Laparoszkópia

Meghatározás

A laparoszkópia egy minimálisan invazív eljárás, amelyet diagnosztikai eszközként és sebészeti beavatkozásként használnak, és amelyet a hasi és kismedencei szervek, vagy a mellkas, a fej vagy a nyak vizsgálatára végeznek. A szövetmintákat biopsziára is lehet gyűjteni laparoszkópia és rosszindulatú daganatok alkalmazásával, ha más terápiákkal kombinálják őket. A laparoszkópia néhány szív- és érrendszeri eljáráshoz is alkalmazható.

Célja

A laparoszkópiát a hasi és a kismedencei szervek vizsgálatára végzik bizonyos állapotok diagnosztizálására, és - az állapottól függően - műtét elvégzésére használhatók. A laparoszkópiát általában a nőgyógyászatban használják a méh, a petevezeték és a petefészek külső részének vizsgálatára - különösen kismedencei fájdalom esetén

A laparoszkópos sebészeti beavatkozás során bizonyos állapotok kezelhetők kifejezetten laparoszkópiára tervezett eszközökkel és eszközökkel. A laparoszkópiával együtt használható orvostechnikai eszközök közé tartoznak a sebészeti lézerek és az elektrosebészeti egységek. Minimálisan invazív jellege és kevesebb szövődménnyel való összefüggése miatt a laparoszkópos műtétet előnyben részesítik a nyílt műtéttel szemben többféle eljárás esetén.

A mikrolaparoszkópia az orvosi rendelőben végezhető kisebb laparoszkópokkal. A nőgyógyászatban gyakori klinikai alkalmazások közé tartozik a fájdalom feltérképezése (endometriózis esetén), a sterilizálás és a termékenységi eljárások. Az általános sebészeti beavatkozások között szerepel a krónikus és akut hasi fájdalom értékelése (mint a vakbélgyulladás esetén), az alapvető trauma értékelése, a biopsziák és a hasi tömegek értékelése.

A laparoszkópiát általában nőgyógyászok, urológusok és általános sebészek használják hasi és kismedencei alkalmazásokhoz. A laparoszkópiát ortopéd sebészek használják gerincvelői alkalmazásra, valamint szívsebészek minimálisan invazív szívműtét . 2003-tól kezdve az esetleges laparoszkópia szempontjából vizsgált eljárások is szerepelnek benne pajzsmirigy eltávolítás és mellékpajzsmirigy-eltávolítás .

Demográfia

Eleinte laparoszkópiát csak fiatal, egészséges felnőtteken végeztek, de ennek a technikának a használata nagymértékben kibővült. A laparoszkópiát végző populációk között vannak csecsemők, gyermekek, idősek, elhízottak és krónikus betegségekben, például rákban szenvedők. Az ilyen típusú műtétek alkalmazási területei az évek során jelentősen megnövekedtek a betegek sokaságának bevonásával, és ez a laparaszkópos technikák finomításával folytatódik.

Leírás

A laparoszkópiát tipikusan a kórházban végzik általános érzéstelenítésben, bár néhány laparoszkópos eljárást helyi érzéstelenítő szerek alkalmazásával is el lehet végezni. Érzéstelenítés után vizeletgyűjtés céljából vizeletkatétert helyeznek a beteg hólyagjába. Az eljárás megkezdéséhez egy kis bemetszést végeznek közvetlenül a köldök alatt, és egy kanült vagy trokárt helyeznek a bemetszésbe a laparoszkóp behelyezése érdekében. További hasításokat lehet végezni a hasban, hogy további laparoszkópos műszereket lehessen behelyezni. Laparoszkópos befúvó készüléket használnak a has felfújására szén-dioxid-gázzal, hogy olyan teret hozzanak létre, amelyben a laparoszkópos sebész manőverezni tudja a műszereket. A laparoszkópos diagnózis és kezelés befejezése után a laparoszkópot, a kanült és más műszereket eltávolítják, a metszést varrják és kötözik.

A laparoszkópok beépített kamerákkal rendelkeznek a képek továbbítására az eljárás során, és az elvégzett eljárás típusától függően különböző méretben kaphatók. A laparoszkóp képeit egy olyan megfigyelő monitorra továbbítják, amelyet a sebész a belső anatómia vizualizálására és minden műtéti eljárás irányítására használ. A műtét dokumentálásához video- és fotóeszközöket is használnak, amelyek postoperatív módon is alkalmazhatók az eljárás eredményeinek a beteg számára történő megmagyarázására.

Robotikus rendszerek állnak rendelkezésre a laparoszkópia segítésére. A műtőasztalhoz rögzített robotkar használható a laparoszkóp megtartására és elhelyezésére. Ez csökkenti a kamera véletlen mozgását, amely gyakori, amikor egy műtéti asszisztens tartja a laparoszkópot. A sebész vezérli a robotkar mozgását lábpedállal, hangvezérelt paranccsal, vagy kézi vezérlőpanellel.

A mikrolaparoszkópia az utóbbi években egyre gyakoribbá vált. Az eljárás kisebb laparoszkópok használatával jár (vagyis 2 mm-rel, szemben a kórházi laparoszkópia 5–10 mm-esével), a betegnek tudatos szedációval helyi érzéstelenítésen kell átesnie (amelynek során a beteg ébren marad, de nagyon nyugodt) az orvosi rendelőben. Videó és fényképészeti berendezések használhatók, amelyeket korábban kifejtettek.

A laparoszkópiát más terápiákkal kombinálva vizsgálták bizonyos típusú rosszindulatú daganatok kezelésére, ideértve a kismedencei és az aorta nyirokcsomó disszekcióját, a petefészekrákot és a korai méhnyakrákot. A laparoszkópos rádiófrekvenciás abláció olyan technika, amelynek során a laproszkópia segíti a rádiófrekvenciás szondák leadását, amelyek impulzusokat osztanak el a daganat helyén. Az impulzusok hőt termelnek a rosszindulatú daganatos sejtekben, és elpusztítják azokat.

Olyan elemek bevezetése, mint a hőmérséklet-szabályozású műszerek, sebészeti eszközök nagyobb forgatással és artikulációval, továbbfejlesztett képalkotó rendszerekkel és több roboteszközzel a jövőben bővül a laparoszkópos technikák hasznossága. A sebészek készségeit emelni fogják a képzési szimulátorok és a számítástechnika továbbfejlesztésével is.

Diagnózis/előkészítés

A laparoszkópos műtét előtt az orvosnak fel kell készítenie a pácienst mind az eljárásra, mind pszichológiai és fizikai szempontból. Nagyon fontos, hogy a beteg a műtét előtt és az adás előtt reális tanácsokat kapjon tájékozott beleegyezés . Ez magában foglalja a további nyílt hasi műtéteket (laparotómiát), amelyekre a laparoszkópos műtét során szükség lehet, információkat a műtét során fellépő lehetséges szövődményekről és a vérátömlesztés lehetséges szükségességéről. Krónikus kismedencei fájdalom diagnosztikai laparoszkópiája esetén az eljárás egyszerűen azt jelezheti, hogy minden szerv normális, és a betegnek fel kell készülnie erre a lehetőségre. A műtétet képek, modellek, videokazetták és filmek segítségével lehet megmagyarázni. Különösen fontos, hogy a beteg képes legyen kérdéseket feltenni és aggodalmait kifejezni. Hasznos lehet, ha a betegnek családtagja vagy barátja van jelen az orvossal folytatott megbeszélések során. Az ilyen beszélgetések érthető módon szorongást okozhatnak, és a továbbított információkat ilyen körülmények között nem biztos, hogy megfelelően visszahívják.

Két héttel a műtét előtt általában van egy műtét, hogy összegyűjtse a kórtörténetet, és vér- és vizeletmintákat nyerjen laboratóriumi vizsgálatokhoz. Fontos, hogy a beteg teljes körűen tájékoztassa az orvost minden előzetes műtétről, egészségi állapotról vagy rendszeresen alkalmazott gyógyszerről, beleértve az ilyeneket is. nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) as aszpirin . Vérhígítót, például Coumadint vagy Heparint (általános név: warfarin) szedő betegeknek nem szabad maguknak beállítaniuk a gyógyszeres kezelést, hanem beszélniük kell a kezelőorvosukkal a

Utógondozás

A laparoszkópiát követően a betegeknek a gyógyulási területen kell maradniuk, amíg az anesztézia azonnali hatása alábbhagy, és amíg a normális üreg nem ér véget (különösen, ha vizeletkatétert használtak a műtét során). Életjelek figyelemmel kell kísérni annak biztosítására, hogy az érzéstelenítésre vagy a belső sérülésekre ne legyen reakció. Lehet némi hányinger és/vagy hányás, amelyet csökkenteni lehet a propofol érzéstelenítő alkalmazásával olyan egészséges betegeknél, akiket olyan elektív betegeknél végeznek, mint pl. petevezeték lekötése , diagnosztikai laparoszkópia, vagy sérvjavítás. A laparoszkópia általában járóbeteg-kezelés, és a betegeket a beavatkozást követően néhány órán belül elengedik a gyógyulási területről. Idős betegek és más betegségben szenvedők esetében a gyógyulás lassabb lehet. Súlyosabb betegségben szenvedő betegek, vagy sürgősségi laparoszkópián átesett betegek, éjszakai kórházi tartózkodás vagy több napos tartózkodás szükséges lehet.

A mentesített betegek utasításokat kapnak az aktivitás szintjéről, a gyógyszerekről, a műtét utáni étrend módosításairól és az eljárás lehetséges mellékhatásairól. Hasznos lehet egy barát vagy családtag jelenléte ezen utasítások megadásakor, mivel az érzéstelenítés utóhatásai átmeneti zavart okozhatnak. A műtét utáni utasítások információkat tartalmazhatnak arról, hogy mikor lehet folytatni a szokásos tevékenységeket, például a fürdést, a házimunkát és a vezetést. A laparoszkópos eljárás jellegétől és a beteg egészségi állapotától függően a napi aktivitás néhány napra korlátozható, és az anesztézia beadása során megerőltető fájdalmat okozhat. Ezenkívül a vállfájdalom a műtét után 36 óráig is fennmaradhat. Fájdalomcsillapító gyógyszerek és antibiotikumok a műtét után több napra felírható.

A betegeket arra utasítják, hogy figyeljenek a húgyúti fertőzés (UTI) vagy szokatlan fájdalom jeleire; bármelyik jelezheti a szerv sérülését. Fontos megérteni a normális kényelmetlenség és a fájdalom közötti különbséget, mert a fájdalom problémát jelezhet. A betegek emelt hőmérsékletet, esetenként "posztlaparoszkópiás szindrómát" is tapasztalhatnak; ez az állapot megjelenésében hasonlít a peritonitisre (hasi fájdalom, székrekedés, hányás és láz jellemzi), amely antibiotikumok nélkül röviddel eltűnik a műtét után. Azonban minden olyan posztoperatív tünetet, amely aggodalmat okoz a beteg számára, meg kell beszélni az orvossal, hogy a félelmek enyhüljenek és a gyógyulás megvalósulhasson. Az érzéstelenítés utóhatásai miatt a betegeknek nem szabad hazavezetniük magukat.

Célszerű, ha a beavatkozást követően néhány órán át a páciensnél tartózkodik, abban az esetben, ha szövődmények merülnek fel. A szerv sérülése az eljárás után néhány napig nem nyilvánvaló. Azok a fizikai jelek, amelyeket figyelni kell és azonnal jelenteni kell, a következők:

láz és hidegrázás
hasi feszülés
hányás
vizelési nehézség
éles és szokatlan fájdalom a hasban vagy a bélben
vörösség a bemetszés helyén, amelyek fertőzést jeleznek
ürítés minden olyan helyről, ahová csöveket helyeztek be, vagy bemetszéseket végeztek

További szövődmények lehetnek a húgyúti fertőzés (katéterezésből adódóan) és a metszés helyének kisebb fertőzése. Az ureter sérülését hasi duzzanat vagy a szélső fájdalom jelezheti. Komplikáció gyanúja esetén további vizsgálatokra lehet szükség.

Kockázatok

A szövődmények általában társulhatnak a laparoszkópiás eljárással, vagy specifikusak lehetnek az elvégzett művelet típusára. A betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal az eljárásukra jellemző kockázatok típusaival kapcsolatban. A laparoszkópia során előforduló legsúlyosabb szövődmény a fő hasi erek elszakadása, ami a helytelen elhelyezésből, a has nem megfelelő bepótlásából (felfúvódásából), a kóros kismedencei anatómiából és a hatóanyag behelyezése során kifejtett túlzott erőből adódik. A jól fejlett hasizmokkal rendelkező vékony betegek nagyobb kockázatot jelentenek, mivel az aorta csak egy hüvelyknyire lehet a bőr alatt. Az elhízott betegeknél is nagyobb a kockázat, mert erőteljesebb és mélyebb tű- és hatótávolságra van szükség. A laparoszkópia során fennáll az erek vérzésének kockázata is, és az adhéziók nyitott műtéttel javítást igényelhetnek, ha a vérzést nem lehet megállítani laparoszkópos műszerekkel. Elektrosebészeti eszközöket alkalmazó laparoszkópos eljárásokban égési sérülések történhetnek a bemetszés helyén, mivel az elektromos áram átjut a laparoszkópon, amelyet a berendezés hibája vagy hibás működése okoz.

A hasüreg bepótlásával kapcsolatos szövődmények közé tartozik az a gáz, amely véletlenül belép az erekbe, és emóliát, pneumothoraxot vagy szubkután emfizémát okoz. A befúvás egyik gyakori, de nem súlyos mellékhatása a váll és a mellkas felső részén jelentkező fájdalom egy-két napig az eljárást követően.

Bármely hasi műtét, beleértve a laparoszkópiát is, magában hordozza a nem szándékos szervi sérülések (szúrások és perforációk) kockázatát. Például a bél, a hólyag, az ureter vagy a petevezeték megsérülhet a laparoszkópos eljárás során. Sokszor ezek a sérülések elkerülhetetlenek a beteg anatómiája vagy egészségi állapota miatt. A bélkárosodás nagyobb kockázatának kitett betegek közé tartoznak azok, akik krónikus bélbetegségben szenvednek, PID-ben szenvednek, kórtörténetében peris hasi műtét vagy súlyos endometriózis szerepel. Egyes típusú laparoszkópos eljárásoknál nagyobb a szervi sérülés kockázata. Például az endometriosis adhézióinak vagy petefészkeinek laparoszkópos eltávolítása során az ureterek megsérülhetnek egymáshoz való közelségük miatt.

Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópia során a szövődmények aránya nem megfelelő sebészi tapasztalattal jár. A laparoszkópos eljárásokban tapasztaltabb sebészeknek kevesebb komplikációja van, mint azoknak, akik az első 100 esetet végzik.

Normál eredmények

A diagnosztikus laparoszkópia során a sebész azonnal meg tudja látni egy betegség vagy állapot jeleit (például endometriózis-összenövések, petefészek-ciszták, megbetegedett epehólyag), és vagy műtéti úton kezelheti az állapotot, vagy megfelelő orvosi kezelést folytathat. A diagnosztikai laparoszkópia során biopsziákat lehet készíteni a megkérdőjelezhető területeken lévő szövetekről, és a laboratóriumi eredmények irányítják az orvosi kezelést. A terápiás laparoszkópiában a sebész olyan eljárást hajt végre, amely orvosolja egy ismert orvosi problémát, például a sérv helyreállítását vagy a vakbél eltávolítását. Mivel a laparoszkópia minimálisan invazív a nyílt műtéthez képest, a betegek kevesebb traumát és posztoperatív kényelmetlenséget tapasztalhatnak, kevesebb eljárási szövődmény jelentkezhet, rövidebb kórházi tartózkodás és gyorsabb visszatérés a napi tevékenységekhez. Az eredmények azonban változhatnak a betegek állapotától és a kezelés típusától függően.

Morbiditás és mortalitás

A laparoszkópos belépési sérülések nemrégiben készültek. A biztosító társaságoktól gyűjtött adatok és az orvostechnikai eszközök szabályozása azt jelzi, hogy a bél- és érrendszeri sérülések az elsődleges kikötő létrehozásakor bekövetkező sérülések 76% -át tehetik ki. A bélsérülések késleltetett felismerését fontos tényezőnek tekintették a mortalitásban. A laparoszkópia során bekövetkező esetleges sérülés vagy halál kockázata olyan tényezőktől függ, mint a beteg anatómiája, a belépés ereje és az elvégzendő operatív eljárás.

Alternatívák

A laparoszkópia alternatívái a kezelt egészségügyi állapottól függően változnak. Laparotómiát (nyílt hasi műtét nagyobb bemetszéssel) folytathatunk, ha további vizualizációra van szükség az állapot kezelésére, például súlyos endometriózis fájdalma esetén, mélyebb elváltozásokkal. A kismedencei tömegű női betegek számára a transzvaginális szonográfia hasznos technika lehet az információ megszerzésében arról, hogy az ilyen tömegek rosszindulatúak-e, segítve a laparoszkópia vagy a laparotomia közötti választást.

Erőforrások

könyveket

Merrell, Ronald C., szerk. Laparoszkópos sebészet. New York: Springer-Verlag New York, Inc., 1999.

Pasic, Resad P., Ronald L. Levine. A laparoszkópia gyakorlati kézikönyve: Klinikai szakácskönyv. New York: A Parthenon Publishing Group, 2002.

Schier, Felix. Laparoszkópia gyermekeknél. Berlin: Springer, 2003.

Soderstrom, Richard M., szerk. Operatív laparoszkópia, 2. kiadás Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

Webb, Maurice, szerk. J. Mayo Klinika Kismedencei Sebészeti Kézikönyv, 2. kiadás Philadelphia, 2000.

Zucker, Karl A., szerk. Sebészeti laparoszkópia, 2. kiadás Philadelphia, 2001.

folyóiratok

Abu-Rustum, Nadeem R. "Laparoszkópia 2003: Onkológiai perspektíva". Klinikai szülészet és nőgyógyászat 46, 1. szám (2003. március): 61-69.

Bieber, Eric. "Laparoszkópia: múlt, jelen és jövő". Klinikai szülészet és nőgyógyászat 46. szám, 1. szám (2003. március): 3–14.

Boike, Guy M. és Brian Dobbins. "Új berendezés az operatív laparoszkópia érdekében." Kortárs OB/GYN, nem. 2 (1998. április). http://consumer.pdr.net/consumer/psrecord.htm .

Chandler, J.G., S.L. Corson, L.W. Út. "A laparoszkópos belépési sérülések három spektruma." Journal of American College of Surgeons 192, 4. sz. (2001. április): 478–490.

szervezetek

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. 409 12. utca SW, P.O. Box 96920, Washington, DC, 20090-6920. http://www.acog.org .

Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópos Sebészek Társasága (SAGES). 2716 Ocean Park Boulevard, Suite 3000, Santa Monica, CA 90405. (310) 314-2404. http://www.endoscopy-sages.com .

Laparoendoszkópos Sebészek Társasága. 7330 SW 62. hely, Suite 410, Miami, FL 33143-4825. (305) 665-9959. http://www.sls.org .

Egyéb

"Diagnosztikai laparoszkópia". Gasztrointesztinális Endoszkópos Sebészek Társasága. http://www.sages.org/pi_diaglap.html .

Jennifer E. Sisk, M.A.
Jill Granger, M.S.

KÉRDÉSEK AZ ORVOS KÉRÉSÉHEZ

Fedezi ezt a műtétet a biztosításom? Fedeznek-e minden szükséges műtét utáni ellátást?
Mit kell tennem a műtét előkészítése érdekében? Van-e korlátozás az étrendre, a folyadékbevitelre vagy más intézkedésekre vonatkozóan?
Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket a műtét előtt le kell állítani?
A kórtörténetem felvet-e olyan lehetséges problémákat, amelyeket figyelembe kell venni az eljárás megkezdése előtt?
Mi az (orvos) kiképzése ennek a műtétnek az elvégzésében? Végzi el a tényleges műtétet, vagy gyakornok?
Milyen utóhatásokra számíthatok?
Vannak-e olyan műtét utáni tünetek, amelyek szövődményre utalhatnak, amelyekről jelentenem kell, és kinek kell irányítani ezeket a kérdéseket? Milyen műtét utáni tüneteket kell "normálisnak" tekinteni, és hogyan lehet enyhíteni a kellemetlenségeket?
Mi a várható helyreállítási időszak ettől az eljárástól?
Milyen különleges gondozásra vagy öngondozásra van szükség a műtét után?

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A laparoszkópiát egy nőgyógyász, általános sebész, gasztroenterológus vagy más orvos végezheti - a beteg állapotától függően. Aneszteziológusra van szükség az eljárás során, hogy általános és/vagy helyi érzéstelenítést alkalmazzon, és a beteg ellenőrzését elvégezze. Ápolókra és műtéti technikusokra/asszisztensekre van szükség az eljárás során, hogy segítsék a hatókör pozícionálását, a videorendszer beállítását és a kép rögzítését, valamint a laparoszkópos műszerezést.