Az elhízás összefüggései és kezelése a katonai populációkban: szisztematikus áttekintés

Absztrakt

Célkitűzés

Az elhízás mint különálló betegség megjelenése messzemenő következményekkel járhat egy olyan szervezet számára, ahol a személyzet számára az optimális egészségi és fizikai alkalmasság szükséges a munkaköri feladatok hatékony ellátásához. A cikk célja a katonai populációkban az elhízás összefüggéseivel és kezelésével kapcsolatos szakirodalom szisztematikus áttekintése.

Mód

Az angol nyelvű tanulmányok számítógépes keresése révén 17 dolgozat került azonosításra (kezelés (13), összefüggés (4)).

Eredmények

A sikeres kezelési beavatkozások magukban foglalták a testmozgást, az egészséges táplálkozással kapcsolatos információkat, a viselkedésmódosítást, az önellenőrzést, a visszaesés megelőzését és a strukturált követést, és képzett személyzet támogatta őket. A fizikai aktivitás miatti hatékonyságot nem nyújtották be. A testzsír helyett a testtömeg csökkenése volt a legjelentősebb eredmény. Az elhízás legfőbb összefüggése a felvett személyzet volt, férfi, ≧ 35 éves, afro-amerikai/spanyol etnikum és házas (a házastárssal együtt).

Következtetés

Ez a szisztematikus áttekintés rávilágít a kezeléssel kapcsolatos ismeretek hiányára és az elkötelezettség hiányára a katonai populációk elhízásának specifikus összefüggéseivel kapcsolatban.

Bevezetés

Az elhízás globális járványával [1] egyes nemzetek a túlsúly és az elhízás fokozódó tendenciáját azonosították katonai népességükön belül [2, 3]. Úgy tűnik, hogy annak ellenére, hogy a testtömeg-előírások a katonai személyzetre vonatkoznak, a fegyveres erők lakossága hasonló módon növekszik a túlsúly és az elhízás szintjén, mint a civil társadalomban megfigyelhető [3, 4]. Az Egyesült Államok Védelmi Minisztériumának (DoD) nemrégiben készült tanulmánya (n = 16 146) azt mutatja, hogy az amerikai katonaság aktív alkotóelemében foglalkoztatott férfiak 61% -a és a nők 39% -a túlsúlyos és együttesen 12% -a elhízott [3]. Az Egyesült Királyságból származó bizonyítékok alacsonyabb kollektív értékeket mutatnak, 38% túlsúlyos és 14% elhízott (n = 4500) [5], de még mindig problémára utal.

A fizikai aktivitás (PA) és a túlsúly [16], valamint az elhízás összefüggéseinek [17] tendenciáinak feltárására irányuló vizsgálatokat eddig a teljes népességen végeztek, és nem feltétlenül tükrözik azt a részpopulációt, amelynek viszonylag magas a PA szintje, mint például a katonaság [18]. Ezért az elhízás összefüggéseinek jobb megértése olyan eszközt kínálhat, amely közvetíti a katonaságra gyakorolt hatást, lehetővé téve a konkrét megelőzési és kezelési beavatkozásokat. Tekintettel az elhízás, valamint a morbiditás és a halálozás fő okai [19] közötti összefüggésekre, valamint azok személyes és kollektív „működési hatékonyságra” gyakorolt hatására [20], e cikk célja a jelenlegi bizonyítékok szisztematikus áttekintése volt az összefüggések és az összefüggések tekintetében. az elhízás kezelése a fegyveres erőknél.

Anyag és módszerek

Ez a tanulmány az Országos Egészségügyi Szolgálat (NHS) Felülvizsgálati és Terjesztési Központja [21], valamint az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) „Módszerei a NICE közegészségügyi útmutatásának kidolgozásához” [21] vázolta a szisztematikus felülvizsgálatok eljárásait. 22].

Keresési stratégia

A következő elektronikus adatbázisokban kerestük a CINAHL, a MedLine (PubMed), az OCLC First Search, a CSA Illumina, a Sports Discus és a Cochrane elektronikus adatbázisokat a „katonai” vagy „hadsereg” vagy „légierő” vagy „haditengerészet” vagy „keresési kifejezések használatával. Tengerészgyalogosok „ÉS” súly, „túlsúly”, „elhízás”, „súlymegőrzés”, „fogyás” vagy „súlykontroll”. A katonaságra vonatkozó egyes anyagok korlátozott jellege miatt további kutatást végeztek az összes katonai szponzorált irodalomban. Ez a keresési stratégia számos e-mailt tartalmazott a világ számos katonai részlegéhez (DoD, Ausztrál Védelmi Erők, Új-Zélandi Hadsereg és Kanadai Hadsereg stb.), Valamint az Észak-atlanti Szerződés Szervezetének (NATO) orvosi kutatási publikációinak célzott keresését.

Bevonási és kizárási kritériumok/a releváns vizsgálatok azonosítása

A felvételhez olyan tanulmányokra volt szükség, amelyek i) rendszeres (a tartalékos) katonai népességre vonatkoztak, ii) súly-, egészség- vagy PA-hoz kapcsolódó eredménnyel jártak, és iii) angol nyelven íródtak és közzétettek 1990 és 2009. május között. A vizsgálatokat kizártuk, ha i) a műtéti vagy gyógyszerészeti fókusz volt, vagy ii) a beavatkozás nem tartalmazta elsődleges feltételként az elhízást. Az első szerző azonosította a releváns cikkeket a keresési stratégián keresztül, elolvasta azok címét és kivonatát. Ha az összefoglalók nem álltak rendelkezésre, vagy nem szolgáltattak elegendő adatot, akkor az egész cikket átvilágították a felvételre való alkalmasság szempontjából. A felvételi kritériumoknak megfelelő dokumentumok adatait az első szerző az áttekintéshez kidolgozott szabványosított formanyomtatványon vonta ki

Tanulmány típusa és minőségértékelése

A vizsgálatokat a tanulmányterv szerint kategorizálták, a NICE ‘Módszerek a NICE közegészségügyi útmutató kidolgozásához’ D. és E mellékletében leírtak szerint [22]. A minőségértékelés a következőket tükrözte:

- Népesség: forrás, toborzás és képviselet

- Az elosztás módja: randomizálás, rejtés és expozíció

- Eredmények: mérés, megbízhatóság és nyomon követés

- Elemzések: módszerek, kezelési szándék és kiszámítható hatásméretek

- Összefoglalás: a megállapítások érvényessége és általánosíthatósága.

Eredmények

Az irodalmi kutatások 595 potenciálisan releváns cikket eredményeztek. A cím és az absztrakt alapján 544 cikket töröltek a felülvizsgálatból. Az ismétlések 2 dolgozatot jelentettek; további 29 cikk nem felelt meg a felülvizsgálat kritériumainak (1. ábra). A második ellenőr (SJHB) által végzett végleges megerősítő szűrő a fennmaradó 20 cikket 17-re csökkentette. A felülvizsgálatban szereplő dokumentumok közül csak egy volt az USA-ból (Izrael) kívülről. A „szürke irodalom” keresése 18 lehetséges dolgot eredményezett, amelyek egyike sem szerepelhet a felülvizsgálatban. Főként ezek a cikkek az elhízás osztályozására és a kapcsolódó szabályozásokra vonatkozó „katonai politikára” összpontosítottak (1. ábra).

A dolgozatokat a kezelés alkategóriáiba szűrtük (n = 13), és korreláltak (n = 4). Az alkategóriák szerinti minőségértékelést az 1. táblázat mutatja. A „++” minőségértékelését a két randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) és az egy klaszteres randomizált kontrollált vizsgálat (CRCT) számára osztották ki; a nem randomizált kontrollos vizsgálatot (NRCT) „+” -nak értékelték. A fennmaradó tanulmányok keresztmetszeti (CS) (n = 4) és nem kísérleti előtti (NEPP) (n = 9) eredmények voltak, és „-”.

Kezelés

Összefügg

2. táblázat

A katonai populációk elhízásának kezelésére vonatkozó vizsgálatok összefoglalása

ReferenciaMinta mérete Tanulmányterv Intervenció Időtartam és nyomon követés Fő megállapítások (effektusméretek (ES) - Cohen 0,2, 0,5 és 0,8 d-értékei tiszteletteljesen képviselik a kis, közepes és nagy hatásokat)

Veverka és mtsai, 2003 [33]	39	RCT	kezelési csoport hozzáférése a weboldalhoz, a szakaszhoz illesztett egészségügyi információs kontrollcsoportnak nem volt hozzáférése a weboldalhoz	6 hónap	a testtömeg-csökkenés százaléka szignifikáns volt, csakúgy, mint a BMI (p
Dennis és mtsai, 1999 [34]	31	RCT	1 h/hét kezelés a következőkből állt: étrend, viselkedésmódosítás, kognitív és érzelmi tényezők és testmozgás (ugyanaz, mint a kontroll)	16 hét	a testtömeg (p = 0,05), a BMI (p = 0,05) és a testzsír (p
Hunter és mtsai, 2007 [46]	446	CRCT	kezelés = internetes viselkedési, étrendi és testmozgási információk ellenőrzése = évente egyszer keresse fel az alapellátást nyújtó szolgáltatót a megelőző egészségügyi kockázatokkal kapcsolatban	6 hónap	A testtömeg, a BMI és a testzsír csökkenése mind szignifikáns volt (p
James és mtsai, 2001 [23]	48	NRCT	kezelés = interaktív-video link az egyén számára a bevethető hajókontroll = heti ülések (táplálkozási útmutatás és viselkedésmódosítás).	1 év, utánkövetés 3 hónap	A testtömeg és a BMI csökkenése (p = 0,005) szignifikánsan csökkentette a BMI-t az NIATV-ben, szemben az IATV-vel (p = 0,05). Az összes eredmény magában foglalja az előbbi kezelést (LE3AN), amelyre a vizsgálat összes résztvevője nem vállalkozott a telehealth beavatkozás hatékonyságát elkülönítve kínálták fel.
Davis, 1996 [24]	46	NEPP	jelentés a FLEX programot használó katonák súlycsökkentő programjáról 3 fázis, beleértve a PA-t, az étrendet, a viselkedést és a visszaesést	3 hét, utánkövetés 6 hónap	A testtömeg és a testzsír csökkenése egyaránt szignifikáns (p 0,01) volt, és a BMI-t és a PA-t nem jelentették
Earles és mtsai, 2007 [25]	167	NEPP	multidiszciplináris fekvőbeteg beavatkozás, testmozgással, attitűdökkel, érzelmekkel és táplálkozással	1-3 hét, utánkövetés 1 év	csak a jelentett kimenetel volt a BMI (p
Trent és Stevens, 1995 [31]	624	NEPP	a haditengerészet elhízási kezelési programjának értékelése 1. szint = kondicionálás, 2. szint = tanácsadás, 3. szint = fekvőbeteg	6 hét, utánkövetés 6 és 12 hónap	a testsúly csökkenése (m = p
Simpson és mtsai, 2004 [26]	111.	NEPP	Heti 1 × multidiszciplináris fekvőbeteg, 1 éves ambuláns heti nyomon követéssel, testmozgással, attitűdökkel, érzelmekkel és táplálkozással	1 év	A testtömeg csökkenése mindkét etnikai csoport esetében szignifikáns volt (p = 0,001), az ezzel összefüggő (0,56 (M)) ES kezelés hatékonyabb volt az európai-amerikai mintában, szemben az afro-amerikai mintával (p
James és mtsai, 1999 [27]	40	NEPP	Heti 3 × multidiszciplináris fekvőbeteg, 1 éves járóbeteg-kísérettel, testmozgással, attitűdökkel, érzelmekkel és táplálkozással	3 hét, utánkövetés 6, 12, 18 hónap	az adatok csak nyers formában vannak kifejezve, amelyek a férfi testtömeg (számított) csökkenését jelentik a beavatkozás után (6%), és a nyomon követéskor (6 hónap - 8,5%, 12 hónap - 6,7% 18 hónap - 6,8%) a nőstény eredményei kohorsz volt - beavatkozás után - 3,4%, utánkövetés (6 hónap - 12,7%, 12 hónap - 12,3%, 18 hónap - 15,3%)
Bowles és mtsai, 2006 [28]	53	NEPP	jelentés a LIFE súlycsökkentő program 2 fázisáról, beleértve a PA-t, a táplálkozási oktatást és a stresszkezelést	1 hónap, utánkövetés 6 és 12 hónap	a testtömeg és a BMI csökkenése szignifikáns volt (p
James és mtsai, 1997 [29]	40	NEPP	Heti 3 × multidiszciplináris fekvőbeteg, 1 éves járóbeteg-kísérettel, testmozgással, attitűdökkel, érzelmekkel és táplálkozással	3 hét, utánkövetés 6 hónap	alapformában kifejezett adatok, amelyek a (számított) m = 6,3%, f = 4,5% testtömeg-csökkenést jelentik a program végén, m = 9,3%, f = 12,3% -os csökkenést a nyomon követés során a vizsgálat csökkent mintából származik nyomon követéskor (m = 10, f = 2), a fitnesz nyomon követése során a rendelkezésre álló adatok hiánya és a nem (fitnesz) rétegződésének hiánya
Woodruff és mtsai, 1992 [32]	110	NEPP	albázis: heti 3 × 1,5 óra - testgyakorlási légibázis: heti 3 × (perc); 6 felajánlott, 40–45 perc testmozgás	24 hét	az összes résztvevő jelentősen javította általános kondícióját (albázis - p = 0 008 és a légbázis p = 0,04), a testtömeg és a testzsír jelentéktelen volt, a túlzsíros egyedeknél a testtömeg és a testzsír jelentéktelen volt (p = 0,026), és elhízott egyéneknél a légibázison (p = 0,005)
James és mtsai, 1997 [30]	64.	NEPP	Heti 3 × multidiszciplináris fekvőbeteg, 1 éves járóbeteg-kísérettel, testmozgással, attitűdökkel, érzelmekkel és táplálkozással	3 hét, utánkövetés 6 hónap	a testtömeg csökkenését ajánlották a beavatkozás után, és a 6 hónapos követés során a férfi minta 4,2% -kal csökkent, a nyomon követéskor ez az arány 10,8% -ra emelkedett a beavatkozást követően a női minta csökkenése 5,9% és 15,6% volt A nyomon követés során a vizsgálat% -a nem számolt be PA-ról, BMI-ről vagy testzsírról

3. táblázat

A túlsúlyossá váláshoz/elhízáshoz kapcsolódó tényezők

DeterminantReviewReference

Demográfiai és biológiai tényezők
Életkor (≥35)	+	[20]
Tantárgyak oktatása	0	[20, 38]
Szülők oktatása (apa iskolai végzettsége ≤12 év)	+	[38]
Nem Férfi)	+	[20]
Fizetési csoport (felvett)	+	[20]
Családi állapot (házas házastárs jelen van)	+	[20]
Faj/etnikum (nem fehér)	+	[20]
Orális fogamzásgátlók (nem szedő nőstények)	+	[38]
Pszichológiai, kognitív és érzelmi tényezők
Időhiány (egészségesen táplálkozni/PA-t vállalni)	+	[39]
Alacsony prioritás (egészségesen táplálkozni/PA-t vállalni)	+	[39]
Nem szeret főzni	+	[39]
A gyakorlatvezetés észlelése	+	[40]
Viselkedési tulajdonságok és készségek
Dohányzás állapota (volt dohányosok)	+	[38]
Társadalmi és kulturális tényezők Fegyveres szolgálat (haditengerészet)	+	[20]
Fizikai környezeti tényezők
Csökkentett hozzáférés a fitneszlétesítményekhez	+	[39]
Egészséges ételválasztás (nem elérhető)	+	[39]
Zavart a média	+	[39]
PA jellemzői
PA szint (alacsony)	+	[38]

+ Az elhízással való pozitív összefüggés gyenge bizonyítéka. 0 Vegyes bizonyíték az elhízással való pozitív/negatív összefüggésre.