Az energiafogyasztás magas és alacsony szintjei: mennyit számít az állandóság a súlykontrollban?

Összegzés

A magatartási súlykontroll programok javasolják a napi energiafogyasztási célok betartását, ugyanakkor lehetővé teszik a bevitel rugalmasságát a napokban. Hiányzik a bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a bevitel konzisztenciája fontos-e a súlykontroll szempontjából. A jelenlegi tanulmány feltárta a napi bevitel konzisztenciája és a fogyás közötti összefüggést a magatartási súlycsökkentő kezelés összefüggésében, és megvizsgálta a bevitel változékonysága és a súlykontroll sikerének közismert számos tényező közötti kapcsolatot. A 12 hónapos magatartási súlycsökkentő programba beiratkozott résztvevők (N = 283) 24 órás visszahívást hajtottak végre az étrend bevitelével és a pszichológiai intézkedésekkel. A kezelés végén alacsony beviteli változékonyság és nagyobb súlycsökkenés társult, de a változékonyság nem jelezte előre a fogyást, függetlenül az átlagos beviteltől a folyamatos elemzések során. Érdekes, hogy azok a résztvevők, akik teljesítették a ≥10% -os súlycsökkenés programcélt, kevesebb bevitellel változtak, mint azok, akik elvesztették a Kulcsszavak: Magatartásbeli fogyás, kalória, a bevitel változékonysága, elhízás kezelése

Csökkentett energiafogyasztás ajánlott a túlsúlyos és elhízott felnőttek testsúlycsökkentésére (testtömeg-index [BMI] ≥ 25,0 kg m −2) (1), és ez a viselkedési súlykezelő programok kulcsfontosságú eleme (2). Az ilyen programok általában folyamatos energiakorlátozási megközelítést alkalmaznak, amelynek során a napi kilojoule (kJ) vagy kilokalória (kcal) célja az, hogy az egyének bevitelét az energiaigényük alá csökkentsék, energiahiányt produkálva (2–4). Annak ellenére, hogy az energiafogyasztás csökkentése fontos a sikeres testsúly-szabályozás szempontjából, sok ember küzd a bevitel hosszú távú csökkentésével (2). Lehetséges, hogy az energiafogyasztás napi ingadozásainak minimalizálása segít az egyéneknek a csökkent bevitel elérésében az idő múlásával; azonban nem ismert, hogy az a tény, hogy az egyének energiahiányt érnek el, befolyásolják-e a súlykontroll sikerét. A kutatások még nem vizsgálták konkrétan, hogy a napi bevitel következetessége összefügg-e a kezelés eredményeivel. Az eddigi korlátozott kutatások miatt a súlykontroll kezelésben le kell írni ezt a potenciálisan fontos tényezőt (azaz a bevitel változékonyságát).

A meglévő magatartási súlykontroll-programok azt sugallják, hogy a bevitel átlagosan egy héten keresztül átlagolja az átlagos napi bevitelt és a célokat a sikeres betartás meghatározásakor (5). Az egyes személyek számára előírt beviteli cél testtömegén alapul, és jellemzően 5020 és 7531 kJ -1 nap (1200 és 1800 kcal nap -1) között van (4). Azokat az egyéneket, akik bizonyos napokon (pl. Különleges alkalmak miatt) nehézségeket várnak el a bevitel céljától, arra ösztönzik, hogy egy vagy több előző napon fogyasszanak a bevitt cél alatt, ezáltal „banki tevékenységet” folytatva vagy kJ/kkal megtakarítva a várható túlfogyasztás egyensúlyát ( ). Az ilyen ajánlások azt jelentik, hogy a bevitel bizonyos mértékű napi változékonysága elfogadható, várható és nem fogja érdemben beavatkozni a kJ/kcal célok elérésébe. Bár köztudott, hogy a szabadon élő felnőttek jelentős változékonyságot mutatnak a napi bevitelben (6–8), a magatartási súlykontroll-kezelésben részt vevő egyének körében a bevitel változékonyságának mértékét még meg kell vizsgálni. Ezenkívül az ilyen programok bevitelének változékonysága és a fogyás eredménye közötti kapcsolatot empirikusan nem vizsgálták.

Ezzel szemben az is lehetséges, hogy a bevitel változékonyságának korlátozása javíthatja a súlykontroll eredményeit. Minden nap hasonló számú kJs/kcal fogyasztása összefüggésbe hozható például az erősebb egészséges étkezési szokások kialakulásával, ami elősegíti a csökkent energiafogyasztás és a fogyás fenntartását az idő múlásával (13). A nagyobb konzisztencia segíthet az egyénekben az átlagos beviteli szint csökkentésében (például a kevesebb túlfogyasztási nap miatt). Valójában a nagyobb beviteli változékonyság a fogyás megkísérlésével nem próbálkozó felnőttek nagyobb átlagos bevitelével jár (14). Korábbi vizsgálatok arra utalnak, hogy bár az átlagos beviteli szint és a változékonyság mértéke összefügg, empirikusan értékelhetők az egyén étkezési viselkedésének külön leíróiként redundancia nélkül (14). Például egyesek nagy mennyiségű energiát tudnak folyamatosan fogyasztani, ezért alacsony a variabilitásuk, de magas az átlagos bevitelük.

Az állandó étkezési szokások és a hosszú távú fogyás fenntartása közötti kapcsolat vizsgálata arra utal, hogy a korlátozott változékonyság előnyös. Például egy több mint 1400 olyan személy körében végzett tanulmány körében, akik legalább 13,63 kg-ot (30 fontot) lefogytak és legalább 1 évig nem tartották le a testsúlyt, önmaga közölte, hogy következetes a fogyókúra szigorúsága mindkét héten (héten). hétvégéhez képest) és az évhez (ünnepnapok az év többi részéhez) kevesebb testsúly-visszanyerés társult 1 év alatt, valamint nagyobb a valószínűsége annak, hogy testsúlyát 2,27 kg-on belül megtartja. Egy későbbi tanulmány hasonló eredményeket talált, amikor a súly visszaszerzésének és a fenntartásnak a kockázatát vizsgálták 2 év alatt (16). Az ilyen eredmények alátámasztják a fogyókúra következetessége és a testsúlykontroll közötti kapcsolatot, és jelzik, hogy a bevitel nagyobb konzisztenciája javíthatja a súlykontroll eredményeit. Ha összefüggés van a bevitel változékonysága és a súlykontroll között, fontos lehet értékelni azokat az utakat, amelyeken keresztül ez a kapcsolat elméletileg működik az idő múlásával; ezt megelőzően azonban további bizonyítékokra van szükség ahhoz, hogy alátámasszák a bevitel változékonysága és az eredmények közötti összefüggéseket a súlycsökkentő kezelés befejezésekor.

Jelenleg a magatartási súlykontroll programok többsége lehetővé teszi, sőt ösztönzi az energiafogyasztás napi szintű változékonyságát. Az ajánlás mindenütt jelenléte ellenére a bevitel változékonyságának és a fogyás sikerének kapcsolatát empirikusan nem vizsgálták. Bár lehetséges, hogy a változékonyság rugalmasságot tesz lehetővé, és így hasznos súlykontroll eszköz, ugyanilyen valószínű, hogy az ilyen változékonyság problémás.

Tekintettel a hosszú távú súlykontrollra vonatkozó bevált gyakorlatok meghatározásának klinikai fontosságára, a jelen tanulmány megvizsgálta a bevitel változékonysága, az átlagos bevitel, az eredménnyel összefüggő pszichológiai tényezők és a fogyás közötti összefüggéseket az egyéves viselkedési súlykontroll programban résztvevő egyének között. Ahhoz, hogy előzetes információkat nyújtsunk a testsúly-szabályozási erőfeszítések bevitelének konzisztenciájáról, a variabilitás mintáit két időpontban vizsgáltuk: kiindulási és a kezelés végén. Konkrétan a bevitel változékonyságának szerepének leírására célul tűztük ki: (i) a bevitel változékonysága közötti kapcsolat vizsgálatát a kiindulási ponton és a kezelés végén, az átlagos bevitel és a fogyás között; (ii) a bevitel változékonyságának és a pszichológiai tényezők (azaz a hedonikus éhség, a kognitív korlátozás, az ellenőrizetlen étkezés és az autonóm motiváció) összefüggéseinek feltárása, amelyekről ismert, hogy a súlykontrollhoz kapcsolódnak, és (iii) a fent említett dimenziókapcsolatok vizsgálata után a bevitel összehasonlítása változékonyság, valamint a bevitel változékonysága és a fent említett pszichológiai tényezők közötti összefüggések azok között az egyének között, akik elérték és nem érték el a program által kitűzött súlycsökkentési célt (azaz a kezdeti testtömeg ≥10% -a), hogy jobban leírják ezeket az alcsoportokat.

Módszer

Résztvevők

Túlsúlyos és elhízott felnőtteket (N = 283) az Egyesült Államok nagy északkeleti nagyvárosi területéről toboroztak magatartási súlycsökkentő kezelésre. A jelenlegi vizsgálat egy nagyobb vizsgálat része volt (R01 DK092374). A jogosultsághoz 27–45 kg m −2 BMI, 18–70 év közötti életkor és fizikai aktivitás képessége szükséges (vagyis legalább két blokkot képes megtenni anélkül, hogy pihenni állna). A résztvevőket kizárták a vizsgálatból, ha terhesek voltak vagy terhességet terveztek a vizsgálat során; azt tervezték, hogy elköltöznek a területről, vagy részt vesznek egy másik fogyókúrás programban; a közelmúltban megkezdte vagy megváltoztatta a gyógyszerek adagját, amelyek jelentősen befolyásolhatják a súlyt; a testtömeg több mint 5% -át vesztette az elmúlt 6 hónapban; vagy olyan orvosi vagy pszichiátriai állapota volt, amely megzavarhatja a program viselkedési ajánlásainak betartását. A támogató egyetem intézményi felülvizsgálati tanácsa jóváhagyta a tanulmányt.

Eljárások

A résztvevők 1 csoport alatt 26 csoportos viselkedési súlycsökkentő kezelést kaptak. A viselkedési és kalóriatartalmak a standard kiegyensúlyozott hiányú étrendre vonatkozó irányelveket tükrözték (azaz 6276–7531,2 kJ nap –1 [1500–1800 kcal nap –1], ha a súly nagyobb volt, mint 113,63 kg [250 font] vagy 5021–6276 kJ nap –1 [1200] –1500 kcal nap −1], ha a súly kisebb volt, mint 113,63 kg [250 lb]) (25). A kezelés nem tartalmazta az előírt változékonyságot (pl. Éhgyomorra), és a napi beviteli változékonyságra vonatkozó ajánlások hasonlóak voltak a többi viselkedési súlykontroll programhoz. Például a résztvevőket arra utasították, hogy minden héten átlagolják az energiafogyasztást, és „bankolják” a kilodiózulákat (kkal) azokra az alkalmakra, amikor a bevitt célok felett étkezhetnek. A résztvevőknek egy heti fizikai aktivitási célt is előírtak, amely fokozatosan 250 perc -1-ig emelkedett, közepes és erőteljes aktivitással (26). A résztvevők a kiindulási (T1), a kezelés közepén (T2; 6 hónap) és a kezelés végén (T3; 12 hónap) befejezték a kutatási értékeléseket.

Intézkedések

A kiinduláskor a résztvevők maguk jelentették életkorukat, nemüket, fajukat és etnikumukat. A testsúlyt a vizsgálati személyzet két példányban mérte kiinduláskor, a kezelés közepén és a kezelés végén, 0,1 kg-os pontosságú Seca ® skálával (könnyű utcai ruhában mérve). A magasságot két alapmértékben mértük a kiindulási értéknél egy sztadiométer segítségével. A résztvevők étrend-visszahívásokat hajtottak végre a kiinduláskor és a kezelés végén. Az alábbiakban leírt pszichológiai intézkedéseket befejezték a kiinduláskor, a kezelés közepén és a kezelés végén.

Diétás visszahívás

A Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjának regisztrált dietetikusai és tapasztalt támogató személyzete az USDA Automated Multi-Pass Method módszerével értékelték az étrend bevitelét (27 Az értékelők a Minnesotai Egyetem által kifejlesztett Nutrition Data System for Research szoftver legújabb verzióját használták fel az étrendi beviteli adatok összegyűjtésére és elemzésére (28). Az étel visszahívása magában foglalta a nem egymást követő 24 órás visszahívásokat két hétköznapról és egy hétvégi napról. Megállapítást nyert, hogy az USDA automatizált többszörös áthaladásos módszer pontos mérést nyújt a kalória- és tápanyagbevitelről (29–31).

Élelmiszer mérleg ereje

Az élelmiszer-skála ereje (PFS) értékeli az ízletes ételek iránti reakciót, amelyet hedonikus éhségnek is neveznek. A PFS megfelelő belső és tesztellenőrzési megbízhatósággal, valamint konvergens és megkülönböztető érvényességgel rendelkezik (17,32,33). A magasabb pontszámok nagyobb hedonikus éhséget jeleznek.

Háromfaktoros étkezési kérdőív - felülvizsgált 18 tételes változat

A háromtényezős étkezési kérdőív alskálái - felülvizsgált 18 tételes változat (TFEQ-R18) értékelik az ellenőrizetlen étkezést és a kognitív visszafogást (vagyis az ételbevitel ellenőrzését a testtömeg és a test alakjának befolyásolása érdekében). A magasabb pontszámok nagyobb kontrollálatlan étkezést és nagyobb kognitív visszafogást jeleznek. A TFEQ-R18 erős tényezőszerkezetet és megfelelő megbízhatóságot mutatott (18).

Kezelés önszabályozási kérdőív

A résztvevők által kitöltött, a kezeléssel kapcsolatos önszabályozási kérdőív (TSRQ) változata a testmozgás és az étrend megváltoztatásának autonóm motivációját méri (34). A magasabb pontszámok magasabb autonóm motivációt jeleznek. A TSRQ megfelelő konstrukciós érvényességgel és teszt-újratesztelési megbízhatósággal rendelkezik (35).

Eredmények

A minta jellemzői

Nyolc olyan személy adatait, akiknek a 24 órás visszahívási adatai irreálisan alacsonynak (azaz ≤3138 kJ vagy 750 kcal) voltak megállapítva legalább 1 napon, kizárták az elemzésekből a valószínű jelentési hiba miatt. Ezért a végső minta 275 résztvevőből állt a kiinduláskor; teljes adat állt rendelkezésre 192 résztvevőről a kezelés végén. Különösen hasonló eredményeket kaptunk, amikor az összes résztvevőt bevontuk.

A minta 21% férfi volt, életkora 21 és 70 év között volt (M = 53,14, SD = 9,68), átlagos BMI-értéke 35,10 kg m −2 (SD = 4,93). A résztvevők körülbelül 8% -a spanyolnak/latinnak nevezett. A résztvevők fehér (66%), afro-amerikai vagy fekete (29%), amerikai indián/alaszkai bennszülöttként azonosított személyek (az 1. táblázat mutatja a bevitel változékonyságának átlagát, szórását, maximális és minimális értékét, valamint az átlagos bevitelt az alap és a végén kezelés (i) a teljes minta, (ii) azok, akik a kezelés végén elvesztették kezdeti súlyuk ≥10% -át (n = 107), és (iii) akik elvesztették a 2. táblázatot, a kalória közötti összefüggéseket mutatják be változók, pszichológiai változók és súlyváltozók a teljes mintához, a ≥10% -os súlycsökkenés alcsoporttal együtt.