Hogyan diagnosztizálják az ICP-t?

Az ICP esetében nincs rutinszűrés. Nem nehéz megérteni, miért. Az egyik kihívás az, hogy az állapot már 8 hétig és 40 hétig is jelentkezhet. Ez azt jelenti, hogy a nőknek az egész terhesség alatt ismételt szűrésre lenne szükségük. Továbbá, mivel a terhesség viszonylag nem gyakori állapota (az Egyesült Királyságban évente kb.

Ehelyett valószínűbb, hogy meg kell említenie a viszketést, akár az antenatális megbeszélésen, akár az anyasági napot felmérő egység/anyasági segélyvonal telefonálásával, majd teszteket végeznek.

Az ICP diagnózisának felállításához először ki kell zárni az egyéb májbetegségeket és a viszketés okait. Ezek az egyéb állapotok lehetnek vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis és primer biliaris cholangitis. Célszerű a májban ultrahangvizsgálatot végezni a terhesség alatt annak megerősítésére, hogy semmi más nem okozhatja a tüneteket és a kóros vérvizsgálati eredményeket, de az epekövek jelenléte nem zárja ki az ICP diagnózisát - mindkettő lehetséges ICP és epekövek. A kutatások azt mutatják, hogy az ICP-ben szenvedő nőknek nagyobb az esélyük arra, hogy már epekövük legyen, vagy későbbi életükben kialakuljanak.
Orvosának meg kell kérdeznie Önt a tüneteiről, és megkérdezheti, hogy a családjában bárki másnak májproblémái voltak-e terhesség alatt.
Kutatások és anekdotikus (személyes jelentések) bizonyítékok azt mutatták, hogy néhány nő néhány hétig viszkethet, mielőtt a vérvizsgálata bármilyen rendellenességet mutatna. Ezért fontos, hogy folytassa ezeket a vizsgálatokat, ha az epesavak normálisak, de továbbra is viszket.

Epesav-teszt - az epesavak a májban előállított vegyi anyagok, amelyek elősegítik az emésztést. Az ICP-ben az epesavak áramlása a májban csökken és ezek felépülnek a vérben. Az epesav-tesztről tartják a legspecifikusabb vizsgálatot az ICP számára, és az ICP legtöbb szakértője csak akkor erősíti meg az ICP diagnózisát, ha ezt felvetik.

Az epesavaknak saját cirkadián ritmusuk van, ami azt jelenti, hogy természetesen emelkednek és csökkennek (a normál referencia-tartományon belül) 24 órás periódus alatt. Az a napszak, amikor vérét veszik az epesavak mérésére, kis különbséget jelenthet az eredményében, és bármilyen növekedés (a normál referencia tartományon belül) nem jelenti azt, hogy az epesavak rendellenesek lesznek vagy emelkedni fognak - egyszerűen lehet, hogy tesztelték őket olyan napszakokban, amikor általában valamivel magasabbak. Evés után is emelkednek, de nincs bizonyíték arra, hogy a tesztre böjtölnöd kellene - valójában lehetséges, hogy jobb, ha tudod, hogy mik vannak evés után, hogy tudd, milyen magasra válhatnak.

A kutatók nem tudják pontosan, mikor a legjobb időpont az epesavak mérésére, ha ICP-tesztet végeznek Önnél, vagy ha már diagnosztizálták Önnél az állapotot, de javasoljuk, hogy étkezés után körülbelül 90 perccel távozzon, mielőtt tesztelik szintként addigra eléri a csúcsot. Tekintettel arra, amit írtunk, érdemes lehet következetesnek lennie a teszt napjának és a korábban elfogyasztott időnek. Ezzel kapcsolatban sem végeztek kutatást, de ezzel megtudhatja, hogy eredményeit nem befolyásolta a különböző időpontokban végzett tesztelés vagy a különböző ételek fogyasztása.

Nem minden kórház végzi a vizsgálatot, és néhány kórháznak máshova kell elküldenie a vérmintát vizsgálatra. Ideális esetben 48 órán belül el kell érnie az eredményeket, de tudjuk, hogy ez jelenleg nem minden nő számára lehetséges. Érdemes megkérni egészségügyi szakemberét, hogy hajsza az eredményeit, ha tudja, hogy időnként hosszabb időre van szükség a visszatéréshez.

Az epesavak az ICP-ben a halva születéssel járnak. E kockázat miatt a legtöbb ICP-ben szenvedő nő korán hozta világra gyermekét. Az indukciót általában a terhesség körülbelül 37–38 hetében javasolták, de a 2019-ben publikált kutatások szerint a nők körülbelül 90 százaléka képes késleltetni az indukciót a terhesség 39. hetéig. Néhány súlyos ICP-ben (100 µmol/l-nél nagyobb) szenvedő nőknek azonban 34–35 hetes terhességtől kezdve szükségük lehet a csecsemőikkel való találkozásra. Alapvető fontosságú, hogy az epesavakat gyakran teszteljék az ICP-ben annak biztosítása érdekében, hogy azonosítsák azokat a nőket, akiknek szintje meghaladhatja a 100 µmol/L-t, és hogy a tesztek eredményeit gyorsan megkapják.

Májfunkciós teszt (LFT) - ez a vérvizsgálat a különböző enzimek szintjének mérésével megvizsgálja a máj működését. A májfunkciós tesztben a következő enzimek közül egy vagy több mérhető: AST (aszpartát-transzamináz), ALT (alanin-transzamináz), lúgos foszfatáz vagy GGT (gamma-glutamil-transzpeptidáz). Az AST és az ALT szint az, amely az ICP diagnózisának alátámasztására szolgál. Kutatások kimutatták, hogy a transzaminázok néha az epesavak előtt emelkednek. Az ICP-t kifejlesztő nők 20% -ában az AST/ALT szint normális lesz (Conti-Ramsden et al., 2019). Amint azt fentebb megjegyeztük, a szakértők addig nem diagnosztizálják az ICP-t, amíg az epesavak nem emelkednek.

A vérvizsgálatok referencia tartományai. Az alábbi táblázat megadja a normál értékeket, amelyek mind a nem terhes nőknél, mind az ICP nélküli terhes nőknél várhatók.

Az értékek laboratóriumonként változhatnak - például egyes laboratóriumok az epesavakat 14 µmol/l-ig említik. Ennek oka lehet az epesavak vizsgálatának különböző módszerei (folyadékkromatográfia - tömegspektrometria az enzimatikus vizsgálatokhoz képest), vagy az is lehet, hogy a referenciatartományok az érintett populációtól függően eltérhetnek - az általunk idézett alsó tartomány relevánsnak tűnik a latin lakosságnak.

Mint mindig az ICP esetében, további kutatásokra van szükség; jótékonysági szervezetként úgy gondoljuk, hogy fontos az epesavakra vonatkozó szabványosított referencia-tartományok meghatározása, mivel a jelenlegi helyzet sok zavart és szorongást okoz azokban a nőkben, akiknek állapotát tesztelik.

Conti-Ramsden F, McEwan M, Hill R, Wade J, Abraham G, Buckeldee O, Williamson C, Knight CL, Girling J, Chappell LC. További rendellenességek vagy társbetegségek kimutatása a terhesség intrahepatikus kolesztázisában gyanús nőknél. Szülészeti orvoslás 2019; DOI: https://doi.org/10.1177%2F1753495X19868873.

Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, Geenes V, Di Illio C, Chambers J et al. A terhesség intrahepatikus kolesztázisának káros perinatális kimenetelének összefüggése biokémiai markerekkel: összesített és egyedi betegadatok metaanalízisének eredményei. A Lancet 2019; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31877-4.

EASL klinikai gyakorlati irányelvek: A kolesztatikus májbetegségek kezelése. Journal of Hepatology 2009; 51: 237–267

Lee RH, Goodwin TM, Greenspoon J, Incerpi M. A terhesség intrahepatikus kolesztázisának prevalenciája elsősorban Latina Los Angeles-i populációban. J Perinatol 2006; 26.: 527–532

Marschall HU. A terhesség intrahepatikus kolesztázisának kezelése. Rev Gastroenterol Hepatol 2015 szakértő; 9.(10): 1273–1279

Királyi Nőgyógyász Főiskola. Szülészeti kolesztázis (Green-top 43. számú iránymutatás). https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg43/ (jelenleg felülvizsgálatra vár).

Walker I, Chappell LC, Williamson C. Kóros májfunkciós tesztek terhesség alatt. BMJ 2013; 347: f6055.