Diéta és irritábilis bél szindróma

William D. Chey, orvos

Timothy T. Nostrant gasztroenterológiai és táplálkozási professzor
Gasztroenterológiai osztály
Igazgató, GI élettani laboratórium
Igazgató, emésztési rendellenességek táplálkozási és magatartási orvostudományi programja
Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszere
Ann Arbor, Michigan

G&H Mi az ételintolerancia?

WC Az ételintolerancia olyan állapotra utal, amelyben a betegek bizonyos ételek elfogyasztása következtében kedvezőtlen eredményeket hoznak létre. Fontos felismerni, hogy az élelmiszer-intolerancia akár gyomor-bélrendszeri, akár nem gasztrointesztinális eredetű lehet. Például sok beteg leírja az irritábilis bél szindrómához (IBS) hasonló tüneteket, például hasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget, puffadást vagy megváltozott bélszokásokat étkezés után. Különösen az ételintolerancia társulhat székrekedéssel, valamint hasmenéssel. Más betegeknél számtalan nem-emésztőrendszeri tünet alakulhat ki, például agyi köd, depresszió, ízületi fájdalom vagy bőrkiütés.

G&H Melyek a javasolt útvonalak az élelmiszer-intolerancia és az IBS tünetei között?

G&H Melyek a leggyakoribb étrendi megközelítések az IBS kezelésében?

WC Sok IBS-beteg van, akik számára az étel fontos kiváltó tényező. A különféle élelmiszerekkel kapcsolatos kiváltó okok közül a szénhidrátokat a betegek leggyakrabban problematikusnak tartják. A bűnös szénhidrátok közül a legfontosabbak a fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok (FODMAP-ok), amelyeket az emberi vékonybél nehezen emészthet meg vagy képes felszívni. A vastagbél elérésekor a FODMAP baktériumok fermentálják gázok és rövid láncú zsírsavak előállítását, ami tüneteket vált ki az IBS-ben szenvedő betegeknél, akiknek rendellenességei, motilitása és viscerális érzése van. Az alacsony FODMAP diéta népszerű megközelítés az IBS-ben szenvedő betegek tüneteinek javítására.

Kollégáimmal és az amerikai gasztroenterológiai főiskola (ACG) levelezőlistájának mintegy 1500 amerikai gasztroenterológusával készítettünk felmérést; az eredmények jelenleg sajtóban vannak a Journal of Neurogastroenterology and Motility. Megállapítottuk, hogy az amerikai gasztroenterológusok többsége valamilyen diétás terápiát alkalmaz IBS-ben szenvedő betegeknél. Az általuk alkalmazott terápiák közül a legnépszerűbb az alacsony FODMAP diéta. Érdekes, hogy míg a klinikusok hajlamosak voltak alacsony FODMAP diétát ajánlani gyakrabban, mint gluténmentes étrendet, addig a betegek gluténmentes étrendet alkalmaztak gyakrabban, mint alacsony FODMAP étrendet. Bár vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy az IBS-betegek egy része gluténmentes étrenddel javul, a gluténmentes étrendet alátámasztó adatok közel sem olyan robusztusak, mint az alacsony FODMAP diétát támogató adatok.

G&H Vannak-e egyéb diétás megközelítések az IBS tüneteinek kezelésére vagy kezelésére?

WC Sok beteg kísérletezik a szénhidrát-kizáráson alapuló étrendekkel, például a Specifikus Szénhidrát-étrenddel. A Paleo diéta szintén népszerű, csakúgy, mint a South Beach vagy más alacsony szénhidráttartalmú étrend. Sajnos ezen étrendi megközelítések többsége nem bizonyítékokon alapszik.

G&H Milyen előnyei és korlátai vannak az alacsony FODMAP megközelítésnek?

WC Több randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony FODMAP diéta előnyös az IBS általános és egyéni tünetei szempontjából. Különösen a fájdalom és a puffadás tűnik a leginkább reagáló tüneteknek. Kollégáimmal tavaly publikáltunk egy tanulmányt, amely a betegségspecifikus életminőség klinikailag jelentős javulásának valószínűségének kétszeres növekedéséről számolt be az Irritábilis Bél Szindróma Életminőség Műszerével mérve az alacsony FODMAP-os betegeknél diéta a szokásos étrendi ajánlásokhoz képest. Mindezek a vizsgálatok kizárólag a FODMAP-ok étrendből való kizárásának hatékonyságára összpontosítottak, összehasonlítva egy olyan összehasonlítóval, mint a placebo, egy másik diéta vagy a magas FODMAP-os étrend. Az alacsony FODMAP diéta azonban 3 fázisú terv; A terv további 2 szakaszát, az érzékenység és a személyre szabás meghatározását klinikai vizsgálatokban nem vizsgálták.

Az előzetes adatok arra utalnak, hogy az alacsony FODMAP étrend sokféle hatást gyakorol a vastagbél mikrobiomjára. A széklet mikrobiomját vizsgáló vizsgálatok 2 meglehetősen következetes hatást találtak: a Bifidobacterium fajok, amelyekről azt gondolják, hogy potenciálisan hasznos baktériumok a vastagbélben, valamint a széklet-butirát szintjének csökkenése, amelyet nemcsak a vastagbélben lévő baktériumok, hanem a vastagbél hám szempontjából is fontos tápanyagnak tekintenek. E változások - rossz, jó vagy közömbös - hatása nem ismert; az biztos, hogy a mikrobiom megváltozik. Van némi aggodalom a megfigyelt változásokkal kapcsolatban, ezért a klinikusoknak mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy minimalizálják az étrend vastagbél mikrobiomra gyakorolt hatását.

G&H Meg tudja magyarázni az alacsony FODMAP diéta 3 fázisát?

WC Az alacsony FODMAP étrendnek 3 fázisa van, és a kirekesztés a kezdet, nem a vég. A rövidítés, amelyet kitaláltam, az ESP: Távolítsa el, határozza meg az érzékenységet, személyre szabja. Ha a beteg reagál az étrend eliminációs szakaszára - amelynek csak 2–6 hétig kell tartania -, akkor az egyes FODMAP-okat tartalmazó élelmiszerek strukturált újbóli bevezetésén kell átesnie, hogy meghatározza sajátos érzékenységét. Ezt az információt fel kell használni, hogy egy kevésbé korlátozó, személyre szabott, alacsony FODMAP diétát hozzon létre az adott beteg számára, amelyet tovább lehet vinni. Bármi, amit a klinikusok tehetnek az alacsony FODMAP-diéta kevésbé korlátozóvá tétele érdekében, sokkal kevésbé megterhelő lesz a beteg számára, növelheti a hosszú távú betartás valószínűségét és csökkentheti az étrend vastagbél mikrobiomára gyakorolt hatását. Az alacsony FODMAP diéta megfelelő kezeléséhez szükséges idő és erőfeszítés egyértelművé teszi a megfelelően képzett regisztrált dietetikussal való együttműködés előnyeit.

G&H A diétás kezelési módszerek eltérnek-e az IBS különböző altípusai között?

WC Jelenleg a válasz bizonytalan. Az alacsony FODMAP diétával kapcsolatos vizsgálatok túlnyomó többségében hasmenés-domináns vagy kevert IBS-ben szenvedő betegekre összpontosítottak, és gyakorlatilag nincsenek adatok az alacsony FODMAP-diéta hatékonyságáról kizárólag székrekedésben domináns IBS-ben szenvedő betegeknél. Számos kis tanulmány tartalmaz székrekedésben szenvedő betegeket; sajnos a minta nagysága, még akkor is, ha az összes vizsgálatot kombinálják, olyan kicsi, hogy nehéz következtetéseket levonni az étrend hatékonyságáról az IBS adott alcsoportjában. Kollégáimmal együtt kaptunk támogatást az ACG-től az első, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzésére, amelynek célja az alacsony FODMAP-diéta hatékonyságának felmérése volt székrekedésben domináns IBS-ben szenvedő betegeknél, amely ezen a nyáron kezdődik és remélhetőleg a a következő 12-18 hónapban.

G&H Van-e mód arra, hogy azonosítsuk, mely betegek részesülhetnek előnyben bizonyos étrendi megközelítésekből?

WC Egy nagyon egyszerű képernyő megkérdezi a betegeket, hogy tüneteik összefüggenek-e az étkezéssel vagy sem. A klinikus betekintést nyerhet, ha megkérdezi, hogy melyek a tipikus bűnös ételek; sokszor a betegek mondják a búzát és a tejterméket. A búza fruktánokat, a tej pedig laktózt tartalmaz, amelyek mindkettő fontos FODMAP. Esetenként a betegek fokhagymát és hagymát mondanak, és ezek ismét fontos utalások arra, hogy a tünetek FODMAP-hoz kapcsolódnak. Azonban nem mindig érthető jól, hogy a fokhagyma és a hagyma fontos forrás a FODMAP-ok számára, és sok ember számára kiváltja az IBS tüneteit. Azok a betegek, akik megértik, hogy tüneteik az étellel függenek össze, nagyobb eséllyel reagálnak az étrendi terápiára, mint azok a betegek, akik szerint tüneteiknek semmi közük az étkezéshez. Az alacsony FODMAP diétán a legnagyobb valószínűséggel javuló tünetek a fájdalom és a puffadás - a hasmenés reagálhat, de az előnyök kevésbé következetesek, mint a fájdalom és a puffadás esetén.

Több tanulmány most azt sugallja, hogy a mikrobiom változásai, amelyek az étrendi terápia megkezdése előtt azonosíthatók, meghatározhatják, hogy mely betegek reagálnak többé-kevésbé az alacsony FODMAP diétára. Így a közeljövőben a klinikusok képesek lehetnek székletmintát gyűjteni, felmérni a mikrobiómát, majd meghatározni annak valószínűségét, hogy egy személy reagál-e vagy sem nem az alacsony FODMAP diétára. Számos érdekes tanulmány is foglalkozik a mikrobiom és az élelmiszer kölcsönhatásának metabolikus következményeivel, amelyek arra utalnak, hogy lehetnek metabolomikus aláírások, amelyek azonosíthatják azokat a betegeket, akik nagyobb valószínűséggel reagálnak. Az egyik példa az illékony szerves vegyületek mérése a székletből származó gázokban. A Megan Rossi, a londoni King's College által vezetett tanulmány azt sugallta, hogy az illékony szerves vegyületek mintázata azonosíthatja azokat a betegeket, akik nagyobb valószínűséggel javulnak az alacsony FODMAP diétával vagy egy probiotikus kiegészítéssel.

G&H Tegyen bármilyen iránymutatást az étrendi beavatkozásokról, vagy valószínűsíthetően?

WC A Római Alapítvány diétás beavatkozásokkal foglalkozott az IBS-ben szenvedő betegek számára. Valójában egy bizottság elnöke voltam, amelynek középpontjában az étel szerepe volt a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekben. 2013-ban a bizottság cikksorozatot tett közzé a American Journal of Gastroenterology hogy megvitatták a rostok, szénhidrátok, fehérjék és lipidek hatását a gyomor-bél traktusban. A Róma IV-kritériumok legfrissebb, 2016-ban közzétett irányelvei tartalmazzák Dr. Giovanni Barbara vezető szerző cikkét a bél mikrokörnyezet szerepéről, amely nemcsak az étrendre, hanem a mikrobiómára, az epesavakra és a különféle a bélfenéken belüli tényezők, amelyek befolyásolják az IBS-ben szenvedő betegek patogenezisét és betegségbeli tapasztalatait. Ezenkívül az ACG a következő néhány hónapban bizonyítékokon alapuló kezelési monográfiát tesz közzé, amely magában foglalja az IBS diétás terápiáinak szisztematikus áttekintését és metaanalízisét, ajánlásokkal, amelyek értékelik a bizonyítékok minőségét és az ajánlás erősségét.

G&H Értékelték-e bármilyen tanulmány az étrendi beavatkozás hatékonyságát gyermekgyógyászati betegeknél?

WC Dr. Bruno P. Chumpitazi által vezetett, randomizált, kontrollált vizsgálat az alacsony FODMAP diéta hatékonyságát értékelte az IBS-ben szenvedő gyermekek tipikus amerikai étrendjének hatékonyságával szemben. A szerzők egyértelmű előnyöket találtak az alacsony FODMAP diétával az IBS tüneteiben. Ez a tanulmány nem csak azért fontos, mert ez az egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálat gyermekgyógyászati betegeknél, hanem azért is, mert ez az első tanulmány, amely összefüggést mutat be a mikrobiom különbségei és az alacsony FODMAP diétás válasz valószínűsége között. Mint ilyen, további megbeszélésekhez vezetett a mikrobiom biomarkerként történő felhasználása az alacsony FODMAP étrenddel történő válasz előrejelzéséhez.

G&H Melyek a kutatás prioritásai ezen a területen?

WC Mint korábban említettem, az összes jelenlegi szakirodalom az alacsony FODMAP diéta eliminációs szakaszával foglalkozik. Szinte nincs információ arról, hogyan lehet a legjobban beadni a FODMAP-okat tartalmazó élelmiszerek strukturált újbóli bevezetését, illetve a hosszabb ideig tartó étrend előnyeinek és biztonságának hosszú élettartamáról. Egy másik terület, amely megérdemli a kutatásokat, az a növekményes költség, amely az alacsony FODMAP étrenddel jár. Ez egy olyan téma, amelyet nem számszerűsítettek jól, de tudjuk, hogy az étrend valóban többe kerül. Az étrendi terápiákra adott reakciót előre jelző biomarkerekkel kapcsolatos további munka jelentős érdeklődést mutat. Természetesen további vizsgálatok lesznek fontosak a többi eliminációs étrend hatékonyságának megértésére. Végül a jövőbeni kutatásoknak nemcsak az eliminációra kell összpontosítaniuk, hanem a kiegészítés lehetőségét is figyelembe kell venniük az IBS-betegek tüneteinek javításának eszközeként. Az úgynevezett funkcionális élelmiszerek még gyerekcipőben járnak, de óriási lehetőséget rejtenek az IBS-ben szenvedő betegek táplálkozásalapú megoldásainak bővítésében.

Dr. Chey a Nestle Health Science tanácsadójaként kapott kutatási támogatást, és részvényopciókkal rendelkezik a TrueSelf Foods-nál.

Javasolt olvasmány

Ali A, Weiss TR, McKee D és mtsai. Az individualizált étrend hatékonysága irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ Open Gastroenterol. 2017; 4 (1): e000164.

Barbara G, Feinle-Bisset C, Ghoshal UC és mtsai. A bél mikrokörnyezet és a funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek [online közzétéve 2016. február 18-án]. Gasztroenterológia. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.028.

Chey WD. Az étel szerepe a funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekben: bevezetés egy kéziratsorozatba. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 694-697.

Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB és mtsai. Véletlenszerű klinikai vizsgálat: a bél mikrobiom biomarkerek az alacsony FODMAP étrend klinikai válaszával járnak irritábilis bél szindrómában szenvedő gyermekeknél. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 42 (4): 418-427.

Eswaran S, Chey WD, Jackson K, Pillai S, Chey SW, Han-Markey T. A fermentálható oligo-, di- és monoszacharidokban és poliolokban alacsony étrend javítja az életminőséget és csökkenti az aktivitás romlását az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél és hasmenés. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (12): 1890-1899. E3.

Lenhart A, Ferch C, Shaw M, Chey WD. Az étrend kezelésének alkalmazása irritábilis bél szindrómában: több mint 1500 amerikai gasztroenterológus felmérésének eredményei. J Neurogastroenterol Motil. A sajtóban.

Rossi M, Aggio R, Staudacher HM és mtsai. Az ürülékben található illékony szerves vegyületek az IBS-ben szenvedő betegek étrendi beavatkozására adott válaszokkal társulnak. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16 (3): 385-391. E1.

Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH és mtsai. A fruktán a glutén helyett inkább tüneteket vált ki azoknál a betegeknél, akiknek önmaguk szerint nem celiaciás gluténérzékenysége van. Gasztroenterológia. 2018; 154 (3): 529-539.e2.