A túlsúly és az elhízás prevalenciája és stabilizáló tendenciái a gyermekek és serdülők körében Kínában, 2011–2015

Absztrakt

Háttér

A gyermekkori túlsúly és elhízás gyakorisága a fejlett országokban egyenletesnek tűnik. A tanulmány célja az volt, hogy a legfrissebb adatokat szolgáltassa a túlsúly és az elhízás prevalenciájáról és tendenciáiról a kínai gyermekek és serdülők között 2011 és 2015 között.

Mód

A kínai egészségügyi és táplálkozási felmérésben (CHNS) és a kínai táplálkozási átmeneti kohort tanulmányban (CNTCS) gyűjtött adatokat használtuk fel. A 2011-ben 12 tartományban végzett felmérés két hullámát alkalmaztuk (7–18 évesek); n = 1458) és 2015-ben (7–18 évesek; n = 1084) trendelemzés elvégzésére. 15 tartományban gyűjtött adatokat használtunk fel (7–18 évesek; n = 1617) a túlsúly és az elhízás prevalenciájának becslésére a kínai gyermekek és serdülők között 2015-ben.

Eredmények

2015-ben a kínai elhízási munkacsoport (WGOC) kritériumai alapján a túlsúly és az elhízás prevalenciája 14,0% (95% CI, 11,6–16,3) és 10,5% (95% CI, 8,4–12,6) volt a fiúknál, és 9,7% (95% CI, 7,7–11,8), illetve 7,1% (95% CI, 5,2–8,9) lányokban. A BMI z-pontszámainak növekedése 2011 és 2015 között statisztikailag szignifikáns volt a serdülők körében (o = 0,0083), de a gyermekek körében nem. A túlsúly és az elhízás prevalenciájában 2011 és 2015 között nem figyeltek meg jelentős változásokat, kivéve a 12–18 éves serdülőket (o = 0,0086).

Következtetések

2011 óta a túlsúly stabil maradt, és az elhízás stabilizálódott a gyermekeknél, bár serdülőknél nem. Bár Kínában a gyermekkori túlsúly és az elhízás szintje nem magas a többi fejlett országhoz képest, továbbra is eléggé aggódnak ahhoz, hogy hatékony politikákat és intervenciókat kell fenntartani és fokozni kell a gyermekkori túlsúly és elhízás arányának csökkentése érdekében.

Háttér

A gyermekkori elhízás súlyos közegészségügyi probléma, amely sürgős figyelmet igényel [1]. Ma sok gyermek obesogén környezetben nő fel, amely ösztönzi a súlygyarapodást és az elhízást [2]. Szükséges és fontos olyan monitoring rendszerek kiépítése, amelyek rendszeresen nyomon követik a gyermekkori elhízás gyakoriságát, ezáltal adatot szolgáltatva a politika kialakításához, és bizonyítékot szolgáltatva a beavatkozások hatásáról és hatékonyságáról [1].

Az elhízás elterjedtsége világszerte jelentősen megnőtt a gyermekek és serdülők körében, Kínában is [3, 4]. A gyermekkori túlsúly és elhízás járvány Kínában 1985-ben kezdődött, és akkoriban a túlsúly (1,1%) és az elhízás (0,1%) elterjedtsége nagyon alacsony volt [5]. Ezt követően a gyors gazdasági fejlődés Kínában átmenetet okozott a táplálkozásban és a fizikai aktivitásban, ami hozzájárult a túlsúly és az elhízás gyakoriságának gyors növekedéséhez [6,7,8]. 2012-ben a 6–17 éves gyermekek országos túlsúlyos és elhízott prevalenciája 9,6%, illetve 6,4% volt [9]. A legfrissebb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy sok fejlett országban a gyermekkori túlsúly és az elhízás csökkenő tendenciát mutat, vagy akár csökken. Például Németországban a kutatók a túlsúly és az elhízás prevalenciájának további stabilizálódását figyelték meg minden korcsoportban, és a fiatalabb korosztályok (4–7 · 99 éves, 8–11 · 99 éves) arányának csökkenését [10]. Hasonlóképpen stabilizálódó tendenciákat figyeltek meg más országokban is, például az Egyesült Államok 6–11 éves gyermekei [11], az Egyesült Királyság 2–10 éves gyermekei [12], az ausztrál általános iskolások [13] és a kanadai gyermekek [14].

Számos trendelemzés kimutatta, hogy Kínában folyamatosan növekszik az elhízás/túlsúly elterjedtsége, a kisgyermekeknél és fiúknál gyorsabban növekszik, mint társaiknál, valamint a vidéki és városi területeken [4, 15,16,17,18,19, 20]. A legtöbb korábbi tanulmány azonban vagy korábbi felméréseken, vagy tartományi adatokon alapult. Ebben a tanulmányban az volt a célunk, hogy megadjuk a legfrissebb becsléseket az elhízásról és a túlsúly prevalenciáról a kínai gyermekek és serdülők körében 2015-ben, értékeljük a BMI z-pontszámának alakulását, valamint megvizsgáljuk a túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciáit az 5 év alatt. két szomszédos felmérés 2011-ben és 2015-ben. Ezenkívül részletesebb trendelemzéseket mutatunk be kor, nem, lakóterület és földrajzi régió szerint.

Mód

Tanulmányterv és tantárgyak

A kínai egészségügyi és táplálkozási felmérésben (CHNS) és a kínai táplálkozási átmeneti kohort tanulmányban (CNTCS) gyűjtött adatokat használtuk fel. A CHNS 10 hullám (1989–2015) folyamatos nagyszabású, longitudinális, háztartáson alapuló felmérése volt [21, 22]. 2011-től a CHNS 12 tartományra terjedt ki, amelyek demográfiai, földrajzi, gazdasági fejlettségi és állami forrásokban változtak. 2015-ben a CNTCS elindult Zhejiang, Shanxi és Yunnan további tartományaiban. Mindegyik tartományban egy többlépcsős, rétegzett, véletlenszerű klaszter mintavételi módszert alkalmaztak a lakosság megfelelő képviseletének biztosítására. Két várost és négy megyét választottak a jövedelem alapján (alacsony, közepes és magas). Minden városból/megyéből négy közösséget választottak ki véletlenszerűen; minden közösségben 20 háztartást választottak ki véletlenszerűen, és tíz egymást követő hullámban követték. Bizonyos esetekben új háztartásokat toboroztak azok helyett, akik különböző okokból vándoroltak ki a közösségből.

A trendelemzés a 12 tartományban végzett felmérés két hullámán alapult, amelyet 2011-ben és 2015-ben végeztek. A mintánk a két fordulóba bevont családok 7–18 éves gyermekeit és serdülőket tartalmazott. 1458 gyermek és serdülõ volt teljes demográfiai és fizikai vizsgálattal. A CHNS-t és a 15 tartományban összegyűjtött CNTCS-t ötvöző adatok felhasználásával becsültük meg a túlsúly és az elhízás prevalenciáját gyermekek és serdülők körében 2015-ben.

Intézkedések és meghatározás

Antropometrikus méréseket jól képzett egészségügyi dolgozók végeztek, akik az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által ajánlott referencia-protokollt követték [23]. A magasságot cipő nélkül 0,1 cm pontossággal, hordozható SECA206 falra szerelt fémszalaggal mértük, és a súlyt 0,1 kg-os pontossággal mértük könnyű ruházattal a SECA 880 gerendán 2011-ben és egy TANITA BC601 gerendán 2015-ben. a sztadiométereket használat előtt kalibrálták. A testtömeg-indexet (BMI) a tömeg kilogrammban elosztva osztották a méterben kifejezett magassággal.

A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) [24], a WHO [25] és a Kínai Elhízás Munkacsoport (WGOC) által javasolt nemi és életkor-specifikus BMI-határértékeket használták a túlsúly és az elhízás meghatározására. Az előbbi két kritériumkészletet nemzetközileg alkalmazták a gyermekkori túlsúly és elhízás felmérésére és összehasonlítására a különböző országokban. Figyelembe véve a különböző etnikai csoportok testösszetételének különbségeit, a WGOC, amelyet a Nemzetközi Élettudományi Intézet Kínai Központ szervezett, elemezte a 7–18 éves gyermekek és serdülők BMI-jét. A túlsúly a BMI> 85. percentilis, de ≤95. percentilis volt a nemhez és az életkorhoz viszonyítva, míg az elhízás a BMI> 95. percentilis volt, és a WGOC új BMI osztályozási referenciát javasolt 2004-ben [26]. Ez a szabvány a legmegfelelőbb, amely megmutatta felsőbbrendűségét mind prospektív, mind aktuális szempontból, és összhangban volt a test kövérségének növekedésének kelet-ázsiai etnikai jellemzőivel [27]. A BMI-for-age z-score egy adott BMI-érték eltérése az adott populáció átlagától, és a WHO (WHO 2007) referenciáival számított.

Etikai jóváhagyás

Valamennyi szülő írásos beleegyezését adta gyermekeinek a felmérésben való részvételéhez. A CHNS-t az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-i intézményi felülvizsgálati bizottságai és az Országos Táplálkozási és Egészségügyi Intézet, a Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (201524. Sz.) Hagyta jóvá.

Statisztikai analízis

Az elsődleges adatelemzést 2017-ben végeztük. Bemutattuk a túlsúly és az elhízás prevalencia becsléseit a különböző felmérési években életkor, nem, lakóterület és földrajzi régiócsoportok szerint. A városi és vidéki lakóterület a kínai közigazgatási felosztáson alapult. A Qinling-hegység és a Huaihe folyó mentén húzódó vonalat tekintették a természetes határnak Kína földrajzi régiójától észak és dél között.

T teszteket alkalmaztunk a csoportok és a BMI z-pontszámok alakulása közötti különbségek tesztelésére. Khi-négyzet elemzéseket végeztek a túlsúly és az elhízás prevalenciájának különbségeinek értékelésére kategorikus változók esetében. Az összes statisztikai elemzést a SAS szoftvercsomag 9.2-es verziójával (SAS Institute, Inc. Cary, NC, USA) hajtottuk végre. A statisztikai szignifikanciát a következők szerint határoztuk meg P

Eredmények

A túlsúly és az elhízás előfordulása

Az 1. táblázat bemutatja a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a kínai gyermekek és serdülők között 7–18 év között 2015-ben. Az IOTF, a WHO és a WGOC kritériumai alapján a túlsúly és az elhízás prevalenciája 13,1% (95% CI, 11,5–14,8) és 5,7% (95% CI, 4,5–6,8), 15,5% (95% CI, 13,7–17,2) és 8,8% (95% CI, 7,4–10,2), 11,9% (95% CI, 10,4–13,5) és 8,8% (95% CI, 7,5–10,2), ill. A fiúknál sokkal nagyobb az elhízás gyakorisága, mint a lányok körében (o 1. táblázat A túlsúly és az elhízás előfordulása a kínai gyermekek és 7-18 éves korú serdülők között 2015-ben az IOTF, a WHO és a WGOC kritériumai szerint

A BMI z-pontszámainak alakulása gyermekek és serdülők körében

A 2. táblázat mutatja a 7–18 éves kínai gyermekek és serdülők átlagos BMI-z-pontszámát 2011 és 2015 között. A BMI z-pontszámának 2011 és 2015 közötti növekedése statisztikailag szignifikáns volt (o = 0,0211). A korcsoport, a nem, a lakóterület és a régió szerinti rétegzés után a BMI z-pontszámainak szignifikáns növekedését tapasztaltuk a 12–18 éves serdülők körében (o = 0,0083), fiúk (o = 0,0107), városi (o = 0,0173) és déli gyermekek és serdülők (p = 0,0087).

A túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciái

A 3. táblázat a túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciáit mutatja a 7–18 éves kínai gyermekek és serdülők körében a WGOC kritériumai alapján 2011 és 2015 között. A túlsúly és az elhízás prevalenciájában nem találtunk szignifikáns különbséget 2011 és 2015 között, kivéve az éves serdülőket. 12–18 év közöttiek, akiknél az elhízás gyakoribb volt 2015-ben, mint 2011-ben (o = 0,0086).

Vita

Megállapításaink azt mutatják, hogy a túlsúly és az elhízás prevalenciája 2011 óta stabil maradt a kínai gyermekek körében, de nem olyan 12–18 éves serdülők körében, akiknél az elhízás prevalenciája jelentősen megnőtt 2011 és 2015 között, összhangban egy nemrégiben végzett ausztrál tanulmány eredményeivel [13]. A serdülőknél az elhízás növekedése és nagyobb gyakorisága a BMI követésének nagy valószínűségével serdülőkortól felnőtt korig terjed [28]. Így a serdülőknek kell lenniük az elhízás megelőzésének fő célpontjának.

Két áttekintés szerint a gyermekkori túlsúly és elhízás elterjedtsége az 1990-es évek vége óta stabilizálódni látszik sok fejlett országban [29, 30]. Ázsiában 2003 és 2012 között csökkent a túlsúly/elhízás gyakorisága a japán iskolások körében [31]. Koreában a gyermekkori túlsúly és az elhízás prevalenciája 2001 és 2012 között általában stabilizálódott mind fiúk, mind lányok körében [32]. Általában ez a tendencia stabilizálódása annak tudható be, hogy a lakosság egyre növekvő aggodalomra ad okot a gyermekkori elhízás, valamint a család, az iskola, a közösség és a kormány folyamatos erőfeszítései a gyermekkori elhízás megelőzése és kezelése érdekében [33]. Ezen erőfeszítések eredményeként egész sor beavatkozást hajtottak végre a gyermekkori elhízás elterjedtségének riasztó növekedésének megállítására, például a televízió nézési időtartamának csökkentése és az energiasűrűségű ételek fogyasztásának csökkentése, valamint a fizikai aktivitás növelése [33, 34].

Hasonlóképpen, a kínai kormány körülbelül 15 évvel ezelőtt kezdte felismerni az elhízás csökkentésének fontosságát, és törvényeket és rendeleteket hajtott végre az elhízás megelőzésére [35]. Például Kína már kidolgozott néhány irányelvet az általános gyermekkori elhízás visszaszorítására, például Útmutató a harapnivalókhoz a kínai gyermekek és serdülők számára (megjelent 2008-ban), valamint az iskoláskorú gyermekek és tizenévesek túlsúlyos, valamint az elhízás megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó iránymutatások (kiadva 2007-ben) [35]. Emellett az elmúlt 15 évben számos beavatkozási program indult vagy volt folyamatban, például a „Boldog 10 perc”. A gyermekkorban kezdődött prevenció program- és szakpolitikai lehetőségeinek legfontosabb intézkedései hozzájárulhattak a gyermekkori túlsúly és elhízás prevalenciájának stabilizálásához. Az is lehetséges, hogy ez a lapítás átmeneti szünetet jelent, és hogy további erőfeszítések nélkül ismét növekedést tapasztalhatunk. További vizsgálatokra van szükség a túlsúly és az elhízás tendenciáinak lehetséges okainak felméréséhez.

Ebben a tanulmányban három különböző kritériumkészletet használtunk a túlsúly és az elhízás prevalenciájának becslésére a kínai gyermekek és serdülők körében 2015-ben. A három kritériumcsoport közül a WHO kritériumai adták a legnagyobb a túlsúly és az elhízás prevalenciáját, míg a WGOC kritériumai a legkisebb túlsúlyos prevalenciát, az alacsonyabb elhízási prevalenciát pedig az IOTF kritériumai generálták. Ezeket a három kritériumcsoport eredményeit vártuk, figyelembe véve, hogy a gyermekek és serdülők körében különféle BMI-csökkentési pontokat alkalmaznak a túlsúly és az elhízás szempontjából. Mivel az egész világon más kritériumokat alkalmaznak, nehéz lehet összehasonlítani a kínai és más országok arányait. Ennek ellenére a túlsúly és az elhízás becslése a kínai gyermekek és serdülők körében általában alacsonyabb, mint a fejlett országokban [3, 11]. A gyermekkori túlsúly és az elhízás azonban Kínában nagy aggodalomra ad okot, mivel egyes tartományokban magasabb a prevalencia [36, 37], és megközelíti a nyugati országokét.

A korábbi kínai tanulmányokkal [6, 20] összhangban nemek közötti különbséget találtunk abban, hogy a fiúknál nagyobb az elhízás előfordulása, mint a lányoknál. A genetikai és környezeti tényezők közötti különbségek részben hozzájárulhatnak a túlsúly és az elhízás nemi különbségeihez. Ráadásul a kínai társadalomban, különösen a vidéki területeken, a fiúk hagyományos preferenciát élveznek [20]. Ennek a preferenciának köszönhetően a fiúk valószínűleg jobban élvezik a család erőforrásait és kevesebb munkát végeznek, mint a lányok. Ezenkívül az elhízást gyakran a fiúk jó egészségének jellemzőjeként tekintik [18]. Másrészt a lányoktól elvárják, hogy karcsú formát tartsanak fenn, és ennek eredményeként nagyobb figyelmet fordítanak a súlykontrollra [6, 18].

Jelen tanulmányban nem figyeltek meg jelentős városi-vidéki különbségeket, kivéve az IOTF-kritériumok alapján tapasztalt elhízást, amely nem volt összhangban a korábbi eredményekkel, amelyek szerint a városi gyermekkorban nagyobb volt a túlsúly és az elhízás gyakorisága, mint a vidéki társaikban [6, 18]. Az elmúlt 15 évben az elhízás járványának üteme a vidéki területeken sokkal gyorsabb volt, mint a városi területeken, és így az elhízás előfordulásának városi – vidéki különbségei egyre szűkülnek, ami azt jelenti, hogy a túlsúly és az elhízás terhe elmozdulhat a gazdag a szegénynek [16, 38]. Ezek a megállapítások a gazdasági növekedésnek és az életmód változásainak köszönhetők. A családi jövedelem és az urbanizáció kapcsolódhat az étrendi tényezőkhöz, valamint az ülő magatartáshoz kapcsolódó tényezőkhöz, például a tévézés fokozódásához [39]. A kutatások azt mutatják, hogy a jövedelem javulásával, különösen az alacsony és közepes jövedelmű csoportokban, a kínai étrend szerkezete a magas szénhidráttartalmú ételektől a magas zsírtartalmú, nagy energiasűrűségű ételek felé tolódott el [40]. Ezért a politikai döntéshozóknak és szakértőknek speciális beavatkozásokat kell kidolgozniuk a vidéki területek elhízására vonatkozóan, annak ellenére, hogy elhízásuk gyakorisága még mindig alacsonyabb, mint a városi területeken.

Jelen tanulmányban észak-déli eltéréseket is találtunk a túlsúly és az elhízás prevalenciájában. Az északi gyermekeknél a túlsúly és az elhízás gyakoribb volt, mint déli társaiknál. Az éghajlat az egyik magyarázat lehet erre az egyenlőtlenségre. Az északi régiót hosszabb tél jellemzi, a leghidegebb hőmérséklet körülbelül 0 ° C alatt van. A déli városokban a tél rövidebb, a leghidegebb hőmérséklet 0 ° C felett van. Ennek eredményeként az északi területeken élő egyének fizikai aktivitása csökkenhet, és több zsírt raktározhatnak, hogy ellenálljanak a téli hideg hőmérsékletnek [20]. A diéta egy másik lehetséges magyarázat. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a gyermekkori elhízás pozitívan kapcsolódott a hagyományos északi étrendi szokásokhoz Kínában, ami részben a magas szénhidrát-bevitel és az alacsonyabb mikroelemek szinttel magyarázható [41].

Vizsgálatunk egyik fontos korlátja az volt, hogy hiányzott a nagy mintaméret az országosan reprezentatív eredmények eléréséhez, annak ellenére, hogy a felmérés különböző demográfiai és földrajzi területeket rögzített. Másodszor, mivel ez a tanulmány két keresztmetszeti felmérés adatait használta fel, az adatok nem használhatók ok-okozati összefüggések levonására vagy a jövőbeli tendenciák előrejelzésére. A leendő tanulmányok megerősíthetik vagy bővíthetik eredményeinket. Végül nem elemeztünk olyan tényezőket, mint a táplálkozási és életmódbeli szokások, amelyek befolyásolhatják a túlsúly és az elhízás alakulását.

E korlátozások ellenére, legjobb tudomásunk szerint, ez az első tanulmány, amely 2011 és 2015 között nagy felmérési adatok felhasználásával számolt be a túlsúly és az elhízás legújabb előfordulásáról és stabilizáló tendenciáiról a kínai gyermekek és serdülők között. Az eredmények alapján a kormány és a tudományos közösség megfelelő intézkedéseket hozhat a gyermekkori elhízás megelőzésére. Emellett három különböző kritériumcsoportot használtunk a gyermekkori túlsúly és elhízás prevalenciájának megbecsléséhez, lehetővé téve a nemzetközi összehasonlításokat.

Következtetés

Összefoglalva: a túlsúly 2011 óta stabil maradt, és az elhízás stabilizálódott a gyermekeknél, de a serdülőknél nem. E tendenciák megerősítéséhez folyamatos kutatásra van szükség. A hatékony politikákat és intervenciókat fenn kell tartani és fokozni kell a gyermekkori túlsúly és az elhízás alacsonyabb arányának elérése érdekében, annak ellenére, hogy a prevalencia továbbra is alacsonyabb, mint a fejlett országok.