Sebészet

Brent J. Morris, MD, Richard E. Haigler, MD, John M. Cochran, BS, Mitzi S. Laughlin, PhD, Hussein A. Elkousy, MD, Gary M. Gartsman, MD, és T. Bradley Edwards, MD

hatása

A szerzők közzétételi nyilatkozata: Dr. Morris beszámolója szerint a Tornier, Inc. (jelenleg Wright Medical Group, Inc.) fizetett tanácsadója. Dr. Edwards arról számolt be, hogy pénzügyi támogatást kapott a Tornier, Inc.-től a tanulmány adatainak összegyűjtésére használt adatbázishoz, és jogdíjat kap a Tornier, Inc.-től (jelenleg Wright Medical Group, Inc.) és tanácsadója. A többi szerző nem számol be tényleges vagy potenciális összeférhetetlenségről a cikk kapcsán.

A testtömeg-index (BMI) lehetséges hátrányos hatását a vállfunkciós pontszámokra a fordított vállízületi műtét (RSA) után nem vizsgálták.

Vizsgálatot végeztünk annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a rotátor mandzsetta könnyének arthropathiája (RCTA) során végzett RSA eredményeit a BMI kategóriákban (normál testsúly, túlsúly, elhízott). Feltételeztük, hogy a normális testsúlyú betegekhez képest az elhízott betegeknél rosszabb a vállfunkciós pontszám, rosszabb a mobilitás és több a szövődmény.

A prospektív vállízületi műtét-nyilvántartás segítségével 77 elsődleges RSA-t azonosítottunk RCTA esetében, minimum 2 éves követéssel. 34 beteg normál súlyú (BMI 2), 21 túlsúlyos (BMI 25-30 kg/m 2) és 22 elhízott (BMI> 30 kg/m 2). A vállfunkciókat, a mobilitást és az elégedettséget értékelték a műtét előtt és a végső utánkövetés során.

A 3 BMI-csoport nem különbözött szignifikánsan a demográfiai tényezők, a preoperatív vállfunkciós pontszámok vagy a preoperatív mobilitás szempontjából (P > .05). Az egyes csoportoknál a vállfunkciók pontszáma és a mobilitás jelentősen javult az operáció előtti és a végső utólagos értékelés közöttP

Hivatkozások

1. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás és túlsúly [311. adatlap]. Frissítve 2015. január. Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Hozzáférés: 2016. március 27.

2. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Elhízás és túlsúly. Frissítve 2016. február 25-én. Http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Hozzáférés: 2016. március 27.

3. Boileau P, Gonzalez JF, Chuinard C, Bicknell R, Walch G. Fordított teljes vállízületi műtét sikertelen rotátoros mandzsetta műtét után. J Váll könyökműtét. 2009; 18 (4): 600-606.

4. Drake GN, O’Connor DP, Edwards TB. A fordított teljes vállízületi műtét indikációi rotátoros mandzsetta betegségben. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (6): 1526-1533.

5. Gerber C, Pennington SD, Nyffeler RW. Fordított teljes vállízületi műtét. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17 (5): 284-289.

6. Lenarz C, Shishani Y, McCrum C, Nowinski RJ, Edwards TB, Gobezie R. A fordított vállízületi műtét alkalmas-e az idősebb betegek töréseinek kezelésére? Korai megfigyelések. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (12): 3324-3331.

7. Muh SJ, Streit JJ, Wanner JP és mtsai. A fordított teljes vállízületi műtét korai nyomon követése hatvan éves vagy annál fiatalabb betegeknél. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (20): 1877-1883.

8. Wall B, Nové-Josserand L, O’Connor DP, Edwards TB, Walch G. Fordított teljes vállízületi műtét: az eredmények áttekintése etiológia szerint. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (7): 1476-1485.

9. Young AA, Smith MM, Bacle G, Moraga C, Walch G. A reverz vállízületi műtét korai eredményei rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (20): 1915-1923.

10. Boileau P, Melis B, Duperron D, Moineau G, Rumian AP, Han Y. A fordított vállízületi műtét revíziós műtéte. J Váll könyökműtét. 2013; 22 (10): 1359-1370.

11. Beck JD, Irgit KS, Andreychik CM, Maloney PJ, Tang X, Harter GD. Fordított teljes vállízületi műtét elhízott betegeknél. J Hand Surg Am. 2013; 38 (5): 965-970.

12. Gupta AK, Chalmers PN, Rahman Z és mtsai. Fordított teljes vállízületi műtét változó testtömeg-indexű betegeknél. J Váll könyökműtét. 2014; 23 (1): 35-42.

13. Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Röntgenográfiai eredmények hatalmas rotációs mandzsetta könnyekben. Hosszú távú megfigyelés. Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 92-96.

14. Állandó CR, Murley AH. A váll funkcionális értékelésének klinikai módszere. Clin Orthop Relat Res. (214): 160-164.

15. Michener LA, McClure PW, Sennett BJ. Az amerikai váll- és könyöksebészek egységesített vállvizsgálati űrlapot, a betegek önjelentési szakaszát: megbízhatóság, érvényesség és reagálókészség. J Váll könyökműtét. 2002; 11 (6): 587-594.

16. Lo IK, Griffin S, Kirkley A. Egy betegségspecifikus életminőség-mérő eszköz kifejlesztése a váll osteoarthritiséhez: a nyugati Ontario váll-osteoarthritis (WOOS) index. Osteoarthritis porc. 2001; 9 (8): 771-778.

17. Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, Uhorchak JM, Taylor DC. Az egyetlen értékelési numerikus értékelési módszer és két váll értékelési skála összehasonlítása. A vállműtét utáni eredmények. Am J Sports Med. 1999; 27 (2): 214-221.

18. Gartsman GM, Edwards TB. Váll műtét. Philadelpia, PA: Saunders Elsevier; 2008.

19. Liotard JP, Edwards TB, Padey A, Walch G, Boulahia A. Hidroterápiás rehabilitáció vállműtét után. Tech váll könyöksebész. 2003; 4: 44-49.

20. Trappey GJ 4., O’Connor DP, Edwards TB. Mekkora az instabilitás és a fertőzési arány a fordított vállízületi műtét után? Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (9): 2505-2511.

21. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D. Grammont invertálta a teljes vállízületi műtétet a glenohumeralis osteoarthritis kezelésében, a mandzsetta hatalmas szakadásával. 80 vállból álló multicentrikus vizsgálat eredményei. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86 (3): 388-395.

22. Falagas ME, Kompoti M. Elhízás és fertőzés. Lancet Infect Dis. 2006; 6 (7): 438-446.

23. Schoenfeld AJ, Carey PA, Cleveland AW 3., Bader JO, Bono CM. Betegtényezők, társbetegségek és műtéti jellemzők, amelyek növelik a mortalitást és a szövődmény kockázatát a gerinc arthrodesisét követően: 5887 betegen végzett prognosztikai tanulmány. Gerinc J. 2013; 13 (10): 1171-1179.

24. Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan S, Xia Y. Az elhízás befolyásolja-e a gerincműtét műtéti eredményét és szövődményességét? Metaanalízis. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (3): 968-975.

25. Bozic KJ, Lau E, Kurtz S és mtsai. A periprostheticus ízületi fertőzés és a posztoperatív mortalitás betegekkel kapcsolatos kockázati tényezői a teljes csípőízületi műtét után Medicare-betegeknél. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (9): 794-800.

26. Franklin PD, Li W, Ayers DC. A Chitranjan Ranawat-díj: a teljes térdprotézis utáni funkcionális eredmény a beteg jellemzőitől függ. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 (11): 2597-2604.

27. Huddleston JI, Wang Y, Uquillas C, Herndon JH, Maloney WJ. Az életkor és az elhízás a teljes csípőízületi műtét utáni káros események kockázati tényezője. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470 (2): 490-496.

28. Jämsen E, Nevalainen P, Eskelinen A, Huotari K, Kalliovalkama J, Moilanen T. Az elhízás, a cukorbetegség és a preoperatív hiperglikémia a periprosthetikus ízületi fertőzés prediktoraként: 7181 elsődleges csípő- és térdprotézis egyközpontú elemzése osteoarthritisnél. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (14): e101.

29. Naziri Q, Issa K, Malkani AL, Bonutti PM, Harwin SF, Mont MA. Bariatrikus ortopédia: teljes térdízületi műtét túlsúlyos betegeknél (BMI> 50 kg/m 2). Túlélés és komplikációk. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (11): 3523-3530.

30. Warrender WJ, Brown OL, Abboud JA. Az artroszkópos rotátor mandzsetta javításának eredményei elhízott betegeknél. J Váll könyökműtét. 2011; 20 (6): 961–967.

31. Singh JA, Sperling JW, Cofield RH. A revíziós műtét kockázati tényezői a humeralis fejcsere után: 1431 váll 3 évtized alatt. J Váll könyökműtét. 2012; 21 (8): 1039-1044.

32. Chalmers PN, Rahman Z, Romeo AA, Nicholson GP. Korai diszlokáció a fordított teljes vállízületi műtét után. J Váll könyökműtét. 2014; 23 (5): 737-744.

33. Li X, Williams PN, Nguyen JT, Craig EV, Warren RF, Gulotta LV. A teljes vállízületi műtét utáni funkcionális eredmények elhízott betegeknél. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (21): e160.

A testtömeg-index (BMI) a testösszetétel előrejelzője, a magasabb értékek több zsírszövetet jeleznek. A BMI a tömeg magassághoz viszonyított mértéke. Az Egészségügyi Világszervezet 1 egészségügyi kategóriákat hozott létre a BMI mérések alapján. A 18,5 és 24,9 kg/m 2 közötti értékeket normál tömegnek kell tekinteni; 25-30 kg/m 2, túlsúlyosak; és a 30 kg/m 2 -nél nagyobbak, elhízás. A BMI nem tökéletes eszköz, de viszonylagos megbízhatósága és könnyű kezelhetősége miatt a klinikai és kutatási gyakorlatban a legszélesebb körben használt eszköz. 2 A túlsúly vagy az elhízás (a BMI szerint) egyre gyakoribb a felnőttek körében világszerte, különösen az Egyesült Államokban. Becslések szerint a felnőttek világszerte 39% -a túlsúlyos, és 13% -a elhízott. 1 Az amerikai felnőttek becslések szerint 69% -a túlsúlyos, köztük elhízott 35,1%. 2

Különböző patológiákat kezeltek fordított vállízületi műtéttel (RSA), és az eredmények ígéretesek voltak, 3-9, de keveset tudunk a betegek demográfiai és klinikai tényezőiről, amelyek hátrányosan befolyásolhatják az eredményeket. A legújabb munkák szerint a fiatalabb 7 éves kor és a sikertelen korábbi arthroplasztika hátrányosan befolyásolhatja az RSA kimenetelét. 10 A magasabb BMI szintén felmerült az RSA fokozott perioperatív és azonnali posztoperatív szövődményeinek okaként, minimális 90 napos utánkövetéssel, de senki nem vizsgálta a vállfunkciós pontszámokat legalább 2 éves követéskor. 11,12

Vizsgálatot végeztünk a vállfüggvény pontszámainak, a mobilitás, a betegek elégedettségének és a szövődmények vizsgálatának minimum 2 éves követéskor normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegeknél, akik RSA-n estek át. Feltételeztük, hogy a normális testsúlyú betegekhez képest az elhízott betegeknél rosszabb a vállfunkciós pontszám, rosszabb a mobilitás és több a szövődmény.

Anyagok és metódusok

Felvételi kritériumok és demográfia

Miután megkapta az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyását ehhez a tanulmányhoz, egy prospektív vállízületi műtét-nyilvántartást alkalmaztunk azon betegek (N = 77) azonosítására, akik primer RSA-val kezelték a rotátor mandzsetta könnyének artropátiáját (RCTA), majd minimum 2 évig követték nyomon. A vizsgálati időszak 2004-2011 volt. Valamennyi betegnél RCTA-t diagnosztizáltak fizikális vizsgálati eredményekkel, valamint anteroposterior, scapuláris Y és axilláris röntgenfelvételekkel. Az RCTA-t 1-5-ig osztályozták Hamada és munkatársai osztályozási rendszerével. A rotátor mandzsetta állapotát preoperatív számítógépes tomográfiai artrogrammal (CTA) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) határoztuk meg, és a műtét idején megerősítettük. A BMI számítások az első irodalátogatáskor mért magasságon és súlyon alapultak. 34 beteg normál testsúlyú (BMI 2), 21 túlsúlyos (BMI 25-30 kg/m 2) és 22 elhízott (BMI> 30 kg/m 2). A betegek demográfiai és klinikai jellemzői között szerepelt az életkor, a nem, a követés időtartama, a kar dominanciája, a szövődmények, a depresszió prevalenciája és a cukorbetegség prevalenciája is. Az összes RSA-t ugyanaz a sebész (Dr. Edwards) végezte egyetlen nagy térfogatú vállízületi műtét központjában.

A műtét előtt és a végső utánkövetés során értékelt vállfunkciós pontszámok állandó értéket, 14 amerikai váll- és könyöksebész (ASES) pontszámot, 15 Western Ontario Osteoarthritis váll (WOOS) indexet, 16 Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), 17 és mobilitást tartalmaztak. Az elégedettséget úgy értékelték, hogy a betegek nagyon elégedetlennek, elégedetlennek, elégedettnek vagy nagyon elégedettnek minősítették magukat. Minden intraoperatív és posztoperatív szövődményt feljegyeztünk.

Sebészeti technika és posztoperatív rehabilitáció

Az Aequalis RSA rendszert (Tornier) minden beteg esetében alkalmazták a vizsgálati időszak alatt. Az alkalmazott RSA technikát jól leírták. 18,19 A műtét utáni szokásos rehabilitációs protokollt követték. 19,20

Klinikai és radiológiai felmérés

A betegeket prospektíven bejegyezték a vállízületi műtét kimenetelének nyilvántartásába, és klinikailag követték őket. Az átlagos követés 3,16 év volt (tartomány 2-8 év). A műtét előtt a betegeket a sebész megvizsgálta. A vizsgálatokat 1 hét, 6 hét, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónappal megismételtük a műtét után, majd ezt követően évente. A mobilitást (aktív mozgástartományt) kézi goniométerrel határoztuk meg. Az elrablás erejét kézi digitális dinamométerrel (Chatillon digitális erőmérő, 200 lbf; Ametek) mértük. A klinika minden találkozóján a lapocka síkjában, az Y lapocka és az axilláris röntgenfelvételeket anteroposterior értékekkel láttuk el.

A műtét előtt a sebész átvizsgálta az összes röntgenfelvételt. Minden RCTA Hamada fokozatot kapott (1-5). 13 A koronális síkban a glenoid eróziót Sirveaux és munkatársai szerint osztályozták (E0, E1, E2, E3). 21 Hamada fokozatot és glenoid eróziótípust sorolnak fel Asztal 1. A BMI csoportok szerinti osztályozás általános tendenciája statisztikailag szignifikáns volt Hamada fokozatban (P = .004), de nem glenoid eróziós típus (P = .153).

A műtét előtt a sebész CTA vagy MRI segítségével értékelte a rotátor mandzsetta állapotát is. Valamennyi betegnél a supraspinatus és az infraspinatus teljes vastagságú könnyei voltak. Az subscapularis változóan jelen volt, és az subscapularis javítását akkor hajtották végre, amikor az subscapularis ép volt. A forgó mandzsetta állapota a 2. táblázat. Az intakt subcapularis megoszlásában nem volt szignifikáns különbség (P = .402) vagy teres minor (P = .188) a normál testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott csoportok között. Az RSA idején egyetlen betegnél sem volt latissimus dorsi transzfer.