Köszvény UW ortopédia és sportorvoslás, Seattle

A köszvény alapjai

A köszvény olyan betegség, amely hirtelen súlyos fájdalmat és érzékenységet, vörösséget, meleget és duzzanatot (gyulladást) okoz egyes ízületekben.

A köszvény drámai példa az úgynevezett kristályos ízületi gyulladásra, amelyet néha mikrokristályos ízületi gyulladásnak is neveznek, mivel a kristályok nagyon kicsik. A kristályok a közös térben képződnek. Amikor a test megpróbálja eltávolítani a kristályokat, fájdalmas gyulladás lép fel.

Általában egyszerre egy ízületet érint - gyakran a nagylábujj nagy ízületét. Hatással lehet más ízületekre is, mint például a térd, a boka, a láb, a kéz, a csukló és a könyök. Ritka esetekben később befolyásolhatja a vállakat, a csípőt vagy a gerincet.

Tények és mítoszok

A köszvényt egyszer tévesen a gazdagok betegségének gondolták, mert úgy tűnt, hogy gazdag ételek fogyasztása és túl sok alkoholfogyasztás okozza. Bár az étrendnek és a túlzott alkoholfogyasztásnak köze van a köszvényhez, nem ezek a rendellenesség fő okai.

Prognózis

A köszvény mindenkit másképp érint. Vannak, akiknek van egy epizódjuk, és soha más problémájuk nincs. Másoknak több epizódja van tartós ízületi fájdalommal és károsodással együtt.

A köszvényre nincs gyógymód, de gyógyszerekkel egész jól kontrollálható. A megfelelő kezelés segíthet a rohamok és a tartós ízületi károsodások teljes elkerülésében.

Előfordulása

A köszvény több mint egymillió amerikait érint az élet minden területén. Bármely életkorban előfordulhat, de az első roham gyakran érinti a 40-50 év közötti férfiakat.

A köszvény a nőket is érinti. Valójában nő a köszvényes posztmenopauzás nők száma. Azonban néha nehéz diagnosztizálni a köszvényt ezeknél a nőknél, mert nekik is lehet osteoarthritisük, olyan betegség, amely az ízületi szövetek lebomlását okozza, ami ízületi fájdalomhoz és merevséghez vezet. Az érintett ízületek között vannak az ujjízületek, a hüvelykujj és a nagylábujj tövében lévő ízület. A zavar azért következik be, mert az urát (húgysav sója) kristályok hajlamosak lerakódni azokon a területeken, ahol az osteoarthritis már ízületi károsodást okozott, például a kézben és a lábban.

Tünetek

A köszvény támadásai általában nagyon gyorsan fejlődnek. Az első támadás gyakran éjszaka következik be. Lehet, hogy jól érzi magát az ágyban, de aztán az éjszaka közepén rendkívüli ízületi fájdalmakkal ébred fel.

Egy epizód során észreveheti:

hirtelen fellépő, súlyos ízületi fájdalom
ízületi duzzanat
fényes vörös vagy lila bőr az ízület körül
extrém érzékenység az ízületi területen - a terület annyira gyengéd lehet, hogy még az ágynemű érintése is súlyos fájdalmat okozhat.

A köszvény epizódját kiválthatja:

túl sok alkoholt fogyaszt
túl sok rossz ételt fogyaszt
sebészet
hirtelen súlyos betegség
összeomló diéták
ízület sérülése
kemoterápia

Haladás

Először általában kevés az epizód. Csak körülbelül egy hétig tartanak, és akkor úgy tűnik, hogy minden normalizálódik, és nincsenek tünetek az epizódok között. Ha a betegséget nem kontrollálják gyógyszeres kezeléssel, a támadások gyakrabban fordulhatnak elő, és tovább tarthatnak. Az ismétlődő epizódok károsíthatják az érintett ízületeket. Ha ízületei megsérültek, támadás után ízülete merev lehet és mozgása korlátozott lehet.

A köszvény általában három fázisban fordul elő:

Hirtelen jelentkező ízületi fájdalom és duzzanat (gyakran a nagylábujjban), amely öt-10 nap (vagy egyes esetekben hosszabb) elteltével elmúlik.
Olyan időszak, amikor egyáltalán nincsenek tünetek, majd további akut súlyos rohamok következnek.
Néhány év után, ha nem kezelik, tartós duzzanat, merevség és enyhe vagy mérsékelt fájdalom alakul ki egy vagy több ízületben számos akut (általában súlyos, de rövid életű) epizód után.

Okoz

A köszvény fájdalmát és duzzanatát az ízületben lerakódó húgysav-kristályok okozzák. A húgysav olyan anyag, amely általában akkor alakul ki, amikor a szervezet lebontja a purinoknak nevezett salakanyagokat. A húgysav általában feloldódik a vérben, és a vesén át a vizeletbe jut. Köszvényes embereknél a húgysavszint a vérben olyan magas, hogy a húgysavkristályok lerakódnak az ízületekben és más szövetekben. Ez az ízületi bélés (a szinovium) gyulladását okozza.

Néhány év elteltével a húgysav kristályok felhalmozódhatnak az ízület (ek) ben és a környező szövetekben. Nagy, tophinak nevezett lerakódásokat képeznek, amelyek csomóknak tűnnek közvetlenül a bőr alatt. A Tophi gyakran a könyökön vagy annak közelében, az ujjakon és a lábujjakon, valamint a fül külső szélén található, súlyosan érintett ízületekben vagy azok közelében. Ha a tophikat nem akadályozzák meg vagy kezelik, károsíthatják az ízületeket (lásd 1. ábra).

A húgysavkristályok kövek képződhetnek a vesében, az ureterekben (a vesét és a hólyagot összekötő csövekben) vagy magában a hólyagban. Számos tényező okozhatja ezen lerakódások kialakulását. Például a lerakódások oka lehet az, hogy nem fogyasztunk elegendő folyadékot. A folyadékhiány miatt a vizelet nem képes feloldani az összes húgysavat. A betétek metabolikus rendellenességek, például a test képtelensége miatt vizelet nélküli savat képezni, szintén kialakulhatnak. Más esetekben a diéta lehet a tettes. Néhány embernél az élelmiszerekben gazdag étrend, amely tovább növeli a húgysav termelését, növelheti a vesekő kialakulásának esélyét. Ha orvosa gyanítja, hogy az étrend járulékos tényező, akkor fel lehet kérni, hogy gyűjtsön több vizeletmintát. Ezután teszteket hajtanak végre a test által termelt húgysav mennyiségének meghatározására. Ezek a tesztek különösen hasznosak, mert néhány köszvényes ember nagy mennyiségű húgysavat termel és eliminál. Ezeknél az embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vesekő. A köszvényeseknek magas vérnyomása vagy vesefertőzése is lehet. Mivel ezek a problémák vesekárosodást okozhatnak, kezelőorvosa ellenőrizni fogja e problémák jeleit, és kezeli őket, ha előfordulnak.

Szinte minden köszvényes ember túl sok húgysav van a vérében, ezt az állapotot hiperurikémiának nevezik. Sok olyan ember van azonban, akinek hyperuricémiája van, de köszvénye nincs. A hiperurikémiát az alábbiak egyike vagy mindkettő okozza:

A vesék nem tudnak elég gyorsan megszabadulni a húgysavtól.
A szervezet túl sok húgysavat termel.

A hiperurikémiát gyakran vízhajtó gyógyszerek ("vizes tabletták") okozzák. A vízhajtókat a felesleges testfolyadék megszabadulására és a magas vérnyomás csökkentésére használják. A diuretikumok azonban gátolhatják a vesék húgysav eltávolító képességét, emelve ezzel a húgysav szintjét a vérben.

Más tényezők, mint például az öröklött tulajdonságok és a környezeti tényezők (például súly, alkoholfogyasztás és diéta) szintén fontos szerepet játszhatnak a köszvény kialakulásában.

Diagnózis

A köszvény diagnosztizálásához orvosa megvizsgálja Önt, és felkéri Önt, hogy írja le a tüneteit. Orvosa vérvizsgálatokat végezhet a húgysav mennyiségének mérésére a vérében. Ne feledje: A magas húgysavszint a vérben nem feltétlenül jelenti azt, hogy köszvénye van, és a normális szint sem azt jelenti, hogy nincs köszvénye.

Orvosa ellenőrizheti az ízületi gyulladás egyéb típusait, például a CPPD lerakódási betegségét és a fertőző ízületi gyulladást. Ezek a körülmények köszvényre hasonlítanak, de nem húgysav-kristályok okozzák. Annak megállapításához, hogy milyen típusú ízületi gyulladása lehet, orvosának el kell távolítania a folyadékot az érintett ízületből, és meg kell vizsgálnia, hogy nincsenek-e benne kristályok.

Kezelés

A köszvény kezelése főleg gyógyszer (ek) bevételéből és étrendjének figyeléséből áll.

A kezelés célja a fájdalom enyhítése, az akut roham során a gyulladás időtartamának lerövidítése, a jövőbeli támadások megelőzése és az ízületi károsodások megelőzése.

Diéta

Az étrendről és a köszvényről sok mítosz létezik. Itt vannak a tények:

Az elhízás a magas húgysavszinthez köthető. Ha túlsúlyos, dolgozzon orvosával egy súlycsökkentő program kidolgozásán. Ne böjtöljön, és ne próbáljon túl szigorúan diétázni, mert ez növelheti a húgysavszintet és rosszabbá teheti a köszvényt. Ha nincs túlsúlyos, gondosan figyelje meg étrendjét, nehogy túlsúlyossá váljon.
Általában korlátok között fogyaszthatja el, amit szeret. Ha a húgysav miatt veseköve van, akkor el kell kerülnie vagy korlátoznia kell a húgysavszintet emelő ételeket, például az alábbiakat. Beszéljen orvosával arról, hogy milyen ételeket kell elkerülnie.

Lehet, hogy teljesen el kell kerülnie ezeket az ételeket, amelyek emelhetik a húgysavszintet:

Agyvelő
Vese
Húslevesek, mártások
Szardínia, szardella
Máj
Édes kenyér

Ihat kávét és teát. Azonban beszéljen orvosával az alkoholfogyasztásról. A túl sok alkohol emelheti a húgysavszintet, és köszvényes epizódot idézhet elő. Igyon legalább 10-12 nyolc uncia pohár alkoholmentes folyadékot naponta, különösen, ha veseköve volt. Ez segít kiüríteni a húgysav kristályokat a testéből.

Gyógyszerek

A köszvényes gyógyszerek alkalmazása bonyolult lehet. A kezelést személyenként kell testre szabni, és időnként változtatni kell. Azoknál az embereknél, akiknek hiperurikémiája van, de más problémájuk nincs, általában nincs szükség gyógyszerekre.

A gyógyszereket a következőkre használják:

Enyhíti az akut roham fájdalmát és duzzanatát - ezek a gyógyszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a kolchicin, a kortikoszteroid gyógyszerek és/vagy az adrenokortikotrop hormon (ACTH).
Megakadályozza a jövőbeni epizódokat - ezek a gyógyszerek magukban foglalják a kolchicint, a probenecidet, a szulfinpirazont és az allopurinolt.
A tophi megelőzése vagy kezelése - ezek a gyógyszerek közé tartozik a probenecid, a szulfinpirazon és az allopurinol.
A húgysav vesekövek megelőzése (allopurinollal).

Mindezek a gyógyszerek hatékonyak, ezért meg kell értenie, miért szedi őket, milyen mellékhatások jelentkezhetnek, és mit kell tennie, ha bármilyen problémája van.

Gyógyszerek akut rohamok kezelésére

A kolchicint több mint 2400 éve használják köszvény kezelésére. Enyhíti az akut rohamok fájdalmát és duzzanatát. Általában naponta több kis adagban szájon át. Akkor működik a legjobban, ha a támadás első két napján veszik be. Szájon át alkalmazva a kolchicin hasmenést, hányingert és hasi görcsöket okozhat. Ha mellékhatások jelentkeznek, hagyja abba a gyógyszer szedését és értesítse orvosát. A jövőbeli epizódok megelőzése érdekében előfordulhat, hogy a roham megszűnése után folytatnia kell egy kis adag kolchicin szedését.

A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) néha használják az akut roham fájdalmának és duzzanatának enyhítésére. Általában 24 órán belül kezdenek dolgozni, miután elkezdte szedni őket. Ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, mint a kolchicin, de ritkább mellékhatásaik lehetnek. Az NSAID-k mellékhatásai azonban lehetnek gyomorpanaszok, fejfájás, bőrkiütések és néha fekélyek.

Az orvosok sok köszvényes embert megtanítanak arra, hogyan kezdjék el önállóan a kezelést. Amikor köszvényesemény kezdődik, hívja orvosát és kezdje el szedni a gyógyszerét. Orvosa javasolhatja, hogy tartson kéznél egy adag gyógyszert, amelyet a baj első jeleire szedhet.

A húgysavszintet szabályozó gyógyszerek

Az alább felsorolt gyógyszereket a tophi kezelésére vagy megelőzésére, valamint a jövőbeni köszvényesemények megelőzésére használják. (Ezenkívül az allopurinolt a vesekő képződésének megakadályozására használják.) Ezek a gyógyszerek azonban nem enyhítik az akut roham fájdalmát és gyulladását. Ezek a gyógyszerek sok hónap alatt lassan kezdenek működni. Ezek több köszvényeseményt okozhatnak, amikor először elkezdi szedni őket, ezért előfordulhat, hogy az első három-hat hónapban egyidejűleg kolhicint vagy NSAID-ot kell szednie az ilyen rohamok megelőzése érdekében. Sok köszvényes ember nem igényli ezeket a gyógyszereket. Ha azonban szednie kell őket, akkor valószínűleg egész életében ezt kell tennie a jövőbeni problémák megelőzése érdekében.

Az allopurinol (Lopurin, Zurinol, Zyloprim) csökkenti a húgysav mennyiségét a vérben és a vizeletben azáltal, hogy lelassítja a test húgysavtermelésének sebességét. Ez a legjobb gyógyszer azok számára, akiknek veseproblémái vagy a húgysav által okozott vesekő van.

Alkalmi mellékhatások a bőrkiütés és a gyomorpanaszok. A gyomorproblémák általában elmúlnak, amikor teste alkalmazkodik a gyógyszerhez. Ritka esetekben ez a gyógyszer súlyos allergiás reakciót okozhat. Ha bőrkiütése van csalánkiütéssel, viszketéssel, lázzal, émelygéssel vagy izomfájdalommal, azonnal forduljon orvosához. Ez a gyógyszer néhány embert álmossá vagy kevésbé éberré tehet. Mielőtt vezetne vagy gépeket kezelne, győződjön meg róla, hogy tudja, hogyan reagál erre a gyógyszerre.

Egyes gyógyszerek csökkentik a húgysavszintet a vérben, növelve a vizeletben leadott húgysav mennyiségét. Segítenek a tophi oldásában és megakadályozzák a húgysav lerakódását az ízületekben. A köszvény húgysavszintjének csökkentésére általában használt gyógyszerek a probenecid (Benemid, Parbenem, Probalan) és a szulfinpirazon (Anturane). Általában naponta szájon át alkalmazzák. Orvosa a vér húgysavszintje alapján állítja be az Ön által szedett gyógyszerek mennyiségét. A normál húgysavszint elérésekor több kristály nem rakódik le ízületeiben. A már jelenlévők feloldódni kezdenek.

Gyakori mellékhatások: hányinger, bőrkiütés, gyomorpanaszok vagy fejfájás.

Míg a bőrkiütés néha súlyos lehet, más mellékhatások általában nem súlyosak, és elmúlhatnak, amint a test megszokja a gyógyszert. Ha bármely mellékhatás továbbra is zavarja, forduljon orvosához.

Vegye ezeket a gyógyszereket sok folyadékkal. Ne vegyen be aszpirint ezekkel a gyógyszerekkel, mert blokkolja a vesékre gyakorolt hatásukat. Olvassa el minden vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszer címkéjét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem tartalmaznak-e aszpirint.

Tippek a probenecid, a szulfinpirazon vagy az allopurinol szedéséhez

Eleinte a probenecid vagy a szulfinpirazon növelheti a vesekő kockázatát a vizelet húgysavtartalmának növelésével. A probléma megelőzése érdekében tartsa a vizeletét hígítva úgy, hogy naponta 10-12 nyolc uncia pohár folyadékot fogyaszt.

A probenecid, a szulfinpirazon és az allopurinol szintén elõször gyakoribb köszvényeseményeket okozhat. Ez idő alatt előfordulhat, hogy az epizód megelőzése érdekében az első három-hat hónapban kolchicint vagy NSAID-t kell szednie.

A gyógyszert pontosan úgy vegye be, ahogy az orvosa utasítja. A hatékonyság érdekében ezeket a gyógyszereket folyamatosan kell szedni. Ez segít a testének megszabadulni a húgysav feleslegétől, és megakadályozza, hogy a húgysav szintje ismét emelkedjen.

Ne vegyen be kétszeres adagot a gyógyszerből. Ha elfelejtett bevenni egy adagot, vegye be a lehető leghamarabb. Ha azonban már majdnem eljött a következő adag beadásának ideje, hagyja ki a kimaradt adagot.

Beszéljen orvosával az összes szedett gyógyszerről. Ide tartoznak a vény nélkül kapható gyógyszerek, például az aszpirin vagy a vízhajtók. Néhány köszvényes gyógyszer nem fog megfelelően működni, ha egyidejűleg más gyógyszereket is szed. Ne kezdjen új gyógyszereket anélkül, hogy megbizonyosodna arról, hogy azok megfelelően működnek-e már Ön által szedett gyógyszerekkel. A szedett gyógyszerek mennyisége a tüneteitől és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől függ. Lehet, hogy csak egy gyógyszert kell bevennie. Másrészt szükség lehet az itt felsorolt gyógyszerek kombinációjának szedésére. Nem minden köszvényes embernek van szüksége ezekre a gyógyszerekre. Az, hogy ezeket a gyógyszereket szedi-e, orvosa megítélésétől és hajlandóságától arra, hogy egy életen át elkötelezze magát a napi gyógyszerek szedése mellett.

Sebészet

A műtétet ritkán használják köszvény kezelésére. Ha nagy tophi-jai vannak, amelyek kifolynak, fertőzöttek vagy zavarják az ízületek mozgását, Ön és orvosa dönthet úgy, hogy műtéti úton eltávolítja őket. Többféle művelet végezhető a fájdalom enyhítésére és az érintett ízületek működésének javítására.

Hitelek

Ezen anyagok egy része elérhető lehet egy Arthritis Foundation kiadványban is.