Diétás manipulációk infantilis kólika esetén

Az infantilis kólikát az ellenőrizetlen sírás vagy zavarás paroxizmái jellemzik egy egyébként egészséges és jól táplált, három hónaposnál fiatalabb csecsemőnél, akiknek a sírása napi 3 óránál tovább és legalább három héten át legalább három hétig tart ( 1). Az állapot mélyen zavaró lehet mind a csecsemő, mind a család számára (1). Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a szarvasmarha tejfehérje szerepet játszhat az infantilis kólika patogenezisében, és hogy a tehéntejnek a csecsemő étrendjéből való eltávolítása csecsemők kis százalékában csökkentheti a kólika tüneteit (2–9). Áttekintettük az irodalmat, és meg szeretnénk osztani olvasóinkkal az infantilis kólika étrendi kezelésével kapcsolatos aktuális információkat.

A SZoptatás anyáinak hipoallergén étrendjei

Irodalmi áttekintés

Evans és munkatársai (10) azt találták, hogy a csecsemőjüket szoptató 20 anya mellőzte a tehéntejet, nem csökkentette az infantilis kólika gyakoriságát egy kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálatban. A kólika aránya azonban szignifikánsan magasabb volt azokon a napokon, amikor az anyák csokoládét vagy gyümölcsöt fogyasztottak, függetlenül attól a csoporttól, amelyhez véletlenszerűen sorolták őket. A kis mintaméret miatt ez a tanulmány nem volt eléggé hajtott.

Jakobsson és Lindberg (11) arról számolt be, hogy a tehéntej eltávolítása a szoptató anya étrendjéből a 18 kocsiból 13 csecsemőnél eltűnt a kólika. Ez azonban nem kettős-vak vizsgálat volt, és kis mintaméretet tartalmazott. Egy későbbi tanulmányban ugyanazok a szerzők 66 szoptatott, csecsemőkólikában szenvedő csecsemő 66 anyáját tehéntej nélküli étrendre helyezték (6). A kólika 35 csecsemőben eltűnt, de legalább két kihívással jelentkezett, miután a 35 csecsemő közül 23-ban ismét bevezették a tehéntejet az anyai étrendbe. A csecsemők közül 12-nél családi kórtörténet volt allergiás. A 23 anya és csecsemő közül 16-ban randomizált, kettős-vak keresztezett vizsgálatot végeztek tehéntej-savófehérjével. Hat csecsemőt kellett különféle okokból kivinni a vizsgálatból. A fennmaradó 10 csecsemő közül kilencen jelentkeztek kólika jelei, miután anyjuk bevette a tejsavóval töltött kapszulát. A sírási időkkel kapcsolatos információk hiánya és az a javaslat, hogy a kólika „teljesen” megszűnt, amikor az anya tejmentes étrendet folytatott, kérdéseket vet fel a tanulmány következtetéseinek érvényességével kapcsolatban (12).

Hill és mtsai (4) randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták az étrend változásának hatását 38 palackban táplált és 77 szoptatott kolikás csecsemőben. A palackban táplált csecsemőket vagy kazein-hidrolizátumhoz, vagy tehéntej-tápszerhez rendelték. A szoptatott csecsemők összes anyáját mesterséges színezék-, tartósítószer- és adalékanyag-mentes étrenden kezdték, és véletlenszerűen beosztották őket aktív vagy alacsony allergéntartalmú étrend (tej-, tojás-, búza- és diómentes) kezelésére. vagy kontroll étrend. Kombinált elemzésben a szerzők kimutatták, hogy az aktív étrenddel rendelkező csecsemőknél a szorongás 39% -kal csökkent, szemben a kontroll étrendben szenvedők 16% -ával. Bár a szerzők azt állították, hogy tanulmányuk kettős-vak volt, a tápszerek eltérő ízűek voltak, és az anyai étrend korlátozott szintű volt.

Megjegyzés

Az előzetes adatok összefüggést sugallnak a szoptatott csecsemőknél előforduló infantilis kólika és az anyjuk tehéntej- és allergén termékek fogyasztása között (bizonyítási szint A). A szoptató anyák hipoallergén étrendjének használata csökkentheti egyes csecsemők kólikus tüneteit.

HIPOALLERGÉN KÉPEK HASZNÁLATA PALAKATAKAS CSecsemőknél

Irodalmi áttekintés

Hill és munkatársai tanulmányában (4) 38 csecsemőt tápláltak palackban, de a szerzők nem határozták meg, hogy ezek közül a csecsemők közül hányan tartózkodnak korlátozott étrenden. Az adatok rétegzett elemzése azt mutatta, hogy a hipoallergén tápszert véletlenszerűen kiválasztott gyermekek klinikai pontszáma jelentősen javult, mint a kontroll étrenden lévő csecsemőknél (13).

Az egyik nem vak vizsgálat azt mutatta, hogy a kólika 27 csecsemőből 24-ben eltűnt, amikor hidrolizált kazein-képletet kaptak (8). Ezt a 24 csecsemőt randomizált, kettős-vak, placebokontrollált, tejsavófehérje keresztezett vizsgálatba vonták be. Tizennyolc csecsemő kapott tejsavófehérje kapszulát és két csecsemő placebót kapott kólikával, míg négy csecsemő egyáltalán nem reagált.

Egy randomizált, kettős-vak, többszörös keresztezésű vizsgálatban (3) három képletváltást hajtottak végre. A négynapos időszakok mindegyikében a kócos csecsemők felváltva kaptak kazein-hidrolizátum tápszert és tehéntejet tartalmazó tápszert. A kimosási periódus hatásának bemutatásához az elemzések csak az egyes periódusok utolsó két napjának adatait vették figyelembe. Az első képletváltással lényegesen kevesebb volt a sírás és a kólika a csecsemőknél, amikor a kazein-hidrolizátum tápszerrel etették őket; a második változással kevesebb volt a kólika, amikor a csecsemőket kazein-hidrolizátum formulával etették, de nem volt szignifikánsan kevesebb sírás. A harmadik változásnál nem volt szignifikáns különbség a képletek között. Ennek a tanulmánynak magas volt a lemorzsolódása, 47%.

Jakobsson és mtsai (7) randomizált, kettős-vak, placebokontrollált keresztezett módon két, nagymértékben hidrolizált kazein alapú tápszer hatékonyságát tanulmányozták 22 súlyos kólikában szenvedő csecsemőben. Egy csecsemőt kezelési kudarcnak, hat csecsemőt protokollhiánynak tekintettek. A fennmaradó 15 csecsemőnél szignifikáns csökkenés mutatkozott a sírás időtartamában, valamint mindkét tápszerben csökkent a sírás intenzitása. Amikor a csecsemőket szarvasmarha tejport, szarvasmarha tejsavó fehérje koncentrátumot vagy placebót tartalmazó kapszulákkal kettős-vak konstrukcióban vizsgálták, 11 csecsemő a sírási idő növekedésével reagált a szarvasmarha tejre és a szarvasmarha tejsavó fehérjére.

Lucassen és munkatársai (9) kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban véletlenszerűen kiválasztottak 43 kólikában szenvedő egészséges csecsemőt, hogy tejsavó-hidrolizátumot vagy szokásos tehéntej-tápszert kapjanak. Harmincnyolc csecsemő fejezte be a vizsgálatot, közülük 20-nak tejsavó-hidrolizátum tápszert adtak. Ezek a kutatók azt találták, hogy a tejsavó-hidrolizátum tápszerrel táplált csecsemőknél a sírás átlagos időtartama napi 63 perc alatt csökkent. A vakítás kérdésével kapcsolatban hat szülő jelezte, hogy esetleg tisztában van a tápszerrel, amelyet csecsemőjének tápláltak, de csak négy szülő helyesen határozta meg a tápszert tejsavó-hidrolizátumként. Az érzékenységi elemzés, amely kivette ezt a négy csecsemőt az elemzésből, napi 58 perc korrigált hatást mutatott ki.

Estep és Kulczycki (2) hat kóros csecsemőt tanulmányozott Barr-típusú csecsemők viselkedési naplóinak felhasználásával, három-hat napig a jelenlegi tápszerükön, majd öt-17 napig egy aminosav-alapú tápszeren (14). Minden csecsemő jól tolerálta az aminosav alapú tápszert, és mindegyik javult, általában egy-két napon belül. A teljes sírási és felhúzási idő átlagosan 45% -kal csökkent. Miután a kólika tünetei enyhültek, ezeket a csecsemőket 75 mg szarvasmarha-immunglobulin G szájon át beadták, ami fokozott sírást és zavaró viselkedést eredményezett. Ennek a vizsgálatnak a hátrányai a kis mintaméret és a kontrollcsoport vagy a placebo-beavatkozás hiánya voltak.

Megjegyzés

Palackból táplált csecsemők esetében a hipoallergén tápszerek jótékony hatással lehetnek néhány kólikában szenvedő csecsemő kezelésére (A bizonyíték).

SZÓJALAPÚ KÉSZÍTMÉNYEK HASZNÁLATA PALAKATAKAS CSecsemőknél

Iacono és mtsai (5) 70 tehéntej-tápszerrel táplált, súlyos kólikával rendelkező csecsemőt tettek szójatejre. 50 csecsemőnél a tünetek remissziója következett be, amikor a tehéntej fehérjét eltávolították az étrendből. Két egymást követő kihívás okozta a tünetek visszatérését mind az 50 csecsemőben. Az utánkövetéseket átlagosan 18 hónapos időszak után végezték el. Az eredmények azt mutatták, hogy 50 csecsemőből 22-ben (44%) tehéntejfehérjével kapcsolatos kólika volt, és 20 tehéntejfehérjéhez nem kapcsolódó kólikában szenvedő 20 csecsemő egyike (5%) az étkezési intolerancia nyilvánvaló formája.

Lothe és mtsai (15) arról számoltak be, hogy a tehéntejet kapó 60 kórházba helyezett kicsi csecsemő közül 11 válaszolt a szója tápszerére. 32 csecsemő tünetei változatlanok vagy súlyosbodtak, amikor tehéntejjel és szója tápszerrel etették őket, de a tünetek eltűntek, amikor kazein-hidrolizátum tápszert kaptak. A tehéntej kizárására reagáló 43 csecsemő közül 11 csecsemő hat hónapos korára a tehéntej-allergia egyéb jellemzőit mutatta, öt csecsemő 16 hónapos korában még nem volt intoleráns a tehéntejre. Ezt a tanulmányt azért kritizálták, mert a pácienseket magasan választották ki; a protokoll nem volt igazán kettős-vak, mert a két képlet ízlés, illat és textúra szerint megkülönböztethető; hiányzott a megfelelő kontroll; objektív adatokat nem kaptak a sírástól vagy a nyűgtől (16).

Egy randomizált, kettős-vak, placebokontrollált, 19 kolikás csecsemőt magában foglaló crossover vizsgálatban Campbell (17) megállapította, hogy a szója-tápszeres kezelés alatt a kólikus tünetek átlagos heti időtartama 8,5 óra volt, szemben a kontrollperiódus 18,7 órájával. Ez a tanulmány megint nem volt igazán kettős-vak, mert nem próbálták megkülönböztetni a két képletet egymástól.

Megjegyzés

A palackból táplált csecsemők esetében a szójakészítmények hatékonyak lehetnek az infantilis kólika tüneteinek csökkentésében (B bizonyíték). Kerülni kell a szója tápszerek használatát a kólikában szenvedő csecsemők kezelésében, mert a szójafehérje csecsemőkorban fontos allergén (A bizonyítékszint) (1,8,13,18–20).

ALACSONY LAKTÓZ-FORMULÁK HASZNÁLATA PALAKTAKARÚ CSecsemőknél

Irodalmi áttekintés

Kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálatban 10 csecsemőt csecsemő kólikában tápláltak anyatejjel és tehéntej-tápszerrel, kezeletlenül és laktázzal kezelve (21). A tanulmány nem talált bizonyítékot arra, hogy az alacsony tejcukorszint csökkentené a kólika napi időtartamát és súlyosságát.

Egy másik kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálatban 12 csecsemőnek laktázt vagy placebót adtak a szoptatástól számított 5 percen belül (22). A vizsgálatban a laktáznak nem volt szignifikáns hatása a sírás és a felhajtás időtartamára.

A harmadik kettős-vak, placebo-kontrollos crossover vizsgálatban 13 csecsemőt véletlenszerűen osztottak be, hogy egy hétig laktázt vagy placebót adtak a tápszerükhöz, majd kétnapos „lemosást” végeztek (23). A képlet kiegészítését a második héten megváltoztatták, így az alanyok saját kontrolljukként szolgáltak. A tanulmány megállapította, hogy a laktázzal kezelt tápszer napi 1,14 órával csökkentette a sírási időt.

Megjegyzés

A veleszületett laktázhiány rendkívül ritka, és nincs szilárd bizonyíték arra, hogy az alacsony laktózszintű tápszerek hatékony terápiát jelentenek az infantilis kólika számára.

SZÁLBETEGÍTETT FORMULÁK FELHASZNÁLÁSA PALÁTTETT CSecsemőknél

Irodalmi áttekintés

Egy tanulmányban 27 kócos csecsemőt véletlenszerűen, 9 napos periódusokban osztottak be egy placebo (szója tápszer) szekvenciára, amelyet rostokkal kiegészített tápszer (szója tápszer és szója poliszacharid) vagy fordított sorrend követett (24). Nem volt szignifikáns különbség a sírásban eltöltött időben vagy a sírásban és a felhúzásban eltöltött időben a 27 csecsemő között, miközben a rostokkal kiegészített tápszert fogyasztották, összehasonlítva a placebóval.

Megjegyzés

Nincs bizonyíték arra, hogy a rostokkal dúsított tápszerek hatékonyak az infantilis kólika esetén.

ZÁRÓ MEGJEGYZÉSEK

Az étrend módosítása kezelési lehetőség néhány infantilis kólikában szenvedő beteg kezelésében (25). A szarvasmarha tejfehérje bizonyos csecsemőknél kiválthatja az infantilis kólika tüneteit (2–9). Tanulmányok kimutatták, hogy a tehéntej eltávolítása a csecsemő étrendjéből a kólika tüneteinek jelentős csökkenését eredményezheti a csecsemők bizonyos százalékában (A bizonyítékszint) (2,5,8,9). Valószínű, bár nem bizonyított, hogy a súlyos kólikában szenvedő atópiás csecsemőknek a tehéntej eltávolításából származna a legtöbb haszon (C bizonyítási szint) (5,26). Felvetődött, hogy a csecsemőjüket szoptató anyák megfelelő táplálkozási támogatás mellett mérlegeljék a tehéntej kizárását az étrendből, és kerüljék az olyan potenciálisan allergén anyagokat, mint a koffein, csokoládé, tojás és dió (4,6,18). Ha a szoptatás nem lehetséges, mérlegelni kell egy hipoallergén formula alkalmazását (2,7,9,12,13,18,25). Kerülni kell a szójakészítmények alkalmazását az infantilis kólika kezelésében, mert a szójafehérje csecsemőkorban fontos allergén (1,8,13,18–20). Nincs bizonyíték arra, hogy az alacsony laktóztartalmú tejkészítmények és a rostokkal dúsított tejkészítmények hatékony tehéntej-helyettesítők.

A kólikáról szóló szakirodalom nagyon érzékeny a megfigyelők elfogultságára. Olyan állapotról van szó, amely idővel általánosan javul. Minden beavatkozás eredményeként hatalmas placebo hatás és „idő tinktúra” hatása van. Ezért nagyon kockázatos következtetéseket levonni, kivéve, ha a vizsgálatokat szigorúan ellenőrzik és az eredményeket elvakult megfigyelők határozzák meg. Döntött „publikációs elfogultság” is létezik azoknál a tanulmányoknál, amelyek az intervenció hatását mutatják, és kizárják a sok olyan tanulmányt, amelyek „nincs hatással”. A tanulmányok ritkán rétegezik a populációt atópiára hajlamos vagy nem hajlamos gyermekekre, és gyakran tükrözik az adott intézmény vagy ország áttételi elfogultságát. Ezenkívül táplálkozási, pénzbeli és szemléleti következményekkel járhat az anyai kirekesztett étrend ajánlása vagy a „hipoallergén” tápszerek alkalmazása a lakosság nagy százalékában.

A legtöbb tanulmány eddig kis mintamérettel járt, és néhány tanulmány módszertani hibával rendelkezik. Remélhetőleg a jövőben jól megtervezett, nagyszabású, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok több információt nyújtanak erről a területről. Egy jól megtervezett tanulmánynak tartalmaznia kell a közös esetmeghatározás, az objektív kimenetel mértékét, a megfelelő kimosódási időket a crossover-vizsgálatokban, a vakítás megfelelő és ismételt vakkihívásait a javasolt beavatkozásnak, hogy figyelembe vegye a spontán feloldódást az életkor növekedésével (12,13). Amíg nem állnak rendelkezésre ilyen kísérletek eredményei, nem lehet egyértelmű javaslatot tenni. Időközben átmeneti étrend-módosítást kell fontolóra venni a súlyos kólikában szenvedő csecsemők számára, különösen azoknál, akiknél atópiás tulajdonságok vannak, vagy erős családi kórtörténetük van atópiában (25 Havi időközönként periodikus kihívásokat alkalmaznak annak biztosítására, hogy a javulás az étrend módosításához kapcsolódjon, és ne a természetes elhatározás eredménye legyen.

Lábjegyzetek

TÁPLÁLKOZÁSI BIZOTTSÁG (2002–2003)

Tagok: Dr. Margaret Boland, Kelet-Ontario Gyermekkórház, Ottawa, Ontario (elnök); Robert Issenman, Gyermekkórház - Hamilton HSC, Hamilton, Ontario (az igazgatótanács képviselője); Jae Kim, A beteg gyermekek kórháza, Toronto, Ontario; Alexander Leung, Alberta Gyermekkórház, Calgary, Alberta; Valérie Marchand, Hôpital Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Anthony Otley, IWK Egészségügyi Központ, Halifax, Új-Skócia

Tanácsadók: Dr. Claude Roy, Hôpital Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Reginald Sauve, University of Calgary, Calgary, Alberta; Stanley Zlotkin, A beteg gyermekek kórháza, Toronto, Ontario

Összekötők: Dr. George Davidson, Human Milk Banking Association, Vancouver, Brit Columbia; Anne Kennedy, Országos Táplálkozástudományi Intézet, Ottawa, Ontario (1999–2002); Gisèle McCair-Burke, Kanadai Szoptatási Bizottság, Fredericton, New Brunswick; Holly Milton, kanadai dietetikusok, Ottawa, Ontario (2002–2003); Marilyn Sanders, Kanadai Szoptatási Bizottság, Toronto, Ontario (2002); Donna Secker, kanadai dietetikusok, Toronto, Ontario (1984–2002); Rosemary Sloan, Lakossági és Közegészségügyi Osztály, Health Canada, Ottawa, Ontario; Christina Zehaluk, Táplálkozástudományi Iroda, Health Canada, Ottawa, Ontario

Fő szerzők: Dr. Alexander KC Leung és Reginald S Sauve, Alberta Gyermekkórház, Calgary Egyetem, Calgary, Alberta

Az ebben a nyilatkozatban szereplő ajánlások nem jelzik a követendő kizárólagos kezelési módot vagy eljárást. Változások, figyelembe véve az egyedi körülményeket, megfelelőek lehetnek.