat hét résztvevői kategóriának tervezték: (1) terhes és szoptató nők (alapszintű); (2) szülés utáni, nem szoptató nők; (3) szoptató nők (fokozott); (4) csecsemők születésüktől három hónapos korukig; (5) négy és 12 hónapos csecsemők; (6) egy-négy éves gyermekek; és (7) különleges táplálkozási igényű nők, csecsemők és gyermekek. A WIC-alapok mintegy 80 százalékát e kiegészítő élelmiszer-csomagok biztosítására fordítják.

A WIC táplálkozási oktatást is nyújt a program résztvevőinek. A WIC táplálkozással kapcsolatos oktatása a táplálkozás és a jó egészség kapcsolatára összpontosít, és segíti a résztvevőket az étrendi gyakorlatok pozitív megváltoztatásában. Legalább két táplálkozási oktatást kell biztosítani minden féléves tanúsítási időszakban. A résztvevőktől azonban nem tagadható meg az étkezési eszköz, ha nem vesznek részt a táplálkozási oktatáson.

A WIC program a jó egészségügyi ellátást is elősegíti azáltal, hogy a résztvevőket az egészségügyi szolgáltatókhoz irányítja, és tanácsot ad nekik az egészségügyi ellátás igénybevételének módjáról és miért fontos. Az egészségügyi és a szociális szolgáltatókhoz történő fordulások várhatóan az alacsony jövedelmű nők és gyermekeik teljes körű egészségügyi és táplálkozási igényeinek kielégítésére szolgálnak. A WIC-alapokat azonban nem lehet felhasználni a résztvevők egészségügyi ellátására. Számos WIC klinika a közegészségügyi klinikákon vagy azok közelében található.

A WIC jogosultsága kategorikus kritériumokon, jövedelemen és a táplálkozási kockázat bizonyítékán alapul. A kategóriába való jogosultság érdekében az egyénnek vagy (1) terhes nőnek, (2) nem szoptató nőnek kell lennie a szülés utáni 6 hónapig, (3) szoptató nőnek egy évig a szülés után, (4) csecsemőnek egy évig éves korú, vagy (5) ötéves kor alatti gyermek. Az összes amerikai állam a szegénységből származó jövedelemszint 185 százalékát használja jövedelemre való jogosultsági kritériumként, bár kiegészítő jogosultságot alkalmaznak azokra a pályázókra is, akik más kiválasztott állami támogatási programokban vesznek részt. Végül meg kell állapítani, hogy a programra jelentkezőket egy „hozzáértő szakember”, például orvos, táplálkozási szakember vagy ápolónő orvosi vagy táplálkozási értékelése alapján táplálkozási kockázat fenyegeti.

Problémák

Kutatási kontextus

A WIC-program várhatóan javítani fogja az alacsony jövedelmű várandós, szülés utáni és szoptató nők, csecsemők és gyermekek táplálkozási állapotát a program előnyeinek és szolgáltatásainak - kiegészítő tápláló ételek, táplálkozási oktatás, egészségügyi és szociális ellátások révén - javításával. Terhes, szülés utáni és szoptató nők esetében a WIC várhatóan javítja az étrendet, javítja a terhesség és a szoptatás teljesítményét, és az egészségügyi ellátás ajánlott alkalmazásához vezet. Csecsemők és gyermekek esetében a WIC várhatóan javítja az étrendet, az egészségügyi ellátás ajánlott alkalmazásához vezet, csökkenti a vashiányos vérszegénység előfordulását és javítja a fizikai, érzelmi és kognitív fejlődést.

Kulcsfontosságú kutatási kérdések

Kutatási eredmények

Számos tanulmány dokumentálja a WIC részvétel pozitív hatásait a születési kimenetelre, bár a módszertani megközelítések eltérései miatt ezeknek a hatásoknak a mértéke eltér. A szakirodalomban vizsgált messze a leggyakoribb születési eredmény az újszülött születési súlya, és a legtöbb tanulmány a prenatális WIC részvétel jelentős hatását találja a születési súlyra. 3-7 Az 17 fő tanulmány szintézisében az Egyesült Államok Számviteli Hivatala arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony jövedelmű terhes nőknek nyújtott WIC-ellátások és -szolgáltatások jelentősen csökkentették a nagyon alacsony és alacsony születési súlyú csecsemők százalékos arányát. 8 Ezenkívül a WIC-értékelések más áttekintései arra a következtetésre jutottak, hogy a WIC pozitív hatással van az újszülött születési súlyára. 9,10

Az egyik legfontosabb, bár dátummal ellátott WIC-értékelés a David Rush és munkatársai által végzett nemzeti WIC-értékelés. 11 Ebben az értékelésben a prenatális WIC résztvevõk longitudinális adatait hasonlítottuk össze a prenatalis klinikákon a nem WIC regisztrálók adataival. A megállapítások a következők voltak: a terhesség korai szakaszában a prenatális ellátást igénylő nők számának jelentős növekedése és a túl kevés prenatális ellátást látogató nők arányának jelentős csökkenése; megnövekedett fehérje-, vas-, kalcium- és C-vitamin-bevitel (az öt megcélzott WIC-tápanyag közül négy); az előrehozott szállítás arányának csökkenése; a csecsemők fejének nagyobb kerülete; az érezhető, de nem jelentős nagyságú magzati halál csökkenése; megnövekedett születési súly, jobb WIC programminőséggel; és a legnagyobb étrendi előnyök azon nők körében, akiknél a perinatális kimenetel kockázata a legnagyobb.

A születési súly mellett a korábbi vizsgálatokban vizsgált egyéb perinatális eredmények magukban foglalják a prenatális ellátás időzítését és mennyiségét, a születéskor és annak körüli egészségügyi ellátás költségeit, valamint a csecsemő és újszülött halálozását. Számos tanulmány kimutatta, hogy a prenatális WIC-résztvevők a nem-résztvevőknél nagyobb valószínűséggel kezdik meg a prenatális ellátást korábban, és megfelelő szintű prenatális ellátásban részesülnek, és kevésbé valószínű, hogy nem részesülnek ellátásban vagy ellátásban a harmadik trimeszterben. 6,12 A WIC-Medicaid tanulmány, amely a születés utáni WEN-prenatális részvétel hatásait becsülte az egészségügyi ellátás költségeire (Medicaid költségek), megállapította, hogy a Medicaid költségeinek becsült megtakarítása a születést követő 60 napon belül, a prenatális WIC-ellátásokra költött dollárra vetítve a tanulmányban szereplő öt amerikai államban 1,77 és 3,13 dollár között mozgott. 6 A prenatális WIC részvétel a csecsemő és újszülött halálozásának csökkenésével, a megnövekedett terhességi korral és a Medicaid újszülötteknél a koraszülöttek alacsonyabb gyakoriságával is társult.

A prenatális WIC részvétel hatásait vizsgáló szakirodalommal ellentétben kevesebb tanulmány foglalkozik a csecsemők és gyermekek WIC részvételének hatásaival. Ennek ellenére számos tanulmány a WIC részvételének általában pozitív hatásairól számol be. Különösen fontosak azok a bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a WIC-részvétel az átlagos hemoglobin- vagy hematokritszint emelkedésével és a gyermekkori vérszegénység csökkenésével jár. 13 A gyermekgyógyászati táplálkozási felügyeleti rendszer adatai azt mutatják, hogy az alacsony jövedelmű gyermekek körében az anaemia előfordulása az 1980-as években csökkent, ezt a megállapítást nagyrészt a gyermekkori vastáplálkozási állapot javulásának és a közegészségügyi programok pozitív hatásainak tulajdonítják, különösen a kiegészítő élelmiszerek révén. a WIC program. 14

A WIC növekedésre gyakorolt hatását vizsgáló legtöbb tanulmány a gyermekek súlyának és magasságának mérését használta. Edozien és munkatársai 3 korai értékelése 3 több mint 6000 nulla és három év közötti csecsemő és gyermek országos reprezentatív mintájának adatait használta fel 1973-76-ban, és összehasonlította a WIC-ben hat hónapig részt vett csecsemők és gyermekek klinikai vizsgálatainak eredményeit az újonnan felvett csecsemők és gyermekek klinikai adatai. Eredményeik azt mutatták, hogy a WIC statisztikailag szignifikáns hatást gyakorolt a gyermekek súlyának és magasságának növekedésére. Mivel azonban a WIC-jogosultság kritériumaként alacsony súlyt és magasságot használnak, a WIC-részvétel után a súly és a magasság növekedése az átlag visszafejlődésének tudható be.

A nemzeti WIC-értékelés eredményei azt mutatták, hogy a WIC-nek nem volt szignifikáns hatása a testsúlyra, de pozitívan hatott a testmagasság súlyára azoknál a csecsemőknél és gyermekeknél, akik prenatálisan vagy a születést követő három hónapon belül részt vettek. 11 Ezenkívül a vas, a C-vitamin, a tiamin, a niacin és a B6-vitamin bevitele magasabb volt a WIC gyermekeknél, mint a nem résztvevőknél.

A csecsemők és gyermekek WIC-ben való részvételének hatásainak értékelésének döntő jellemzője, hogy nagyon régi adatokon alapulnak, és azóta jelentős változások történtek a WIC-programban. Ezenkívül problematikus a WIC részvételnek a gyermekek fizikai növekedésére és fejlődésére gyakorolt hatásainak értékelése; a WIC hatásai csak néhány évvel azután válnak nyilvánvalóvá, hogy egy gyermek beiratkozott a WIC-be, és a WIC-ben részt vevő gyermekek longitudinális vizsgálatait nehéz megtervezni és drága elvégezni.

Végül néhány tanulmány megvizsgálja a WIC részvételének az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére gyakorolt hatását. A nemzeti WIC-értékelés adatai azt mutatták, hogy a WIC-juttatásokban részesülő gyermekeknél sokkal nagyobb eséllyel rendelkeztek rendszeres egészségügyi ellátással, mint a nem WIC-gyerekeknél, és hogy a WIC-ben való részvétel csecsemők és gyermekek egyes alcsoportjainak immunizálásával járt. 11 Egy nemrégiben végzett tanulmány Észak-Karolina állam közigazgatási adatainak felhasználásával kimutatta, hogy a WIC-programban részt vevő alacsony jövedelmű gyermekek mindenféle egészségügyi szolgáltatást igénybe vesznek, mint az alacsony jövedelműek. 15 A jövedelemre jogosult WIC-ben nem résztvevőkhöz képest a gyermek WIC-résztvevők több prevenciós, több fogászati egészségügyi szolgáltatást, valamint több sürgősségi és fekvőbeteg-ellátást vesznek igénybe. Sőt, a WIC-ben szenvedő gyermekeket gyakrabban diagnosztizálják és kezelik gyakori gyermekkori betegségekkel - középfülgyulladás, gasztroenteritis, felső és alsó légúti fertőzések, asztma és egyéb gyermekkori betegségek. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a WIC-be beiratkozott alacsony jövedelmű gyermekek kapcsolódnak az egészségügyi ellátórendszerhez, és sokkal valószínűbb, hogy megelőző és gyógyító ellátásban részesülnek.

Következtetések

Összességében a WIC-program hatékonyságára vonatkozó kutatás azt sugallja, hogy a WIC-program pozitív hatással van a céltápanyagok nagy részének bevitelére mind a nők, mind a gyermekek számára, javult a terhességi kimenetel, megtakaríthatók a munkával és a szüléssel kapcsolatos egészségügyi költségek, valamint fokozottabban egészségügyi szolgáltatások. Kevésbé ismert a WIC részvételének a csecsemők és gyermekek növekedésére és fejlődésére gyakorolt hatása, részben azért, mert a jól megtervezett tanulmányokat nehéz és drága megtervezni és lebonyolítani. A gyermekkori táplálkozási felügyelet adatai azonban azt mutatják, hogy a WIC erősen pozitív hatást gyakorol az alacsony jövedelmű csecsemők és gyermekek vérszegénységére, ami valószínűleg pozitívan befolyásolja a hosszú távú növekedést és a kognitív fejlődést.

Következmények

Bár nagyszámú szakirodalom sugallja a WIC program jótékony hatásait, a szakirodalom szinte egésze olyan tanulmánytervet használ, amely összehasonlítja a WIC résztvevõinek egy csoportját a nem résztvevõk hasonló csoportjával. Mivel azonban a WIC résztvevői önállóan kiválasztott csoportok, nem világos, hogy a program becsült hatásai a WIC programnak, vagy a résztvevők és a nem résztvevők közötti mögöttes és megfigyelhetetlen különbségeknek tudhatók be. Egy olyan új program megtervezése és végrehajtása keretében, amely a terhes nők és gyermekek táplálkozásának javítását szolgálná, nagyon fontos és hasznos lenne a programot olyan kísérleti helyszíneken végrehajtani, ahol véletlenszerű kiértékelés végezhető. A véletlenszerű hozzárendelési tervek nyújtják a legszigorúbb és tudományosan megalapozhatóbb becslést a program hatásairól, és a legjobban használhatók olyan új programok vagy programbővítések értékelésére, amelyeket értékelni kell, mielőtt nagyobb léptékűek lennének.