Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

ncbi

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kunal Mahajan; Azeberoje Osueni; Muhammad Haseeb .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 27 .

Bevezetés

A hasi angina étkezés utáni fájdalom, amely a mesenterialis vaszkuláris okklúziós betegségben jelentkezik, amikor a vastagbélben a vér áramlása nem elégséges a zsigeri igények kielégítéséhez. Ez hasonlít a perifériás érrendszeri megbetegedések időszakos claudikációjához vagy a koszorúér betegségben az angina pectorishoz. [1] [2] [3]

Etiológia

A bél ischaemia a GI traktus oxigénellátásának és oxigénfogyasztásának egyensúlyhiányából ered. A véráramlás csökkenése a mesenterialis erek csökkent méretének következménye. Az érelmeszesedéses betegség a hasi angina leggyakoribb oka. Gyakran magában foglalja a mesenterialis erek osztiumát. A legtöbb emberben a felső mesenterialis artéria elzáródása felelős a hasi tünetekért. A superior mesenterialis artéria ateroszklerózisának kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás és a hiperlipidémia. [4] [5]

Járványtan

A hasi angina ritka, és magas a halálozási aránya. Nőknél és időseknél gyakoribb. A diagnózis problémája, hogy a tünetek gyakran homályosak, és soha nem dolgoznak fel. Az érintettek átlagéletkora valamivel 60 évnél idősebb, bár fiatal személyekről beszámoltak róla. A nőstények kb. 3: 1-rel meghaladják a hímek számát. A kevés eset miatt nincsenek nagy sorozatok annak megállapítására, hogy melyik populáció a leginkább veszélyeztetett. Az Egyesült Államokon kívül kevés esetben jelentettek hasi anginát. [6]

Kórélettan

A hasi angina csökkenti a véráramlást a mesenterialis erek szűkülete következtében. A hasi angina leggyakoribb oka egy ateroszklerotikus érbetegség a mesenterialis erek ostiájában. A felső mesenterialis artéria elzáródása általában tüneti okklúziós mesenterialis ischaemiában szenvedő betegeknél fordul elő. Nem sokkal étkezés után a hasi anginában szenvedő betegek nem képesek növelni a mesenterialis erek áramlását, és fájdalmat okoznak.

Történelem és fizikai

A hasi angina tipikus klinikai megjelenése súlyos fájdalom, amely nincs arányban a fizikai vizsgálattal. A beteg általában súlyos hasi fájdalmakra panaszkodik, amelyek étkezés után kezdődnek. A legtöbb esetben a fájdalom néhány óra múlva fokozatosan csökken. Mivel a fájdalom olyan súlyos, az emberek többségében félelem jelentkezik az étkezéstől, és így lefogy. Mindig kérdezni kell a dohányzásról, a claudicáról és a hiperlipidémiáról. Fizikai vizsgán a markáns fogyás nyilvánvaló. A has gyakran puha, és nincsenek hashártya jelei. Néhány betegnél hasi bruit lehet hallani. Megtalálhatók a perifériás érbetegségek jellemzői is, a pulzusszám csökkenése a lábon. A digitális rektális vizsga általában guaiiac negatív.

Értékelés

A laboratóriumi vizsgálatok nem segítenek a diagnózis felállításában. Mindazonáltal mindig ki kell zárni a vastagbél és a gyomor rosszindulatú daganatát. Az ultrahang nem érzékeny a mesenterialis ischaemia diagnosztizálására. Az arany standard angiogram. Egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem diagnosztikus. A mesenterialis angiogram a standard diagnosztikai vizsgálat. A CT angiográfia válogatott teszt lett és olyan érzékeny, mint az angiogram. Mivel ezek a betegek ateroszklerotikus betegségben szenvednek, fel kell dolgozni a beteget szív- és perifériás érrendszeri betegségek esetén. Ha nagy dohányzókról van szó, artériás vérgáz- és tüdőfunkciós vizsgálatokat kell rendelni arra az esetre, ha a beteget műtéten végzik.

Kezelés/kezelés

A műtét során a betegeknek szoros szívmonitorozásra van szükségük. Néhány sebész még egy asztali Dopplerrel is ellenőrzi a javítás átjárhatóságát.

Egészségügyi ellátás

A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Nincs hatékony orvosi terápia. Ezenkívül a beteget hyperlipidaemia miatt kell kezelni. A kardiológushoz és az érsebészhez történő beutalás körültekintő.

Annak ellenére, hogy sok beteg súlyosan csökken, a teljes parenterális táplálás szerepe szintén élesen vitatott téma. Néhány sebész preoperatív módon alkalmazza kiválasztott betegeknél, de hogy valóban javítja-e vagy csökkenti-e a morbiditást, továbbra sem tudni. A műtét befejezése után az étrendre nincsenek korlátozások.

Megkülönböztető diagnózis

Belső hasi malinancia

Peptikus fekélybetegség

Bonyodalmak

Gyöngy és egyéb kérdések

Duplex ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a nyomon követésre. A véráramlás sebességét rendszeresen mérjük annak biztosítása érdekében, hogy ne forduljon elő restenosis. Még kezelés mellett is 30% -os morbiditásról számoltak be. A műtét vagy az endovaszkuláris eljárás leggyakoribb szövődményei közé tartozik a hematoma, a pseudoaneurysma és a trombózis, amelyet a bélinfarktus követ. Létfontosságú azt mondani a betegnek, hogy hagyja abba a dohányzást.

Miután elbocsátották a kórházból, a beteget meg kell mondani, hogy egy nagy étkezés helyett több kis ételt fogyasszon. Ez a gyakorlat kevesebb véráramlást igényel a mesenterialis erekben. Ha a műtét nem jár sikerrel, a tünetek azonnal megjelennek. Számos sikertelen műtéttel rendelkező páciens masszív bélrezekciót szenved, és rövid bélben szenved.

A betegség kezelése a műtéti irányítás. [9] [10]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A hasi angina megjelenése nem specifikus lehet, de ha a diagnózis késik, a rendellenesség magas morbiditást és mortalitást hordoz magában. Így a rendellenességet egy olyan szakmaközi csoport kezelheti a legjobban, amely általános sebészt, érsebészt, gasztroenterológust, sürgősségi osztály orvosát, radiológust és ICU nővéreket foglal magában. Még a kezelés után is ellenőrizni kell a betegeket, hogy megismétlődjön. A graft trombózis és elzáródás bél ischaemiához vezethet, és szükségessé teheti a sürgõs mûtétet.