Köszvény: Ízületi fájdalom és még sok más

Durranással kezdődik, gyakran éjszaka. A fájdalom súlyos, szinte elviselhetetlen, és a láz miatt még rosszabbul érezheti magát. A hazugság még mindig segít egy kicsit, de még egy lap érintése is gyötrelmes lehet. És ami a legrosszabb, a szorongását ravasz mosollyal fogadhatja támogató együttérzés helyett. Köszvényben szenved, egy gyakori betegségben, amelyet gyakran félreértenek.

Mítoszok és valóságok

A köszvény régi betegség, és a téves meggyőződés szinte ugyanolyan régi. A név valójában téves elképzelésen alapul. Ez egy latin szóból származik, amely "csepp" -t jelent; az ősi orvosok azért választották a nevet, mert úgy gondolták, hogy a fájdalom egy csepp "rossz humor" következménye. Az évszázadok során a köszvényt gazdag ember betegségének tekintették, a túlfogyasztás, a túlzott ivás és a holttest termékének. A modern kutatások azonban azt mutatják, hogy a köszvénynek nincs kapcsolata a gazdagsághoz vagy a társadalmi státuszhoz, a diétához és az italhoz pedig kevés. De egy hagyományos nézet helyesnek bizonyult: a köszvény férfi betegség, a férfiaknál hétszer-kilencszer gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Ez szintén gyakori betegség, amely becslések szerint évente 3,4 millió amerikai férfit érint. Ez teszi a köszvényt a gyulladásos ízületi gyulladás legelterjedtebb formájává a 40 évnél idősebb férfiaknál.

A kémiai tettes

A köszvényt a húgysav felhalmozódása okozza. A húgysavnak nincs hasznos funkciója az emberi testben; egyszerűen a purinok bomlásterméke, a test összes szövetében és számos ételben jelen lévő vegyi anyagok csoportja. Normális körülmények között a test megszabadul a húgysavtól azáltal, hogy kiválasztja a vizelettel, alacsony szinten tartva a vérszintet. De néhány férfi örökölt egy anyagcsere-hibát, amely lehetővé teszi a vér húgysavszintjének emelkedését; Az esetek 90% -a azért van, mert a vesék nem választanak ki elég húgysavat, de néha a test csak túl sok bosszantó vegyszert termel. Bizonyos gyógyszerek, mint például az alacsony dózisú aszpirin, tiazid diuretikumok és a niacin, szintén növelhetik a húgysavszintet. A mértéktelen alkoholfogyasztás, a hosszan tartó éhezés, a vesebetegség, az ólom toxicitás, a rendkívüli izomterhelés, valamint a leukémia és a limfómák sokkal ritkábban okozzák a magas húgysavszintet.

Ez a magas szint köszvényhez vezet - de nem azonnal. Valójában a húgysavszint általában 20-30 évig emelkedik, mielőtt bármilyen problémát okozna, ezért a köszvény általában középkorú és idősebb férfiaknál fordul elő. A húgysavszint általában 7 milligramm/deciliter (mg/dl) alatt van. Minél magasabb a szint, annál valószínűbb a köszvény támadása; a 10 mg/dl feletti szintet mutató férfiaknál 90% az esély a köszvény kialakulására. De a köszvényt kiválthatja a húgysavszint gyors csökkenése is, ezért a köszvényes férfiak 30% -ának normális húgysavszintje van a támadás idején.

A köszvény támadása akkor fordul elő, amikor a felesleges húgysav lerakódik az ízületben, és urátkristályokat képez, amelyek irritálják az ízület bélését. A fehérvérsejtek megpróbálnak segíteni; zabálják a kristályokat, de nem egyenlőek a feladattal. A fehérvérsejtek maguk is károsodnak, gyulladást, duzzanatot és fájdalmat okozó vegyi anyagok szabadulnak fel.

A köszvény fájdalmas, nagyon fájdalmas.

A köszvény leggyakoribb megnyilvánulása az akut ízületi gyulladás, az ízület súlyos fájdalma. A legtöbb esetben egyszerre egy ízületet üt meg; fele, ez az első ízület a nagylábujjban. Egyéb gyakori helyek a lábfej, a lábfej, a sarok, a boka és a térd. A köszvény nem gyakori a felsőtestben, de megütheti ujjait, csuklóját és könyökét. Bármely helyszínen a támadás általában hirtelen kezdődik, gyakran éjszaka. Órákon belül az ízület vörös, duzzadt, forró és fájdalmas lesz. A fájdalom és gyengédség olyan súlyos lehet, hogy még az ágynemű szelíd nyomása is problémát jelent. Annak ellenére, hogy csak egy kis ízület érintett, a gyulladás elég intenzív lehet ahhoz, hogy lázat, izomfájdalmat és más influenzaszerű tüneteket okozzon.

Kezelés nélkül a köszvény hosszú távú ízületi gyulladást is okozhat, krónikus duzzanattal és maradandó ízületi károsodással. Az urátkristályok figyelemre méltó mértékben képesek felépülni, nagy, akár groteszk, tophinak nevezett lerakódásokat hozva létre az ízületekben és más szövetekben. A kristályok a vesékben is lerakódhatnak, és kicsapódhatnak a vizeletben, veseköveket képezve.

Diagnózis

A köszvény könnyen felismerhető a nagylábujjban, ahol a jellegzetes podagra nevű gyulladást okozza. Az orvosok gyakran telefonon is felállíthatják a diagnózist, és a legtöbb köszvényes férfi diagnosztizálhatja önmagát - különösen ennek a visszatérő betegségnek a második vagy harmadik támadása során. De más ízületekben a diagnózis bonyolult lehet. Egyszerű mérni a húgysav szintjét a vérben; a magas szint támogatja a köszvény diagnózisát, de ez nem végleges, mivel sok egészséges férfinak magas a szintje, és néhány köszvényes férfinak normális a szintje. Más betegségek utánozhatják a köszvényt, beleértve a reumás ízületi gyulladást, a fertőzéseket és az álpogut, amelyet egy másik vegyszer (kalcium-pirofoszfát) kristályai okoznak. Ha a diagnózis kétséges, az orvosok kis mennyiségű folyadékot távolíthatnak el a gyulladt ízületből; köszvény esetén a folyadék fehérvérsejteket és húgysav kristályokat tartalmaz, amelyek egy speciális polarizáló mikroszkóppal láthatók.

Kezelés

A köszvény nagyon jól reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID), ha két szabályt tartanak be. Először a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert a lehető leghamarabb el kell kezdeni, másodszor pedig a maximálisan ajánlott adagban kell alkalmazni. Sok orvos indometacint (Indocin) ír fel 50 milligramm (mg) dózisban naponta háromszor vagy négyszer, de a többi vényköteles és vény nélkül kapható NSAID is hatékony. Egy kivétel: Az aszpirint nem szabad köszvényre használni, mert emelheti a húgysavszintet. Két-három nap teljes erővel az NSAID adagja a felére csökkenthető, és a legtöbb esetben a kezelés mindössze öt-hét nap után leállítható.

Azok a férfiak, akik gyomorhurut, gyomorfekély vagy vérzés miatt nem szedhetnek nem szteroid gyulladáscsökkentőket, megkönnyebbülhetnek egy szorosan rokon gyógyszerrel, a szelektív COX-2 gátlóval, a celekoxibdal (Celebrex). És ha ez az új gyógyszer nem használható, akkor egy régi készenléti állapotban lévő kolchicin segíthet, bár elmaradt a kedvence alól, mert gyakran hányást vagy hasmenést vált ki a szükséges nagy adagokban. Szerencsére a prednizon vagy hasonló szteroid rövid kúrája általában elvégzi a munkát azoknak a férfiaknak, akik nem szedhetnek NSAID-okat vagy celekoxibot. A szteroidok intravénásan adhatók olyan embereknek is, akik nem tudnak orális gyógyszereket szedni, és közvetlenül a gyulladt ízületbe fecskendezhetik a gyors enyhülést.

A gyulladt ízületeket pihenni kell, de a férfiak folytathatják normális tevékenységüket, amint köszvényes rohamaik rendeződnek.

Megelőzés

Évszázadok óta az étrend volt a megelőzés fő támasza, de mivel a test húgysavának csak körülbelül 10% -a származik étrendi forrásokból, nem működött túl jól. Ennek ellenére minden apróság segít. A Harvard Health Professionals nyomonkövetési tanulmányának négy jelentése bemutatja a segítség elérésének legjobb módját. Az első jelentés a vörös húsokat és a tenger gyümölcseit vonja maga után, mint a gazembereket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, mint hősöket. Bár bizonyos zöldségekben is magas a purinszint (lásd az oldalsávot), a tanulmány nem erősítette meg azokat a korábbi megfigyeléseket, amelyek a zöldségeket köszvényhez kötötték.

Magas purintartalmú ételek, amelyek növelhetik a köszvény kockázatát