Herniated ágyéki korong

Áttekintés

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a korong gélszerű középpontja a kemény külső fal gyenge részén átszakad, hasonlóan a zselés fánkból kinyomott töltelékhez. Hát- vagy lábfájdalom, zsibbadás vagy bizsergés következhet be, amikor a lemez anyaga megérinti vagy összenyomja a gerincideget. A gyógyulás első lépése a pihenés, a fájdalomcsillapítás, a gerincinjekció és a fizikoterápia. A legtöbb ember 6 hét alatt javul, és visszatér a normális aktivitáshoz. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, műtét ajánlható.

A korongok anatómiája

A gerinced 24 csontból álló mozgatható csontból áll. A gerinc ágyéki (alsó hátsó) szakasza viseli a test súlyának legnagyobb részét. 5 ágyéki csigolya van L1 – L5 számozással. A csigolyákat párnázott tárcsák választják el, amelyek lengéscsillapítóként működnek, megakadályozva a csigolyák összedörzsölését. A korong külső gyűrűjét gyűrűnek nevezzük. Rostos szalagokkal rendelkezik, amelyek az egyes csigolyák testei közé kapcsolódnak. Minden korongnak van egy géllel töltött központja, az úgynevezett mag. Minden korongszinten pár gerincideg távozik a gerincvelőből, és elágazik a testéhez. A gerincvelő és a gerincvelői idegek "telefonként" működnek, lehetővé téve az üzeneteknek vagy impulzusoknak az agy és a test közötti oda-vissza utazást, hogy továbbítsák az érzést és irányítsák a mozgást (lásd: A gerinc anatómiája).

Mi a herniált ágyéki korong?

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a korong gélszerű középpontja kitör a könnyed korongfal (gyűrű) szakadásán keresztül (1. ábra). A gél anyaga irritálja a gerincvelői idegeket, kémiai irritációt okozva. A fájdalom a gerincvelői ideggyulladás és duzzanat következménye, amelyet a porckorongsérv nyomása okoz. Idővel a sérv csökken, és részleges vagy teljes fájdalomcsillapítást tapasztalhat. A legtöbb esetben, ha a deréktáji és/vagy lábfájdalom megszűnik, az körülbelül 6 hét alatt megtörténik.

disc

Különböző kifejezések használhatók a porckorongsérv leírására. Kidomborodó korong (kiemelkedés) akkor következik be, amikor a korong gyűrűje sértetlen marad, de kialakítja az idegeket megnyomó kiáramlást. Igazi porckorongsérv (amelyet szakadásnak vagy megcsúszásnak is neveznek) akkor fordul elő, amikor a koronggyűrű megreped vagy megszakad, így a géllel töltött központ kinyomódhat. Néha a sérv olyan súlyos, hogy szabad töredék lép fel, vagyis egy darab teljesen kiszakadt a korongról, és a gerinccsatornában van.

A herniált lemezek többsége az ágyéki gerincben fordul elő, ahol a gerincvelői idegek kilépnek az ágyéki csigolyák között, majd újra összekapcsolódva alkotják az ülőideget, amely végigfut a lábán.

Mik a tünetek?

A porckorongsérv tünetei nagymértékben eltérnek a sérv helyétől és a fájdalomra adott saját reakciótól függően. Ha porckorongsérv-lumbális korongja van, fájdalmat érezhet, amely a hát alsó részén, az egyik vagy mindkét lábon lefelé, néha pedig a lábába sugárzik (isiásznak hívják). Súlyos fájdalmat érezhet, mint egy áramütés, függetlenül attól, hogy áll, sétál vagy ül. Az olyan tevékenységek, mint a hajlítás, az emelés, a csavarás és az ülés növelhetik a fájdalmat. A legkényelmesebb lehet a háton fekve, térdre hajlítva, mert enyhíti a korong lefelé irányuló nyomását.

Néha a fájdalmat zsibbadás és bizsergés kíséri a lábadban vagy a lábadban. Görcsöket vagy izomgörcsöket tapasztalhat a hátán vagy a lábán.

A fájdalom mellett lábizomgyengesége, térd- vagy bokareflexvesztése is lehet. Súlyos esetekben lábcseppeket tapasztalhat (a lábad megpattan, amikor jársz), vagy a bél- vagy hólyagkontroll elvesztését tapasztalhatja. Ha szélsőséges lábgyengeséget tapasztal, vagy nehézségei vannak a hólyag vagy a bél működésének ellenőrzésében, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Mi az oka?

A lemezek kidudorodhatnak vagy sérveket okozhatnak sérülés és helytelen emelés miatt, vagy spontán is előfordulhatnak. Az öregedés fontos szerepet játszik. Ahogy öregszik, a lemezei kiszáradnak és keményebbé válnak. A korong kemény szálas külső fala gyengülhet. A gélszerű mag kidudorodhat vagy felszakadhat a korongfal szakadásán keresztül, és fájdalmat okozhat, amikor az ideget megérinti. A genetika, a dohányzás, valamint számos foglalkozási és szabadidős tevékenység korai korong-degenerációhoz vezethet.

Kit érint?

A herniált lemezek a 30-40 év körülieknél fordulnak elő leggyakrabban, bár a középkorúak és az idősebbek valamivel nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ha megerőltető fizikai tevékenységben vesznek részt.

Az ágyéki porckorongsérv a lábfájdalommal járó alsó hátfájás egyik leggyakoribb oka, és 15-ször gyakrabban fordul elő, mint a nyaki (nyaki) porckorongsérv. A porckorongsérv az esetek 8% -ában fordul elő a nyaki (nyaki) régióban, és csak a felső-középső hátsó (mellkasi) régióban csak 1-2% -ban fordul elő.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor először tapasztal fájdalmat, forduljon háziorvosához. Orvosa teljes kórelőzményt fog készíteni a tünetek, az esetleges korábbi sérülések vagy állapotok megértéséhez, és annak megállapításához, hogy életmódbeli szokások okozzák-e a fájdalmat. Ezután fizikai vizsgálatot végeznek a fájdalom forrásának meghatározására, és teszteljék az esetleges izomgyengeséget vagy zsibbadást.

Orvosa a következő képalkotó vizsgálatok közül egyet vagy többet rendelhet el: röntgen, MRI, myelogram, CT vagy EMG. Az eredmények alapján ideggyógyászhoz, ortopédhoz vagy idegsebészhez fordulhat kezelés céljából.

Mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálat egy nem invazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon a gerinc lágy szöveteiről. A röntgentől eltérően az idegek és a lemezek jól láthatók (2. ábra). A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Az MRI képes felismerni, melyik lemez sérült, és van-e idegtömörítés. Kimutathatja a csontos túlnövekedést, a gerincvelő daganatait vagy a tályogokat is.

Myelogram egy speciális röntgensugár, ahol a gerinccsatornán keresztül festéket injektálnak a gerinccsatornába. Ezután egy röntgen fluoroszkóp rögzíti a festék által képzett képeket. A mielogramon használt festék fehér színűen jelenik meg a röntgenfelvételen, így az orvos részletesen megtekintheti a gerincvelőt és a csatornát. A mielogrammok megmutathatják, hogy a herniated porckorong, a csontos túlnövekedés, a gerincvelő daganatai és a tályogok megszorítják az ideget. CT-vizsgálat követheti ezt a tesztet.

Számított tomográfia (CT) vizsgálat egy noninvazív teszt, amely röntgensugárral és számítógéppel kétdimenziós képeket készít a gerincéről. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Ez a teszt különösen hasznos annak megállapításához, melyik lemez sérült.

Elektromiográfia (EMG) és idegvezetési vizsgálatok (NCS). Az EMG tesztek mérik az izmok elektromos aktivitását. A kis tűket az izmokba helyezik, és az eredményeket egy speciális gépen rögzítik. Az NCS hasonló, de azt méri, hogy idegei mennyire adják át az elektromos jelet az ideg egyik végéből a másikba. Ezek a tesztek kimutathatják az idegkárosodást és az izomgyengeséget.

Röntgen megtekintheti a gerincében lévő csontos csigolyákat, és elmondhatja orvosának, ha bármelyikük túl közel van egymáshoz, vagy ízületi elváltozásai vannak-e, csont-sarkantyúi vagy törései vannak-e. Csak a teszt segítségével nem lehet diagnosztizálni a porckorongsérvet.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A konzervatív nem sebészeti kezelés az első lépés a gyógyuláshoz, és magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést, a pihenést, a fizikoterápiát, az otthoni gyakorlatokat, a hidroterápiát, az epidurális szteroid injekciókat (ESI), a kiropraktikai manipulációt és a fájdalom kezelését. A kezelés csoportos megközelítésével a hátfájásban szenvedők 80% -a körülbelül 6 hét alatt javul, és visszatér a normális aktivitáshoz. Ha nem reagál a konzervatív kezelésre, orvosa műtétet javasolhat.

Nem sebészeti kezelések

Önellátó: A legtöbb esetben a porckorongsérv fájdalma pár napon belül javul, és 4-6 hét alatt teljesen megszűnik. Tevékenységének korlátozása, jég/hőterápia és a pult gyógyszerek átvétele elősegíti a gyógyulást.

Gyógyszer: Orvosa felírhat fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), izomlazítókat és szteroidokat.

    A nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) (NSAID), például az aszpirint, a naproxent (Alleve, Naprosyn), az ibuprofent (Motrin, Nuprin, Advil) és a celecoxibot (Celebrex) a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére használják.

A fájdalomcsillapítók, például az acetaminofen (Tylenol), enyhíthetik a fájdalmat, de nem rendelkeznek az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatásával. A fájdalomcsillapítók és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorfekélyt, valamint vese- és májproblémákat okozhat.

Izomlazítókat, például metokarbamolt (Robaxin), karizoprodolt (Soma) és ciklobenzaprint (Flexeril) írhatnak fel az izomgörcsök kezelésére.

  • Szteroidokat írhatnak fel az idegek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére. Szájon át (Medrol adagcsomagolásként) kúpos dózisban, ötnapos időtartam alatt veszik be. Előnye, hogy szinte azonnali fájdalomcsillapítást nyújt 24 órán belül.

    • Szteroid injekciók: Az eljárást röntgensugaras fluoroszkópia alatt végzik, és kortikoszteroidok és zsibbadó szerek injekcióját foglalja magában a gerinc epidurális terében. A gyógyszert a fájdalmas terület mellett szállítják, hogy csökkentse az idegek duzzadását és gyulladását (3. ábra). A betegek körülbelül 50% -a észleli a megkönnyebbülést az epidurális injekció után, bár az eredmények átmenetiek. Ismételt injekciókat lehet adni a teljes hatás elérése érdekében. A fájdalomcsillapítás időtartama változó, hetekig vagy évekig tart. Az injekciókat fizikoterápiával és/vagy otthoni testedzési programmal együtt végezzük.

    Fizikoterápia: A fizikoterápia célja, hogy segítsen a lehető leghamarabb visszatérni a teljes tevékenységhez, és megakadályozni az újbóli sérülést. A gyógytornászok megtaníthatják a helyes testtartásra, az emelésre és a gyaloglás technikáira, és együtt fognak működni veled, hogy megerősítsék a hát alsó, a láb és a gyomor izmait. Ösztönözni fogják a gerinc és a lábak nyújtására és növelésére is. A testmozgás és az erősítő gyakorlatok kulcsfontosságú elemei a kezelésnek, és az egész életen át tartó fitnesz részévé kell válnia.

    Holisztikus terápiák: Néhány beteg szerint az akupunktúra, az akupresszúra, a táplálkozás/étrend megváltoztatása, a meditáció és a biofeedback segítséget nyújt a fájdalom kezelésében, valamint az általános egészségi állapot javításában.

    Sebészeti kezelések

    A herniált ágyéki lemez műtétje, az úgynevezett discectomia lehet opció, ha a tünetei nem javulnak jelentősen konzervatív kezelésekkel. A műtét akkor is ajánlható, ha idegkárosodás jelei vannak, például gyengeség vagy a lábak érzésének elvesztése.

    Mikrosebészeti discectomia: A sebész 1-2 hüvelykes metszést végez a hátad közepén. A sérült korong eléréséhez a gerincizmokat szétvágják és félretolják, hogy leleplezzék a csigolyát. A csont egy részét eltávolítják, hogy leleplezzék az ideggyökeret és a korongot. A megrepedt korong azon részét, amely megérinti a gerincidegét, speciális eszközökkel gondosan eltávolítják. A betegek mintegy 80–85% -a sikeresen felépül a diszkektómiából, és körülbelül 6 hét alatt képes visszatérni normális munkájához.

    Minimálisan invazív mikroendoszkópos diszkektómia: A sebész apró bemetszést végez a hátulján. A tágítóknak nevezett kis csöveket növekvő átmérővel használják az alagút nagyításához a csigolyáig. A csont egy részét eltávolítják, hogy leleplezzék az ideggyökeret és a korongot. A sebész endoszkóppal vagy mikroszkóppal távolítja el a megrepedt lemezt. Ez a technika kevesebb izomsérülést okoz, mint egy hagyományos discectomia.

    Klinikai vizsgálatok

    A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során új kezeléseket - gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és más terápiákat - tesztelnek az embereknél, hogy meggyőződjenek arról, biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve azok alkalmasságát, protokollját és helyét, az interneten találhatók információk. A tanulmányokat támogathatja a Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH), a clinictrials.gov, valamint a magánipar és a gyógyszergyárak, www.centerwatch.com.

    Helyreállítás és megelőzés

    A hátfájás 10-ből 8 embert érint valamikor az életében, és általában 6 héten belül megszűnik. A pozitív mentális hozzáállás, a rendszeres tevékenység és a munkába való gyors visszatérés mind nagyon fontos elemei a gyógyulásnak. Ha a szokásos munkája eredetileg nem végezhető el, akkor a beteg érdeke, hogy visszatérjen valamilyen módosított (könnyű vagy korlátozott) szolgálathoz. Orvosa korlátozott ideig előírhat ilyen tevékenységeket.

    A megismétlődés elkerülésének kulcsa a megelőzés:

    • Megfelelő emelési technikák (lásd: Nyak- és hátfájás önellátása)
    • Jó testtartás ülve, állva, mozogva és alva
    • Megfelelő edzésprogram a gyenge hasi izmok megerősítésére és az újbóli sérülések megelőzésére
    • Ergonomikus munkaterület
    • Egészséges súly és sovány testtömeg
    • Pozitív hozzáállás és stresszkezelés
    • Tilos a dohányzás

    Források és linkek

    Ha további kérdése van, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámon a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

    Szójegyzék

    annulus (annulus fibrosis): az intervertebrális lemez kemény rostos külső fala.

    lemez (csigolyaközi porckorong): fibrokartilagén párna, amely elválasztja a gerinc csigolyáit. Két része van, egy puha, gélszerű központ, amelyet magnak hívnak, és egy kemény szálas külső fal, amelyet gyűrűnek neveznek.

    foramen (csigolyaközi foramen): a csigolyák közötti nyílás vagy ablak, amelyen keresztül az ideggyökerek elhagyják a gerinccsatornát.

    sejtmag (nucleus pulposus): az intervertebrális lemez lágy, gélszerű központja.

    isiász: fájdalom, amely az ülőideg mentén mozog a fenéken és a lábakon. Általában az ötödik ágyéki gerincvelő idegének összenyomódása okozza.

    csigolya: (többes számú csigolya): a gerincoszlopot alkotó 33 csont egyike, ezek 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 szakrális és 4 coccygealisra oszlanak. Csak a felső 24 csont mozgatható.

    frissítve> 2018
    áttekintette> Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

    A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

    Ossza meg

    Mayfield-szolgáltatások

    Azoknak a betegeknek, akik nyak- és hátproblémákkal érkeznek Mayfieldbe, néhány héten, nem héten belül gyorsan áttekintik egészségi állapotukat. Ez egy Priority Consult nevű kezelési folyamat.

    Gerincbetegjeink közel 80 százaléka nem gyógyuló kezeléssel képes felépülni. De amikor a fizikoterápia, a gyógyszerek és a gerincinjekciók nem enyhítik a nyak- vagy hátfájást, segítünk a műtéten átesett betegeknek.

    Évente több mint 2250 herniated ágyéki porckorong problémát szenvedő beteget kezelünk.

    Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

    Sok Mayfield-es betegnek lehetősége van az aznapi, járóbeteg-műtétre gerincsebészeti központunkban.

    "Két héten belül fájdalomtól mentes voltam, nem volt több sántítás, a végtag zsibbadása és a hátfájás."

    Lépjen kapcsolatba velünk

    Mayfield Brain & Spine
    3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
    Cincinnati, Ohio 45209

    Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
    Számlázás: 513-569-5300
    Ingyenes: 800-325-7787