Az étrend minősége az ausztrál felnőttek elhízásával és magas vérnyomásával társul: keresztmetszeti vizsgálat

Absztrakt

Háttér

A rossz étrend, amelyet az alacsony étrend-minőségi mutató jellemez, az elhízás és a magas vérnyomás nagyobb mértékű előtérbe kerülésével társult. A bizonyítékok azonban következetlenek az étrend minőségi mutatói és a nemek szerint. A cél az étrend minőségének, az elhízásnak és a magas vérnyomásnak a kapcsolatának vizsgálata volt.

Mód

Felnőttek (n = 4908; életkor 45,2 ± 0,24 év) a keresztmetszeti ausztrál egészségügyi felmérés 2011–2013. Két 24 órás étrendi visszahívást alkalmaztak az étrendi útmutató index (DGI) és az ajánlott élelmiszer pontszám (RFS) levezetésére. A logisztikai regresszió összefüggéseket vizsgált az étrend minőségi mutatója és az elhízás, a magas vérnyomás és az elhízással társult magas vérnyomás esélyaránya között.

Eredmények

A DGI legmagasabb tertilitásában, de nem az RFS-ben, az egyének ritkábban voltak elhízottak (férfiak: OR 0,64, CI: 0,45, 0,92, P-trend = 0,014; nők: 0,68, 0,48, 0,96, P-tendencia = 0,025), és hogy központi adipozitásuk legyen (férfiak: 0,68, 0,48, 0,97, P-trend = 0,030; nők: 0,53, 0,37, 0,77, P-trend = 0,001) összehasonlítva a legalacsonyabb tertilis értékkel.

A férfiak, de a nők nem, a DGI és az RFS legmagasabb tercilében kevésbé voltak hipertóniásak (DGI: 0,56, 0,37, 0,85, P-trend = 0,006; RFS: 0,62, 0,41, 0,94, P-tendencia = 0,021) a legalacsonyabb tertilishez képest. Elhízott, de nem normális testsúlyú férfiaknál vagy nőknél a DGI legmagasabb tertiliságában lévők kevésbé voltak hipertóniásak (0,53, 0,36, 0,78, P-trend = 0,001) összehasonlítva a legmagasabb tertilis értékkel.

Következtetések

A DGI alkalmazásával becsült magasabb étrendminőség alacsonyabb elhízási arányhoz társult férfiaknál és nőknél. A hipertónia esélyaránya alacsonyabb volt a férfiaknál, de nem a nőknél, magas az étrend minőségi pontszáma az alacsony pontszámhoz képest, míg az elhízással összefüggő magas vérnyomás csak az elhízott férfiak étrendjének minőségi pontszámával volt összefüggésben. Longitudinális vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy az étrend minősége megjósolja-e az elhízás és a magas vérnyomás kockázatát.

Háttér

A nem fertőző betegségek, például a magas vérnyomás és az elhízás az idő előtti halálozás egyik fő oka [1]. Az egészségtelen étrend az elhízás és a magas vérnyomás kialakulásának egyik fő módosítható viselkedési kockázati tényezője [1]. Bár az elhízás és a magas vérnyomás kezelésére és megelőzésére különféle étrendi ajánlásokat javasoltak [2], a bizonyítékok nem következetesek és eltérőek az étrend bevitelének mértéke szerint. Továbbá, mivel az elhízással közvetlenül összefüggő magas vérnyomás előfordulásának 65–75% -a [3], az étrendnek az elhízással társuló magas vérnyomásban betöltött szerepe fontos szempont az étrendi irányelvek kidolgozása szempontjából.

Az eddigi vizsgálatok elsősorban az egyes tápanyagok és ételek, valamint az elhízás és a magas vérnyomás kapcsolatára összpontosítottak [4, 5]. Azonban az adott ételeket nem fogyasztják elkülönítve, egyre több kutatás kutatja a teljes étrendet [6], vagy az étrend minőségét és annak betegségekre gyakorolt hatását [7]. Az étrend minőségi mutatóit a legszélesebb körben a szív- és érrendszeri betegségek és a rák összefüggésében értékelték [8].

Habár elhízással és magas vérnyomással kapcsolatos tanulmányokat végeztek [7, 9, 10], az étrend minőségi mutatóinak levezetésének módszertana változó [11], és a megállapítások nemenként és alkalmazott pontszámonként eltérőek [10]. Egy keresztmetszeti vizsgálatban az étrendi útmutató index (DGI) fordítva társult a férfiak központi zsírbetegségéhez [7], míg egy prospektív vizsgálatban a Framingham táplálkozási kockázati pontszáma fordítottan összefügg a nők elhízásával [12]. Hasonlóképpen, az egészséges táplálkozás mutatója fordítva társult a férfiak magas vérnyomásával [10], míg az ajánlott élelmiszer-pontszám (RFS) fordítottan összefügg a vérnyomással mind a férfiak, mind a nők körében.

Amint azt az étrendi minták módszerének projektje [13] hangsúlyozta, az étrend minőségi módszertanainak összehasonlítása a különböző egészségügyi eredmények között szükséges a jövőbeni szakpolitikák kidolgozásához szükséges bizonyítékok megerősítéséhez. Az ausztrál étrendi irányelvek (ADG; pl. DGI) betartásán alapuló étrend minőségi pontszámok az általános étrendet mérik, míg az ajánlott étel bevitel (pl. RFS) betartásán alapuló értékek csak az egészséges táplálék bevitelét tükrözik. Tekintettel arra, hogy korábbi kutatások kimutatták, hogy az RFS megjósolja a halálozást, míg a nem RFS („egészségtelen” ételek alapján) nem [14], az általános étrend-pontszám és az egészséges összetevőre összpontosított pontszám eredményességének értékelése indokolt az azonosítás érdekében. mely étrend minőségi módszertan társul az elhízás és a magas vérnyomás esélyarányával. Ezenkívül mind a mai napig egyetlen tanulmány sem értékelte a DGI-t és az RFS-t az elhízással összefüggő magas vérnyomás kapcsán.

Ez a tanulmány adaptálta a DGI-t és az RFS-t az ausztrál háztartások országos reprezentatív keresztmetszeti vizsgálatában az Australian Health Survey (AHS) [15] felhasználására. Ennek az elemzésnek a célja az volt, hogy i) megvizsgálja az étrend két minőségi mutatójának és az elhízással kapcsolatos eredmények és a magas vérnyomás közötti kapcsolatot, és i) meghatározza, hogy két étrend-minőségi pontszám összefügg-e az elhízással kapcsolatos magas vérnyomással ausztrál felnőtteknél.

Mód

Tantárgyak és tanulmányterv

A jelenlegi elemzések a legfrissebb (2011/13) AHS [15] részhalmazának felnőttjein (19–85 éves) alapultak: az ausztrál nemzeti táplálkozási és fizikai aktivitási felmérés (NNPAS; n = 4908). Ahogy azt máshol leírták [15], az AHS egy népességalapú felmérés, amely a városi és vidéki területek háztartásait mintázta Ausztrália minden államában és területén. Az étrendi bevitelt és szokásokat az NNPAS-ban két 24 órás étrendi visszahívás, valamint az étkezési szokások és attitűdök kérdőív segítségével becsültük meg. Az antropometriai és a vérnyomásméréseket képzett kérdezőbiztosok gyűjtötték össze kiválasztott klinikákon vagy otthoni látogatásokon.

Tanulmányi intézkedések

Az elhízással kapcsolatos eredmények

A testtömeg (BW; k g), a magasság (cm) és a derékbőség (WC; cm) méréseket önkéntes alapon képzett kérdezőbiztosok mérték digitális mérleg, stadiométer és fémszalag felhasználásával. Terhes nőket nem mértek. Az alanyokat arra bíztatták, hogy a mérések elvégzése előtt vegyék le cipőjüket és minden nehéz ruházatukat. A testtömeg-indexet (BMI) Quetelet mutatójának (kg/m 2) felhasználásával származtattuk. A BMI és a WC standard levágásait alkalmazták: alsúly/normál súly: BMI 2; túlsúly: BMI ≥ 25 kg/m 2 és 2; elhízott: BMI ≥ 30 kg/m 2; és központi adipozitás: WC> 102 cm (férfiak) és> 88 cm (nők) [16].

Vérnyomás és magas vérnyomás

Ajánlott étel pontszám

Az RFS egy élelmiszer-alapú étrendi változatosság, amelyet öt alapvető élelmiszercsoport élelmiszerének fogyasztási gyakorisága alapján számolnak: gyümölcsök (6 tétel), zöldségek (9 tétel), teljes kiőrlésű termékek (4 tétel), sovány húsok és alternatívák (2 tétel) ) és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek (2 tétel). A pontszámok 0 és 23 között voltak, a magasabb pontszám jobb étrend minőséget jelzett. A pontozás Kant és Graubaud [30] 24 órás visszahívási adatokkal végzett módszerén alapult, ahol az élelmiszerek 1-es pontszámot kaptak, ha azokat a minimális mennyiségi küszöb felett fogyasztották: 15 g/d nem italok esetében és 30 g/d italok esetében. Két további módszert teszteltünk a számított RFS-re. Ezen módszerek közül az első 1-es pontszámot adott minden ajánlott ételhez, ha a fogyasztás ≥0,5 adag volt a 2 napos visszahívás során [27]. A második kiegészítő módszer a nemekre jellemző medián cut-off-okon alapult a fogyasztók számára, ahol 1 pontszámot osztottak ki, ha a fogyasztás meghaladta a medián cut-off-ot [31].

statisztikai elemzések

Az adatokat a Stata (14. verzió; StataCorp., College Station, TX, USA) segítségével elemeztük, a felmérés súlyozásával komplex felmérési adatok elemzésére a felmérés tervezésének figyelembe vételéhez. Ezeket a súlyozásokat kifejezetten az étrendi visszahívások második napjának teljesítéséhez önként jelentkezőkkel kapcsolatos elfogultság figyelembevételére tervezték (64%; n = 7735). A súlyozást úgy kalibrálták, hogy igazodjon a független referenciaértékekhez a nemek kategóriáiban életkor és szokásos tartózkodási hely szerint [15]. P

Eredmények

Amint az 1. ábrán összefoglaltuk, összesen 4908 egyént (45,2 ± 0,24 év) vettünk fel a jelen elemzésekbe (férfiak: n = 2346; nők: n = 2562). Az átlagos DGI és az RFS magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál (P 1. ábra

Az Ausztrál Nemzeti Táplálkozási és Fizikai Aktivitási Felmérés keresztmetszeti elemzésében szereplő alanyok folyamatábrája

A DGI legalacsonyabb tertilisához képest a DGI legmagasabb tertilisében levő férfiak és nők idősebbek voltak és kevésbé dohányoztak (P 1. táblázat A résztvevők jellemzői az étrendi útmutató index (DGI) tercilis (T) szerint (n = 4908) a

Elhízottság

Amint azt a 2. és a 3. táblázat összefoglalja, a DGI legmagasabb tertilitásában a legalacsonyabbhoz képest a férfiak és a nők kevésbé voltak túlsúlyosak vagy elhízottak (P-trend = 0,014 és P-trend = 0,025), és központi adipozitással rendelkeznek (P-trend = 0,030 és P-trend = 0,001). Bár az összefüggés iránya ugyanaz volt az RFS esetében, nem figyeltek meg szignifikáns kapcsolatot az RFS és a túlsúly vagy elhízás, illetve a központi zsírosság aránya között. Az eredmények összehasonlíthatók voltak, ha a két alternatív RFS szerint becsülték (az adatokat nem mutatjuk be).

A lineáris regressziós elemzések azt mutatták, hogy a férfiak körében a DGI fordítottan összefügg a BMI-vel (P = 0,004), fekete-fehér (P = 0,040) és WC (P 2. ábra

Az ausztrál egészségügyi felmérésbe bevont férfiak magas vérnyomásának esélyaránya (OR) az étrendi útmutató index (DGI) tertilisével a BMI státusz és b központi adipozitás, amelyet többváltozós logisztikai regresszió határoz meg, 95% -os konfidencia intervallummal. Az elemzéseket az életkor, az iskolai végzettség, a dohányzás, a fizikai aktivitás, a városi vagy a vidéki elhelyezkedés, az energiafogyasztás téves jelentése, információ arról, hogy a résztvevő diétázott-e, és hogy az étrendi visszahívás jellemző volt-e szokásos fogyasztására, igazították. A DGI 1. tertilise a legalacsonyabb (legegészségtelenebb) pontszámot képviselte, és referenciaként használtuk (OR = 1). Alsúlyú férfiak (n = 22) kizárták a BMI rétegződés elemzéséből. Normál súly (n = 630) a BMI ≥ 18,5 és 2 volt; Túlsúlyos vagy elhízott (n = 1694) a BMI ≥ 25 kg/m 2 volt. Központi zsírosság (n = 1480) a derékkörfogat> 102 cm volt, és nem volt központi adipozitás (n = 866), mint derék kerülete ≤102 cm

Vita

A tanulmány célja az étrend minőségének két mértéke, valamint az elhízás és a magas vérnyomás összefüggésének vizsgálata volt az ausztrál felnőttek országos reprezentatív mintájában. A fő megállapítások az, hogy a magasabb diéta minőségi pontszám, a DGI alkalmazásával becsülve, alacsonyabb túlsúlyos vagy elhízott esélyekkel társult férfiaknál és nőknél. Azt is megállapítottuk, hogy a magasabb étrendi minőségi pontszám, mind a DGI, mind az RFS segítségével, erősen fordítottan összefügg a magas vérnyomással, de csak férfiaknál. Sőt, azt tapasztaltuk, hogy a DGI alacsonyabb esélyű hipertóniával társult csak túlsúlyos és elhízott férfiaknál. Ezek az eredmények rávilágítanak a két étrendminőségi pontszám eltérő potenciáljára a betegségekkel való kapcsolatok becslésében, hogyan változhat alkalmazhatóságuk férfiak és nők között, és hogy az étrend minősége szerepet játszhat az elhízással összefüggő magas vérnyomásban.

Bár az étrend minőségi pontszámával és az elhízással kapcsolatos bizonyítékok nem következetesek [33], eredményeink összehasonlíthatók a korábbi vizsgálatokkal, ahol a kapcsolatokat csak férfiaknál vagy nőknél azonosították [7, 12, 34] vagy mindkettőnél [9]. 16 éves utánkövetés után a Framingham Nutrition Study megállapította, hogy az alacsonyabb étrend-minőségű nők nagyobb valószínűséggel válnak túlsúlyossá vagy elhíznak, mint a magasabb étrend-minőségűeké [12]. Egy további tanulmány megállapította, hogy 13 éves utánkövetés után a magasabb étrend-minőségi pontszámmal rendelkező férfiak kevésbé voltak elhízottak, de az eredmények nőknél gyengébbek vagy nem szignifikánsak voltak [34]. Egy korábbi keresztmetszeti, országosan reprezentatív, ausztrál felnőttekkel végzett vizsgálatban a DGI fordítottan összefüggött a férfiak központi zsírosodásával, a nőknél pedig nem figyeltek meg összefüggést az elhízással [7]. Eddig tanulmányunk a második, amely az ausztrál lakosság körében értékeli a DGI és az elhízás kapcsolatát, és elsőként hasonlít össze két étrendminőségi pontszámot ebben az összefüggésben [7]. Bár mind a jelenlegi, mind a McNaughton et al. az étrend minőségének becsült becslése az ausztrál népességhez igazított DGI segítségével, az eltérő módszertanok (FFQ vs 24 órás visszahívás) figyelembe vehetik a nemek közötti eltéréseket.

Az étrend minőségével és a magas vérnyomással kapcsolatos eredményeinket korábbi vizsgálatok igazolják [7, 10, 30, 35]. Ezek közül a tanulmányok közül a legszélesebb körben a Dieter Approaches to Stop Hypertension (DASH) tanulmány készült, amelyben a magas gyümölcs- és zöldségfélékben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, valamint kevés feldolgozott húsban gazdag étrend 5,5 és 3,0 Hgmm-rel csökkentette az SBP-t és a DBP-t, mint a kontroll étrend férfiaknál és nőknél [35]. Újabban két férfiakban végzett vizsgálatban az alacsonyabb étrendminőségi pontszám a magasabb vérnyomás esélyének nagyobb arányához kapcsolódott a magasabb pontszámhoz képest [7, 10]. A nők asszociációs hiányának oka a jelen tanulmányban a nőknél megfigyelt magasabb étrend-minőségi pontszámoknak tudható be, ami azt sugallja, hogy a nők inkább egészség-motiváltak voltak [36], és ezért megváltoztathatták étrendjüket a hipertónia kockázatának csökkentése érdekében.

Eredményeink azt mutatják, hogy az étrend minősége fontos szerepet játszhat az elhízott egyének hipertónia esélyének csökkentésében. Érdekes, hogy tekintettel a DGI tertilitása közötti OR-ok közötti különbségre, adataink arra utalnak, hogy még egy közepesen magasabb étrend-minőségi pontszám (T1-től T2-ig) is összefügg a hipertónia szignifikánsan alacsonyabb esélyhányadával. Az étrend és az életmód kezelésével, amelyet a Elhízás Társaság és a Amerikai Hipertónia Társaság az elhízással összefüggő magas vérnyomás kezelésének fontos fókuszaként [37], eredményeink szerint az étrend minőségének javítása értékes stratégia lehet. Mindazonáltal további kutatások szükségesek az elhízással összefüggő magas vérnyomás mechanizmusáról annak érdekében, hogy jobban megértsük az étrend minőségének szerepét.

Erősségek és korlátozások

Jelen tanulmánynak számos erőssége van. Tekintettel arra, hogy ezt a vizsgálatot az ausztrál felnőttek nagy, országosan reprezentatív mintájában végezték, eredményeink általánosíthatóak az ausztrál szélesebb népesség számára. Fontos, hogy két független étrend minőségi pontszámot vezettünk le, amelyek megkönnyítették a teljes DGI és az RFS összehasonlítását. Ezeknek az étrend-értékelési eszközöknek az erőssége, hogy rögzítik az élelmiszercsoportok bevitelét, összhangban az ausztráliai étrendi ajánlásokra vonatkozó politikával, és ezáltal igazolják a népesség előnyeit. A jelen tanulmányban alkalmazott étrend minőségi pontszámok voltak az első pontszámok, amelyeket a 24 órás felidézéshez alkalmaztak az életkorra és a nemre jellemző határértékek alkalmazásával, ezáltal forrást biztosítottak az étrend minőségi mutatóinak jövőbeni alkalmazásához a 24 órás visszahívásokhoz.

Ennek a vizsgálatnak az volt a korlátja, hogy keresztmetszetének kialakítása miatt nem tudtunk következtetni az étrend minőségi mutatója, valamint az elhízás és a magas vérnyomás közötti okozati összefüggésekre. Ezen túlmenően, miközben elemzéseinket több zavaró tényezőhöz igazították, ideértve az energia téves jelentését is, nem vethetjük el a maradék zavarás lehetőségét. Jövőbeni tanulmányok indokoltak annak megállapítására, hogy a magasabb étrendi minőségi pontszámok előre jelzik-e a jövőben az elhízás és a magas vérnyomás alacsonyabb esélyarányát. Bár az étrend minőségi pontszámainak sok gyakorlati előnyük van, ezek a kiválasztott ételcsoportokra összpontosítanak, ezért nem veszik figyelembe az étrendi szokások általános összefüggő szerkezetét. Ezenkívül a DGI-2013 jelen tanulmányban történő adaptálása eltéréseket mutathatott a korábbi vizsgálatokhoz képest. Ezek azonban valószínűleg minimálisak lesznek, tekintve, hogy a jelen tanulmányban alkalmazott élelmiszerek csoportosítása, kritériumai és a DGI pontozásához alkalmazott megközelítés összhangban voltak az eredeti módszertannal és az ADG-vel.

A megállapítások következményei

Eredményeinknek két fő következménye van a jövőbeni táplálkozási irányelvek kidolgozásában. Először is megmutattuk az „egészségtelen” komponensek táplálkozási irányelvekbe történő felvételének fontosságát az elhízás és a magas vérnyomás esélyhányadosa hatékony felismerése érdekében. Másodszor kiemeltük az étrend minőségének lehetőségét az elhízással összefüggő magas vérnyomás kezelésében. Ez a tanulmány tehát megalapozza az ADG-t, és ösztönzést nyújt a jövőbeni megvalósításukhoz és fordításukhoz.

Következtetések

A DGI alkalmazásával becsült magasabb étrend-minőség alacsonyabb elhízási arányhoz vezetett mind a férfiak, mind a nők körében. Csak a férfiak körében az étrend minősége a hipertónia és az elhízással összefüggő magas vérnyomás alacsonyabb esélyarányával társult. Longitudinális vizsgálatok indokolttá teszik annak értékelését, hogy az étrend minősége megjósolja-e az elhízás és a magas vérnyomás kockázatát férfiaknál és nőknél.