Gondolod, hogy a sovány emberek nem kapnak 2. típusú cukorbetegséget? Gondolkodj újra.

Utolsó frissítés: 2019. június 19

sovány

A cukorbetegségről és a metabolikus szindrómáról szóló utolsó cikkben megvitattuk a testtömeg és a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) összetett kapcsolatát. Megtudtuk, hogy bár az elhízás szorosan összefügg a T2DM-mel, az „anyagcserében egészséges, elhízott” (MHO) emberek egy részének normális a vércukor- és inzulinérzékenysége, és soha nem alakul ki cukorbetegség.

Ebben a cikkben az MHO tükörreflexiójáról fogunk beszélni: az "anyagcserét tekintve egészségtelen nonobese" -ről (MUN). Karcsú emberek, akik teljes értékű 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, vagy valamilyen anyagcsere-diszfunkcióval, például inzulinrezisztenciával rendelkeznek.

Talán figyelmen kívül hagyták ezeket az embereket, mert a 2-es típusú cukorbetegséget történelmileg a falánkság és a lajhár betegségének tekintik, ami a túl sok evés és a nem megfelelő testmozgás önbetegsége. De a MUN fenotípus létezése bizonyítja, hogy a T2DM nem csak a túlevésből és a mozgásszegény életmódból áll.

Emlékezz rá minden harmadik 2-es típusú cukorbeteg diagnosztizálatlan. Lehetséges, hogy ezen emberek jelentős része sovány. Nem sejtik, hogy T2DM-e lehet, mert az a benyomásuk, hogy ez nem olyan állapot, amely a vékony embereket érinti. Ez az egyik legnagyobb veszélye annak a mítosznak, miszerint „csak a kövér emberek szenvednek cukorbetegségben”.

Köztudott, hogy a magas vércukorszint akár tíz évig is megelőzheti a T2DM kialakulását. Ez alatt az idő alatt kezd kialakulni a cukorbetegséggel járó szövődmények - idegkárosodás, retina elváltozások és a vese romlásának korai jelei. Ezért a sovány emberek számára ugyanolyan fontos az egészséges vércukorszint fenntartása, mint a túlsúlyosaknak és elhízottaknak.

Mi okozza a magas vércukorszintet és a T2DM-et a sovány embereknél?

Nem meglepő, hogy a sovány embereknél a T2DM okai hasonlóak az elhízottaknál a T2DM okaihoz. Lazán csoportosíthatók a következő kategóriákba:

  1. Genetika
  2. Kövér máj
  3. Gyulladás
  4. Autoimmunitás
  5. Feszültség

Beszéljük meg mindegyiket sorban.

Genetika

A 2-es típusú cukorbetegek sovány, egyébként egészséges utódainak vizsgálata rámutatott, hogy sokkal nagyobb az esélye az inzulinrezisztenciának, mint a nem cukorbetegek sovány utódainak. Ennek egyik magyarázata egy örökletes hiba, amely mitokondriális diszfunkciókat okoz. Az ilyen hibás emberek nem képesek hatékonyan égetni a glükózt vagy a zsírsavakat, ami lipotoxicitást és zsír felhalmozódást okoz az izomsejtekben.

A genetika hozzájárulását a következő cikkben tárgyalom részletesebben. Azt akarom, hogy megértse itt, hogy az általam fent leírt genetikai mechanizmusok képesek túlsúlytól vagy elhízástól függetlenül inzulinrezisztenciát és magas vércukorszintet okozni.

Kövér máj

Karcsú, ázsiai indiai férfiak tanulmányai szerint 3-4-szer nagyobb az inzulinrezisztencia előfordulása, mint kaukázusi társaiknál. Sokkal magasabb az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és a máj (máj) inzulinrezisztencia gyakorisága.

A NAFLD a 2-es típusú cukorbetegség független prediktora. Keresztmetszeti vizsgálatok kimutatták, hogy a zsírmáj és az anyagcsere rendellenességek együttesen fordulnak elő. Azt is felvetették, hogy a zsírmáj nemcsak eredmény, hanem az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség oka is.

Most ne feledje, hogy ezek a NAFLD-vel rendelkező ázsiai indiai férfiak nem voltak túlsúlyosak. Karcsúak voltak, és egyes esetekben még alulsúlyosak is voltak. Ez azt bizonyítja, hogy a NAFLD sovány embereknél fordul elő, és a fenti bizonyítékokkal együtt azt sugallja, hogy a NAFLD lehet az inzulinrezisztencia és a T2DM elsődleges oka sovány emberekben.

Ha azt gondolja, hogy a NAFLD ritka probléma lehet, amely csak az ázsiai indiai férfiakra korlátozódik, akkor tudnia kell, hogy akár 30% (majdnem 1 a 3-ból) az iparosodott nemzetek lakói szenvednek tőle. Ez egy olyan állapot aggasztóan magas előfordulása, amelyről ismert, hogy az emberek kis százalékában súlyos májgyulladássá és rákká fejlődik - amellett, hogy hozzájárul a T2DM-hez és a metabolikus szindrómához.

Bár lehet, hogy van egy genetikai összetevő, amely hajlamosítja az embereket a NAFLD kialakulására, mi is tudjuk az étrendi tényezők jelentős szerepet játszanak. Rágcsáló-vizsgálatok kimutatták, hogy nagy mennyiségű cukor és ipari magolajok (például kukorica, pórsáfrány, napraforgó stb.) Táplálása elősegíti a NAFLD-t, míg a telített zsírok, például a vaj és a kókuszolaj nem. Emberi csecsemőknél az ipari vetőmagolajokkal történő csövekkel történő etetés súlyos májkárosodást okoz, míg a halolajból származó ugyanolyan zsírmennyiség nem.

A fruktóz, különösen a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (HFCS), amelyet a szódavízben, cukorkákban és számos csomagolt és finomított ételben találnak, a NAFLD talán legjelentősebb étrendi oka. A máj a fruktózt zsírokká alakítva dolgozza fel. Minél több fruktózt fogyaszt, annál zsírosabb lesz a máj. A rágcsálók nagy mennyiségű fruktóz takarmányozása elősegíti a NAFLD-t, és az üdítőitalok fogyasztása (emberek által) növelheti a NAFLD előfordulását, a metabolikus szindrómától függetlenül.

Hadd mondjam el még egyszer: a magas fruktózbevitel túlsúlytól, elhízástól vagy 2-es típusú cukorbetegségtől függetlenül zsírmájbetegséget okozhat. Gondolod esetleg problémát jelenthet egy olyan országban, ahol az üdítőitalok a teljes kalóriabevitel közel 10% -át teszik ki?

Mivel a máj a fruktózt ugyanúgy kezeli, mint a máj az alkohollal, a felesleges fruktóz hasonló problémákat okoz, mint az alkoholfogyasztás: magas vérnyomás, magas trigliceridszint és alacsony HDL, elhízás, cirrhosis és inzulinrezisztencia.

Gyulladás

A fenti, karcsú ázsiai indiai férfiak T2DM-mel végzett vizsgálatában azt találták, hogy a gyulladásos fehérje IL-6 plazmaszintje kétszerese volt a T2DM nélküli sovány alanyokhoz képest. Egy korábbi cikkemben bemutattam, hogy a krónikus, alacsony fokú gyulladás fontos mechanizmus az inzulinjelzés csökkentésében és az inzulinrezisztencia kialakulásában az izom-, máj- és zsírsejtekben.

A gyulladás is kimutatta, hogy megelőzi a cukorbetegség kialakulását. A gyulladásos citokinek egészséges, normál testsúlyú egerekbe történő infúziója inzulinrezisztenciát okoz, és más krónikus gyulladásos betegségben szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek a T2DM kialakulásában. Például a krónikus hepatitis C-betegek körülbelül egyharmadánál alakul ki T2DM, és a reumás ízületi gyulladásban szenvedők is nagyobb kockázattal járnak.

Autoimmunitás

A legújabb kutatások azonban kimutatták, hogy a két állapotot elválasztó vonal sokkal homályosabb lehet, mint azt korábban gondolták. Ma már ismert, hogy az 1-es típusú cukorbetegség, amely általában gyermekkorban kezdődik, az élet későbbi szakaszában lassan kialakulhat. Ezt a formát latens autoimmun cukorbetegségnek (LADA) vagy informálisabban 1.5 típusú cukorbetegségnek nevezik.

Tanulmányok azt sugallják, hogy az 1-es típusú cukorbetegséget felnőttekben gyakran téves diagnosztizálják T2DM-ként, és a T2DM-ben szenvedő felnőttek akár 10% -ának is lehet autoimmun formája.

Ennél a cikknél még relevánsabb a teljes megállapítás 1 a 4-ben a T2DM-ben szenvedő sovány emberek antitesteket termelnek a GAD-re, ugyanazon enzimre a hasnyálmirigyben, amelyet 1-es típusú autoimmun cukorbetegség támad meg.

Ezek a megállapítások arra utalnak a T2DM-ben szenvedő sovány emberek jelentős része szenvedhet autoimmun cukorbetegségben. Ehhez nyilvánvalóan más kezelési stratégiára lesz szükség, mint azoknak, akik nem autoimmun formában vannak. (Annak megállapításához, hogy ebbe a csoportba tartozik-e, tesztelje a GAD antitesteket. Ez egy meglehetősen szokásos vérvizsgálat, és a Labcorp és a Quest útján érhető el.)

(Érdekes módon az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegek körülbelül 5% -a is termel antitesteket a GAD ellen. Tehát, ha Hashimoto- vagy Graves-kórja van, valamint a vércukor tünetei nem reagálnak az étrendi változásokra, ellenőriznie kell GAD-antitestjeit. )

Feszültség

Stresszes körülmények között a szervezet magasabb kortizol-hormont termel. A kortizol számos fontos szerepet játszik, de az egyik elsődleges funkciója a vércukorszint emelése. Ez egy hihetetlenül hasznos evolúciós mechanizmus, amely része a „harc vagy menekülés” válasznak, amely felkészít minket egy kihívás vagy fenyegetés kezelésére.

Ezt a mechanizmust azonban csak rövid stresszszakaszokra tervezték.

Miért? Mivel a kortizol képes a vércukorszint egészségtelen szintre emelésére akkor is, ha az ember böjtöl. Ez azt is jelenti, hogy sovány lehet, tökéletes étrendet fogyaszthat, és akkor is magas a vércukorszintje (és így a T2DM), ha krónikus stresszben szenved. A stressz és a cukorbetegség kapcsolatáról egy későbbi cikkemben fogok többet írni.