Hogyan kell kezelni a Helicobacter pyloriinfertőzött gyermekeket Gut

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
45. évfolyam, 1. kiadás
Hogyan kell kezelni a Helicobacter pyloriinfertőzött gyermekeket?

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

M Rowland,
C Imrie,
B Bourke,
B Drumm

Gyermekgyógyászati Osztály, University University Dublin, Gyermekkutató Központ, Miasszonyunk Beteg Gyermekek Kórháza, Crumlin, Dublin 12, Írország

Dr. Rowland.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Ma már felismerték, hogy a Helicobacter pylori, mint a legtöbb enterális fertőzés, főként gyermekkorban szerezhető be.1 Felnőttek ritkán fertőződnek meg, a szerokonverzió mértéke személyenként évente 0,33 és 0,5% között változik. a fertőzött még mindig nem világos, de számos keresztmetszeti vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy a fertőzés ötéves kor előtt szerzett.4-6 A fertőzés prevalenciája a fejlődő világ gyermekeiben a legmagasabb, ahol a gyermekek akár 75% -a is 10,7 éves korig fertőzött. A fejlett világban a fertőzés prevalenciája észrevehetően megnő a szociálisan rászoruló gyermekek körében.8 9

A gyermekkori H pylori fertőzés diagnózisát leggyakrabban az endoszkópián állapítják meg, amelyre számos jelzés utal. Az olyan tünetek, mint a hasi fájdalom, hányás és haematemesis, társulhatnak a nyombélfekélyhez és a H pylori fertőzéshez. Azonban a nyelőcsőgyulladás, a boldogulás sikertelenségének, a lisztérzékenységnek, a Crohn-kórnak vagy a portális hipertóniának az endoszkópiáján átesett gyermekek esetében a H pylori-fertőzés megállapítása valószínűleg mellékes. Hogyan kezeljük ezeket a gyermekeket a H pylori fertőzés diagnózisával?

Jelenleg nincsenek konszenzusos iránymutatások a H. pylori fertőzött gyermekek kezelésére. 1994-ben az Országos Egészségügyi Intézet konszenzusos nyilatkozata azt javasolta, hogy a H. pylori fertőzött gyomor- vagy nyombélfekély-betegségben szenvedő felnőttek részesüljenek antimikrobiális kezelésben.10 Az európai maastrichti konszenzusról szóló jelentés szélesebb körű javallatokat javasolt a fertőzött felnőttek kezelésére11. ajánlott minden H. pylori fertőzött diszpeptikus betegnek, akit nem invazívan diagnosztizáltak 45 éves kor alatt, alapellátáson. A diszpeptikus tünetekkel rendelkező, 45 évesnél idősebb betegeket H pylori fertőzés miatt kell kezelni, de csak az endoszkópia után, hogy kizárják az esetleges egyéb patológiát. metaplázia és gyomor atrófia.11

Nyombélfekélyes gyermekek

Gyermekeknél, csakúgy, mint a felnőtteknél, a nyombélfekély betegség hosszú távú gyógyulása érhető el a H pylori felszámolása után. 12 Minden nyombélfekélyben szenvedő H pyloriinfertőzött gyermeknek kezelnie kell a fertőzést.

Lehetséges javallatok a H pylori fertőzött gyermekek kezelésére

A H pylori-hoz társuló nyombélfekély-betegség az egyetlen határozott indikáció ennek a fertőzésnek a kezelésére gyermekeknél. Viták vannak a H pylori fertőzés gyermekekben történő kezelésének egyéb lehetséges indikációiról.

A DUODENÁLIS ULCER BETEGSÉG MEGELŐZÉSE

A nyombélfekély betegség ritka betegség 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél.13 Becslések szerint a H pylori fertőzöttek 15% -ánál felnőttként nyombélfekély alakul ki. Jelenleg nem ismert, hogy a H pylori felszámolása indokolt-e a nyombélfekély kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a H pylori fertőzött egyéneknél, akiknek családtörténetében endoszkóposan igazolt fekély volt, sokkal nagyobb a kockázata a fekélybetegség kialakulásának. 14 Bár a tanulmány nem kontrollálta a társadalmi-gazdasági helyzetet, ésszerű lehet kezelni a H pylori gyomorhurutot egy gyermekben. akinek apja vagy anyja határozottan kórtörténetében szerepel a peptikus fekélybetegség.

MEGISMÉTELŐ HAS FÁJDALOM

Habár a legtöbb tanulmány nem talált összefüggést a H pylori fertőzés és a gyermekek hasi fájdalmai között, 15 16 számos azt sugallta, hogy a H pylori fertőzés okozhatja a visszatérő hasi fájdalmat.17 18 Mindazonáltal létfontosságú, hogy a tüneteket csak olyan helyzetben értékeljék, amikor a nyomozó nincs tudatában a gyermek H pylori státusának. Egy metaanalízis során McArthur és mtsai azt találták, hogy a visszatérő hasi fájdalom nem jár a H pylori-hoz társuló gastritis gyakoribb előfordulásával. 19 A H pylori-fertőzött gyermekek nem különböztethetők meg azoktól, akik nem fertőzöttek a tüneteik alapján. 20 21 A H pylori felszámolása a nyombélfekély betegségben szenvedő gyermekeknél jelentkező tünetek javulásával jár, de csak a gastritisben szenvedőknél.20 Ez arra utal, hogy a H pylori felszámolásának hatása a gyermekek tüneteire a nyombélfekély betegség gyógyulásához kapcsolódik, nem pedig a megtisztuláshoz. a gyomorhurut.

Ezenkívül a H pylori fertőzés gyakran jelentkezik tünetmentes gyermekeknél. 4 8 9 Bodeet al, egészséges gyermekek körében végzett nagy epidemiológiai vizsgálatban, kimutatta, hogy a H pylori nem okozza a gyomor-bélrendszeri tüneteket. 22 Valójában két tanulmány szerint a gyermekek visszatérő hasi tünetekkel rendelkeznek. A fájdalom kevésbé valószínű, hogy H pylori fertőzött.22 23 Ezért nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a H pylori kezelése enyhíti a visszatérő hasi fájdalommal járó gyermekek tüneteit.

VAS HIBÁS ANEMIA

Számos olyan esetről számoltak be, amelyek refrakter sideropaenicus anaemiában szenvedő gyermekeket írtak le, amelyek csak a H pylori felszámolása után reagáltak a kezelésre. 24-26. Milman és munkatársai nemrégiben készített jelentése szerint a szérum ferritin koncentrációja csökken a H pylori fertőzött felnőtteknél. hogy a H. pylori zavarhatja a vas anyagcseréjét emberben. Ez fontos kérdés lehet azoknál a gyermekeknél, akiknél alacsonyabb a vasraktáruk, mint a felnőtteknél, és nagyobb az anaemia kialakulásának kockázata. További kutatásokra van szükség annak értékeléséhez, hogy a szocioökonómiai helyzet és az étrendi tényezők milyen mértékben járulnak hozzá az alacsony vasraktárakhoz a pylori fertőzött egyénekben. Jelen ismereteink alapján azonban a kezelésre nem megfelelő vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeket át kell szűrni a H. pylori szempontjából, és fertőzés esetén kezelni kell őket.

ALACSONY TERMETŰ

Oderda és munkatársai kimutatták, hogy a H. pylori fertőzés nem jár alacsony testalkattal.28 Az ilyen asszociációról szóló korábbi beszámolók29 nem tudták ellenőrizni a társadalmi-gazdasági helyzetet, mint a rövid termet kockázati tényezőjét. Az alacsony termet tehát nem javallt a H pylori kezelésére.

PERSENZUSOS DIARRHEA

A fejlődő országokban néhány kutató azt állította, hogy a H pylori krónikus hasmenéssel járhat.30 Feltételezések szerint a H pylori fiatal korban történő fertőzése hipoklorhidridát válthat ki, amely megzavarja a gyomor normális savas gátját. Ez a savas gát fontos a gyomor-bélrendszeri organizmusok általi fertőzés megelőzésében. 30 További vizsgálatokra van szükség ebben a gyermekcsoportban annak megállapítására, hogy a H pylori felszámolása csökkenti-e a krónikus hasmenés előfordulását.

GYOMORRÁK

A H pylori-t az Egészségügyi Világszervezet I. kategóriájú rákkeltő anyagnak minősítette.31 A gyomor karcinóma relatív kockázata 2,3–8,7-szer nagyobb a fertőzött felnőtteknél, mint a nem fertőzött kontrollok. 32 A H pylori fertőzötteknek azonban csak körülbelül 1% -a fog kialakulni gyomorrák.

A H pylori valószínűleg csak egy kockázati tényező a kaszkádban, amely gyomorrákhoz vezet. Fontossága ebben a kaszkádban ismeretlen. Ha a gyomorrák kockázatának csökkentése érdekében indokoltnak tartják a H pylori felszámolását, akkor valószínűleg a korai életben végzett kezelés a leghatékonyabb. A gyomorrák kialakulásának Correa-modellje a gyomorhurutról a gyomor atrófiájára és a bélmetapláziára, majd dysplasiara való haladást javasolja.33 A gyomor atrófia kialakulása inkább a H pylori 2 fertőzésének időtartamával függ össze, mint az öregedés közvetlen következményével. A felnőttkori H pylori fertőzés kezelése ezért túl késő lehet ahhoz, hogy csökkentse a gyomorrák kialakulásának kockázatát, mivel atrófia már kialakult. Ha az atrófiát csak akkor vesszük figyelembe, ha bizonyíték van a fibrózisra és a lamina propria elvékonyodására, a gyomor hámjának bél típusú hámra történő cseréjével, akkor nem valószínű, hogy a folyamat reverzibilis. 34 A bél metapláziája soha nem bizonyult regresszívnek.

Annak érdekében, hogy bármely beavatkozási stratégia költséghatékony legyen, az intervenciós intézkedések és a gyomorrák előfordulása közötti időtartamnak viszonylag rövidnek kell lennie.35 A döntés-elemzési modell kimutatta, hogy az 50–55 éves korú egyének kezelése potenciálisan költséghatékony.36 A klinikai gyakorlatban azonban az 50 évnél idősebb emberek kezelése nem valószínű, hogy a fogékony egyéneknél megfordulna a H pylori gastritis és a gyomorrák közötti progresszió. Sokkal fiatalabb korú kezelés hatékony lehet, de ez túlzottan drága lenne.

Még nem született konszenzus a fertőzött gyermekek kezelésének szükségességéről a gyomorrák kialakulásának bizonyos fokú kockázata miatt a jövőben. Továbbá, ha úgy döntünk, hogy ezeket a gyermekeket kezeljük, az azt is jelenti, hogy az összes gyermeket át kell vizsgálnunk ezen fertőzés szempontjából.

A gyermekek kezelése

A megfelelés nagyon fontos tényező a gyermekek magas felszámolási arányának elérésében. 37 38 Nemrégiben egy héten át tartó kezelési rend 480 mg/1,73 m 2/nap (legfeljebb 120 mg qid) kolloid bizmut-szubcitrátot (maximum 120 mg qid) tartalmazott (7,5 mg/kg/nap klaritromicin) ( maximum 250 ajánlott), és a 20 mg/kg/nap (legfeljebb 200 mg naponta) metronidazol 22 gyermekből 21-ben irtotta ki a H pylori-t. 38 Csak két gyermeknél jelentkezett hasmenés és hányás. A kezelés rövid időtartama valószínűleg javította a megfelelést, csakúgy, mint az egyes rekeszekkel ellátott redidózis doboz használata minden egyes gyógyszeradaghoz. Kérdéses, hogy a rutin gyakorlatban elérhető-e ez a megfelelés szintje, és ilyen körülmények között fel kell mérni az egy hetes kezelés hatékonyságát.

Gormally és munkatársai a szervezet 84% -ban történő felszámolásáról számoltak be metronidazol és bizmut felhasználásával két héten át.20 A folyékony bizmuthoz társuló erős ammónia íze csökkentheti a megfelelés mértékét. A bizmut helyett protonpumpa-gátlót alkalmazó kezelési módok tehát vonzóbbak lehetnek. A gyermekek 93% -ánál (14/15) sikeres volt a kéthetes kezelés metronidazollal, omeprazollal és klaritromicinnel.39 Egy hetes kezelési rend omeprazol (20 mg naponta), klaritromicin (250 mg naponta) és tinidazol vagy metronidazol (500 mg) alkalmazásával. bid) felszámolta a H pylori-t 27 beteg közül 24-ben (89%), akiket először kezeltek.40 Azonban azoknál a gyermekeknél, akiknél a H pylori-fertőzés kezelése korábban nem volt eredményes, ez a kezelés hatástalan volt.

MELLÉKHATÁSOK

Bár aggodalmakat fejeztek ki a bizmut-sók gyermekeknél történő alkalmazásával kapcsolatban, a H-pyloriinfekcióval kezelt gyermekeknél a lehetséges toxikus mellékhatások egyikét sem jelentették. Kevés mellékhatást jelentettek a klaritromicin alkalmazásával kapcsolatban. Nemrégiben jelentettek klaritromicinnel, metronidazollal és omeprazol hármas terápiával társított Clostridium difficile vastagbélgyulladást egy 54 éves férfiban.

A metronidazol-rezisztens törzsek megjelenése aggodalomra ad okot. Raymondet al Franciaországban a gyermekek 26% -ában (23-ból hatban) detektált metronidazol-rezisztenciát E-teszt alkalmazásával. 42Csak minden hatodik, metronidazol-rezisztens törzsű gyermeket kezeltek sikeresen H pylori fertőzés miatt. Ez ellentétben áll a felnőtteknél végzett vizsgálatokkal, amelyek azt sugallják, hogy még ha metronidazol-rezisztenciát is kimutatnak, a háromszoros metronidazol-alapú terápia felszámolási aránya magasabb a vártnál.

Reinfekció

A H pylori fertőzés csoportosul a családokban és az értelmi fogyatékos intézetekben. Azonban a sikeres kezelés után az újrafertőzés felnőtteknél44 45 és idősebb gyermekek46 ritka. Ezért nincs szükség az egész család kezelésére az újrafertőzés megelőzése érdekében.

H pylori teszt a kezelést követően

Felnőttek között vita folyik arról, hogy fel kell-e mérni, hogy a kezelés sikeres volt-e vagy sem az elért magas sikerességi arány miatt. Az alapellátásban élő gyermekek kezelésének sikere nem ismert. Ha úgy döntünk, hogy gyermekünket kezeljük a H. pylori fertőzésben, meg kell vizsgálnunk, hogy ez a kezelés sikeres volt-e. Ezt most nem invazív módon lehet elérni a 13 C-karbamid lélegeztető teszt segítségével, amely 100% -osan érzékeny és specifikus a kezelés utáni H pylori diagnózisára.47

Következtetések

Minden, nyombélfekélyben szenvedő, H pylori fertőzésben szenvedő gyermeknek kezelést kell kapnia a fertőzés miatt. Ha a fertőzött gyermekeknél erős családi kórelőzményben szerepel a nyombélfekély vagy a gyomorrák, akkor fontolóra kell venni a kezelést. A vas kezelésére nem megfelelő sideropaenicus anaemiában szenvedő gyermekeket át kell szűrni a H pylori fertőzés szempontjából, és ha fertőzött, akkor a kezelés előnyös lehet.

Nincs jelzés a visszatérő hasi fájdalommal járó gyermekek szűrésére H pylori fertőzés miatt. A fertőzések felszámolása az ilyen egyéneknél a legtöbb tanulmányban nem eredményezte a fájdalom javulását. Konszenzusra van szükség a pylori fertőzött gyermekek kezelésének szükségességével kapcsolatban a gyomorrák kialakulásának lehetséges kockázatával kapcsolatban. El kell döntenünk, hogy a H pylori fertőzött gyermekek azonosítására és kezelésére szolgáló szűrővizsgálati program indokolt-e a gyomorrák prevalenciájának csökkentése szempontjából.