Lökéshullám terápia - Cellulit

Cellulit (orvosi név: gynoid lipodystrophia) a posztadoleszcens nők 85% -ában található meg (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, Khan et al. 2010, de la Almaida 2013).

A cellulit általában 3 fokozatba van besorolva (4, ha nincs cellulit). Az osztályzatok fontosak, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy a betegeket általában 1 évfolyammal lehet javítani (Schlaudraff et al 2014). Az osztályzatok a következők: (a 0. fokozat még nyomás alatt sem gödröcskézik):

Méretezés nyomás hatására
Dimenzió látható látható, de nem fekszik
A dimenzió fekvés közben is látható

A testen kívüli lökéshullám-terápiát (ESWT) és a radiális lökéshullám-terápiát (RSWT) tanulmányozták, és biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak a cellulitisz kezelésére (Sattler és mtsai, 2008, Knobloch és mtsai, 2013, Russe-Wilflingseder és mtsai, 2013, Braun és mtsai, 2005, Angehrn és mtsai, 2007, Christ és mtsai, 2008, Christ és mtsai, 2008, Adatto és mtsai, 2010, Kuhn és mtsai, 2008).

Videó a 2. fokozatú cellulitisz tényleges kezeléséről: Shockmaster 300, 35 mm-es deaktortartó fej, 3,6 bar, 4000 ütés, 16 Hz

Az alkalmazási módszerek és az adagok változtak, és az alábbiakban láthatók:

Schlaudraff és mtsai (2014)

7500 területenként 15000 összesen munkamenetenként

2xhét 4 hétig

Angehrn és mtsai (2007)

4000 ütés lábonként (160 cm 2)

12 ülés 3-4 naponta

Christ és mtsai (2008, 2008)

3200 ütés lábonként (600cm 2)

6/8 ülés 3-4 napos különbséggel

Sattler és mtsai (2008)

1.909 sokk területenként

1000 sokk területenként

Adatto és mtsai (2010)

6 ülés 4 hét alatt

Russe-Wilflingseder és mtsai (2013)

1000 ütés (15 mm-es fej)

8 ülés 1xhetente

Úgy tűnik, hogy a legnépszerűbb fej a 20 mm-es deaktorfej (a Stortz-tól). A nyomás általában magasabb 3 + bar (180mj), és a frekvencia magas (15hz legnépszerűbb). A sokkok a kezelt területhez kapcsolódnak, azaz a 2000 láb hátsó ütései, a fenék másik 2000 sokkhoz és tovább. A munkamenetek általában 2x hetente legalább 6 alkalomra, gyakran többre (8 átlag).

A cellulit általában nagy területeken található meg, és egyetlen kezelőfej sem képes az egész területet egy mozdulattal elvégezni. Ennek megoldására gyakran látni fogja a homogén kifejezést (Schlaudraff et al 2014). Ez azt jelenti, hogy a kezelés alatt elmozdították a kezelőfejet, hogy páros számú sokkot kapjanak az egyes területek. A valóságban ezt könnyebb elmondani, mint megtenni, ezért az irodalomban számos különböző módszert alkalmaztak a kezelés alkalmazására.

1. A gyakorlatban általánosan alkalmazott módszer az, hogy egyszerűen el kell kezdeni a kezelési terület egyik végétől, majd a fejét a másik vége felé tolni, amint ez a combon látható. A végén állítsa le a lökéshullámot, emelje fel, térjen vissza az elejére és menjen újra. Ennek a módszernek az előnye a láb vagy a comb hátsó részén a nyirokcsomók felé történő tolás képessége, például a cellulit masszázs.

2. Hozzon létre egy rácsot (elképzelhet egy rácsot, amikor minden egyes ütés után piros területeket hagy el) a kezelendő területen, és adjon rögzített számú sokkot az egyes területeken (Angehrn és mtsai, 2007 ezt a módszert alkalmazta). Ennek az az előnye, hogy nagyon tudományos, de a potenciális vonalak hátránya a narancsbőrben 3/4-es ülések után (ezeket a vonalakat tapasztaltuk). Ezután ki kell vasalnia a hiányzó területeket a rács között. Ez a módszer jól működik, ha a cellulit egyik foltja nagyon hangsúlyos; 200 ütést adhat a folt körül, és a sokk során a fejét belehajthatja.

3. Ez a legnépszerűbb módszer az irodalomban. Páros számú sokk esetén „kígyózó” mintával megy az egyik, majd az ellenkező irányba. Ez összességében a legegyenletesebb eredményeket adja.

előbb kígyózzon fel 1000 ütésre, majd kígyózzon 1000 ütésre

A kezelés különböző mintáit bemutató videó

Ez a bal comb és a fenék előtti és utáni képe a 8 sugárirányú lökéshullám után, a Gymna Shockmaster 300 segítségével, 35 mm-es deaktortartó fejjel, 3,6 bar nyomással, 4000 sokk munkamenetenként, összesen 8 alkalom, heti 2 alkalommal . Eredmények 4 hét után:

A narancsbőr általában különböző embereknél, különböző területeken fejlődik ki, leggyakrabban a combok, a fenék, a has és a felkarok, és ha kellően fejlett, láthatóvá válik (megjelenésében gyakran "narancshéjnak" nevezik). A narancsbőrt egy szabálytalan, gödrös bőrfelület jellemzi, az epidermisz/dermis elvékonyodik, és a zsírsejtek göbös fürtjei vannak (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, Khan et al. 2010, de la Casa Almeida 2013).

A narancsbőr kialakulása állítólag különböző hajlamosító tényezőkhöz kapcsolódik, mint például a biotípus, az öröklődés, az etnikai háttér, a testsúly, az életkor, a hormonális változások, a dohányzás és a genetikai hajlam (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, de la Casa Almeida 2013, Emanuele és mtsai 2010, Stavroulaki és mtsai 2011).

A narancsbőr fejlődésének négy fő hipotézise merült fel:

A szubkután szövet különböző anatómiai konformációja (megváltozott kötőszöveti septa és szklerotikus rostos szöveti septae, amelyek felelősek a „matrac” megjelenéséért) nőknél a férfiakhoz képest; (Nurnberger & Muller, 1978, Rosenbaum és mtsai, 1998)
Az epidermális és a dermális szövetek biomechanikai tulajdonságainak (a bőr megfelelősége vagy rugalmassága) változásai; (Rosenbaum és mtsai, 1998)
Az extracelluláris mátrix túlzott hidrofíliája növeli az intersticiális nyomást és a zsírszövet ödémáját okozza; (Smalls és mtsai, 2005)
A mikrovaszkuláris és a nyirokkeringés változásai, amelyek a szubkután zsírszövet gyakran fájdalmas kiemelkedését eredményezik az alsó retikuláris dermisben, jellegzetes matracszerű felületi egyenetlenségeket okozva. (Lotti és mtsai, 1990)

A bőr és a mögöttes struktúrák azonban valószínűleg összetettebbek, mint azt eredetileg gondoltuk (Lotti et al, 1990), és mindegyik magyarázat kölcsönösen ellentmondónak tekinthető (Schlaudraff et al, 2014).

A közelmúltban azt mondták, hogy a gyulladás hozzájárul a cellulit kialakulásához (Terranova és mtsai, 2006, Avram és mtsai, 2005).

Hogyan csökkenti a lökéshullám a narancsbőrt?

Sok cikk leírta a lökéshullám lehetséges mechanizmusait a cellulit csökkentésére. A kutatások szerint a nyomás vagy az akusztikus hullámok hatékonyan képesek megbontani a szklerotikus rostos szöveti septae-kat, amelyek a narancsbőr egyenetlen megjelenésének felelősek (Siems et al 2005). Azonban más hatásokat feltételeztek; Braun és mtsai (2005) szerint a vér- és nyirokkeringés stimulálása, a membrán permeabilitásának fokozása és a vér lipidcseréjének stimulálása. Angehrn és mtsai (2007) szerint a sokkhullám serkentette a zsírsejtek anyagcseréjét, és fokozta az érrendszeri endothel növekedési faktor, az endotheliális nitrogén-oxid szintáz és a szaporodó sejtmag antigén expresszióját. Christ és mtsai (2008) szerint csökkent az oxidatív stressz. Siems és mtsai (2005) megnövekedett antioxidánsokat (ideértve az aszkorbinsavat) gondoltak. Kuhn és mtsai (2008) a neokollagenogenezis és a neoelastinogenezis indukcióját írták le. Ferraro és mtsai (2012) szerint a zsírsejtek fokozott angiogenezise és apoptózisa által kiváltott gyulladás, valamint a bőr C-idegrostjainak aktiválása és a P anyag felszabadulása Schlaudraff és mtsai (2014) szerint.

Mi van a névben?

A cellulitiszre vonatkozó ESWT/RSWT-n számos tanulmány különböző neveket használt a terápiára, pl. akusztikus hullámterápia (AWT) (Sattler és mtsai, 2008, Russe-Wilflingseder és mtsai, 2013, Christ és mtsai, 2008, Adatto és mtsai, 2010) vagy testen kívüli impulzusaktivációs terápia (EPAT) (Christ és mtsai, 2008, Adatto és mtsai. al, 2010).

Az AWT és az EPAT kifejezések az eszközök gyártójának saját nevei (Storz Medical, Tägerwillen, Svájc).

Az AWT leírása a következő

"… Nem orvosi célú elektromos és elektronikus készülékek és készülékek lökéshullámok vagy nyomáshullámok előállításához és alkalmazásához a kozmetika és a szépségápolás területén" (3712310 védjegy)

"… Elektronikai készülékek és azok alkatrészei nyomás- vagy lökéshullámok előállítására és alkalmazására kozmetikai és szépségápolási területeken történő felhasználásra". (Védjegy 3593746)

Lényegében az AWT, az EPAT és az RSWT gyakorlatilag ugyanazok a kezelések, mint amilyeneket számos szakirodalom bemutatott (Christ et al, 2008, DePace, 2011, Saxena et al, 2011).

Az irodalomban számos olyan jelentés szerepel a cellulitisz RSWT-vel történő sikeres kezeléséről (Sattler és mtsai, 2008, Russe-Wilflingseder és mtsai, 2013, Christ és mtsai, 2008, Christ és mtsai, 2008, Adatto és mtsai, 2010). átlagosan egy cellulit fokozattal javíthatja a klinikai képet.

Schlaudraff és mtsai (2014) elmondták

". Klinikai tapasztalataik szerint a beteg egyéni cellulit fokozatának megítélése és következésképpen az elégedettsége a cellulit kezelés eredményével betegenként nagyon eltérő és valóban szubjektív. Általában az alacsony cellulitisz-fokozatú betegek igényesebbek, ezért elvárásaikban nehezebben kezelhető, még akkor is, ha objektíven igazolt klinikai javulás tapasztalható. "

Megerősítették ezt elemzésükben, mert a betegek elégedettsége, a cellulitisz kezelésének legfontosabb végpontja, nem állt összefüggésben a javulással. Voltak olyan betegek, akik egy cellulit fokozatban javultak, és nagyon elégedettek voltak, míg más, azonos kimenetelű betegek egyáltalán nem voltak elégedettek.

Tovább mentek és azt mondták

". A klinikai környezetben ez a megfigyelés hangsúlyozza a terapeuta szerepét, akinek helyesen kell értékelnie a jelölt cellulit kezelésre való alkalmasságát, és ennek megfelelően kell kezelnie a beteg elvárásait."

Schlaudraff és mtsai (2014) tizennégy kaukázusi nőstényt kezeltek narancsbőrrel. Az átlagos fokozat a kiinduláskor 2,5 ± 0,09, az átlagos BMI pedig 22,8 ± 1,17 volt.

Módszer: Sugaras testen kívüli sokkhullámok a svájci DolorClast® készülék 36 mm-es fejével (Electro Medical Systems, S.A., Nyon, Svájc). A betegeket egyoldalúan, 2 heti kezeléssel 4 héten keresztül kezeltük, összesen csak az egyik oldalon nyolc kezelést. A kezelést 3,5–4,0 bar nyomáson végezzük, munkamenetenként 15 000 impulzust alkalmazunk 15 Hz-en. Az impulzusokat homogén módon elosztottuk a comb és a far hátsó részén (ami területenként 7500 impulzust eredményezett).

Eredmények: Az átlagos cellulit fokozat a kiindulási érték 2,5 ± 0,09-ről az utolsó kezelés után 1,57 ± 0,18-ra javult (az átlag 0,93 cellulit fokozat volt) és 1,68 ± 0,16 a követés során (az átlag 0,82 cellulit fokozat). A kiindulási értékhez képest egyetlen beteg állapota sem romlott, a kezelést jól tolerálták, és nem észleltek nemkívánatos mellékhatásokat. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns (azaz P, 0,05) összefüggést a cellulit fokozat egyéni értékei között a kiinduláskor, a BMI, a súly, a magasság vagy az életkor között. Megállapították, hogy a sugaras sugárhullám-kezelés biztonságos és hatékony kezelési lehetőség a cellulitisz kezelésében. Az egyéni klinikai eredményt nem lehet megjósolni a beteg kiindulási egyéni cellulitiszintje, BMI, súlya, magassága vagy életkora alapján.

Braun és mtsai (2005) elektromágneses DermaSelect® lökéshullám-eszközzel (Storz Medical) 20 beteget kezeltek súlyos cellulitiszben.

Módszer: Mindegyik beteg hat kezelést kapott, 2400 impulzussal/bal bal lábon (a kezelések közötti időintervallum, a kezelési terület nagysága és a sokkhullámok energiaáramának sűrűsége nem volt megadva).

Eredmények: Fényképes elemzéseket alkalmaztunk; a bőrfelület jelentős javulását mutatták a betegek több mint 70 százaléka. A kezelés sikerességét azonban nem a cellulit fokozatának változásai fejezték ki.

Anghern és mtsai (2007) 21 beteget kezeltek narancsbőrrel (1. fokozat, n = 5; 2. fokozat, n = 6; 3. fokozat, n = 10) az elektrohidraulikus ActiVitor-Derma® készülékkel (SwiTech Medical, Kreuzlingen, Németország).

Módszer: 12 alkalom 3-4 napos időközönként, az oldalsó bal és jobb comb bőrének kezelése combonként 4000 impulzussal, kezelési munkamenetenként, homogénen elosztva oldalanként 160 cm2 területen, 0,018 mJ energiaáram sűrűséggel/mm2.

Eredmények: Szubjektív vélemény- és kollagenometriai mérések nagy felbontású ultrahangos rendszerrel. Két beteg rosszabbul járt, öt beteg némi rosszabbodást mutatott, két beteg nem mutatott változást, nyolc beteg javulást mutatott, négy beteg pedig egyértelmű javulást mutatott. A 21 beteg közül tizenhét (81%) szubjektíven értékelte javult eredményét. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy eredményeik bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy az alacsony energiájú, defocusált ESWT a kollagén átalakulását okozta a vizsgált régió dermisében.

Christ és mtsai (2008, 2008) 59 beteget kezeltek 2. vagy 3. fokú cellulitissel az elektromágneses Cellactor® SC1 készülékkel létrehozott sík vagy radiális sokkhullámokkal (Storz Medical).

Módszerek: A betegeket 2 csoportra osztottuk. Az 1. csoport a Cellactor SC1 készülék C-Actor kézidarabjával generált síkbeli lökéshullámokat kapott (hat kezelés 3–4 napos intervallumokban, összesen 3200 impulzus kezelési munkamenetenként, 0,25 mJ/mm2 energiaáram sűrűséggel teljes területe 20 × 30 cm). A 2. csoport azonos módon kezelt, de nyolc kezelési alkalommal.

Eredmények: A DermaLab® készülékkel mért bőrrugalmasság és a dermiszben található kötőszövet szerkezete a DermaScan® ultrahangos készülékkel (Cortex Technology) értékelve a kezelés előtt és után. Az 1. csoportba tartozó betegek átlagos bőrrugalmassága a kezelés után 46% -kal, a 3 hónapos követésnél pedig 78% -kal javult a kiindulási értékhez képest. A 2. csoportban a bőr rugalmasságának átlagos javulása a kezelés után 72%, a 3 hónapos utánkövetésnél 95% és a kiindulás után 6 hónappal 105% volt. A kötőszövet szerkezete is javult az alapvonal és a 6 hónapos követés között.

Sattler és mtsai (2008) három cellulit-kezelést hasonlítottak össze.

Módszerek: Az 1. csoportot a ballisztikus D-Actor 200 készülékkel létrehozott sugárirányú lökéshullámokkal kezelték (6,2 kezelési átlag átlaga, átlagosan 1909 impulzus kezelési munkamenetenként; 2,4–3,0 bar és 15 Hz frekvencián működtetett eszköz) . A 2. csoportot az SC1 elektromágneses Cellactor C-Actor kézidarabjával generált síkbeli lökéshullámokkal kezeltük (átlagosan 6,1 kezelési alkalom, kezelési alkalmonként 1000 impulzus 0,35 mJ/mm2 energiaáram-sűrűséggel). A 3. csoportot kombinált radiális és planáris lökéshullám-protokollal kezelték (átlagosan 6,4 kezelési szekció; átlagosan 2350 radiális impulzus, majd kezelési munkamenetenként átlagosan 1925 planáris impulzus követte; radiális impulzusok keletkeztek a vezérlőegység működtetésével 2,6–3,0 bar; planáris impulzusok, amelyek energiaáram-sűrűsége 0,35 mJ/mm2).

Eredmények: Fotók, a betegek elégedettsége és a bőr rugalmassága (a DermaLab készülékkel mérve) 3 hónappal az utolsó kezelési munkamenet után az alapvonallal összehasonlítva. Az 1. csoportba tartozó betegeknél volt a legjobb eredmény. A fényképek elemzése optimális kezelési eredményt mutatott öt (46%) beteg esetében, kielégítő kezelési eredményt három (27%) beteg esetében, és nem szignifikáns kezelési eredményt három (27%) beteg esetében (az optimális, kielégítő, és nem voltak jelentősek). A 2. és 3. csoportba tartozó betegek esetében a megfelelő adatok a következők voltak: az optimális kezelési eredmény 1/9 (11%) és 2/7 (29%); kielégítő eredmény 5/9-ben (56%), illetve 4/7-ben (57%); és nem szignifikáns eredmény 3/9 (33%), illetve 1/7 (14%) esetén. Statisztikai elemzést nem végeztek. Megjegyzendő, hogy a szerzők nem ismerték a bőr rugalmasságának változását a sokkhullám-kezelés következtében (az 1. csoport átlagos adatai: 11,6 mPa a kiinduláskor, 10,0 mPa a kezelés után és 10,1 mPa 3 hónapos utánkövetéskor; átlag a 2. csoport adatai: 12,1 mPa a kiinduláskor, 10,8 mPa a kezelés után és 12,1 mPa a 3 hónapos követés során; a 3. csoport átlagos adatai: 10,3 mPa a kiinduláskor, 10,4 mPa a kezelés után és 10,9 a 3 hónapos követés után). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a radiális lökéshullámmal végzett kezelés volt a legjobb választás.

Adatto és mtsai (2010) 25 nőt kezeltek egy-egy lábon.

Módszerek: Ballistic D-Actor 200 eszköz (átlagosan hat kezelési alkalom 4 héten belül, kezelésenként átlagosan 3000 impulzussal; 2,6–3,6 bar nyomáson és 15 Hz frekvenciával működtetett eszköz).

Eredmények: A kezelt láb és a kezeletlen láb összehasonlítása 1 héttel és 12 héttel az utolsó kezelés után. Az értékelést a bőr rugalmasságának mérésével végeztük a DermaLab eszközzel. Ezenkívül a bőr szerkezetének háromdimenziós képeit rögzítettük a DermaTOP® rendszer segítségével (Eotech, Párizs, Franciaország). Megállapították, hogy a bőr rugalmassága, érdességének emelkedése és a bőr depressziója statisztikailag szignifikánsan javult a kezelt lábakon a kezeletlen lábakhoz képest. Arra a következtetésre jutottak, hogy a D-Actor 200 készülék hatékonyan alkalmazható narancsbőr kezelésére mellékhatások nélkül.

Russe-Wilflingseder és mtsai (2013) véletlenszerűen 16 nőt osztottak két csoportba.

Módszerek: 1. sugárirányú lökéshullámok csoportosítása a D-Actor 200 készülékkel (heti nyolc kezelés; 1000 impulzus 2-3 bar légnyomáson, DI15 mély ütközésmérővel, majd 2500 impulzus 3-5 bar-nál, amelyet a D- D20-S színész adó; a lökéshullámok gyakorisága nincs megadva). A 2. csoport színlelt kezelése (a kezelési protokoll megegyezik az RSWT protokollal, de egy placebo kézidarabot használ, amely nem bocsát ki sokkhullámokat).

Eredmények: A klinikai eredményt a betegek elégedettségi kérdőívével, súlykontrolljával, a comb kerületének mérésével, a bőr vizuális megjelenésével standardizált fényképeken, valamint egy speciálisan tervezett háromdimenziós képalkotó rendszerrel készített képek elemzésével értékelték. A betegeket a kiinduláskor, az utolsó kezelés előtt, valamint az utolsó kezelés után 1 és 3 hónappal vizsgálták. A négy mérést ötvöző statisztikai elemzés szignifikáns javulást mutatott a radiális sokkhullámokkal kezelt nők bőrében, de nem a placebóval kezelt nők bőrében. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a sugárirányú lökéshullám-kezelés biztonságos és hatékony a cellulitiszben szenvedő betegek számára.