Valóban elég egy mellékvese?

Kérdés: Hogyan bizonyították be, hogy egy mellékvese TÉNYLEG elegendő kortizolt termel? A mellékvese működik, de nem elegendő a stressz időszakaihoz. Mit tegyek?

Válasz: Az egyik normális mellékvese képes elegendő mennyiségű kortizolt, aldoszteront és mellékvese androgént termelni a test szükségleteinek kielégítésére. Ha az egyik mellékvesét műtéttel eltávolították, mert feokromocitómát (a mellékvese medullából származó és túl sok adrenalint termelő daganatot) vagy a kéregből származó olyan daganatot hordozott, amely túl sok aldoszteront termelt (magas vérnyomást okozó aldoszteronóma), vagy nem termel bármilyen hormont, de eltávolítják, mivel mérete gyanús a mellékvese rákos megbetegedésekre nézve, a fennmaradó mellékvese elegendő kortizolt termel. Az ilyen típusú daganatokkal (nem a kortizolt szekretáló daganatok) a műtét után nem lesz szükség extra mennyiségű glükokortikoid bevitelére. Ritkán, amikor egy aldoszteront szekretáló daganatot eltávolítanak, az aldoszteron relatív hiánya a fennmaradó mirigyből alacsony vérnyomást, fáradtságot és a szérum káliumszint emelkedését okozhatja, és szükségessé teheti néhány hétig az aldoszteron szintetikus formájának, az úgynevezett fludrokortizon (Florinef ™) alkalmazását. amíg az aldoszteron természetes termelése helyre nem áll.

Orvosa kiértékeli a fennmaradó mellékvese felépülését, ha kora reggel méri a kortizol és az ACTH szintjét a vérben, miközben éheztet a hidrokortizon tabletta bevétele előtt. Ezeket a vizsgálatokat általában 2-3 havonta végzik, amíg a vér kortizolszintje nem haladja meg a 12 mcg/dL (vagy 200 nmol/L) értéket. Amint a kortizol eléri ezt a szintet, egy szintetikus ACTH-val (úgynevezett koszintropinnal) végzett stimulációs teszt megállapítja, hogy a mellékvese képes-e 18 mcg/dL fölé emelni a kortizol szintjét. A 18 mcg/dl feletti kortizolszint azt jelzi, hogy a normál működés elegendő helyreáll, és a helyettesítő gyógyszerek abbahagyhatók.

Esetükben előfordulhat, hogy az agyalapi mirigy és a mellékvese eléggé felépült, így Önnek nincs szüksége többé a hidrokortizon pótlására egy normál napon, de a rendszere nem tudja megduplázni termelését stressz-epizódok alatt. Ilyen esetekben a kortizolszint általában elegendő a böjt reggel, de az ACTH-teszt után nem éri el a 18 mcg/dl-t. A gyógyulás ezen szakaszában azt javasoljuk a betegeknek, hogy vegyenek be kortizol-kiegészítőket, például 10-20 mg/nap hidrokortizont enyhe fertőzések esetén vagy stressz idején. Általában még néhány hét kérdése a teljes gyógyulás elérése előtt, és a táplálékkiegészítőkre már a stressz időszakában sem van szükség.

Dr. André Lacroix, 2015. tavasz