Pszichiátria

Ahsan Y. Khan, orvos
Adjunktus és orvosi igazgató

Jeremy Tan, MD
Pszichofarmakológiai munkatárs

Sheila K. Williamson, MD
Másodéves pszichiátriai rezidens

Pszichiátriai és viselkedés-egészségügyi osztály, Kansas Egyetem Orvostudományi Kar, Wichita

Az interneten vásárolt fogyókúrás tabletták látszólag paranoiássá teszik Ms. P-t, de a rutin vizeletvizsgálatok negatívak. Mi okozza téveszme epizódjait?

Hivatkozások

1. Shekelle PG, Hardy ML, Morton SC és mtsai. Az efedra és az efedrin hatékonysága és biztonsága a fogyás és az atlétikai teljesítmény szempontjából: metaanalízis. JAMA 2003; 289: 1537-45.

2. Shindelman J, Mahal J, Hemphill G és mtsai. Az amfetaminok szűrésének továbbfejlesztett módszerének kidolgozása és értékelése. J Anális Toxicol 1999; 23: 506-10.

3. Crosby RD, Carlson GA, Specker SM. A kábítószer-használat és a vizelet-szűrési minták szimulációja. J Addict Dis 2003; 22: 89-98.

4. Blanck HM, Khan LK, Serdula Mk. Nem vényköteles fogyókúrás termékek használata: többszintű felmérés eredményei. JAMA 2001; 286: 930-5.

5. Farrell M, Boys A, Bebbington P és mtsai. Pszichózis és drogfüggőség: a foglyok országos felmérésének eredményei. Br J Pszichiátria 2002; 181: 393-8.

Előadás: „engem üldöznek”

Ms. P, 30 éves, attól tart, hogy üldözték, és túl retteg, hogy egyedül legyen otthon. Aggódó volt barátja rendőrséget hív, akik az ügyeletre viszik

Az ER-nél P asszony arról számolt be, hogy a házában térfigyelő kamerákat telepítettek, a férfiak gyakran a tetőn állnak, és figyelik, ahogy a kocsijához megy, és hogy a férfiak folyamatosan üldözik. Hangokat is hall, és beszámol a „kívülállók” félelmetes periférikus elképzeléseiről. Az ER-orvos konzultál a pszichiátriai szolgálattal és laboratóriumi vizsgálatokat rendel el, de minden eredmény - beleértve a vizelet gyógyszerének szűrési eredményeit is - negatív.

P asszony azt mondja, hogy 3-4 órát alszik éjszakánként. Tudomásul veszi a depressziós hangulatot és az étvágycsökkenést, ami 10 kg súlycsökkenéshez vezet 1 hónap alatt. Azt mondja, több éve depressziósnak érzi magát, de nem kezelte a hangulati tüneteit. Felvesszük őt a pszichiátriai osztályba, hogy kezelje akut pszichózisát.

Az utóbbi időben Ms. P élete nehéz volt. Főiskolás másodéves, minden óráját megbukja. Nemrégiben helytelen magatartás miatt menesztették ügykezelői munkájából, például ajándékokat vásárolt az általa irányított gyerekeknek, és hajvágáshoz vitte őket szüleik engedélye nélkül. Néhány hónappal ezelőtt szakított 6 éves barátjával. Ezen stresszorok mellett nemrég költözött egy lakásba, és most először élt egyedül.

Kórtörténet. P asszonynak nincsenek komolyabb orvosi problémái. Édesanyja küzdött az alkohol- és drogfüggőséggel és a depresszióval, P asszony tudomása szerint azonban soha nem tapasztalt pszichózist. Ms. P, aki elismeri, hogy havonta egyszer vagy kétszer iszik, megfelel az alkoholfogyasztási rendellenesség DSM-IV-TR kritériumainak. Tagadja a tiltott drogok használatát, de elismeri, hogy rendszeresen szed az interneten vásárolt „energiatablettákat”, mert ezek nélkül nem tud felébredni.

A fizikai vizsga normális, de Ms. P testtömeg-indexe (BMI) 18 kg/m 2, kissé a normálnál alacsonyabb (magasság: 5 láb 8 hüvelyk; súly: 117,5 font).

A szerzők megfigyelései

P asszonynak diagnosztizáltuk a visszatérő és súlyos súlyos depressziós rendellenességet, pszichotikus jellemzőkkel a régóta fennálló depressziós tünetei miatt. Figyelembe vettük a szerek által kiváltott pszichózist, de a vizelet-gyógyszer képernyője negatív.

Az ezen a ponton történő kezelésnek a paranoid téveszmékre és a depressziós tünetekre egyaránt vonatkoznia kell.

Kezelés: éhezik az energiát

Éjszaka 1 mg haloperidolt kezdünk P asszony paranoid téveszméinek kezelésére, és éjszakai 15 mg mirtazapint alvásjavítására. A mirtazapint választjuk - ami növelheti az étvágyat és súlygyarapodáshoz vezethet -, mert P asszony alulsúlyos. A haloperidolt azért is választjuk, mert P asszony munkanélküli és nem engedheti meg magának a második generációs antipszichotikumot.

Röviddel ezután interjút készítünk P asszony volt barátjával. Elmondja, hogy 3-4 éve rendszeresen használja a fogyókúrás tablettákat, és krónikus használata hónapról hónapra fokozódik. Az utóbbi időben azt mondja, hogy „cukorkaként dobja be a tablettákat”.

Amikor Ms. P-t az étrend-pirula használatáról kérdezzük, azt mondja, hogy elsősorban Xenadrint, egy over-the-counter fogyókúrás kiegészítőt használt. Öt hónappal ezelőtt elkezdte szedni a vényköteles phentermine-t is, amelyet az interneten keresztül vásárol. Elmondása szerint kórházi kórházi kezelése előtt naponta három phentermine tablettát szedett, hogy növelje energiáját.

Volt barátja szerint P-nél 3-4 héttel a phentermine kezdete után pszichózis jelei mutatkoztak, P asszony pedig megjegyzi, hogy kezdeti paranoiája és ízlelési hallucinációi súlyosbodtak. Most attól tart, hogy a fürdőszobája kamerákkal van felszerelve. Fürdőruhájával zuhanyozik.

P asszony diagnózisát diétás tabletta által kiváltott pszichózisra változtatjuk. Mivel a belépés előtt eldobta a tabletta csomagolását, nem tudtuk megvizsgálni az adagolási információkat vagy az összetevőket.

A szerzők megfigyelései

Gyakran nehéz megkülönböztetni a kábítószer által kiváltott pszichózist a többi pszichózistól. A pszichózis, a skizofrénia és az anyag által kiváltott pszichózis hangulatzavarának hasonló jellemzői vannak (asztal).

P asszonynak nincs olyan személyes vagy családi kórtörténete, amely gondolatzavarra utalna. A pszichózis megjelenése előtt jó volt a betegsége előtt (főiskolára járás, állandó munkaviszony, hosszú távú kapcsolat a barátjával). Ugyanakkor személyes és családi kórtörténetében depresszió volt, és számos olyan stresszorral szembesült (munkahelyének elvesztése, az iskolai osztályzatok kudarca, szakítás a régi barátjával), ami egy pszichózissal járó elsődleges hangulati rendellenességre utalhat.

Étkezési rendellenességre gyanakodtunk, és nem egyszer kérdeztük P asszonyt étkezési szokásairól, de ragaszkodik hozzá, hogy a fogyás érdekében nem a tablettákat szedi. Emellett volt barátja úgy véli, hogy normálisan eszik. Alacsony BMI-je és a súlycsökkenés gyanúja jelezhette az anorexia nervosát, de más jel nem volt jelen, és kórtörténete nem támasztja alá a diagnózist.