Insulinoma: Hogyan ne haragudjon a fenevadra

Tonya E. Boyle Brown, DVM, DACVIM
Port City állatorvosi beutaló kórház, Portsmouth, NH

Az inzulinoma viszonylag ritka betegség kutyáinknál és macskáinknál. Az inzulinoma gyakoribb kutyáknál, mint macskáknál, de fontos megjegyezni, hogy macskás betegeinknél még mindig előfordul.

A cikk legfontosabb pontjai

Amikor a betegnél a vércukorszint 60 alatt van, lefoglalva vagy sem, lehetséges ok nélkül vagy anélkül, a dextróz beadása előtt vérmintát kell venni az inzulin: glükóz arányról.
- Amint a dextróz terápiát megkezdték, ennek a vérmintának a megszerzésének lehetősége nem jelentheti meg magát következmények nélkül.
Insulinoma gyanúja esetén a legkisebb mennyiségű szőlőcukrot adjon a klinikai tünetek kezelésére - ne hagyja, hogy a glükózszám befolyásolja a beteg orvosi kezelését.
Ha klinikailag normális, akkor a 47-es vércukorszint nagyon megfelelő lehet a beteg számára.
A prognózis jelentősen javul a glükokortikoid terápia hozzáadásával az orvosi kezeléshez, és megvalósítható műtéti beavatkozás után vagy étrendi módosítással, ha a műtét nem lehetséges.

Patológia

Az inzulinoma etiológiája továbbra sem ismert. Feltételezhető, hogy a növekedési hormon lokálisan (a szérumban nem mérhető szint) befolyásolja az inzulinoma sejteket. A Langerhans kutyás hasnyálmirigy-szigetei 70% béta-sejtekből állnak, ami talán megmagyarázza, miért az inzulinszekretáló béta-sejt neoplazia a kutyák leggyakoribb hasnyálmirigy-endokrin neopláziája. Az inzulinómák többségét szövettanilag karcinómának találják, az adenoma ritka szövettani eredmény. Az inzulinómák általában a hasnyálmirigy egyik végtagjában és nem a testen belül találhatók. Az áttét aránya 50% körül mozog, a regionális nyirokcsomók és a máj a leggyakrabban érintett szervek, bár bármilyen hely lehetséges.

Kórélettan

Az inzulint szekretáló béta-sejtek neoplasztikus szaporodása túlzott inzulin felszabadulást okoz a szervezetben, ami hipoglikémiát okoz. A hipoglikémia egyéb okaihoz (Somogyi-jelenség) hasonlóan, az ellenszabályozó mechanizmusok is elindulnak, hogy ellensúlyozzák és megvédjék az agyat a hipoglikémiás állapottól. A glükagon és a katekolaminok a leghatékonyabb mechanizmusok a vércukorszint emelésére. Egyéb aktivált ellenszabályozó hormonok a növekedési hormon és a glükokortikoidok. Az inzulin szekrécióját leginkább a glükóz szabályozza. Normál páciensnél a 80 mg/dl alatti vércukorszint teljesen gátolja az inzulin szekrécióját. Az inzulinómával a neoplasztikus béta-sejtek a vércukorszinttől függetlenül folytatják az inzulin kiválasztását. Ezért az inzulinómát akkor lehet diagnosztizálni, ha a vér inzulinszintje magasnak vagy normálisnak bizonyul, amikor a vércukorszint 80 mg/dl alatt van.

Jelzés

Fizikális vizsgálat

Az inzulinómás beteg fizikai vizsgálata teljesen normális lehet. A beteg megjelenhet ictal vagy post-ictal állapotban. Az inzulin anabolikus hatása miatt a kutya túlsúlyos lehet. Tetraparesisről és csökkent vagy hiányzó végtagi re ﬂ exekről számoltak be kutyáknál, amelyek ismeretlen etiológiájú perifériás neuropathia miatt lehetnek jelen. Ez egy paraneoplasztikus immunmediált állapot lehet, amely nem kapcsolódik az inzulinómából származó túlzott inzulin metabolikus változásaihoz.

Differenciálok

Csökkent glükóztermelés (Addison-kór, májbetegség, újszülött, játékfajták, hipopituitarizmus, növekedési hormon hiánya, glikogén tárolási betegség), gyógyszerekkel társult hipoglikémia (inzulin, orális hiperglikémia elleni gyógyszerek, szalicilátok, acetaminofen, béta-blokkolók) túlzott mértékű a glükózfogyasztás (szepszis, extrém testmozgás) és a túlzott inzulin vagy inzulinszerű tényezők az inzulinóma differenciáldiagnózisának kategóriái. Az inzulin vagy az inzulinszerű tényezők közé tartozik az inzulinóma, a szigetsejtek hiperpláziája vagy a hasnyálmirigyen kívüli daganat. Hamis hipoglikémiát okozhat, ha a teljes vért nem pörgetik azonnal (1 órán belül) a vörösvérsejtek szérumtól való elválasztására, vagy ha leukocitózis vagy policitémia van jelen.

Diagnosztika

Kezelés

Prognózis

A részleges hasnyálmirigy-eltávolításon átesett kutyák átlagos túlélési ideje 785 nap lehet egy nemrégiben végzett tanulmány szerint. A részleges hasnyálmirigy-eltávolítás után prednizon terápiában részesült kutyák egy alcsoportjának átlagos túlélési ideje 1316 kutya volt. A fiatal kutyák prognózisa rosszabb, a normo vagy hiperglikémiás műtétek után szignifikánsan jobb a prognózis, mint a műtét után hipoglikémiás.

Macskás insulinoma

Noha ritka, 12-17 éves macskáknál inzulinómát jelentettek. Az irodalomban közölt hat macska közül öt ivartalanított hím és három sziámi. A klinikai tünetek, a fizikális vizsgálat, a differenciálok és a diagnosztika hasonlóak a macskákhoz, mint a kutyák. Az inzulin: glükóz arány elvégzéséhez macskák számára validált inzulin radioimmun vizsgálatot kell alkalmazni. A terápia hasonló, ha lehetséges, a hasnyálmirigy tömegének műtéti eltávolításával, majd prednizolon terápiával és gyakori kis étkezés beadásával.