A testtömeg-index hatása a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőire férfiaknál és nőknél

a lipid anyagcsere laboratórium (S.L.-F., E.J.S.), Jean Mayer, USDA humán táplálkozás-kutató központ az idősödésről a bostoni Tufts Egyetemen, valamint a Framingham-tanulmány (P.W.F.W.), Epidemiológiai Biometriai Program, Framingham, Massachusetts.

Absztrakt

Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy azoknak az embereknek a testtömege meghaladja az ideális testtömeget, amelyeket a kívánatos testtömegű táblázatok határoznak meg, például a Metropolitan Life Insurance Company által szolgáltatott táblázatok, 2 3 fokozottan fenyegetik a CHD okozta halálozás kockázatát. 4 5 6 7 8 9 Bár ezek a vizsgálatok egyértelműen kimutatták a megnövekedett testtömeg és a CHD kockázata közötti pozitív összefüggést, többségük nem szolgáltatott egyértelmű bizonyítékot arra, hogy a megnövekedett testsúly hozzájárul a CHD egyes főbb kockázati tényezőihez. Úgy gondolják, hogy a megnövekedett testsúly által kiváltott CHD kockázatának legalább egy részét a testtömeg vérnyomásra, glükóz toleranciára és plazma lipid anyagcserére gyakorolt hatása magyarázza. 10.

A testtömeg kilogrammban kifejezett tömegének és a négyzetméterben kifejezett magasságnak (kg/m 2) kifejezett szoros összefüggése van a testtömeggel és rosszul korrelál a 11-es magassággal, és nagy epidemiológiai vizsgálatokban gyakran használják a test zsírosságának mérésére.

Az irodalomban a túlsúly és az elhízás meghatározása a BMI értékek alapján némileg zavaró, mert különböző tanulmányok eltérő kritériumokat alkalmaztak rá. Például a testtömeg ≥20% -kal meghaladja az ideális testtömeget, amelyet a kívánt súlytartomány felezőpontjaként határoznak meg egy meghatározott magasságban, általában túlsúlyosnak tekintik: ez a férfiak 26,40-es, a nőknél 25,80-as BMI-nek felel meg az 1959-es Metropolitan Life Insurance táblázatok és a BMI 27,20 a férfiaknál és 26,90 a nőknél az 1983-as táblázatok használatakor. 12 Másrészt a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) tanulmányai túlsúlyos férfiakként határozzák meg a testtömeg-indexet ≥27,80 és a nőket, akiknek a BMI-értéke ≥27,30 vagy annál magasabb, ami megfelel a 20–29 évesek 85. percentilisének. alanyok e populációban. 13 14 Az Egészségügyi Világszervezet szerint a 25.00 és 30.00 közötti BMI-vel rendelkező alanyok túlsúlyosak, a ≥ 30.00 BMI-s betegek pedig elhízottak. 15 A közelmúltban az 1995-ben kiadott amerikai táplálkozási irányelvek a BMI-t> 25,00-nál közepes túlsúlynak, a BMI-t> 29,00-nak pedig súlyos túlsúlynak határozzák meg. 16.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a BMI megoszlását a fehér férfiak és nők nagy populációjában, és összefüggésbe hozza a BMI-t a CHD fő kockázati tényezőinek prevalenciájával ebben a populációban.

Mód

Népesség

Az alanyok a Framingham utódok tanulmányának résztvevői voltak, amelynek célját és kialakítását korábban leírták. 17 alany volt az eredeti Framingham Heart Study résztvevőinek utódja (és házastársa). Az adatokat a harmadik vizsgálati ciklusban, 1984-től 1987-ig gyűjtöttük össze. Minden alany fehér volt. Csak azok a betegek vettek részt elemzéseinkben, akik teljes koleszterin lipoprotein méréssel rendelkeznek (1566 férfi: életkor, 23–76 év; 1627 nő: életkor, 19–78 év).

A testtömeget 0,25 font pontossággal mértük álló fénymérleg alkalmazásával, és csak vizsgálati ruhát viselő alanyokkal. Ezt a mérést ezután kilogrammokra konvertálták. A magasságot sztadiométerrel mértük (0,25 hüvelyk pontossággal, majd méterekre számítva). A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a mag metrikus négyzetének (kg/m 2) elosztva számoltuk.

A magas vérnyomást úgy definiálták, mint a szisztolés vérnyomás> 140 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás> 95 Hgmm jelenlétét, vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. A cukorbetegséget úgy határozták meg, mint éhomi szérum glükózszint ≥7,77 mmol/l jelenléte, vagy inzulin vagy hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása.

Laboratóriumi mérések

Minden alanyból vért vettünk 12–14 órás böjt után, 0,1% EDTA csövekben. A plazmát 2500 fordulat/perc sebességgel, 30 percig 4 ° C-on végzett centrifugálással választottuk el. A plazmát ezután Beckman 50 Ti rotorban 39 000 fordulat/perc sebességgel 18 órán át 4 ° C-on, sűrűségben ultracentrifugáltuk (d) 1,006 g/ml, a VLDL elválasztására a Lipid Kutató Klinika módszertanának megfelelően. A plazma HDL-koleszterinszintjét az apolipoprotein B-tartalmú lipoproteinek kicsapása után mértük a dextrán-szulfát – MgCl2 módszerrel, a korábban leírtak szerint. 19 Trigliceridszintek a teljes plazmában és koleszterinszintek a teljes plazmában, a HDL felülúszó és a d 1,006 g/ml infranatantot mértünk automatizált enzimatikus technikákkal. 20 VLDL-koleszterin- és LDL-koleszterinszintet az alábbiak szerint számítottunk

Az apo A-I és az apo B, valamint a lipoprotein (a) szintjének mérésére szolgáló plazma-alikvot részeket -70 ° C-on tároltuk. Az Apo A-I és B szinteket nem versenyképes enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatokkal mértük specifikus affinitással tisztított poliklonális anti-apo A-I és anti-apo B antitestek alkalmazásával. 21 22

A plazmában az Lp (a) szintet egy kereskedelemben kapható immunvizsgálat [Macra Lp (a), Stratégiai Diagnosztika] alkalmazásával mértük, amely rögzítő monoklonális anti-apo (a) antitestet és detektáló poliklonális antitestet használ, a korábban leírtak szerint. 23 Lp (a) értéket csak 1228 férfinak és 1250 nőnek mértek, és elemzéseket mutattak be.

Az LDL részecskeméretet gradiens gélelektroforézissel határoztuk meg (1433 férfiban és 1484 nőben) a 24. leírás szerint, majd LDL részecskepontszámként fejeztük ki, figyelembe véve a fő és az összes kisebb LDL sáv csúcsa alatti relatív területeket Egyedi. 25 LDL részecskét szintén A mintaként fejeztek ki (az LDL részecske pontszáma 26, és tartalmazta az életkor, az összes koleszterinszint, a HDL koleszterinszint, a szisztolés vérnyomás és a cukorbetegség egyedi pontozását. A bal kamrai hipertrófiából származó pontszámokat a végső számítások nem vették figyelembe. A CHD 10 éves kockázatát férfiaknál és nőknél a CHD kockázati pontszámából származtatták, amint azt a CHD kockázat előrejelzési táblázata mutatja.

Statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket a SAS statisztikai programmal (SAS Institute Inc., Cary, NC) végeztük. Az összes paraméterre kiszámolták az eszközöket mind a férfiak, mind a nők és a különböző korcsoportok esetében. A korosztály kategóriái a következők voltak: 2. Ezeket a tartományokat azért választották ki, mert hasonlóak a férfiak és nők más nagy epidemiológiai vizsgálataiban kiválasztottakhoz. 5 9 27 A normális eloszlás elérése érdekében logaritmikus transzformációt alkalmaztunk a BMI, a triglicerid, az összes koleszterin, a VLDL-koleszterin, a HDL-koleszterin, az apo AI, az apo B és az Lp (a) szintekre férfiaknál és nőknél, valamint az LDL-koleszterin szinthez nőknél. . A PROC REG eljárást alkalmazták a BMI (mint állandó változó) összefüggésének tesztelésére a vérnyomás, a glükóz és a plazma lipidszintjével, miután korrigálták az életkor hatásait és a dohányosok kizárását. A BMI növekedésének minden egységére eső arányokat a PROC LOGIST alkalmazásával határoztunk meg, miután a dohányzókat kizártuk az elemzésből, hogy elkerüljük a dohányzás maradék hatásait.

Eredmények

A populációnk férfiak és nők jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A férfiak átlagos BMI-je magasabb volt, mint a nőknél (P A 3.5 (vagy az LDL „B minta”) erősen és szignifikánsan összefüggött a BMI növekedésével. Ez igaz volt a triglicerid szintjének beállítása után is.

Vita

Az Egyesült Államokban a túlsúlyos alanyok aránya az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt. 14 28 Hasonló tendenciát figyeltek meg más iparosodott országokban is. 29 30 Eredményeink azt mutatják, hogy a Framingham utódok populációjában a férfiak és a nők nagy arányban vannak túlsúlyosak, amint azt az új táplálkozási irányelvek kritériumai meghatározzák. Az 5. táblázat mutatja a túlsúly általános előfordulását a Framingham utódok vizsgálat populációjában, összehasonlítva a többi populációval. Az ápolók egészségügyi vizsgálatában részt vevő nők (életkor, 30–55 év) csupán 28% -a volt túlsúlyos, míg a Framingham utódok vizsgálatában hasonló korú nők 37,4% -a volt túlsúlyos. Mivel az ápolók tanulmányában szereplő BMI-t 1976-ban jelentették, e két populáció közötti testsúly-különbség részben a BMI növekedésének szekuláris trendjeivel magyarázható. Ezenkívül az ápolók magasabb iskolai végzettsége és egészségesebb életmódja hozzájárulhat a túlsúly alacsonyabb gyakoriságához az ápolók egészségével foglalkozó tanulmányban. A Framingham utódok vizsgálatában a férfiak és a nők alacsonyabb aránya volt túlsúlyos, mint az NHANES III populációban.

Népességünkben a BMI szorosan összefüggött az életkorral, és a férfiaknál a BMI növekedése az életkorral 50 éves korban elérte a fennsíkot, de a nőknél a BMI az életkor előrehaladtával folyamatosan növekedett az összes korcsoporton keresztül. Hasonló nemi tendenciákat figyeltek meg más tanulmányokban is. A dohányzásról ismert, hogy a BMI meghatározó tényezője, de nem befolyásolta az életkor és a BMI közötti összefüggést mind a férfiak, mind a nők körében.

Eredményeink egyértelműen jelzik, hogy a növekvő BMI hatása az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszintre, bár jelentős, viszonylag szerény mind a férfiak, mind a nők körében. A CHD összes ismert kockázati tényezője közül a csökkent HDL-koleszterinszint és a magas vérnyomás voltak azok, amelyek erősebben társultak a magasabb BMI-vel mind a férfiak, mind a nők körében. Ezenkívül a nők cukorbetegsége, az emelkedett triglicerid szint és a kis LDL részecskék szintén szorosan összefüggenek a magasabb BMI értékekkel ebben a populációban.

A BMI-t széles körben használják a zsírosság mérésére az epidemiológiai vizsgálatokban, mert bebizonyosodott, hogy ez az index nagymértékben korrelál a testzsírral és szinte független a testmagasságtól. 11 A denzitometriát jelenleg a test zsírtartalmának mérésében tekintik arany standardnak, a BMI és a denzitometria összefüggései megközelítőleg 0,6. A testösszetételt a Framingham utódok vizsgálatának résztvevőinek egy részénél bioelektromos impedanciával, a testzsír becslésének pontosabb módszerével is mérték, és a BMI, bár korrelált a bioelektromos impedancia mérésével, nem magyarázta meg a zsírosság minden változását ebben népesség. 42 Ez azt jelzi, hogy a BMI nem biztos, hogy megbízhatóan képviseli a testzsírt az egyénekben. Ez különösen igaz a férfiakra, és annak köszönhető, hogy a BMI többnyire a súly mértéke, ezért nem tesz különbséget a testzsír és a sovány tömeg között. Ezt figyelembe véve valószínű, hogy a testzsírosság hozzájárulása a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkhöz a Framingham utódok populációjában még nagyobb, mint elemzéseink alapján.

Adataink azt mutatják, hogy a BMI szorosan összefügg a CHD legtöbb rizikófaktorával, és hogy a túlsúly megelőzése fontos közegészségügyi kérdés. A testtömeg-túlsúly kezelése az életmód megváltoztatásával, például a testmozgás növelésével, valamint az energia- és zsírbevitel csökkentésével ajánlott az általános lakosság számára. Ezenkívül a jövőbeni CHD megelőzésének legfontosabb lépése lehet a testtömeg növekedésének tendenciájának kezelése, amely számos tehetős társadalomban megfigyelhető a korai oktatás révén, a gyermekkori korai oktatás révén.