Anyai elhízás

Az anyák elhízása magzati gyulladást vált ki, amely megváltoztatja a magzat vázizomzatának fejlődését azáltal, hogy az MSC differenciálódását a myogenezistől az adipogenesis felé tolja el [35].

Kapcsolódó kifejezések:

Testtömeg-index
Gesztációs cukorbetegség
Szőlőcukor
Diabetes mellitus
Inzulin
Elhízottság
Magzat növekedése

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Elhízás és terhesség

Emma Slack BSc (Hons), MSc,. Dr. Nicola Heslehurst BSc (Hons), MSc, PhD, az elhízás orvoslásának gyakorlati útmutatójában, 2018

Absztrakt:

Az anyák elhízása kihívást jelent a klinikai gyakorlat számára a nők és az utódok magas prevalenciája és kedvezőtlen következményei miatt. Az egészségügyi szakembereknek kezelniük kell a klinikai kockázatokat, miközben egyidejűleg népszerűsíteniük kell az egészséges viselkedésre és a súlykezelésre vonatkozó népegészségügyi ajánlásokat.

Az 1. rész áttekinti az anyai elhízás és a terhességi súlygyarapodás (GWG) bizonyítékalapját, beleértve a definíciókat, a populáció alakulását, az egyenlőtlenségeket, az irányelveket és a terhesség káros hatásainak lehetséges mechanizmusait. A 2. rész reflektív beszámolót nyújt az elhízott terhes nők gondozásának kihívásairól, a szülészorvos tapasztalata alapján Észak-Kelet Angliában, egy rászoruló térségben, ahol magas az elhízás előfordulása.

1. rész: A terhes nők 10–30% -a elhízott nemzetközileg. A leggyakoribb a rászoruló és a kisebbségi etnikai népesség körében. A kockázatok közé tartozik az anyai és perinatális halálozás, a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia, a veleszületett rendellenességek és az utódok elhízása. A káros kimenetelnek lehetséges mechanikai és hormonális okai vannak, és nincs egyértelmű a megfelelő GWG. 2. rész: A klinikai kihívások a prekoncepciótól a posztnatális periódusokig terjednek. Vannak olyan kihívások, amelyek a prekoncepcióval rendelkező nőket bevonják a terhesség előtti fogyásba. Az egészségügyi szolgálatoknak fel kell készülniük az anyák elhízásának jövőbeni növekedésére, hogy kezeljék a kihívásokat, és a lehető legjobb ellátást biztosítsák a nőknek és csecsemőiknek.

Az anyák elhízása jelentős kockázatokat jelent a nők és az utódok számára, és a gyakorlás kihívásai nem ritkák. A megelőzés és a kezelés mind a közegészségügy, mind a klinikai prioritás a kapcsolódó egyenlőtlenségek, valamint a nők és utódok egészségére gyakorolt hatás miatt.

Elhízás és fogamzásgátlás

Sujeetha Damodaran, Krishnan Swaminathan, elhízás, 2013

Az elhízás kockázata a terhesség alatt

Az anyák elhízása a terhesség alatt számos káros anyai és magzati eredménnyel jár (6.1. Táblázat). Az anyai kedvezőtlen eredmények között szerepel a vetélés megnövekedett kockázata [11], a terhességi cukorbetegség [12] és következményei, a terhességgel összefüggő magas vérnyomás [13–15], a koraszülés [16,17], valószínűleg orvosi szövődményekhez kapcsolódva, a poszt-terminális terhesség [18]. –20], elhúzódó vajúdás [21–23], az érzéstelenítő szövődmények magasabb aránya [24,25], nagyobb az operatív szülés esélye [26–29], sebfertőzések [13,30–32], hosszabb kórházi tartózkodás [31] és a szoptatás rövidebb időtartama [33–35]. Az anyák elhízása szintén hozzájárul a magzat káros hatásaihoz, ideértve a makrosómiát [18,36], a váll dystociáját [37], a perinatális mortalitást [38] és az elhízásra való hajlamot későbbi életkorban [39]. .

6.1. Táblázat Az elhízás hatása a terhesség kimenetelére

FeltételTanulmány típusAffect a

GDM [5]	Meta-elemzés	VAGY, 2,14 (1,82–2,53) b
VAGY 3,56 (3,05–4,21) c
VAGY, 8,56 (5,07–16,04) d
PIH [6]	Meta-elemzés	VAGY 2,5 (2,1–3,0) c
VAGY, 3,2 (2,6–4,0) d
C-szakasz [7]	Népességalapú kohorsz vizsgálat	RR, 2,6 (2,04–2,51) c
RR, 3,38 (2,49–4,57)
Pre-eclampsia [5]	Meta-elemzés	VAGY, 1,6 (1,1–2,25) c
VAGY, 3,3 (2,4–4,5) d
Pre-eclampsia [8]	Retrospektív kohorszvizsgálat	VAGY, 7,2 (4,7–11,2) d
Munkaerő indukciója [8]	Retrospektív kohorszvizsgálat	VAGY 1,8 (1,3–2,5) d
Szülés utáni vérzés [8]	Népességalapú kohorsz vizsgálat	VAGY 1,5 (1,3–1,7) e
Koraszülés ([8]	Népességalapú kohorsz vizsgálat	VAGY, 2,0 (1,3–2,9) e
Halva született [9]	Szisztematikus áttekintés és metaanalízis	VAGY, 1.47 b
RR, 2,07 e
Halva született [10]	Népességalapú kohorsz vizsgálat	VAGY, 2,8 (1,5–5,3) e
Újszülött halála [10]	Népességalapú kohorsz vizsgálat	VAGY 2,6 (1,2–5,8) e

GDM, terhességi diabetes mellitus; PIH, terhesség okozta magas vérnyomás.

a Az összes esély arányt (OR) és a relatív kockázatot (RR) összehasonlítjuk a normál testsúlyú terhes nőkkel (BMI 18–25). A zárójelben lévő értékek 95% -os CI-t jeleznek. b BMI 25–30. c BMI 30–35. d BMI> 35. e BMI> 30.

Forrás: Sokszorosítva a Ref. [4] .

A betegség korai eredete: Magzat

Anyai elhízás

Az anyák elhízását összefüggésbe hozták az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával. Az elhízott egérgátak felnőtt utódai hiperfágikusak, megnövekedett testtömegűek és megnövekedett a zsír/sovány tömeg arány. Az életkor előrehaladtával a béta sejtek elégtelensége alakul ki. Csakúgy, mint az anyai alacsony fehérjetartalmú modellnél, a kulcsfontosságú máj inzulinjelző molekulákban is változások vannak. Az IRS1 csökkent fehérje-expressziója a májban, az IRS-szerin-maradékok fokozott foszforilációjával párosulva tehát hozzájárulhat a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához. Nem meglepő, hogy ezek az utódok 3 hónapos korukra kialakítják az inzulinrezisztenciát, és 6 hónapos korban a férfiaknál csökkent glükóz tolerancia figyelhető meg. Az inzulinrezisztencia hozzájárul az alkoholmentes zsírmájbetegség patogeneziséhez is, amelynek jeleit ezeknél az állatoknál figyelték meg. Emellett magas vérnyomásról és károsodott endothel sejtekről számoltak be elhízott anyák utódainál, ami azt sugallja, hogy az anyai elhízás hajlamosíthatja az utódokat a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására.

Anyai elhízás - A cukorbetegség és a szív- és érrendszeri kockázat útja

Ioannidis Ioannis, Grigoropoulou Pinelopi, az elhízásról, 2013

Következtetések

Az anyák elhízása gyakran, de nem mindig, összefügg az anyagcsere rossz állapotával. A glükóz tolerancia romlása, a megnövekedett derékbőség, az elhízás idősebb kora, a közelmúltbeli súlygyarapodás és a metabolikus betegségek (pl. Cukorbetegség) családi kórtörténete meghatározza, hogy az anyák elhízása hajlamos-e az utódok anyagcserezavaraira. Kísérleti és humán vizsgálatok adatai következetesen szerepet játszanak az anyai elhízással összefüggő anyagcsere-egészségügyi rendellenességekben, nem pedig az anyai zsírbetegségben önmagában, az utódok nagyobb kockázatában az elhízás, a cukorbetegség és a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából.

Az anyák metabolikus egészségi állapota, különösen a glükóz-intolerancia valószínűleg részt vesz az újszülöttek elhízásának prenatális programozásában. A méhen belüli környezetet a magzat fejlődésével összekapcsoló patofiziológiai út még ismeretlen. Mindazonáltal egyértelműen két követelmény van: a magzatnak észlelnie kell a környezet változását és módosítania kell a génexpressziót, hogy megbirkózzon ezzel a megváltozott környezettel. Úgy gondolják, hogy a citokinek, a glükokortikoidok, a leptin, az inzulin vagy a glükóz jelekként működnek, amelyek megváltoztatják a magzat fejlődését. Az epigenetikus módosítások, például a génmetilezés és a hiszton-acetilezés, valószínűleg a magzati génexpressziós utódok megváltoztatásának mechanizmusa.

Ami egyre nyilvánvalóbbá válik, az az anyai állapot fontos szerepe a terhesség előtt és alatt. Az anyák egészsége és jólléte, beleértve az elhízást, a terhességi cukorbetegséget, a táplálkozási vagy étrendi bevitelt, csak néhány a fontos paraméterek közül, amelyeket terhesség alatt ellenőrizni kell, különösen azokban a közösségekben, ahol nagyobb a hajlam vagy a kockázat ezeknek a kardiometabolikus betegségekre hajlamos fenotípusok kifejezésének.

Munka kiváltása elhízott nőknél

Carolyn Chiswick, Fiona C. Denison, elhízás, 2013

Összegzés

Az anyák elhízása a terhesség egyik leggyakoribb társbetegsége. Szinte minden terhességi komplikáció megnövekedett kockázatát okozza, amely hozzájárul a munkaerő indukciójának megnövekedett kockázatához, és magában foglalja azt is. Ez önmagában akkor bonyolultabb, és kevésbé valószínű, hogy sikeres lesz az elhízott nők számára egy sovány nőhöz képest. Így bár gyakran szükséges a munkaerő indukciója, és jó bizonyíték áll rendelkezésre annak alátámasztására, további vizsgálatokra van szükség az elhízott nőknél a vajúdás kiváltására alkalmazott optimális módszer meghatározásához.

Az anyák elhízása és a születés kockázata

Mairead Black, Siladitya Bhattacharya, elhízás, 2013

Hipertóniás rendellenességek

Az anyák elhízása fokozottan valószínű, hogy az érintett nő esszenciális hipertóniában és ritka esetekben ischaemiás szívbetegségben szenved. Az esszenciális magas vérnyomás növeli a placenta diszfunkciójának kockázatát, ami végül növeli a károsodott magzati növekedés és a magzat halálának kockázatát [14]. Mind a magas vérnyomásos betegség, mind a terhességi cukorbetegség gyakoribb az elhízott és túlsúlyos nőknél, és bebizonyosodott, hogy növelik a terhesség káros hatásainak kockázatát [15]. Ezen túlmenően, függetlenül a mögöttes magas vérnyomástól, az pre-eclampsia kockázata önmagában nagyobb az elhízott nőknél, és jól ismert eleme a placenta diszfunkció miatti halandó születés kimenetelének.

KRIPTORCHIDIZMUS

Berk Burgu,. Steven G. Docimo, Gyermek Urológia, 2010

Anyai, apai és terhességi tényezők

Az anyák elhízását, a császármetszést, az alacsony születési súlyt és a koraszülöttséget összefüggésbe hozták a kriptorchidizmussal, amelyek mindegyike függetlenül megduplázta a relatív kockázatot az általános populációhoz képest. 64 Ezenkívül a kriptorchid fiúk anyáinál rövidebb menstruációt és későbbi menarche-t figyeltek meg a kontrollokkal szemben. 65 Davies és munkatársai megnövekedett hajlamot mutatnak a fenyegetett terhességmegszakításokra, a korábbi vetélésre és a termékenység csökkenésére. 66 Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy az anya-placenta-magzat hormonális állapota rendellenes lehet az érintett egyéneknél. A kriptorchidizmus a peszticidek apai expozíciójával járt, ami jelezheti az apai csíravonalra gyakorolt hatást. 67 A verseny nem tűnik jelentős kockázati tényezőnek.

Anyai életkor és terhesség

Elhízottság

Az anyák elhízása olyan állapot, amely a fejlett országokban egyre inkább a nőket érinti. 2004-ben az USA-ban a fogamzóképes korú nők több mint 60% -a volt túlsúlyos vagy elhízott a Center for Disease Control and Prevention testtömeg-indexre vonatkozó kritériumai alapján. Ahogy a nők öregszenek, általában híznak, ezért több előrehaladott anyai korú nő elhízik. Bár az elhízás az alapbetegségek, köztük a magas vérnyomás és a pregesztációs cukorbetegség nagyobb gyakoriságával is összefügg, a terhességi szövődmények független kockázati tényezője marad. Az elhízás a meddőség és a vetélés magasabb arányával, a terhesség hipertóniás rendellenességeivel, terhességi cukorbetegséggel, császármetszéssel, makrosómiával és halva született gyermekekkel jár.

Elhízás és reproduktív diszfunkció férfiaknál és nőknél

Tod Fullston BSc (Hons), PhD. Lisa J. Moran BSc (Hons), BND, PhD, a termékenység kézikönyve, 2015

Az elhízás hatása a magzati fejlődésre és az utódok programozására

A juhvizsgálatok hasonló eredményeket mutatnak be. Például a donor anyajuhok embrióit, amelyeket 5 hónapig tápláltak nagy energiájú étrenddel, átadták nem elhízott recipienseknek, aminek eredményeként nagyobb teljes zsírtömegű nőstény bárányok születtek. Az étrendi korlátozás viszonylag rövid ideje (1 hónap) a DIO anyajuhok perikoncepcionális periódusában súlycsökkenést okozott és normalizálta a testzsír tömegét és a legfontosabb adipogén, lipogén és adipokin géneket a női utódok zsírraktáraiban [45]. Egy másik hasonló anyai testsúlycsökkenési tanulmány a perikoncepciós periódusban a juhoknál megállapította, hogy az anyai elhízás a perikoncepcionális periódus alatt és az étrendi korlátozás elhízott vagy normál testsúlyú anyajuhokban jelentős változásokat eredményezett az inzulinszignálban, a glükóztranszportban és a glikogénben lévő molekulákban szintézis utak az utód vázizomzatában. Az anyai elhízás negatív hatásait a perikoncepciós periódus alatt a glükózfelvételre és a glikogénszintézisre diétás korlátozással sikerült elhárítani, ami bizonyítékot szolgáltathat az étrend korlátozásának ajánlására azoknak a túlsúlyos vagy elhízott nőknek, akik teherbe kívánnak esni [46]. .

Összefoglalva, az elhízás a női termékenységet károsító mechanizmusai nem teljesen ismertek, és valószínűleg szisztematikusak. Az elhízással összefüggő női meddőség számos jelenlegi állatmodellje hasznos eszközöket nyújt a HPG tengely különböző komponenseiből származó patológiák kivizsgálására. Ez a szakasz kiemeli, hogy az elhízás okozta lipotoxicitás vagy ER stressz befolyásolja a HPG tengelyt, és ezek a hatások tartósan kihathatnak a következő generációra. Megfelelő állatmodellek és alaptudományi tanulmányok alapvetőek a női elhízás okozta reproduktív diszfunkció új hipotéziseinek tesztelésében.

Az anyai elhízás prenatális expozíciója összefügg a gyermek mentális egészségével?

Társadalmi-gazdasági helyzet (SES)

Az elhízás, az anyai szorongás, a tápanyaghiány stb. Gyakran előfordul a szegénység összefüggésében. Az alacsony SES viszont általában a mentális egészséggel [96] és a gyermekek viselkedési problémáival [97, 98] társult. A szegénységgel kapcsolatos terhesség alatti rossz étrend hozzájárul a terhesség kimenetelében mutatkozó egyenlőtlenségekhez, ami viszont kockázati tényező lehet a későbbi viselkedési problémákra [99]. Bár a SES-csoportok közötti elhízásbeli különbségek az idő múlásával csökkentek a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) jelentése szerint az Egyesült Államokban három évtized alatt, és rámutat az elhízás magas elterjedtségére a magas SES-csoportokban, kút [100]. Az alacsony SES valószínűleg számos útvonalon hozzájárul a gyenge magzati és posztnatális fejlődéshez; ezért ezt a hatást nehéz lehet elkülöníteni humán vizsgálatok során.