Étel, hangulat és az agy egészsége: Következmények a modern klinikus számára

Absztrakt

Javított, innovatív stratégiákra van szükség a mentális betegségektől való felépülés megelőzéséhez és elősegítéséhez, mivel ezek a rendellenességek vezetik a fogyatékosságot világszerte. Ez a cikk áttekinti azokat a bizonyítékokat, amelyek összekapcsolják az étrendi mintát az agyi betegségekkel, és áttekintést nyújt azokról a mechanizmusokról, amelyek az agy egészségi állapota és az elfogyasztott ételek közötti kapcsolat alapját képezik. Megvitatják az étrendi beavatkozás szempontjait, ideértve a hagyományos vagy teljes ételek étrendi szokásai felé történő elmozdulás ösztönzését.

Klinikai matrica

Robert, 43 éves házas férfi, aki két hónapig ingerülten és gyengén hangul. A kórelőzményében figyelemhiányos rendellenességet szenvedtek, először két évvel ezelőtt diagnosztizálták, jelenleg 70 mg Vyvanse-szal kezelik. Míg a fókusz és a munka funkciója javul, alacsony étvágyról, fáradtságról és alvási nehézségekről számol be. Megállapítja, hogy étkezések során hajlamos meglehetősen ingerlékenynek lenni, amennyiben a felesége arra kérte, hogy ebédidőn túl maradjon a munkahelyén, hogy „elmaradjon”. Bűnösnek érzi magát, és aggódik amiatt, hogy érzelmileg nem kapcsolódik az 1 és 3 éves kisgyermekeihez. A további kórelőzmények és orvosi vizsgálatok nem mutatnak semmiféle szerhasználatot, nincsenek aktív orvosi problémák, és a vérmunka nem mutat rendellenességeket.

A bizonyíték növekszik: az ételválasztás erősen szerepet játszik a mentális egészségi kockázatban. Az olyan esetekben, mint Robert, az ételtörténet létfontosságú adat, mind az alacsony étvágy mint lehetséges gyógyszeres mellékhatás, mind pedig a depresszió tüneteinek értékelésekor. Ezenkívül elengedhetetlen az ételtörténet annak megértése, hogy a célzott étrendi ajánlások hozzájárulhatnak-e a gyógyulásához.

A mentális egészségi tünetekkel küzdő betegek számára ajánlott tanácsadás az életmódbeli beavatkozásokkal, például az étrenddel kapcsolatban.1 Az orvosok képzettségük hiánya, korlátozott idő és rossz költségtérítési struktúra miatt gyakran nem érzik jól magukat az étrend megvitatásához. Az orvosok bizonytalanságát valószínűleg súlyosbítja a mai társadalmunkban létező különféle étrendi ajánlások és étrendi „törzsek” sokfélesége. Több mint 2000 évvel ezelőtt Hippokratész azt mondta: „legyen az ételed a gyógyszered, és a gyógyszered legyen az ételed.” 2 Egyre több a bizonyíték, hogy újra meg kell vizsgálnunk a tanácsát, mivel a jó étel hatása mély következményekkel jár az agy egészségére nézve.

A mentális betegségek globális terhe, mind az anyagi költségeket, mind a fogyatékosságot tekintve, vetekszik az összes rák együttesével. 3,4,5 Ezenkívül az unipoláris depresszió a fogyatékosság legfőbb oka a magas és közepes jövedelmű országokban. A 15–44 évesek körében ez a fogyatékosság vezető oka világszerte.6 Ennek fényében elengedhetetlen a mentális rendellenességeket megelőző stratégiák feltárása.7 Bár számos kockázati tényező, mint például a társadalmi-gazdasági helyzet és a trauma, nem alkalmas egyszerű beavatkozásokra, a táplálkozásnak egyszerű vonzereje van: minden beteg eszik. Az étrend megváltoztatása nemcsak a mentális egészség elősegítésének eszköze; ez a mentális betegségből való felépülés elősegítésének módja is, miután az már elfoglalt. 8, 9

Számos táplálkozási hiányosság, mint például a B12-vitamin, a B9-vitamin (folát) és a cink, a depresszió és a demencia tüneteit okozhatja, például rossz hangulatot, fáradtságot, kognitív hanyatlást és ingerlékenységet. 10, 11 Az étrend és a mentális betegség összekapcsolásának bizonyítékai a specifikus tápanyaghiányra való összpontosítás az általános táplálkozási szokások hangsúlyozásával. A feldolgozott élelmiszerekben előforduló étrendi szokások vagy a „nyugati táplálkozási szokások” szoros összefüggésben vannak a depresszió, az enyhe kognitív károsodás és az ADHD kialakulásának fokozott kockázatával. 12–14 Élelmezésbizonytalanság, vagy az elegendő tápláló és kulturális szempontból megfelelő ételhez való elégtelen hozzáférés, függetlenül kapcsolódik a hangulati és szorongásos rendellenességekhez is. 15 Másrészről a „teljes ételek”, a hagyományos és a mediterrán étrendről kiderült, hogy védelmet nyújt a depresszió kialakulása ellen más mentális betegségek között.16–18. Például Több mint 10 000 egyetemi hallgató kohortvizsgálata 4,4 év utánkövetés során azt találta, hogy a mediterrán táplálkozási szokásokhoz leginkább ragaszkodó hallgatók 42% -kal csökkentette a depresszió kialakulásának kockázatát.19 Ez a kutatás több lehetséges zavarót is figyelembe vett, beleértve a társadalmi-gazdasági helyzetet is. Mi alapozhatja meg ezt a kapcsolatot a mentális betegség kockázata és az elfogyasztott ételek között?

Ez az agyad az ételre

Az agy nagyon magas anyagcsere- és tápanyagigényű szerv. Az agy átlagosan az ember napi kalóriabevitelének 20% -át, körülbelül napi 400 kalóriát fogyasztja el. 60% zsírból áll, és magas koncentrációban tartalmaz koleszterint és többszörösen telítetlen zsírsavakat (PUFA-kat), például Omega-3-kat.

A mentális betegségek kórélettanában fontos monoamin neurotranszmitterek, például szerotonin, noradrenalin és dopamin termelése az aminosavak megfelelő építőköveitől és az ásványi anyagtól függő ko-faktoroktól függ. A folát és más B-vitaminok elengedhetetlenek a metilációs ciklushoz, amely a monoamin neurotranszmitter szintéziséhez elengedhetetlen ko-faktort hoz létre, BH-4.20, 21.

Az omega-3 zsírsavak önálló vagy kiegészítő kezelésként hatékonynak bizonyultak az ADHD, a súlyos depressziós rendellenesség, a bipoláris depresszió és a PTSD kezelésére. 26, 27 Ezenkívül megemelkedett omega-6 és omega-3 zsírsav arány a vérben súlyos depressziós rendellenességgel és ADHD-vel társul. 28, 29 Bizonyos bizonyítékok szerint az omega-6 omega-3 arányú omega-3 kiegészítőkkel történő csökkentése az ADHD tüneteinek javulásához vezet. 30 Számos lehetséges biológiai mechanizmus áll ezek az asszociációk, vagyis ugyanazok az enzimek szükségesek mind a rövid láncú omega-3, mind az omega-6 zsírsavak hosszú láncú biológiailag aktív változatává történő átalakításához. Így az omega-6 felesleg zavarhatja az omega-3 termelését azáltal, hogy az átalakulást a hosszabb láncú formákra korlátozza.

A klinikai értékelés részeként úgy dönt, hogy Robertet bevonja az étellel kapcsolatos vitába és kiegészíti az étrend történetét. Robert elismeri, hogy általában nem éhes reggel, és inkább kihagyja a reggelit. Az ebédet gyakran kapkodják, és általában egy tál hideg gabonát és sovány tejet fogyaszt az íróasztalánál. A vacsora meglehetősen változó, a harapnivalók pedig kekszekből vagy alacsony zsírtartalmú granola rudakból állnak.

Ezek az ételek nem gazdag tápanyagforrások, amelyek kulcsfontosságúak az agy egészsége szempontjából. Ha figyelembe vesszük az agy egészségét, a hal és a tenger gyümölcsei a leginkább tápanyagban sűrű élelmiszerek közé tartoznak. Ez az élelmiszer-kategória az összes eddig tárgyalt tápanyagban gazdag, nevezetesen: omega-3 zsírsavakban és B-vitaminokban. Eszik-e Robert halat vagy tenger gyümölcseit? Ésszerű lehet megfontolni ezt a kérdést neki. Sőt, a zöldek, például a kelkáposzta, a bab és a hüvelyesek kiváló folátforrások, valamint a rostok és a B-vitaminok. Az étrend részét képezik-e ezek az ételek?

A gyulladás fontos szerepet játszhat az étrend és a mentális egészség közötti kapcsolat közvetítésében.31 Számos kutatási vonal támasztja alá az ideggyulladás kórokozó szerepét a mentális betegségekben.32 Lucas et al. (2014) számos gyulladásos biomarkert, köztük a CRP-t, a TNF alfa-receptor 2-t és az IL-6-ot, valamint az élelmiszer-gyakorisági kérdőívek adatait felhasználva gyulladásos táplálkozási mintát vezetett le az ápolók egészségügyi tanulmányának több mint 12 000 résztvevőből álló mintájából. Azoknak a résztvevőknek, akik a gyulladásos étrendnek megfelelő étrendet fogyasztottak, az idő múlásával statisztikailag szignifikánsan nagyobb volt a depresszió kialakulásának kockázata, miután több zavarosra alkalmazkodtak. 33 Pontosabban, tizenkét éven át tartó nyomon követés során a gyulladásos étrendi mintát legjobban betartó résztvevők 1,41 (1,22–1,63) relatív kockázata a depresszió kialakulásának a szigorú meghatározás szerint (orvos diagnózisa és antidepresszáns alkalmazása). A gyulladásos étrend sok cukorral édesített üdítőkben, finomított szemekben, vörös húsban, diétás üdítőkben és margarinban volt magas, kevés borban, kávéban, olívaolajban, zöld leveles és sárga zöldségben.

Ábra hitel Mala Nimalasuriya

Az olívaolaj, a bor és a zöldségek bármilyen említése a táplálkozásról szólva a mediterrán étrend gondolataihoz vezet. Ez a táplálkozási szokás a Földközi-tengerrel határos országok hagyományos főzési stílusán alapul, gazdag halakban, olívaolajban, hüvelyesekben és teljes kiőrlésű gabonákban. Kis, de rendszeres mennyiségű vörösbort, sajtot és joghurtot is tartalmaz. A mediterrán étrend a depresszió csökkent előfordulásával és prevalenciájával társult. 34 Az összefüggés magyarázatának lehetséges mechanizmusainak feltárására tett kísérlet során az egyik kutatócsoport az agyból származó neurotróf faktort (BDNF) vizsgálta.

A BDNF fontos neurokémiai anyag, amely az agy számos területén aktív. Számos kulcsfontosságú funkcióban játszik szerepet, mint például a neuroplasticitás, az idegsejtek túlélése, valamint az új idegsejtek és szinapszisok növekedése és differenciálódása.

A BDNF alacsony szérumszintjét számos mentális rendellenességben találták, beleértve a súlyos depressziós rendellenességet, a PTSD-t, a skizofrénia és az Alzheimer-kór demenciáját. 35–38. megvizsgálta az étrend hatását a plazma BDNF-szintre emberben. A résztvevőket randomizálták a három étrend egyikének követésére: az American Heart Association irányelvei, az olívaolajjal kiegészített mediterrán étrend és a diófélékkel kiegészített mediterrán étrend. Három év utánkövetés után a mediterrán étrend dióval csoportjának relatív kockázata 0,22 (0,05–0,90) volt, ha a plazma BDNF szintje nagyon alacsony volt. Ráadásul e csoportba tartozó egyéneknél, akiknél a kiinduláskor depresszió volt, a vizsgálat végén a BDNF átlagos plazmaszintje szignifikánsan magasabb volt.

Az étrend és a mentális egészség kapcsolatának határán egy másik szempont a mikrobióm. Az erjesztett ételek a paleolitikum óta az emberi étrend részét képezik, és ma is a legismertebb hagyományos étrendek diétás gyakorlatának részei maradnak.

Az ilyen típusú ételeket általában probiotikumnak nevezik, mivel olyan mikroorganizmusokat tartalmaznak, amelyek pozitívan befolyásolják az egészséget. A prebiotikumok viszont nem emészthető rostokat tartalmaznak, amelyek serkentik ezen előnyös mikroorganizmusok növekedését és/vagy aktivitását. A mikrobiomnak a mentális egészségre gyakorolt hatása egy feltörekvő kutatási terület42, amely meghaladja a cikk kereteit. Elég, ha azt mondjuk, hogy a mikrobiom újabb összefüggést jelent az étrend és a mentális egészség között, mivel a rövid távú étrendi változások fajszintű változásokat indukálhatnak a bélmikrobákban.43

Ezért úgy tűnik, hogy az étrendi szokások számos mechanizmus révén befolyásolhatják a mentális egészséget. Az agy alapvető építőkövei, például a monoamin-neurotranszmitterek, a mielin és az idegsejtek membránjai a megfelelő tápanyag-beviteltől függenek. Az ételválasztás a BDNF expressziójára gyakorolt hatásokon és a szisztémás gyulladáson keresztül befolyásolja a neuroplasztikus folyamatokat az omega-3: omega-6 arányon keresztül. Végül, az étel a mikrobiom elsődleges döntője, amely az általános és a mentális egészség kutatásának egyik feltörekvő területe.

Összegzés

A mentális egészség és a mentális betegségből való felépülés elősegítése érdekében fontolóra lehet venni a betegek ösztönzését az agy egészségére optimális étrend fogyasztására. Pontosabban, ez a diéta a monoamin neurotranszmitterek megfelelő építőköveit tartalmazza, gazdag omega-3 zsírsavakban, gyulladáscsökkentő, elősegíti a BDNF termelést és támogatja az egészséges mikrobiomot. Bár úgy tűnhet, hogy ez nagyon ambiciózus cél, sok hagyományos étrend tápanyagdús teljes ételeken alapul, és ezeket az összes tápanyagot tartalmazza. A mediterrán étrend hozzáférhető sablon, de csak egy példa.

Robert oktatást kap a megfelelő táplálkozás mentális egészségi állapotának fontosságáról, és arra biztatja, hogy változtasson étrendjén, a fentieknek megfelelően. Örömmel hallja azokat a lépéseket, amelyeket önállóan megtehet mentális közérzetének javítása érdekében, és növeli önhatékonyságát. Robertdel együtt keresel néhány tápanyagban gazdag és kényelmes reggelit, például rántottát vagy tápanyagban gazdag turmixot. Úgy dönt, hogy reggelizni kezd.

Néhány héttel később a nyomon követés során Robert kijelenti, hogy annak ellenére, hogy ébredéskor nem érzi magát éhesnek, körülbelül tíz perccel szubjektíve jobban érzi magát reggelizés után. Uzsonnaként a diót is bevezeti a keksz és az alacsony zsírtartalmú granola rúd helyett, és ebédjéhez gyümölcsöt vagy zöldséget kezdett el csomagolni. Robert ingerlékenysége javul. Lehetséges, hogy a stimuláns gyógyszer elnyomja az étvágyát, ingerlékenységét a hipoglikémia okozta. További klinikai értékelés után Robert jóváhagyja a maradék depressziós tüneteket, és Ön javasolja az antidepresszáns gyógyszer kipróbálását. Robertnek volt egy korábbi depressziós epizódja; akkor azonban nem találta hasznosnak a gyógyszert. Kissé habozik, de hozzájárul a gyógyszeres kezeléshez.

Hat hetes gyógyszeres kezelés és folyamatos élelmiszer-beavatkozás után Robert depressziós tünetei jelentősen javultak. Étkezésekor kevésbé ingerlékenynek érzi magát, jobban élvezi a gyermekeivel való időt, és kevésbé konfliktuszik a feleségével. Pozitívan érzi élete irányát, és azt tervezi, hogy továbbra is figyelni fog az ételválasztására.

Az agyi táplálékban gazdag halak, halak, tenger gyümölcsei, bab és hüvelyesek, leveles zöldségek és más zöldségek, olívaolaj (egyszeresen telítetlen zsír), joghurt, diófélék fogyasztásának elősegítése hatékony és viszonylag egyszerű módszer lehet a mentális egészség elősegítésére. és mentális betegségből való felépülés, amely könnyen integrálható az egészségügybe. Figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat és az élelmiszer-gyógyszer kölcsönhatásokat, például a leveles zöldséget és a wafarint. Mindazonáltal a táplálkozási tanácsadás mellékhatásai magukban foglalhatják a fokozott önhatékonyságot és a javult fizikai egészséget. Két további ok, hogy fontolóra vegyük ezt az alapos beavatkozást: beszélgetés mentálhigiénés betegeinkkel az ételről.

Életrajz

Dr. Laura Lachance (balra) a Torontói Egyetemen van. Drew Ramsey, MD, (jobbra), a New York-i New York-i Columbia Egyetemi Orvosok és Sebészek Kollégiumának pszichiátriai asszisztense.