Az étrend és az életmódváltások szerepe alkoholmentes zsírmájbetegségben

Levelezés: William Nseir, MD, Belügyminisztérium, EMMS, The Nazareth Hospital, POBox 11, Nazareth 16100, Izrael. [email protected]

Telefon: + 972-4-6028851 Fax: + 972-4-6028851

Absztrakt

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) világszerte a májbetegségek egyik leggyakoribb okává vált, és elismerték, hogy jelentős egészségügyi teher. A NAFLD előfordulása arányosan nőtt az elhízás, a mozgásszegény életmód, az egészségtelen táplálkozási szokások és a metabolikus szindróma növekedésével. Jelenleg nincs olyan gyógyszeres terápia, amely megfogalmazható lenne a NAFLD kezelésére. Az étrendi módosítások és a megnövekedett fizikai aktivitás kombinációja továbbra is a NAFLD kezelésének alappillére. Nehéz fenntartani ezt az irányítási módot; úgy tűnik azonban, hogy jelentős hosszú távú előnyökkel jár. Ezenkívül a NAFLD betegeket, legyenek azok elhízottak vagy sem, meg kell oktatni, hogy az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás a súlycsökkentésen túl is előnyökkel jár. További nagy, kontrollos randomizált vizsgálatokra van szükség a legjobb étrend és fizikai aktivitás azonosításához a NAFLD betegek kezelésében. Ez az áttekintés kiemeli az étrend és az életmód módosításának szerepét a NAFLD kezelésében, és az étrendi módosításokkal és a fizikai aktivitással kapcsolatos humán vizsgálatokra összpontosít.

Alap tipp: A mai napig nincs hatékony gyógyszeres kezelés az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) ellen. Az étrendi módosítások és a megnövekedett fizikai aktivitás kombinációja továbbra is a NAFLD terápia alappillére. A máj, a májon kívüli, ezen belül a NAFLD metabolikus szövődményeinek megelőzése érdekében fontos ezt az állapotot korán kezelni. Ezért azonnal elkészíteni kell a tervet, amikor a NAFLD-t diagnosztizálják, kombinálva az étrendet és a megfelelő testmozgást. Ez az áttekintés kiemeli az étrend és az életmódváltás szerepét a NAFLD kezelésében, és az étrend módosításával és a fizikai aktivitással kapcsolatos humán vizsgálatokra összpontosít.

BEVEZETÉS

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) világszerte jelentős egészségügyi probléma. A NAFLD a felnőtt lakosság 20-30% -át érinti [1]. A NAFLD előrehaladhat alkoholmentes steatohepatitiszé (NASH), amelyet gyulladás, apoptózis és ballonos degeneráció jellemez. A májkárosodásnak ez a formája 20–50% -os progresszív fibrózis, 30% cirrhosis és 5% hepato-cellularis carcinoma kockázatot jelent [2-6].

Az elhízás folyamatos növekedése a mai generációban a NAFLD mellett számos egészségügyi komplikációval jár [7,8]. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és a magas vérnyomás. Ezt a konstellációt metabolikus szindrómának (MetS) ismerik el. A zsírmájú betegek körülbelül 70% -ának van MetS, a MetS-ben szenvedő betegek 30% -ának pedig zsírmáj [9]. A NAFLD-betegek a MetS több összetevőjével rendelkeznek, függetlenül attól, hogy túlsúlyosak vagy elhízottak-e. Az inzulinrezisztencia (IR) a NAFLD-ben szenvedő betegeknél jelen van, és a NAFLD és a NASH jelentős előrejelzője a legtöbb beteg esetében [10].

A NAFLD egy multifaktoriális betegség, amely a genetika, az étrend és az életmód komplex kölcsönhatását foglalja magában, amelyek mind együtt alkotják a NAFLD fenotípust. Jelenleg a NAFLD egyetlen bevett kezelése az étrend és az életmódváltás alkalmazása a testsúly csökkentése, valamint a glikémiás kontroll, a dyslipidaemia és a kardiovaszkuláris kockázat javítása érdekében [11-13].

Mivel a NAFLD és a MetS egyéb komponensei szorosan összefüggenek az elhízással, a súlycsökkenés jelenti a legfontosabb kulcsot a NAFLD kezelésében. Az étrend módosításával elért hirtelen vagy gyors fogyás a májelégtelenség progressziójához vezethet egyes NAFLD betegeknél. Alternatív megoldásként a műtéti módszerekkel történő fogyás, még a műtét utáni gyors súlycsökkentéssel is, sikeresen csökkentette a NAFLD progresszióját [14-16].

Ez az áttekintés kiemeli az étrend és az életmód módosításának szerepét a NAFLD kezelésében, és az étrendi módosításokkal és a fizikai aktivitással kapcsolatos humán vizsgálatokra összpontosít.

ÉTKEZÉSI VÁLTOZÁSOK

Általában a NAFLD-ben szenvedő betegek magas kalóriatartalmú étrendet fogyasztanak, különösen szénhidrát és zsír formájában, összehasonlítva a kontroll populációval. Az italok formájában megnövekedett szénhidrátfogyasztás az összes energiafogyasztás arányát az 1977-es 3,9% -ról 2001-ben 9,2% -ra növelte [17]. Zelber-Sagi és mtsai [18] kimutatták, hogy a NAFLD-betegek nagyobb mennyiségű üdítőt és húst fogyasztanak, mint a kontrollok. Az üdítőitalok a világon a hozzáadott cukor vezető forrása, és összekapcsolódtak a NAFLD-vel [19,20] (táblázat (1. táblázat) .1). Musso és mtsai [11] megnövekedett fehérjebevitelt állapítottak meg a NAFLD betegek körében. Ezeknek a betegeknek a NAFLD-étrendjeiben általában magasabb volt a telített zsír- és koleszterin-tartalom, valamint kevesebb többszörösen telítetlen zsírsav (PUFA), mint az egészséges embereknél (2. táblázat). Hasonló eredményeket figyeltek meg Cortez-Pinto és munkatársai [21].

Asztal 1

Alkoholmentes zsírmájbetegséghez kapcsolódó üdítőital-fogyasztás (átlag ± SD)

Diétás alkotóelem	NAFLD	Vezérlők	P érték
Diétás alkotóelem	(n = 31)	(n = 30)	P érték
Teljes energiafelvétel (kcal)	2300 ± 500	2200 ± 600	0,3
Hozzáadott cukor (g/d)	75,6 ± 8,4	33,6 ± 12,6	0,001
Az üdítőkből származó hozzáadott cukor százaléka	43%	8%	0,001

NAFLD: Nem alkoholos zsírmájbetegség.

2. táblázat

Diétás termékek, amelyek elősegítik vagy javítják az alkoholmentes zsírmáj betegségeket

A NAFLD népszerűsítése	Javítsa a NAFLD-t
Alkoholmentes italok	Igen	Nem
Magas fruktóz tartalmú kukorica szirup	Igen	Nem
Feldolgozott szénhidrátok	Igen	Nem
Telített zsírsavak	Igen	Nem
Többszörösen telítetlen zsírsavak	Nem	Igen
Magas proteintartalmú	Igen	Nem
vörös hús	Igen	Nem

NAFLD: Nem alkoholos zsírmájbetegség.

Hiányoznak a randomizált klinikai vizsgálatok (RCT) az élelmiszerek vagy a táplálékkiegészítők NAFLD-re gyakorolt pozitív hatását illetően. A NAFLD-betegek hajlamosak az omega-3-ban gazdag halak alacsonyabb bevitelére [18,22].

KALORKORLÁTOZÁS

SZÉNHIDRÁTKORLÁTOZÁS

Az étrendben lévő egyszerű szénhidrátok, különösen a fruktóz, a NAFLD-hez kapcsolódnak [30]. Mivel a szénhidrátfogyasztás befolyásolja a glükóz homeosztázisát és a szabad zsírsavak anyagcseréjét a májban, a szénhidrát-korlátozott étrendet is tanulmányozták. Yancy és mtsai [31] 120 túlsúlyos, hiperlipidémiában szenvedő alanynál bizonyították, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend (2, mind az alacsony zsírtartalmú, mind az alacsony szénhidráttartalmú étrend csökkentette a vérnyomást, a szérum trigliceridek, a VLDL és az LDL szintjét [34].

ZSÍRKORLÁTOZÁS

Az étrendi lipidek összetétele befolyásolhatja az IHT-t. Egy tanulmány bebizonyította, hogy a posztmenopauzás nők izokaloros, magas zsírtartalmú étrendje növelte az IHT-t [35]. Ezenkívül egy NASH-ban szenvedő NAFLD-betegek étrendjét összehasonlító tanulmány megállapította, hogy a NASH-ban szenvedő betegek a zsírból származó kalóriák nagyobb százalékát fogyasztják, mint a kizárólag steatosisban szenvedők, annak ellenére, hogy kevesebb az összes kalória fogyasztása [36]. Petersen és munkatársai [37] 3% alacsony zsírtartalmú csökkentett kalóriatartalmú étrendet (1200 kcal/d) alkalmaztak nyolc NAFLD-ben szenvedő betegnél. Az MRS alapján 81% -os csökkenést mutattak a máj lipidtartalmában és 8% -os súlyvesztést legfeljebb 16 hét alatt.

Az étrend teljes zsírtartalma mellett a zsír bizonyos típusai fontos szerepet játszanak a NAFLD patofiziológiájában. Nehéz meghatározni a telített zsírok hatását az összes kalóriától függetlenül [38]. A transz-zsírsavak (TFA) telítetlen savak, amelyek legalább egy kettős kötéssel rendelkeznek a transz-konfigurációban. Az élelmiszerellátásban ritkán fordulnak elő természetes módon. Ezért meg kell vizsgálni a TFA szerepét az emberi NAFLD-ben.

FEHÉRJE

A fehérje NAFLD-re gyakorolt pontos hatása nem olyan egyértelmű. A közelmúltban kimutatták, hogy a nyugati táplálkozási szokások 14 éves korban egy általános populációs mintában a NAFLD fokozott kockázatával jártak együtt 17 évesen, különösen elhízott serdülőknél [49]. Számos korábbi tanulmány szignifikáns összefüggést mutatott a hús (vörös hús) fogyasztása és a NAFLD között [18,50,51].

A FIZIKAI AKTIVITÁS

A fizikai aktivitás (PA) a súlycsökkentés másik módja a NAFLD terápiában. A nehézségek ellenére a megnövekedett PA nagyon előnyös a NAFLD kezelésében. Kimutatták, hogy a PA 35% -kal csökkenti a cukorbetegséget és 49% -kal a szív- és érrendszeri betegségeket a NAFLD-ben szenvedő betegeknél [52,53]. 348 NAFLD-ben szenvedő beteg megfigyelési elemzésében Suzuki és mtsai [54] egy év elteltével javulást mutattak a fogyás mellett a transzamináz szintjén, és arra a következtetésre jutottak, hogy a súlycsökkentés legalább 5% -kal későbbi súlykontrollal és rendszeres testmozgással hasznos lehet a NAFLD kezelésében. Sreenivasa Baba és munkatársai [55] egy kísérleti tanulmányban arról számoltak be, hogy az aerob testmozgás mérsékelt intenzitása 65 mérsékelten energiatartalmú étrendben részesülő NASH-betegek normalizálódásában segített. Jelentős javulást nem figyeltek meg a testtömeg-indexben, a szérum aminotranszferáz-szintben és az éhomi glükózban azoknál a betegeknél, akik betartották az előírt étrendet és testmozgást.

Hickman és mtsai [56] 3 hónapon keresztül 31 NASH-s beteget követtek étrendmódosítások (55% szénhidrát, 15% fehérje és 30% zsírtartalmú étrend) és mérsékelt testmozgás (150 perc/hét aerob testmozgás) kombinációjával. . A betegek átlagosan 4% -os súlycsökkenést értek el a szérum alanin-aminotranszferáz (ALT) jelentős csökkenésével. Vilar Gomez és mtsai [57] egy RCT-ben 60 májbiopsziával bevált NAFLD-ben szenvedő beteget osztottak be hipokalorikus étrendbe, valamint napi aerob testmozgást és napi három Viusid tasakot vagy hipokalorikus étrendet és testmozgást hat hónapig. Kimutatták, hogy az étrenddel és a testmozgással végzett kezelés a NAFLD szövettani jellemzőinek jelentős javulásához vezet.

KÖVETKEZTETÉS

A fizikai aktivitást, mint aerob vagy ellenállási gyakorlatot vagy kombinációt, erősen integrálni kell a NAFLD kezelésébe. Táplálkozási tanácsadás multidiszciplináris csoporttal, dietetikusok, pszichológusok és testmozgás-felügyelők bevonásával, a NAFLD-betegek kezelésében az előnyben részesített módszer.

Lábjegyzetek

P- Ellenőr: Charatcharoenwitthaya P, Miura K S- Szerkesztő: Zhai HH L- Szerkesztő: A E- Szerkesztő: Ma S