Kezeletlen magas vérnyomás orosz 35-69 éves korosztályban - keresztmetszeti vizsgálat

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Tartozás London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

Szerepek Konceptualizálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Tagsági Országos Prevenciós Orvostudományi Kutatóközpont, Egészségügyi Minisztérium, Moszkva, Orosz Föderáció

Szerepek konceptualizáció, finanszírozás megszerzése, írás - áttekintés és szerkesztés

Tartozás London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

Szerepek Konceptualizálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozás Északi Állami Orvostudományi Egyetem, Arhangelszk, Oroszország

Szerepek konceptualizáció, finanszírozás megszerzése, írás - áttekintés és szerkesztés

Bel- és Preventív Orvostudományi Kutatóintézet, a Citológiai és Genetikai Intézet fióktelepe, az Orosz Tudományos Akadémia szibériai kirendeltsége, Novoszibirszk, Orosz Föderáció, Novoszibirszki Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Egészségügyi Minisztérium, Novoszibirszk, Orosz Föderáció

Szerepek Konceptualizálás, írás - áttekintés és szerkesztés

UiT Közösségi Orvostudományi Tanszék Norvég Arktikus Egyetem, Tromsø, Norvégia

Szerepek konceptualizáció, finanszírozás megszerzése, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulások London Higiénés és Trópusi Orvostudományi Kar, London, Egyesült Királyság, UiT Közösségi Orvostudományi Tanszék Norvég Arktikai Egyetem, Tromsø, Norvégia

Jakob Petersen,
Anna Kontsevaya,
Martin McKee,
Alekszandr V. Kudrjavcev,
Sofia Malyutina,
Sarah Cook,
David A. Leon

Cikk
Szerzői
Metrikák
Hozzászólások
Média közvetítés
Peer Review

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Az Orosz Föderációban a világon a legmagasabb a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) aránya, és a kezeletlen magas vérnyomás magas aránya továbbra is fontos kockázati tényező. Az elsődleges megelőzés megközelítéseinek megismerése érdekében fontos megérteni, hogy ki van a legnagyobb veszélyben.

Mód

2353 hipertóniás, 35–69 éves gyermeket választottak ki az Ismerd meg a szívedet című, 2015–2018 között Arhangelszkben és Novoszibirszkben végzett, népességalapú tanulmányból. Megvizsgálták a kezeletlen magas vérnyomás és a szocio-demográfiai, az egészségügyi és az egészségügyi magatartás összefüggéseinek összefüggéseit.

Eredmények

A kezeletlen magas vérnyomás korosztályos prevalenciája a férfiaknál 51,1% (95% CI 47,8–54,5), a nőknél 28,8% (25,4–32,5) és összességében 40,0% (37,5–42,5). A kezeletlen magas vérnyomáshoz kapcsolódó tényezők a kezelt magas vérnyomáshoz képest a fiatalabb korok, az általános egészségi állapot nagyon jó-kiválónak ítélt volt, nem voltak elhízottak, nem voltak CVD-kórelőzmények, nincs bizonyíték cukorbetegségre vagy krónikus vesebetegségre, és nem látják az alapellátást az orvos az elmúlt évben, valamint a nők problémás alkoholfogyasztása és a teljes munkaidőben végzett munka, az alacsonyabb iskolai végzettség és a férfiak dohányzása.

Következtetés

A tanulmány a kezeletlen magas vérnyomás viszonylag magas előfordulását állapította meg, főleg férfiaknál. A legutóbbi kezdeményezések az alapellátás megerősítésére és az általános állapotfelmérési program (disszanarizáció) végrehajtására ígéretesek, bár további tanulmányoknak ki kell értékelniük a populáció sajátos körülményeire szabott más, potenciálisan hatékonyabb stratégiákat.

Idézet: Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, Kudryavtsev AV, Malyutina S, Cook S és mtsai. (2020) Kezeletlen magas vérnyomás orosz 35-69 éves korosztályban - keresztmetszeti tanulmány. PLoS ONE 15 (5): e0233801. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233801

Szerkesztő: Bart Ferket, a Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar, AMERIKAI EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2019. december 26 .; Elfogadott: 2020. május 12 .; Közzétett: 2020. május 29

Adatok elérhetősége: A tanulmány megállapításait alátámasztó összes adat a Know Your Heart Study (https://knowyourheart.science) oldalról érhető el, a vizsgálati protokoll tudományos jóváhagyásával. A kutatási adatokhoz hozzáférni kívánó kutatók felkereshetik a metaadatok weboldalát: https://metadata.knowyourheart.science. Ennek a tanulmánynak a szerzői nem rendelkeztek külön hozzáférési jogosultságokkal, amelyeket mások nem kaptak volna.

Finanszírozás: A Know Your Heat (KYH) az oroszországi szív- és érrendszeri megbetegedésekkel foglalkozó nemzetközi projekt (IPCDR) egyik eleme, amelyet a Wellcome Trust Strategic Award [100217; kapta: DAL], UiT A Norvég Északi-sarkvidéki Egyetem (UiT), a Norvég Közegészségügyi Intézet és a Norvég Egészségügyi és Gondozási Szolgáltatások Minisztériuma. URL-címek (hozzáférés: 2019. november 12.): https://wellcome.ac.uk/ https://en.uit.no/startsida https://www.fhi.no/en/ https://www.regjeringen.no/hu/dep/hod/id421 /.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Az általános egészségügyi ellenőrzéseken való részvétel hiányának tanulmányai azt találták, hogy a legvalószínűbbek a kevésbé jól képzett, kevésbé tehetős, fiatalabb férfiak, akiknek nincs társadalmi támogatásuk, küzdenek a földrajzi és fizikai hozzáférés akadályainak leküzdéséért, magukat nem érzik kockázat, még nincs CVD, vagy dohányzók [3,4]. A vényköteles gyógyszerek be nem tartásának tanulmányai hasonlóak, de felsorolják a feledékenységet [5] és a terápiával kapcsolatos tényezőket is, mint a mellékhatások, a vényköteles hibák, a hatástalan és hamisított gyógyszerek, a nem észlelt gyógyszerek, a vényköltségek, a nehézkes újratöltési vényrendszerek, a kiegészítőkben és az alternatív gyógymódokban való meggyőződés, amelyről nincs tudományosan bizonyított hatékonysági vagy biztonsági nyilvántartás [6].

Ebben a cikkben a 35–69 éves oroszok kezeletlen magas vérnyomásával kapcsolatos tényezőket vizsgáljuk meg. Oroszországban nagyon magas a CVD-halálozás a hasonló gazdasági fejlettségű országokkal összehasonlítva, és a kezeletlen magas vérnyomás továbbra is fontos kihívást jelent a CVD megelőzése szempontjából, annak ellenére, hogy az orosz alapellátási rendszer ingyenes a felhasználás helyén. Ezenkívül létrehozott egy általános egészségi állapotellenőrzési programot, amelyet a teljes felnőtt lakosság számára kínálnak, disznarizálódásnak. Ezt 2013 óta fokozatosan bővítették [7–11].

A vizsgálat célja a kezeletlen magas vérnyomás prevalenciájának meghatározása volt két orosz város, Arhangelszk és Novoszibirszk populációs mintáiban, valamint a kezeletlen magas vérnyomáshoz kapcsolódó tényezők azonosítása ebben a két populációban.

Anyagok és metódusok

Népességminta

Ebben a tanulmányban a Know Your Heart (KYH) adatait használtuk fel, amely 2015-ben két orosz városból, Arhangelszkből és Novoszibirszkből származó, több mint 4500, 35–69 év közötti férfi és nő szív- és érrendszeri szerkezetét, működését és kockázati tényezőit vizsgálta keresztmetszetben, 2015-ben. –2018 [12]. Röviden, a vizsgálatot három szakaszban végezték: 1) háttérinterjú; 2) állapotfelmérés; 3) ismételje meg az állapotellenőrzést. Az életkor, nem, körzet és város szerint rétegzett lakossági listából véletlenszerűen készítették a lakcímek listáját. Képzett kérdezőbiztosok meglátogatták a címeket és elvégezték az alapinterjút. Az interjún a válaszadókat felkérték, hogy vegyenek részt egy helyi poliklinika állapotfelmérésében, amely vérnyomásmérést is tartalmazott. Végül a válaszadók rétegzett, véletlenszerű mintáját egy évvel később visszahívták ismételt állapotfelmérésre. A KYH-ban az állapotfelmérés komponensére adott válaszadók aránya 51% volt Arhangelszkben és 22% Novoszibirszkben a nevezők alapján, kivéve a nem talált címeket és a címeket legalább egy várható életkorú és nemű ember nélkül [12]. 2335 résztvevőt választottak ki erre a vizsgálatra a következő felvételi kritériumok alapján: 35–69 évesek, regisztrált szisztolés és diasztolés vérnyomás, magas vérnyomás (140/90 Hgmm-nél magasabb vagy annál magasabb vérnyomás), vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése.

Szűrővizsgálat

A vérnyomást KYH-ban mértük OMRON 705 IT automatikus vérnyomásmérőkkel (OMRON Healthcare). Valamennyi eszközt kalibrálták a terepi munka előtt és után, és nincs szükség kiigazításokra.

A résztvevőket szisztolés és diasztolés vérnyomásuk alapján (három mérésből az utolsó kettő átlaga) különböző vérnyomáscsökkentő osztályokba sorolták az európai magas vérnyomás-kezelési irányelvek [13] és vérnyomáscsökkentő alkalmazás alapján. A magas vérnyomás küszöbértéke 140 Hgmm vagy nagyobb szisztolés nyomás és/vagy 90 Hgmm vagy nagyobb diasztolés volt (irodai mérés) [13]. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről saját jelentést tettek, és azok a WHO anatómiai terápiás kémiai (ATC) [14] osztályozási rendszerébe tartozó ATC osztályokba tartoztak, C02, C03, C07, C08 vagy C09. A fő elemzések kizárólag az ATC kódon alapultak. Az érzékenységi elemzéseket a vérnyomáscsökkentő önjelölt alkalmazásával végezték (függetlenül attól, hogy az ATC-kódok között azonosítottak-e releváns gyógyszert).

Statisztikai analízis

A kezeletlen magas vérnyomás prevalenciáját életkor és nem szerint becsültük és standardizáltuk az európai standard populációra [22]. A 35–69 éves korú, kezeletlen és kezelt magas vérnyomás nem-specifikus többváltozós logisztikus regressziós modelljeit a kor vagy az életkor és a CVD kórtörténetéhez igazítva a Stata 15 alkalmazásával illesztettük [23]. A változók egy sorát vonták be a kezeletlen magas vérnyomáshoz kapcsolódó potenciális tényezőként, azaz oktatás, családi állapot, testtömeg-index, alkoholfogyasztás, depresszió (PHQ-9), valamint az, hogy felkeresték-e az alapellátó orvost az elmúlt évben.

Etikai jóváhagyás

A tanulmány megfelelt az 1964-es helsinki nyilatkozatnak, és annak későbbi módosításait és etikai jóváhagyását a londoni School of Hygiene and Tropical Medicine etikai bizottságaitól kapta (jóváhagyási szám: 8808), Novosibirsk State State University (jóváhagyási szám: 75; 2015. május 21.) Preventív Orvostudományi Intézet (jóváhagyása 2014. december 26-án érkezett), Novoszibirszk és az Arhangelszki Északi Állami Orvostudományi Egyetem (jóváhagyási szám: 01/01-15; 2015. január 27.). Tájékoztatott írásbeli beleegyezést kaptak a vizsgálatban részt vevő valamennyi résztvevőtől.

Eredmények

A vizsgálatban résztvevők (N = 2335) jellemzőit az S1 és S2 táblázatok mutatják be. A különböző hipertóniás kategóriák, beleértve a normotenzíveket is, nemek szerinti gyakorisága az 1. ábrán található.

A mérési hiba kezelésére egy évvel később 332 résztvevőből (178 nő és 154 férfi) vettek véletlenszerű mintát egy ismételt mérésre (2. ábra). 109 résztvevőt választottak ki, akik mindkét látogatás alkalmával normotenzívek voltak. A két mérés közötti átlagos időtartam 359 nap volt (SD 22). Az alanyokon belüli szórás 5,8 Hgmm és 3,5 Hgmm volt a szisztolés és a diasztolés méréshez. Az alanyon belüli variancia-együtthatók ugyanazon mérésekhez 5,0% és 4,6% voltak.

A magas vérnyomás állapota az első és az ismételt mérés között folyik a 35–69 éves nők (bal oldali panel; N = 178) és férfi (jobb; N = 154) részhalmazában.

Az ismételt mérési almintában (N = 332) szenvedőknél az első látogatás során kezeletlen magas vérnyomás mutatkozott, a férfiak leggyakoribb pályáját a kezeletlen magas vérnyomás kategóriájába sorolták (55%; 95% CI 42–68) és egy évvel később csak 17% (9–30) szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A nőknél ugyanez az arány 37% (22–54) és 37% (22–54) volt.

A kezeletlen magas vérnyomás prevalenciája a magas vérnyomásban szenvedők körében 51,1% (95% CI 47,8–54,5) volt a férfiaknál, 28,8% (25,4–32,5) a nőknél, és 40,0% (37,5–42,5) a férfiaknál (S3 táblázat).

A kezeletlen magas vérnyomáshoz kapcsolódó tényezők a kezelt magas vérnyomáshoz képest a fiatalabb korok, az általános egészségi állapot nagyon jó-kiválónak ítélt volt, nem voltak elhízottak, nem voltak CVD-kórelőzmények, nem voltak bizonyítékok a cukorbetegségre vagy a CKD-re, és nem láttak elsődleges orvoshoz az elmúlt év, valamint a nők alkoholfogyasztása és a teljes munkaidőben végzett munka, az alacsonyabb iskolai végzettség és a férfiak dohányzása (1. és 2. táblázat). Ezek a hatások akkor is fennálltak, ha ráadásul a CVD előzményeihez igazodtak.

A nőknél a magas vérnyomás-tudatosság 85% volt a kezelt magas vérnyomásban szenvedőknél és 40% a kezeletlenek körében (S1 táblázat). A férfiak esetében ugyanazok az arányok voltak hasonlóak, 85%, illetve 38% (S2 táblázat).

A nőknél az általános állapotfelmérés 57% volt a kezeletlen magas vérnyomásban szenvedőknél és 50% a kezelt magas vérnyomásban szenvedőknél (S1 táblázat). Férfiaknál 33% és 29% (S2 táblázat).

A válaszadók többsége nem tudta, hogy a hipertónia tünetmentes állapot (S1 és S2 táblázatok). A legismertebbek a kezeletlen férfiak voltak (a férfiak 17% -a tudta a helyes választ), a legkevésbé pedig a kezelt nők voltak (8%).

Vita

Megállapították, hogy a kezeletlen magas vérnyomás fiatalabb korokhoz kapcsolódik, az általános egészségi állapot nagyon jó-kiválónak minősül, nem elhízott, nincsenek CVD-kórelőzmények, nincs bizonyíték a cukorbetegségre vagy a CKD-re, és az elmúlt évben nem fordult orvoshoz valamint a nők alkoholfogyasztása és a teljes munkaidő, az alacsonyabb iskolai végzettség és a férfiak dohányzása.

Ezek a megállapítások nagyrészt összhangban vannak a részvételi egészségügyi beavatkozások nem látogatásával és a gyógyszerek be nem tartásával kapcsolatos irodalommal [3,4,6,26], bár a pénzügyi korlátokat nem találták statisztikailag szignifikánsnak vagy fontosnak. Az oroszországi ESSE-RF tanulmány fiatalabb életkorokat és CVD hiányát állapította meg kezeletlen magas vérnyomáshoz társítva [24]. További tényezők voltak a vidéki lakóhelyek és a magasabb lipidszint a férfiaknál, és a magasabb pulzusszám a nőknél.

Érdekes, hogy a férfiak teljes munkaidejében a kezeletlen magas vérnyomás társult még az életkor és a CVD előzményeinek kiigazítása után is. Ez arra utal, hogy ha nincs elegendő idő az egészségügyi rendszerben történő navigációra az állapotfelméréshez és a megfelelő kezeléshez, akkor ez gátat jelenthet, különösen a férfiak számára. Ez a megállapítás rámutat arra, hogy több tanulmányra van szükség a teljes munkaidős munkavállalók akadályainak csökkentésére. Ebből a célból a 2018-ban elfogadott jogszabályok értelmében a munkavállalók fizetéses szabadságra jogosultak, amikor részt vesznek a diszperziós állapotfelméréseken [27].

A kezeletlen magas vérnyomásban szenvedők közül a nők 40% -ánál és a férfiak 38% -ánál számoltak be arról, hogy valamikor magas vérnyomást diagnosztizáltak (magas vérnyomás-tudatosság). A kezeletlen magas vérnyomásban szenvedő nők csak 14% -a, a férfiak 17% -a tudta, hogy a magas vérnyomás tünetmentes állapot. A moszkvai kardiológiai klinikán először részt vevő, hat hónapos nyomon követést folytató tanulmány hasonlóan a tünetek hiányát (73%) találta a nem-betartás leggyakoribb okaként [5]. A kevésbé gyakran említett okok voltak a feledékenység (31%), a zseben kívüli költségek (22%), a visszafizetési rendszerek nem támogathatósága (14%), mellékhatások (10%), kezelési tanfolyamok (7%), és polifarmácia (5%). Ez rámutat az egészségügyi ismeretek és a gyógyszerek betartásának körülményeire, amelyeket tovább kell vizsgálni. Más tanulmányok azt a tévhitet tapasztalták, hogy a magas vérnyomás a stressz által átmenetileg előidézett állapot, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket már nem kell szedni, ha a stressz érzése elmúlik [28].

Az első látogatáson kezeletlen magas vérnyomásban szenvedőknél a férfiak leggyakoribb pályája az volt, hogy újra kezeletlen magas vérnyomást diagnosztizáltak (55%; 95% CI 42–68), 17% vérnyomáscsökkentő gyógyszert (9–30), és csak 3,7% (0,9–14) egy évvel később kontrollált magas vérnyomásban. A nőknél ugyanez az arány 37% (22–54), 37% (22–55) és 34% (19–53) volt (1. ábra). Bár ezek a megállapítások nagyon kevés résztvevőn alapultak, azt sugallják, hogy a nők a férfiaknál nagyobb valószínűséggel járnak egészségügyi tanácsokkal, amikor egy megelőzhető egészségügyi kérdésről, például a kezeletlen magas vérnyomásról értesülnek. Ez a megállapítás felhasználhatja a találkozókat az általános gyakorlatban, amikor a betegeket arra ösztönzik, hogy vegyenek részt az egészségügyi ellenőrzéseken, valamint a férfi közönségre szabott közegészségügyi kampányokban.

Korlátozások

A nem válaszadás által bevezetett mintavételi torzítást úgy értékeltük, hogy összehasonlítottuk a megvalósult mintát a 2010. évi orosz népszámlálás korával, nemével és felsőoktatási végzettségével kapcsolatos adatokkal [12]. Összességében az állapotfelmérés megvalósult mintája közel volt a saját tőkéhez, Arhangelszk esetében 0,99 (95% CI 0,93–1,06) és Novoszibirszk esetében 1,26 (1,17–1,34) volt az arány. Nem zárható ki, hogy a nem válaszolók kisebb eséllyel fordultak volna egészségügyi ellátáshoz és orvosi tanácshoz, mint a válaszadók. Azok között, akik nem vettek részt az állapotfelmérésen, viszonylag kevesebben voltak CVD-vel és magas vérnyomás-tudattal az alapállományban, mint azok, akik részt vettek [12]. A kezeletlen magas vérnyomás valódi prevalenciája ezért valószínűleg még magasabb, mint amit ebben a tanulmányban becsültünk.

A válaszadás melletti torzítások mellett a tanulmány a terv szerint kizárja az intézményesített, állandó lakóhely nélküli személyeket és az olyan személyeket, akik túl betegek ahhoz, hogy meghallgassák őket, vagy részt vegyenek a helyi klinikán végzett egészségügyi ellenőrzésen, és mint ilyenek nem lehet teljes mértékben képviselni azokat a csoportokat, amelyeket jelenleg nehéz elérni a közegészségügyi beavatkozásokkal. Ez egy olyan korlátozás, amelyet szem előtt kell tartani a vizsgálat eredményeinek értelmezése során.

A hipertónia ebben a tanulmányban használt meghatározása a vérnyomás egyetlen időpontban történő pontos mérésére támaszkodott. Ha a vérnyomásméréshez nagy mérési hiba társult akár a biológiai variabilitás, akár a mérési módszer miatt, ez hatással lehet az eredményváltozóra, és potenciálisan felhígíthatja az állítólagos összefüggéseket a kockázati tényezőkkel [33]. Az egyénen belüli standard variációt viszonylag szerénynek találták az egy évvel később ismét mért egyedek körében. Csak a két látogatás alkalmával normotenzív személyek vettek részt a vizsgálat ezen részében, hogy a lehetőségekhez mérten kizárják a kezeléssel összefüggő tényezőket, valamint azok, akiket az első látogatás eredményei késztettek, további ellátást igényelhettek, vagy ennek megfelelően javíthatták egészségügyi magatartásukat.

A magas vérnyomás miatt kezelt személyek azonosítása az ön által bejelentett gyógyszeradatokon alapult, de nem biztos, hogy minden résztvevőnek tudomása volt az egyes jelentett gyógyszerek javallatáról. Szenzitivitás-elemzésként a kezeletlen magas vérnyomás prevalenciáját úgy számoltuk, hogy kérdést kaptunk arról, hogy antihipertenzív gyógyszereket szedtek-e, hasonló eredményekkel.

Következtetés

A tanulmány a kezeletlen magas vérnyomás viszonylag magas előfordulását állapította meg, különösen férfiaknál. Az alapellátás megerősítésére irányuló kezdeményezések és az általános egészségügyi ellenőrzési program kiterjesztése évente a 40 éves és annál idősebbek számára, az órák meghosszabbítása, a szombati időpontok bevezetése, valamint a teljes munkaidőben foglalkoztatottak fizetett szabadságának bevezetése ígéretes. További tanulmányoknak azonban meg kell vizsgálniuk, hogy hatékonyabb stratégiákat lehet-e kialakítani a lakosság szükségleteinek kielégítésére az antihipertenzív gyógyszerek kimutatása és betartása szempontjából.