Az elhízás kezelése: Hogyan lehet az ellátást egyedivé tenni

Deborah Abrams Kaplan

Időbeli korlátok mellett is lehetséges, hogy az alapellátó orvosok együttérzően és hatékonyan irányítsák a betegeket súlyuk csökkentésében.

Az elhízást, függetlenül attól, hogy az orvosi aggályok listáján szerepel-e, vagy önálló megbeszélést, az orvosok nehezen kezelhetik az alapellátási látogatásokra szánt 15 perc alatt.

Időbeli korlátok mellett is lehetséges, hogy az alapellátó orvosok együttérzően és hatékonyan irányítsák a betegeket súlyuk csökkentésében. A testsúlycsökkentő szakértők szerint az elhízásnak olyan kezelési móddal kell rendelkeznie az alapellátás területén, mint amilyen a dohányzásról való leszokás és a depresszió. Tekintettel a többtényezős kezelési megközelítésre, a legfontosabb az ellátás individualizálása.

Becslések szerint a 20 éven felüli amerikai felnőttek 39,8 százaléka elhízott, további 31,8 százaléka tekinthető túlsúlyosnak - derül ki a 2015–2016-os Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatból. Az elhízás növeli számos orvosi probléma kockázatát, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, az alvási apnoét, a szívbetegségeket, az ízületi gyulladásokat, a hiperlipidémiát és bizonyos rákos megbetegedéseket. Az Egyesült Államok évente hozzávetőlegesen 190 milliárd dollárt, vagyis az egészségügyi dollár 21 százalékát költ elhízásra és a kapcsolódó betegségekre.

"El kell kezdenünk hazánk legnagyobb betegségének kezelését, mivel minden más egészségügyi kérdés ezzel együtt jár" - mondja Craig Primack, a belgyógyászat és az elhízás gyógyászatában tanúsított igazgatótanács, valamint a Scottsdale Fogyókúra Központ társalapítója. Arizona.

A mítoszok és feltételezések eloszlatása

Az első lépés két fő hamis feltételezés leküzdése, amelyek sok orvosnak és betegnek gyakran vannak. Azt állítják, hogy a súlycsökkenés a "kalóriák, kalóriák elfogyasztása" kérdése, és hogy az elhízás csak a betegek viselkedésének köszönhető - mondja Rekha Kumar, MD, orvostudományi adjunktus és a New York-i Weill Cornell Orvosi Főiskola endokrinológusa.

Az Amerikai Orvosi Szövetség 2013-ban betegségnek nyilvánította az elhízást, de sok orvos ezt még mindig nem értékeli, és sztereotípiákra támaszkodik, miszerint az elhízott betegek lusták, vagy hiányzik az önkontroll.

A súlycsökkenés nem csupán az étrend és a testmozgás rutinjának megváltoztatása. Bár lehet, hogy van viselkedési összetevő, Kumar szerint „vannak olyan dolgok, amelyek rosszul fordulnak elő a testben, amelyek örökítik a súlyproblémákat. Jelentős étvágy-rendellenesség van a hormonokkal és a neurotranszmitterekkel. ”

Az elhízás kezelésének nincs helye megítélésre, mondja Primack. "Olyan embereket látok el, akik hetente ötször-hatszor járnak edzőterembe és maratonokat futnak, és továbbra is súlyproblémáik vannak" - mondja Primack. - Nem mondod, hogy a rákos ember rákos. Egy nőnek elhízása van, nem elhízott ”- mondja Primack.

Az elhízás genetikájának megértése fontos annak megértéséhez, hogy az elhízással küzdők hogyan különbözhetnek az elhízottaktól. A test szabályozásában szerepet játszó hormonszint jelzi, ha az embernek teljesnek vagy éhesnek kell lennie, és előfordulhat, hogy ezek nem működnek megfelelően elhízott betegeknél. Primack megemlíti a New England Journal of Medicine 2011-es mérföldkőnek számító tanulmányát, amely a súlyhoz kapcsolódó hormonokat méri. A vizsgálat során az étrend okozta fogyás megváltoztatta a súlyt szabályozó hormonok szintjét. A fogyás utáni évben az alanyok teste kevesebb energiát használt fel, és megnőtt az étvágyuk, ami súlygyarapodást eredményezett.

A genetika befolyásolja a test könnyebb fogyását is. Mivel az emberi testek a túlélésre vannak programozva, Kumar szerint az agy alapértéke emlékezik az ember legnagyobb súlyára. Amikor a személy lefogy, vagy túl sok kalóriát éget el, az agy érzékeli az erős éhséget és a túlélés érdekében zsírt raktároz.

"Az emberi testet nem úgy tervezték, hogy lefogyjon" - mondja Angela Fitch, MD, a belgyógyászat és az elhízás gyógyászatában tanúsított igazgatóság, valamint a bostoni Massachusettsi Általános Kórház Súlyközpontjának munkatársa. „Ha fogyni próbál, akkor rendellenes lehet. Normális a hízás. ”

Hogyan beszéljünk az elhízásról

Az alapellátási orvosoknak nem kell mindent tudniuk a test szabályozásáról, mondja Kumar, de az elhízást fel kell hozniuk a beteg hibáztatása nélkül. A betegek megkeresésekor a szakértők azt javasolják, hogy a dohányzásról való leszokáshoz használt öt A-t alkalmazzák az elhízáshoz: kérdezzen, tanácsot adjon, értékeljen, segítsen és rendezzen. Ez keretet ad az orvosoknak a munkához.

Kezdje azzal, hogy megkérdezi a beteget, hogy érdekli-e az elhízás. Még akkor is, ha a pácienst nem érdekli, elülteti a magot a jövő számára. Az orvos tanácsot adhat a betegnek arról, hogy mekkora súlyt javasol a beteg elveszíteni, valamint a testmozgás és az étrend fontosságáról. Ezután felmérhetik, hogy a beteg érdekelt-e a fogyásban. Az orvos segítséget nyújthat a páciensnek, ha megkérdezi, hogy szeretne-e táplálkozási szakemberhez fordulni, vagy tervezi-e az idejét, hogy visszajöjjön, hogy alaposabban beszélhessen, és megbeszélést szervez az alapellátási irodával vagy egy beutalóval.

Néhány orvos aggódik a pácienseinek felidegesítése miatt, mondja Fitch. De „az emberek azt akarják, hogy kérdezzünk róla” - mondja. "Csak nem tesszük, mert úgy gondoljuk, hogy megsértődnek."

A páciens BMI kiszámítása után az orvosok megmondhatják a betegeknek, hogy ez olyan tartományban van-e, amely hozzájárulhat orvosi problémáikhoz. Emellett genetikai és hormonális kapcsolatot hoz fel a súlygyarapodással, és megpróbálja megtalálni a megfelelő egyensúlyt az orvosi információk bemutatása és az életmódbeli tényezők kezelése között.

A Fitch arra ösztönzi az alapellátó klinikákat, hogy dolgozzanak ki olyan kezelési modellt, amely minden beteg számára egyedi. A betegtáblázatnak tartalmaznia kell egy cselekvési tervet, bemutatva, hogy a beteg mit fog tenni a fizikai aktivitás növelése érdekében. Az orvos kiadhat táplálkozási lehetőségeket tartalmazó kiadványt, amely tartalmazhatja az étkezés helyettesítésére vonatkozó terveket a Look AHEAD tanulmány információinak felhasználásával, vagy ajánlhat olyan kereskedelmi tervet, mint a Súlyfigyelők. Az orvos elhízás elleni gyógyszereket is előírhat. "Ha minden alapellátási gyakorlatnak ez lenne alapvető szintje - a kézikönyv, a gyógyszeres kezelés és a nyomon követés - az jelentős eredményeket hozna" - mondja Fitch. „2500 igazgatósági tanúsított elhízás-orvos és 98 millió elhízott amerikai él. Mindegyikünknek 32 000 emberről kellene gondoskodnia. Az ellátás egy részét más szinten kell nyújtani. ”

Az alapellátó orvos valószínűleg nem nyújt minden táplálkozási tanácsadást és viselkedéstámogatást az elhízáshoz, de képes követni a magasságot, a testsúlyt és a BMI-t, és az egészséges testsúly fenntartására ösztönzi a betegeket. Helyénvaló javasolni az életmódbeli beavatkozások három hónapos próbáját - mondja Kumar. A kezelés magában foglalhatja és magában kell foglalnia az egészségügyi szakembereket, mivel az orvosnak valószínűleg nincs ideje felajánlani a szükséges oktatást, elszámoltathatóságot és a program felépítését. A szakorvoshoz történő beutalás is lehetőség.

Az elhízás kezelése olyan, mint más krónikus betegségek kezelése. Különböző kezeléseket alkalmaznak, amíg a megfelelő nem működik. A kezelés megkezdése egy alapellátó orvosnál, majd a kezelés szakorvosig történő kiterjesztése megfelelő, ugyanúgy, mint cukorbetegség, depresszió és szívegészségügy esetén. Az elhízással minden látogatáskor foglalkozni kell, de az orvosoknak külön időpontokat kell kitűzniük a kezelésre és az utánkövetésre, ha több időre van szükség.

Egyéni kezelés

Táplálás

"Másképp kell étkeznünk" - mondja Tom Campbell, a háziorvos által igazolt igazgatóság, a Rochesteri Egyetem Orvosi Központjának Felföldi Kórházának Súlykezelő és Életmód Központjának orvosi igazgatója.

Azt tanácsolja a betegeknek, hogy az étel elengedhetetlen az egészségükhöz, és ha a szokásos amerikai étrendet fogyasztják, akkor nem fognak fogyni, mivel az étel kalóriatartalmú, és kevesebbet fogyasztva nem lesz elegendő. „A kevesebb étkezés gondolatát túljátszották. Különböző ételeket kell fogyasztanunk, teljesen természetes ételeket. ” Amíg a beteg többnyire egész, feldolgozatlan ételekhez ragaszkodik, nem számít, hogy a beteg melyik étrendet választja, legyen az Atkins, alacsony szénhidráttartalmú, paleo vagy vegán. „Sokkal nagyobb a konszenzus a táplálkozásban, mint amennyire az emberek rájönnek. A kialakult szervezetek irányelvei szerint több gyümölcsöt és zöldséget és kevesebb feldolgozott ételt kell fogyasztaniuk ”- mondja Campbell. A fogyókúrás étrendek a spektrum mentén esnek, az egyik végén feldolgozott amerikai ételek, a másik végén pedig a növényi eredetű ételek. A többi étrend a színvonal fokozata.

Annak ellenére, hogy szerinte a növényi étrend a legjobb, felismeri, hogy néhány embernek életre szóló étkezési szokásai vannak, amelyek társadalmilag és érzelmileg összefüggenek. A táplálkozási tervnek meg kell felelnie az embereknek ott, ahol vannak, vagy a betegek kevésbé valószínű, hogy megváltoznak.

„A lényeg nem az, hogy melyik étrend működik. Minden diéta működik. Ez működik [a betegnek], ez a klinikus ”- mondja Fitch.

Gyakorlat

A testmozgás nem eredményez fogyást, mondja Fitch. Ugyanakkor fontos és élvezetesnek kell lennie, mivel a betegnek a fogyás alatt és után is fenn kell tartania valamilyen fizikai aktivitást. Az orvosok különböző típusú mozgásokat javasolhatnak, amelyek vonzóak lehetnek a páciens számára, legyen szó akár gyaloglásról, csoportos fitneszóráról vagy úszásról. A páciens motivációt találhat fitneszkövetővel, a lépések számlálásával, vagy egy versenyre való feliratkozással és az arra való edzéssel.

Az aktivitás csak a súlycsökkenés 20% -át teszi ki - mondja Primack, a többit pedig az étrend változásai teszik ki. Miután a súly elfogyott, az anyagcsere lelassul, így a testmozgás folytatása a súly fenntartásának fontos része. Primack szerint a testmozgás hiánya a súly felét visszanyeri. A Look AHEAD tanulmány, amely nyolc éven át 8 éven át követte nyomon a kezdeti fogyás alatt és után, azt mutatja, hogy azok, akik sikeresen megtartották a 10 százalékos fogyást, „lényegesen több” fizikai aktivitást jelentettek, mint azok, akik visszanyerték a súlyukat.

Viselkedés

Megtanulni az ember kiváltó okait, hogy túl sokat esznek-e, vagy nem megfelelő ételeket fogyasztanak, ez egy másik eleme a fogyás kezelésének. Az emberek rosszul érzik magukat, ha nincs akaraterőjük elkerülni az ételeket, például egy cukorkával teli tál tartalmát - mondja Fitch. „Normális, hogy nem tudjuk elkerülni. Ezért fontos a környezet kontrollja azoknak az embereknek, akik fogyni próbálnak ”- mondja. A Look AHEAD tanulmány azt bizonyítja, hogy nagyobb struktúra biztosításával a betegek nagyobb súlyt fogyhatnak és fenntarthatják. Ez magában foglalhatja az étkezés és az uzsonna pótlását, mivel a tanulmányok azt mutatják, hogy használatuk elősegíti a szerkezet felépítését, így a betegek hosszabb távon is fogyhatnak. Ellenkező esetben alábecsülik az ételükben lévő kalóriák számát, és az ételválasztás nehéz. A tanulmány azt is javasolja, hogy a beteg rendelkezzen bevásárlólistával és részletes menetrenddel, amely struktúrát ad hozzá a környezetének ellenőrzéséhez. Az életmód-tanácsadóval folytatott rendszeres csoportos és egyéni találkozók - a heti fizikai aktivitási célokhoz hasonlóan - struktúrát kínálnak arra, hogy hetente bizonyos számú percet gyakoroljanak. A betegeknek azt is tanácsolták, hogy rögzítsék napi táplálékfelvételüket és edzésük idejét. Az orvos segíthet a pácienseiknek felépíteni az ilyen struktúrákat, hogy segítsenek nekik a pályán maradni.

A viselkedésen alapuló beavatkozások kimutatták, hogy jelentősen javítják a súlyszintet és a 2-es típusú cukorbetegséget az Egyesült Államok Preventív Szolgálat Munkacsoportjának 2018. szeptemberi jelentésében, a kontroll csoporthoz képest. A viselkedési beavatkozások és az elhízás elleni gyógyszerek kombinálása azonban nagyobb súlycsökkenést és fenntartást eredményezett 12-18 hónap alatt, mint csupán a viselkedési beavatkozások.

Elhízás elleni gyógyszerek

A gyógyszereket akkor jelzik, ha egy személy BMI-je 30 vagy annál magasabb, vagy 27 vagy annál nagyobb, társbetegségekkel, például magas vérnyomással vagy cukorbetegséggel. A gyógyszerek a legtöbb esetben a teljes testtömeg 5-10% -ának elvesztését segíthetik, mondja Kumar. "Az elhízással küzdő amerikaiak többségének ennél többet kell elveszítenie" - mondja Kumar, ez az egyik oka annak, hogy a gyógyszereket nem írják fel gyakran.

Csak a gyógyszerek alkalmazásával a betegek 60 százaléka elveszíti testtömegének több mint öt százalékát - mondja Fitch. Ha a viselkedésmóddal hozzáadjuk őket a kezelési paradigmához, az tovább javítja a fogyást.

Az elhízás elleni gyógyszerek felírása megfelelő az alapellátás orvosai számára, de az adatok nem azt mutatják, hogy kényelmesek ezt megtenni, mondja Kumar, és megjegyzi az olyan akadályokat, mint a gyógyszeres oktatás hiánya, a magas költségek és a biztosítási fedezet hiánya, valamint az orvosok és a betegek feltételezéseit. a gyógyszerek nem biztonságosak vagy mankóval rendelkeznek.

Az az elképzelés, hogy a gyógyszerek mankó, elavult gondolkodásmód, figyelembe véve a mögöttük álló tudományt - mondja Kumar. A gyógyszeres kezelés nem az elhízás gyógymódja, hanem egy krónikus állapot folyamatos kezelése. Amint a beteg abbahagyja a gyógyszer szedését, étvágya visszatér.

A jogosult betegek kevesebb mint 1 százalékának írnak fel elhízás elleni gyógyszereket. A biztosítás általában nem fedezi őket szokásos kezelésként, és a munkáltató egészségügyi terveinek csak 30 százaléka fedezi ezeket a gyógyszereket - mondja Fitch.

Sebészet

A bariatrikus műtét a fogyás útjának utolsó szakaszaként van fenntartva. Kimutatták, hogy drámai előnyei vannak a súlycsökkentésben, gyorsan megoldják a cukorbetegséget, és csökkentik a rák kockázatát is. „Elég hatékony a fogyás és a kapcsolódó krónikus betegségek esetén. Abszolút helye van a műtétnek azok számára, akik nem tudják vagy nem fogják megváltoztatni az étrendet és az életmódot ”- mondja Campbell.