Hogyan lehet a legjobban segíteni az embereket a fogyásban?

Egy új jelentés célja, hogy objektív választ adjon egy ősrégi kérdésre.

Feladva: 2018. október 02

Ha hinni kellene a televízióban reklámozott fogyókúrás műsorokban, akkor nyilvánvaló, hogy a fogyás eltartására és megtartására az emberek legjobb módja a kereskedelemben kapható, kalóriakontrollált csomagolt ételek és harapnivalók fogyasztása. Csak [a napok számának megadása] alatt Ön, a fogyasztó, legalább 10-20 fontot fog leadni, teljesen elveszíti éhségét, és soha többé nem fog étvágyra törni a hirdetésekben szereplő ígéretek szerint. Két második helyezett tartalmazna egy FDA által jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszert, amely elveszíti az étvágyat és felváltja az étkezésből származó örömöt valami nem meghatározott dologgal, és/vagy egy edzőeszközzel, amely megolvasztja a fontokat, és helyettesíti őket egy „szakadt” testtel hogy jól néz ki egy enyhe bikiniben vagy úszónadrágban.

Annak ellenére, hogy az ilyen hirdetések csábítanak, és azon óhaj, hogy úgy nézzen ki, mint az ilyen súlycsökkentő beavatkozások hatékonyságát hirdető modellek, átfogó kutatások azt mutatják, hogy ezek nem a legjobb módja a fogyásnak és annak megőrzésének. Nem meglepetés.

Néhány nappal ezelőtt a Journal of the American Medical Association (JAMA) publikált egy cikket, amely a fogyás és a testsúlycsökkentés fenntartásával kapcsolatos jelenlegi beavatkozások elemzésének több évét foglalta össze. A jelentés nem tartalmazta a gyomor méretét csökkentő műtéti beavatkozások eredményeit, például egy ballont a gyomorba helyezve vagy az ételt eltávolítva a gyomorból egy edénybe kiürülő csövön keresztül. A súlycsökkentő beavatkozások felülvizsgálatának kritériuma az volt, hogy „alapellátási körülmények között biztosíthatók-e vagy nem”.

A jelentés hangsúlyozta a fogyás elérésének leghatékonyabb módszereinek azonosításának fontosságát az elhízás riasztó előfordulása miatt az államokban. Az elhízás általánosan elfogadott meghatározása a testtömeg-index (BMI) 30 vagy annál magasabb. (Ez a súly kilogrammban osztva a magasság és a négyzetméter méter között; vannak olyan webhelyek, amelyek segítenek ebben a számításban az aritmetikai kihívásokkal küzdő olvasó számára.) Az Egyesült Államokban a nők több mint 40 százaléka és a férfiak 35 százaléka felel meg az elhízás kritériumának.

Az intenzív, sokoldalú súlycsökkentő beavatkozásokat találták a legsikeresebbnek a szerzők publikált tanulmányainak áttekintése alapján. Az ilyen beavatkozások egy-két évig tartottak, havonta vagy gyakoribb találkozókkal. Noha a fogyást támogató étkezési tervek a beavatkozás részét képezték, a jelentés nem különített el egyetlen különféle étrendet, azon kívül, hogy arra következtetett, hogy olyan táplálkozási tervnek kell lennie, amelyet hosszú hónapokig lehet követni. Arra ösztönözték az embereket, hogy kövessék nyomon a súlyukat és a testmozgásukat, hogy ételmérlegek segítségével mérjék fel ételeiket, és következetesen felajánlották a viselkedési támogatást. A beállítások az egyénekkel vagy csoportokkal tartott személyes találkozóktól a Skype-on keresztüli távoli interakciókig vagy más számítógéppel támogatott interakciókig terjedtek.

Annak ellenére, hogy a felülvizsgálat az alapellátásban végezhető programokat vizsgálta, szemben a műtéti beavatkozásokkal, az alapellátó orvosok ritkán vettek részt a programokban. A viselkedési terapeuták, dietetikusok, testedzés-fiziológusok és életedzők „faluja” különféle szolgáltatásokat kínált, amelyek nemcsak a fogyás, hanem az azt követő karbantartás javítását is szolgálják.

A tanulmány elutasította a súlycsökkentő gyógyszerek alkalmazását, mert a szerzők a legkevesebb kárt okozó beavatkozásokat akarták megtalálni. Az ilyen gyógyszerek a mellékhatások hosszú listájával járnak: szorongás, emésztőrendszeri tünetek, fejfájás, megemelkedett pulzusszám és hangulati rendellenességek, hogy csak néhányat említsünk. A viselkedési beavatkozások mellékhatásai lehetnek izomfájdalmak egy új gyakorlattól vagy a vágyakozás a magas kalóriatartalmú ételek után. A szerzők megjegyezték, hogy amikor a farmakológiai beavatkozásokat kombinálták magatartási beavatkozásokkal, az eredmények jobbak voltak, mint önmagában. De a súlycsökkentő gyógyszereket szedők körében magas volt a lemorzsolódás, vagyis a tanulmányokból való kivonulás, valószínűleg a mellékhatások miatt.

Ennek az átfogó jelentésnek az az elvonatkoztató üzenete, hogy a fogyásra szoruló emberek ezreinek meg kell találniuk egy alapellátási orvost, aki ezt követően egy havi legalább 18 hónapos vagy hosszabb időtartamú intenzív és átfogó viselkedési súlycsökkentő program találkozóra irányítja őket. . A programnak segítenie kell őket az elfogyasztott ételek megvásárlásában és elkészítésében, gondoskodnia kell arról, hogy legyen ideje és pénze részt venni a gyakori testmozgásban, azonosítani vagy megoldani az érzelmi túlfogyasztást okozó problémákat, és gondoskodnia kell arról, hogy a fogyás sikereit a család támogassa. és barátai, és nem szabotálták. A jelentés nem említett költséget; a szerzők által áttekintett tanulmányok a résztvevők számára ingyenesek voltak.

"Majd ha piros hó esik!" lehet kissé cinikus válasz erre a cikkre. Igen, természetesen ezek a beavatkozások feltehetően működni fognak, kivéve talán azokat a betegeket, akiknek a súlygyarapodás a gyógyszerek mellékhatása volt. Nagyon nehéz lefogyni, amikor az olyan gyógyszerek, mint az antidepresszánsok és a hangulatstabilizátorok, nem múló éhséget okoznak.

De hány alapellátási gyakorlatnak van pénze és ideje az ajánlott intenzív programok megfogalmazására és végrehajtására? Hány kórházi székhelyű súlycsökkentő klinikán vannak testedzés-fiziológusok, életedzők, terapeuták és dietetikusok, akik személyes figyelmet fordítanak a résztvevőkre? Hová megy az ember, hogy ilyen programokat találjon?

És mégis, mik az alternatívák? Az elhízással járó orvosi problémák listája, az ortopédiai fogyatékosságtól a rákig terjed, nem csökken. Vajon a technológia lehet a válasz? Az okostelefonok lehetővé teszik mindennapi életünk számos aspektusának figyelemmel kísérését, az alvás módjától kezdve a stressz érzéséig. Lehetséges, hogy a robotok vagy a mesterséges intelligencia valamilyen más formája megakadályoz minket abban, hogy túl nagy adagokat fogyasszunk vagy túl keveset mozogjunk (egyesek már igen), vagy megkérdezik tőlünk, hogy mi a baj valójában, amikor kinyitjuk a fagyasztót a fagylalt keresésére? Emlékeztethet-e egy robot arra, hogy végezzük az edzésprogramot, meditáljunk, vagy hagyjuk abba a munkát, és adjunk magunknak egy kis privát időt. vagy kikapcsolja a számítógépet vagy a televíziót és aludni megy? És vajon kevésbé tagadnánk-e, hogy épp egy zacskó sütit ettünk meg egy robotnak?

Az emberi beavatkozások nem működtek annyira jól; talán itt az ideje a másikhoz fordulni.

„Viselkedési súlycsökkentő beavatkozások az elhízással összefüggő morbiditás és mortalitás megelőzésére a felnőtteknél”, az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának ajánlási nyilatkozata US Preventive Services Task Force JAMA, 2018; 320 (11): 1163-117.