Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Shazia R. Chaudhry; Ahmed Nahian; Khalid Chaudhry .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. szeptember 23 .

Bevezetés

A felsõ testtömeg megtartásáért felelõs medence az emberi test középsõ részének minõsül, a has és a comb alsó része között. Az emberi medence a csontos medencéből, a medenceüregből, a medencefenékből és a perineumból áll. A felső testtömeg hordozása mellett ez a többfelületű öv átviszi a felsőtest súlyát az alsó végtagokra, és az alsó végtag és a törzs izmainak rögzítési pontjaként szolgál. Ezenkívül a medence védi a medence és a has hasi zsigereit. A medencevizsgálatok gyakoriak a szülészet és a nőgyógyászat klinikai eseteiben, és különféle módokon hajthatók végre, pl. Átlós konjugátum, szülészeti konjugátum stb. Bár az állapotok nem gyakoriak, a medence alapú elmozdulások, a sérv és a prolapsusok a betegek dinamikus tartományában vannak jelen populációk.

Felépítés és funkció

A medence sokféle funkcióval rendelkezik, elsődleges funkciókkal, beleértve a mozgás strukturális támogatását és stabilitását, beleértve az állást, a járást és a futást, hogy csak néhányat említsünk a sok közül. A medence különböző struktúrái különféle funkciókat tesznek lehetővé a medence adott alstruktúrájára. Ezért fontos megérteni az egyes struktúrákat, hogy megértsük a medence egészének általános funkcióit. [1] [2]

A Csontos medence

A csontos medence számos szerkezeti funkcióval rendelkezik terhelés szempontjából. Az ínszalagok és a csontok elrendezése a medencében olyan funkciókat tesz lehetővé, mint például a medencén felüli egyedek súlyának viselése, stabilizálásuk és ülésük és állásuk lehetővé tétele, amikor az alsóbbrendű lábak mozognak. A csontos szerkezet védelmet nyújt a kismedencei és abdominopelvicus zsigerek számára, és rögzítési pontot biztosít más struktúrák és szövetek számára, mint például a külső reproduktív szervek és egyes izmok.

A csontos medence 2 részre osztható és megtekinthető: elülső és hátsó. Az elülső részt kismedencei övnek nevezzük, amely a pubisból, az ischiumból és az iliumból áll. Hátul kapcsolódik a medence gerincéhez. A kismedencei gerinc a farkcsontból és a keresztcsontból áll. A szeméremcsont, az ischiális csont és a csípőcsont mindkét oldalon összeolvad, és nevezhetetlennek nevezik őket. Így 2 innomina csont van, az egyik a jobb oldalon, a másik a bal oldalon.

A medence két része medencegyűrűt alkot. A medencagyűrű szerkezete a keresztcsontból és két inominált csontból áll, ennek stabilitása erős környező szalagos struktúráktól függ, elmozdulás csak a gyűrű megszakadásával történhet két helyen. A neurovaszkuláris struktúrák nagy része hátul helyezkedik el.

A medence csontjai 4 medenceízületet alkotnak. Egy sacrococcygealis ízület hátul, 2 sacroiliacus ízület a sacrummal és 1 symphysis pubis elöl. A sacrococcygealis ízület a keresztcsont és a coccyx közötti csuklóízület. A sacroiliacus ízületek a test legerősebb ízületei. A symphysis pubis porcos ízület, amelynek porcai vannak. A sacrococcygeal symphysis egy kissé mozgatható ízület a keresztcsont és a coccyx között. Ez az ízület hajlamos az egyének öregedésével lebomlani.

A 2 ischiális tuberozitás között van egy vonal, amely a teret két háromszögre osztja. Az elülső háromszöget urogenitális háromszögnek nevezzük. A hátsó háromszöget anális háromszögnek nevezzük. Az elülső háromszög hímvesszőt tartalmaz, a hátsó pedig a végbélnyílást hímeknél és nőknél egyaránt.

4 típusú coccyx létezik:

A medenceüreg

A kismedencei csontok belső terét kismedencei üregnek nevezzük. Különösen a medenceüreg folyamatos a hasüreggel. Alacsonyabban a medenceüreget a medencefenék határolja. A medenceüreg két részre oszlik, a nagyobb medencére és a kisebb medencére. A nagyobb medence a has része, ezért hamis medencének is nevezik. A kisebb medence a medence része, ezért valódi medencének is nevezik. A Sacrum és a coccyx hátul helyezkedik el. A medenceüreg a húgyhólyag, a kismedencei vastagbél, a belső reproduktív szervek és a végbél házaként funkcionál. A medenceüreg emellett egyéb belső struktúrákat és szöveteket tartalmaz, beleértve az izmokat, artériákat, vénákat, idegeket és a medence kötőszövetét. [3] [4] A medencefenék

A medencefenék az igazi medenceüreg alsó izomrétege. A medenceüreget kiválóan elválasztja a medencefenéknél alacsonyabban fekvő perineumtól. A medence és a hasüreg határaként funkcionál, miközben támogatja a zsigeri szervek súlyát. Ezen funkció mellett a rektális és urogenitális nyitás szabályozásában is segít. A medencefenék támogatja a húgyhólyagot, a méh a nőknél, a hüvely a nőknél, a kismedencei vastagbél, a végbél és a végbélnyílás. A medencefenék a tonikus összehúzódások révén hólyagként és anális záróizomként is funkcionál. Az izomrostok záróizom hatással vannak a végbélre és a húgycsőre az inkontinencia megelőzése érdekében. Ezek az izmok ellazulnak, lehetővé téve a vizeletürítést és a székletürítést. Olyan tevékenységek során, mint a köhögés vagy a nehéz tárgyak emelése, a medencefenék segíti az intraabdominális nyomás fenntartását.

A medencefenék az urogenitális háromszögből, az urogenitális rekeszizomból és a medencefenékből áll.

A Perineum

A medencefenéken 2 lyuk van, ezeket az urogenitális hiatusnak és a végbél hiatusának nevezik. Az urogenitális szünet tartalmazza a húgycsövet és a hüvelyt a nőstényben. A végbél szünete az anális csatornát tartalmazza. A perineális test az urogenitális és a rektális hiatus között helyezkedik el. A perineum a szemérem szimfízis és a coccyx között helyezkedik el. Ez egy gyémánt alakú terület, amely magában foglalja a hüvely végbélnyílását a nőknél és a herezacskót a férfiaknál.

Embriológia

A kismedencei öv és a kisegítő csontok az embrionális mezenhimából képződnek. A fejlődés negyedik hetének végén a szklerotómasejtek polimorfvá válnak, és lazán szervezett szövetet alkotnak, az úgynevezett mesenchymát, amely az embrionális kötőszövet. A mezenhimális sejtek általában különféle módon vándorolnak és differenciálódnak. A mezenchim chondroblastokká, fibroblasztokká vagy osteoblastokká (csontképző sejtekké) válhat. A mesenchyme csontképző képessége az embrionális csontfal oldalsó lemezes mezodermájának parietális rétegéig terjed. Ez a mezodermális réteg a medenceöv, a szegycsont és a végtagok csontjait eredményezi. A medenceizmok pontos eredetét nem határozták meg, de többségük abaxiális egy fejlődő embrióban. Az abaxiális myotomák ventrolaterális mioblasztok, amelyek válaszolnak az oldallemez ektodermájának és mezodermájának jeleire, és távol vannak az idegcsőtől és. Ez a folyamat a vándorló izmok prekurzor populációját eredményezi, és kiáramlik a test végtagjaiba és falába. A vázizom általában mononukleáris myoblastok összekapcsolásával keletkezik, hogy többmagú magcsöveket alkossanak [5].

Vérellátás és nyirokerek

A medence bemeneténél a közös iliac artéria belső és külső iliac artériákra oszlik. A belső csípőartéria oxigénezett vért juttat a medencei zsigerekhez, beleértve a hólyagot, a prosztatát férfiaknál, a húgycsövet, a méhet a nősténynél és a hüvelyt a nőknél. A belső csípőartér ágai közé tartozik a felső vezikuláris artéria, az obturator artéria, az alsó vesika artéria, a méh artéria, a középső rektális artéria, a belső pudendális artéria és az alsó gluteális artéria. A vénás elvezetést elsősorban a belső csípővénával érik el. A belső csípő vénája kiválóan kombinálódik a külső csípő vénával, hogy kialakuljon a közös csípő véna, amely aztán az alsó vena cava-ba ereszkedik.

Idegek

Az L4-től S4-ig terjedő sacralis plexus ellátja a medence izmait. Ide tartozik az ülőideg, a pudendalis ideg, a farizmok, valamint az obturator internus és a piriformis izmok idegei. Az S4-ből és az S5-ből származó coccygealis plexus ellátja a coccygeust és a levator ani izmokat.

Izmok

A medence izmai két fő csoportra oszthatók: levator ani izmok és coccygeus izmok. A pudendális idegágakon és az S4 elülső ramusán keresztül innerválva a levator ani a pubococcygeusból, a puborectalisból és az iliococcygeusból áll. A Pubococcygeus a szeméremcsont testéből és az ínív elülső oldalából származik. A rostok megkerülik az urogenitális szünet szélét, és posteromediálisan áramlanak, az anococcygealis szalagon és a coccyxen rögzülve. A puborectalis izom U alakú, és a szeméremtestről nyúlik ki, áthalad az urogenitális hiatuson, és körbefut az anális csatorna körül. A Puborectalis által stimulált összehúzódás elöl hajlítja a csatornát, és létrehozza az anorectalis szöget az anorectalis csomópontban. Az iliococcygeus elölről származik az ischialis tüskéktől és az ínív hátsó oldalától. Hátul kapcsolódnak az anococcygealis szalaghoz és a coccyxhez. A coccygeus izom az ischialis tüskéktől származik, és a coccyx és a sacrum oldalirányába áramlik, a sacrospinous szalag mentén.

Fiziológiai változatok

A medenceízületek és szalagok a terhesség alatt ellazulnak a hormonális hatás miatt. Ez a relaxáció lehetővé teszi a medenceízületek mobilitását és növeli a medence méréseit. Ez előnyös fiziológiai változás a terhesség és a vajúdás alatt. Ugyanakkor a terhesség alatt fokozza az instabilitás érzését, a kismedencei kényelmetlenséget és az alsó hátfájást is. A medence ezen adaptációi megkönnyítik a nőknél a vajúdás és a szülés folyamatát. Következésképpen a terhes testet két egymással ellentétes funkció váltja ki, nevezetesen a szülés előkészítése és a kétlábú mozgás.

Az emberi medence elsősorban androidos medenceként és gynecoid medencéként fejlődött ki. Az android medence lényegesen keskenyebb, míg a gynecoid sokkal szélesebb. Van néhány antropoid és platypelloid medence is. A férfi medencének nem kell funkcionálisan alkalmasnak lennie a szüléshez, ezért következésképpen az android medencéhez igazodik a jobb kétlábú mozgás érdekében. A női medence a gynecoid medencéhez igazodik a terhesség és a szülés megkönnyítése érdekében, minimális traumával a csecsemőnél a szülés során.

Sebészeti szempontok

A kismedencei műtétek segítenek a medencefenék anatómiájának helyreállításában vagy a sérült szövetek vagy izmok helyreállításában. Kismedencei sérülések meglehetősen ritkák; a trauma azonban valószínű sérülésekhez vezethet. Néhány általános kismedencei sérülés:

Radiológiai igazolások és a törött fragmensek pontos átrendezése után az ortopédiai külső és belső rögzítés segíthet az anatómia helyreállításában. A medence külső rögzítése csapokat tartalmaz, amelyeket a csípőcsontokba tolnak, majd rudak és bilincsek kötik össze. Belső rögzítési pontok azokhoz a csavarokhoz és lemezekhez, amelyeket az újraszerelés után közvetlenül a törésekre nyomnak. Mindkét technika kombinációja alkalmazható bizonyos törési mintákhoz. Néhány kismedencei műtét során instabil kismedencei gyűrűs sérülések rögzíthetők perkután (kisebb seb) rögzítési technikákkal. A gyógytornász értékeli a beteget, és posztoperatív körülmények között kezeli. Mankóra lehet szükség az első hat (csendes idő) és tizenkét hét között. Négy hónapba telhet a műtét felépülése [6] [7].

Klinikai jelentőség

A medence klinikai jelentősége nagy, mivel belül számos probléma vagy rendellenesség fordulhat elő.

A kismedencei törés általában nagy energiájú tompa traumával jár, és ez a sürgősségi osztály egyik fő problémája, amelyet haladéktalanul az Advanced Trauma Life Support (ATLS) alkalmazásával kell megkezdeni.

Kismedencei gyulladásos betegség (PID) akkor fordul elő, amikor a fertőzés átterjed a női medence belső reproduktív szerveire. A nemi úton terjedő betegségek a méhnyakon át terjedhetnek a csövekbe és a petefészkekbe, ami tubo-petefészek tályogokhoz vezethet. A tubo-petefészek tályog olyan műtéti állapot, amikor a beteg kórházi kezelésre szorul a megfelelő kezelés érdekében. Ez általában krónikus kismedencei fájdalomhoz és meddőséghez vezet.

Kismedencei torlódási szindróma (PCS) a vér stagnálásának köszönhető a kanyargós és rendellenes vénákban a méh és a petefészkek körül a nőknél. Ez krónikus, fájdalmas tüneteket eredményezhet. A progesztin, a gonadotropin receptor agonisták (GnRH) hormonpótló terápiával (HRT) és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAIDS) segíthetnek ezen állapot javításában. A műtétet végső megoldásként fontolóra lehet venni.

A kismedencei endometriózis egy olyan állapot, amelyben az endometrium szövete a méhen kívül növekszik a medencében. Az endometriózis a meddőség és a dysmenorrhoea oka. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, műtéti kezelés indokolt.

A méh mióma jóindulatú méhdaganat. A tüneti mióma menorrhagiát és dysmenorrhea-t okoz. A hysterectomia leggyakoribb oka a tüneti mióma. A tünetmentes mióma nem igényel semmilyen kezelést.

A medencefenék diszfunkciója a medencefenék izmainak összehúzódását okozza, ha relaxációra van szükség. Megnehezíti a széklet kiürítését, ami székrekedéshez és hasmenéshez vezet. A fizikoterápia és a medencefenék rehabilitációja enyhülést nyújthat ebben a helyzetben.

A fibromyalgia, a medencefenék izomzavarai, a szeméremízület gyulladása, az irritábilis bél szindróma és a sérv szintén krónikus kismedencei fájdalmat okozhatnak.

A farkcsont különböző fájdalmas állapotokat okozhat az embereknél. A coccydynia a coccyx gyulladásos állapota. A traumás események, például a hirtelen esések és a szülés nyomása a sacrococcygealis ízület subluxációját vagy repedését okozhatják, ami Coccydynia-hoz vezet. A megfelelő diagnózis érdekében a beteg kórtörténete és a fizikai vizsgálat kritikus fontosságú. A fizikai végbélvizsgálat, a röntgen és az MRI-vizsgálatok kizárhatják a coccyxhez nem kapcsolódó különféle okokat. A helyi érzéstelenítő injekciója szintén segíthet a diagnózis meghatározásában. A farkcsont fájdalma azonnal enyhül, ha erről a területről származik. A fájdalomcsillapításhoz és a farkcsont ülés közbeni nyomásának elkerülése érdekében a farkcsont alatti kivágás ajánlott. Ha farokcsontfájdalom van a bélmozgásokkal, a székletlágyítók és az extra rost hozzáadása a beteg étrendjéhez segíthet. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például NSAID-okat írhatnak fel. Az ortopéd sebészek kortikoszteroid injekciókat is előírhatnak a fájdalmas ízületre.

A medencefenék diszfunkciója és az izomgyengeség a következő rendellenességekhez vezethet:

A Kegel gyakorlatok a korai szakaszban segíthetnek az izmok megerősítésében. Hüvelyi pesszáriumok használhatók. Tüneti állapotokban a műtét is hasznos megoldás.

A hüvelyi szállítás során a nőknél a medencefenék szerkezetének kiterjedt deformációi fordulnak elő. A nők körülbelül 90% -a hüvelyi szállítás során perineális traumát szenved. Körülbelül 70% -uk varrást igényel. A szülést követő szülészeti perineális trauma szorongó állapot, sőt hozzájárul a nők szülés utáni morbiditásához. Egyes szülészorvosok kicsi, tiszta episiotomiás eljárásokat javasolnak a perineum esetleges rongyos traumás könnyeinek megakadályozására.

Továbbképzési/felülvizsgálati kérdések

Ábra

Medence, a medence tengelyei, a bemeneti sík, a üreg tengelye, a kimeneti sík, a függőleges szakasz. Közreműködött Gray anatómiai táblái

Ábra

Medence, nőstény, pubérív, a kisebb medence pereme,. Közreműködött Gray anatómiája

Ábra

Medence, Sacroiliacis szalag, Iliolumbalis szalag, Lumbosacralis szalag, Hosszanti szalag, Inguinalis szalag, Sacrospinous szalag, Sacrotuberous szalag, Intrapubicus fibrocartilage, Csípő elülső artikulációi. Közreműködött Gray anatómiája (tovább).

Ábra

A has, a férfi medence hashártyája, mediális köldökszalag, végbél, hólyag, pararectalis fossa, paravesicalis fossa, Ductus deferens. Közreműködött Gray anatómiai táblái

Ábra

A húgyhólyag, a női medence középső sagittalis szakasza. Közreműködött Gray anatómiai táblái