Hőveszteség megelőzése újszülötteknél

Absztrakt

A semleges termikus környezet fenntartása az egyik legfontosabb fiziológiai kihívás, amellyel egy újszülött csecsemő szembesül a szülés után. A csecsemő semleges termikus környezetének kezelésével kapcsolatos részletekre való odafigyelés javíthatja a klinikai eredményt, beleértve a jobb túlélést is. Ennek a kezelésnek a részletei a beavatkozások széles spektrumát ölelik fel, az általános környezettől (például a szülés szobahőmérsékletétől) való figyelemtől kezdve egészen az egyedi, egyéni terápiákig, például a polietilén okklúziós bőrpakolás használatáig. Bár minden újszülött rutinszerű ellátásának szerves része (legyen időre vagy koraszülött), ezek a beavatkozások sajnos kevés figyelmet és tanulmányt kaptak. Elengedhetetlen e kérdések és az újszülöttekre gyakorolt hatásuk jobb megértése, ha reméljük, hogy javíthatunk eredményükön.

Bevezetés

A semleges termikus környezet fenntartása az egyik legfontosabb fiziológiai kihívás, amellyel az újszülött csecsemő szülés után szembesül. Míg a méhben, a magzat által termelt hőtermelés magzati hőmérsékletet eredményez, amely körülbelül fél fokkal magasabb, mint az anya hőmérséklete. 1 Születése után az újszülött csecsemő sokkal másabb környezetnek van kitéve. A hipotermia kockázata valós és potenciálisan veszélyes. A hőveszteség megelőzésének mechanizmusai a legalapvetőbb, szinte ösztönszerű beavatkozásoktól (bőr-bőr érintkezés) egészen olyan rendkívül technikai beavatkozásokig terjednek, mint a modern inkubátor. Ez a cikk áttekinti a hőveszteség mechanizmusait a koraszülötteknél és a koraszülötteknél, valamint a hőveszteség megelőzésére irányuló erőfeszítések mögött álló bizonyítékokat.

A hőveszteség forrásai

Hőfeszültségre adott válasz

A hőszabályozás egyértelműen eltér az újszülötteknél, mint a felnőtteknél. Felnőtteknél a hideg testhőmérsékletre adott válaszok közé tartozik a perifériás érösszehúzódás, az izzadás gátlása, az önkéntes izommozgások, az akaratlan izommozgások (borzongás) és a nem reszkető termogenezis. Az újszülöttek nem mutatnak sok ilyen választ.

Az újszülöttek hőtermelésének fő mechanizmusa a nem reszkető termogenezis. 5 Nem reszketõ termogenezis a szimpatikus aktivitás növekedése miatt következik be, ami a noradrenalin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon növekedéséhez vezet. 6 A pajzsmirigy-stimuláló hormon a T4 és a T3 növekedéséhez vezet. Ezek a mediátorok fokozott zsír oxidációt és hőtermelést okoznak. Ez nagy kalóriaigényt jelent. Szobahőmérsékleten egy szobában felügyelet nélkül hagyott újszülött csecsemő körülbelül 150 kcal/perc energiaveszteséget szenved.

Hypothermia

Ha nem látják el megfelelően, az újszülött csecsemő hipotermiát és hideg stresszt tapasztalhat. A hideg hőmérsékletnek kitett csecsemőket veszélyeztetheti a megnövekedett halálozás. 7, 8 Az újszülött normál hőmérsékleti tartománya 36,5-37,7 ° C. Hideg stressz fordulhat elő, ha a csecsemő hőmérséklete 36,0 ° C-ra csökken. A 36 ° C alatti hőmérsékleteket hipotermikusnak tekintik. A mérsékelt hipotermia 32 és 36 ° C között van. Súlyos hipotermia akkor tekinthető, ha a csecsemő hőmérséklete 32 ° C alatt van. 9.

A hipotermia különféle fiziológiai stresszeket eredményez. A csecsemő fokozott oxigénfogyasztást, metabolikus acidózist, hipoglikémiát, csökkent szívteljesítményt és fokozott perifériás érellenállást mutat. A hőveszteség megelőzésére tett erőfeszítések ellenére az ELBW csecsemők testhőmérséklete továbbra is hideg a szülés stabilizálása után és az élet első óráiban. Az ELBW csecsemők több mint kétharmada újszülött intenzív osztályába kerül be olyan hőmérsékleten, amelyet hipotermikusnak tekintenének. 10.

A hőveszteség megelőzésének mechanizmusai

Az újszülöttek hőveszteségének megelőzésére szolgáló mechanizmusok magukban foglalják a környezet legalapvetőbb manipulálását a legkifinomultabb és legmélyebb technikai beavatkozásokig. Elsősorban az általános környezeti hőmérsékletet kell kezelni. A szülőszobákat általában olyan hőmérsékleten tartják, amely kényelmes a szülő anyának és a kezelő személyzetnek. A csecsemő környezeti igényeit ritkán veszik figyelembe. Ez a gyakorlat növeli a csecsemők hőveszteségét mind a vezetés, mind a konvekció miatt. Hidegszállító helyiségek (a szülőszobák hőmérsékleten tartva 10) A szülőszoba hőmérsékletének emelése az egyik legközvetlenebb módja a hipotermia és a hidegstressz kezelésének.

A semleges termikus környezet létrehozásának egyik leggyakrabban alkalmazott mechanizmusa az izoletta. Talán egyetlen más orvosi eszköz sem áll szorosabban összefüggésben az újszülött ellátásával, mint az izolátum. 13 Az első modern inkubátorokat Franciaországban az 1880-as években vezették be. Dr. Tarnier és Martin egy inkubátortervet vezetett be, amely baromfiinkubátorokon alapult. A csecsemőágyat meleg vízkamra melegítette fel alulról egy belső kazánnal. Az elmúlt 125 évben sokféle tervet fejlesztettek ki. A modern izolett ma már az újszülöttek gondozásának eszköze az egész fejlett világban. Kevéssé ismert azonban a modern izoletta csecsemőkimenetre gyakorolt hatása. Az inkubátorok az érzéketlen vízveszteség csökkenéséhez vezetnek más melegítő forrásokhoz, például a sugárzó melegítőkhöz képest. Az a néhány tanulmány, amely számottevő eredményekről, például újszülöttek haláláról számolt be, túl kevés beteget tartalmaz ahhoz, hogy pontos becslést adhasson, bár az a tendencia, hogy az inkubátorok használatával növekszik a túlélés. 14 A sugárzó melegítők módosíthatók a hővédő pajzsok használatával. A hőpajzs használata úgy tűnik, hogy javítja a sugárzó melegítők teljesítményét. 14

Melegítő matracok semleges hőkörnyezet biztosításához is használhatók. Úgy tűnik, hogy a NICU-ba történő belépéskor a testmagasság hőmérséklete a születés után legfeljebb 2 órával javul az ilyen matracok használatával. Kevesebb csecsemőről számoltak be, hogy hipotermiás, axilláris hőmérsékletként definiálva. Érdekes, hogy a korai csecsemőknél, akik műanyag csomagolást kaptak, csökken a halálozás a kibocsátás előtt. 18 Jelenleg nagy klinikai kísérletek folynak ennek a kérdésnek a kezelésére.

A csecsemő semleges termikus környezetével kapcsolatos részletekre való odafigyelés a klinikai kimenetel jelentős javulásához vezethet, beleértve a túlélést is. Ennek a kezelésnek a részletei a beavatkozások széles spektrumát ölelik fel, az általános környezettől (például a szülés szobahőmérsékletétől) egészen az egyedi, egyéni terápiákig, például a polietilén okklúziós bőrpakolás alkalmazásáig. Bár minden újszülött rutinszerű ellátásának szerves része (legyen időre vagy koraszülött), ezek a beavatkozások sajnos kevés figyelmet és tanulmányt kaptak. Elengedhetetlen az e kérdések és az újszülöttekre gyakorolt hatásuk megértése iránti elkötelezettség, ha reméljük, hogy javítjuk az eredményt.