Kódolás és dokumentáció - 2015. november-december - FPM

Cindy Hughes, CPC, CFPC

Fam Pract Manag. 2015. november-december; 22. (6): 39.

A szerző nyilvánosságra hozatala: nem hoztak nyilvánosságra releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Fülbevaló eltávolítása

Egy beteg két-három héttel jött be az irodába, miután kétszer áttörték a fülének felső hüvelyét. A bőre teljesen meggyógyult a fülbevalók hátsó részén, és a fülbevaló bemetszését végeztem a fülbevalók eltávolításához. Jelentsem-e ezt az eljárást idegen test eltávolításaként, és ha igen, milyen ICD-10 kódok alkalmazhatók?

A fülbevalókat felszínes idegen testeknek kell tekinteni, és az S00.451A (jobb fül) és az S00.452A (bal fül) kódokat használják a fül felszíni idegen testének (beleértve a fülét is) kezdeti találkozásának jelentésére. A megtartott idegen test ICD-10 alfabetikus indexe (felszínes, nyitott seb nélkül) arra irányítja az olvasókat, hogy láthassák a felszíni idegen testet (S00.45-). Mivel metszésre volt szükség a fülbevalók eltávolításához, használja a 10120 eljárási kódot, vagy ha az eljárás bonyolult volt, akkor az 10121 kódot. Ha egy idegen test eltávolítása nem igényel bemetszést, a munka bekerül a jelentett értékelési és kezelési szolgáltatásba.

Az öltések eltávolítása

Mi a helyes ICD-10 kód egy olyan találkozáshoz, amely eltávolítja az öltéseket a sebről a lábra, amikor az eredeti eljárást a sürgősségi osztályon hajtották végre?

Ezt a szolgáltatást jelenteni kell a sérülés megfelelő kódjával, beleértve a hetedik D karaktert (pl. S81.811D, a jobb alsó láb idegen test nélküli hasításának későbbi ápolásához). A hetedik D karaktert (későbbi találkozás) a találkozásokra használják, miután a beteg aktívan kezeli az állapotot, és a gyógyulás vagy a gyógyulás fázisában rutinszerűen ellátja az állapotot. Függetlenül attól, hogy az ellátást ugyanaz vagy más orvos biztosítja-e. Az ICD-10 irányelvek arra utasítják, hogy az utókezelés Z-kódok helyett a 7. karaktert kell használni a későbbi gondozás azonosítására, például sérülések vagy mérgezések miatt, ezért ebben az esetben nem szabad használni a Z48.02-at, a varratok eltávolításának esetét.

Védőoltások egy jó gyermek vizsga során

Kell-e jelenteni az ICD-10 kódot, a Z23-at a jól-gyermek vizsga kódján kívül, ha ugyanazon a találkozón rutinimmunizálást végeznek?

Igen. Van egy “kód először” megjegyzés a Z23 kódhoz, amely arra utasítja, hogy először sorolja fel a rutin gyermekkori vizsgálat kódját. Ez egy változás az ICD-9-hez képest, ahol az életkornak megfelelő immunizációkat felvették a V20.2 kódba, a csecsemők vagy a gyermekek rutinellenőrzésébe, a találkozás okainak példaként.

Az elhízás diagnózisainak dokumentálása

Arra kérünk, hogy jelezzük a kárigényekben, hogy az elhízás túlzott kalória-e vagy más ok-e. Szükséges-e ez az információ a kódoláshoz?

Az ICD-10 kódkészlet ismerete szükséges a specifikusabb kódok jelentését támogató dokumentációs elemek felismeréséhez. Ha azonban a dokumentáció nem támasztja alá a konkrétabb diagnózist, akkor helyesen jelenti a nem meghatározott kódot. Ha a dokumentáció tartalmaz utalást arra, hogy az elhízás a kalóriafelesleg miatt következik be, akkor az E66.01 (elhízás, nem specifikált) helyett az E66.01 (kóros elhízás a kalóriafelesleg miatt) és az E66.09 (a túlzott kalória okozta elhízás) kódokat lehet jelenteni. . A testtömegindex Z68 kategóriájú kódja jelenthetõ az elhízás diagnózisának kódja után, ha a testtömeg-index dokumentálva van a beteg nyilvántartásában.