A szájüregi candidiasisban szenvedő betegek kezelése

Orális candidiasis

Élesztőszerű organizmus Candida albicans gyakori opportunista fertőzése.

szájüregi

Bemutatás

Népesség

  • Jellemzően idős betegek
  • Csecsemők
  • Orvosilag kompromittált egyének

Jelek

  • Pszeudomembranózus: krémfehér, puha plakkok, amelyek letörölhetők, hogy felfedjék az eritemás nyálkahártyát (1. ábra)
  • Eritmás: generalizált, de jól meghatározott atrófiás erythematómás makulák vagy plakkok (2. ábra)
  • Hiperplasztikus: fehér területek, amelyek nem törölhetők el (3. ábra)
  • Szögletes cheilitis: a szájzugok hasadása, méretezése és erythema (4. ábra)
  • Medián rhomboid glossitis: a nyelv középső hátsó részének vörös vagy vörös és fehér foltja a circumvallate papillae előtt (5. ábra)

1. ábra: Pszeudomembranosus kandidózis a hosszantartó fogsor kopás miatt (a). A fertőzés megoldása a megfelelő fogpótlás-higiénia és a nystatin szájöblítés után (b).

2. ábra: A szteroid inhalátor helytelen használata következtében kialakuló eritemás kandidózis (a). Autofluoreszcens fény alatt a szöveti gyulladás miatt a zöld fluoreszcens diffúz vesztesége (b). A fertőzés megszüntetése megelőző intézkedések és 10 mg klotrimazol orális tróhe után (c). A zöld fluoreszkáló a fertőzés megszűnése után újra megjelenik (d).

3. ábra: Hiperplasztikus candidiasis (a) és (b).

4. ábra: Szögletes cheilitis (a). Autofluoreszcens fény alatt a narancssárga jel mikrobiális kolonizációt jelez (b). 3 hetes klotrimazol 1% krém topikális terápiája (c).

5. ábra: Medián rhomboid glossitis (a). 3 héttel a klotrimazol orális troches-kezelése után (b).

Tünetek

  • Tünetmentes lehet a beteg számára
  • Nem specifikus orális érzékszervi változások (azaz égő, bizsergő, fémes/rossz íz)

Vizsgálat

Határozza meg a lehetséges etiológiát

Kérdezze meg a beteg kórtörténetét.

  • Helyi tényezők: a protézis vagy ortodontikus szájüregi készülékek hosszan tartó használata, rossz szájhigiénia, szájszárazság, az ajak túlzárása
  • Szisztémás tényezők: immunhiányos állapot (pl. Sjögren-szindróma, AIDS, kontrollálatlan diabetes mellitus, egyéb endokrin diszfunkciók, alultápláltság/felszívódási zavar (pl. B-vitamin-hiány))
  • Orvosi mellékhatások: széles spektrumú antibiotikumok, szisztémás vagy lokális kortikoszteroidok (pl. Asztma inhalátorok) nemrégiben befejeződött, szervátültetett antirekciós terápia, kemoterápia

Klinikai vizsgálat

  • A citológiai kenetmintákat el kell készíteni a szék mellett, majd be kell juttatni a laboratóriumba a mikroszkópos diagnózis érdekében.
  • Szövetbiopsziát kell végezni az egyéb hámbetegségek kizárása érdekében, ha nem reagálnak a gombaellenes kezelésre.

Diagnózis

A diagnózis klinikai tüneteken és tüneteken alapul, exfoliatív citológiai vizsgálattal együtt. Ha exfoliatív citológia nem áll rendelkezésre, az empirikus gombaellenes gyógyszerekre adott klinikai válasz a candidiasis retrospektív diagnózisára utal.

Megkülönböztető diagnózis

Bakteriális vagy vírusos fertőzés, szájnyálkahártya-gyulladás (pl. Lichenoid mucositis, kontaktérzékenység, fizikai/termikus/kémiai irritáció), szájüregi hám (pre-) rosszindulatú daganat.

Kezelés

Nem gyógyszerészeti menedzsment (helyi kezelés)

A cél az azonosítható járulékos etiológiák eltávolítása vagy kijavítása a terápiás eredmény javítása és a kiújulás minimalizálása érdekében.

  • Protézist viselő betegek: Tisztítsa meg a műfogat és kerülje az egyik napról a másikra való viselését. Áztassa a fogpótlást hígított fehérítő oldatban (1 teáskanál 8 oz vízhez) vagy 0,12% klórhexidin-glükonátban, majd alaposan öblítse le, mielőtt visszatenné a szájába. Vigyázat: A protézis színe megváltozhat.
  • Szájszárazságú betegek: A nyál áramlásának javítása érdekében biztosítson megfelelő hidratálást és rágjon xilitol cukormentes gumit.
  • Szögletes cheilitis betegek: Kerülje az elváltozások nyalását, mivel ez tovább szennyezi őket nyálbaktériumokkal. Dobja ki az összes ajakbalzsamot vagy rúzsot, hogy elkerülje a fertőző ágenssel történő újbóli beültetést.
  • A szteroid inhalátor használói: Minden inhaláció után ecsetelje és öblítse le a szájpadot. Keresse fel a beteget a gyógyszerésznél, hogy vizsgálja meg a megfelelő aeroszolos inhalációs technikát, és fontolja meg az inhalációs kamra (távtartó) és alternatív adagolt inhalációs eszköz szükségességét, ha szükséges.

Gyógyszerkezelés (helyi gombaellenes kezelés)

A cél a gombaellenes szállítás fokozása azáltal, hogy meghosszabbítja a gyógyszer érintkezési idejét közvetlenül a fertőző helyre. A fertőzés felszámolásához általában helyi kezelésre van szükség legalább 2 hétig, bár a betegek az alkalmazás után 3-4 nappal érezhetik a tünetek megszűnését (6. ábra).

  • Emlékeztesse a betegeket:
    • Kerülje az ételeket vagy italokat minden helyi alkalmazás után, legalább 30 percig.
    • A helyi terápia alkalmazása előtt távolítsa el a fogsorukat (műfogsor viselő betegek esetén).

6. ábra: Atrófiás candidiasis (a). Az erythema részleges válasza 2 hét helyi gombaellenes kezelés után (b). Az elváltozás teljes megszűnése 3 hetes kezelés után (c).

Kezelési lehetőségek

  • Az orális troche előnyös a szuszpenzióval szemben, mivel az érintett nyálkahártya felülete hosszabb ideig érintkezik; azonban a gyógyszerészeket a gyógyszerészek összetételével kell elkészíteni, és ezek költségesebbek.
  • A kereskedelemben kapható klotrimazol és nystatin helyi készítményeket általában egyéb mucocutan kandidózis kezelésre (például hüvelyi élesztőfertőzésekre vagy lábgombásodásra) forgalmazzák; és csak külső használatra szánják. Biztonságosan alkalmazhatók a szájban/ajakban vagy a környékén, valamint a fogsorokon.
    • Klotrimazol (10 mg orális troches): Oldjon fel 1 troche-t a szájüregben naponta ötször.
    • Nystatin belsőleges szuszpenzió (100 000 E/ml): öblítsen ötször 5 ml-t 2 percig és expectorate. Vigyázat: a kereskedelmi forgalomban lévő készítmények kariogén édesítőszereket tartalmazhatnak.
    • Nem vényköteles kezelések (klotrimazol: 1% krém vagy nisztatin: 100 000 E/g krém vagy kenőcs):
    • Szögletes cheilitis betegek: Vékony réteggel vigyük fel a száj belső és külső sarkát q.i.d. étkezés után.
    • Fogpótló betegek: Vékony réteggel vigyük fel a fogsor szöveti oldalát és a fertőzött szájnyálkahártyát q.i.d. étkezés után.

Alternatív szisztémás kezelések

Időszakos májfunkciós tesztek javasoltak májkárosodásban szenvedő betegek számára (például alkoholizmus vagy hepatitis miatt) vagy hosszabb ideig tartó alkalmazásra. Károsodott májfunkciójú betegeket is figyelmeztetni kell a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokra (például erős májcytochrom P450-gátlókkal).

  • Flukonazol tabletta (100 mg): 1 tabletta naponta 2 hétig
  • Ketokonazol tabletta (200 mg): 1 tabletta naponta 2 hétig

Tanács

  • Ha a beteg nem reagál a kezdeti gombaellenes kezelésre, forduljon orális orvoshoz, hogy kivizsgálja a szisztémás lefolyást.
  • Nem minden asztma inhalátor tartalmaz szteroidokat. Ha az inhalátor burkolatának színe nem zöld vagy kék, az inhalátor szteroidokat tartalmaz.
  • Egyéb helyzetek, amelyekben az orális orvos szakorvos elláthat:
    • Egyidejű kandidózis epitheliális diszpláziára, laphámsejtes karcinómára, lichen planusra helyezhető
    • A szisztémás betegség (pl. Endokrin diszfunkció) orális megnyilvánulása
    • A szisztémás gombaellenes szerek biztonságosságának ellenőrzése orvosnál
    • Hozzájáruló tényezők kezelése, beleértve a gyógyszer beadása vagy a Sjögren-szindróma miatt másodlagos xerostomia-t
    • Az égő száj szindróma kezelése, amely kezdetben szájüregi candidiasisként jelentkezik

A SZERZŐ

Dr. Ng a szájüregi orvostudomány és a patológia szakképzett szakembere, aki speciális szolgáltatást nyújt Abbotsfordban és Vancouverben, a Brit Kolumbia területén. Emellett a British Columbia Egyetem fogorvosi karának klinikai adjunktusa és a Vancouveri Általános Kórház fogorvosi osztályának orvosilag összetett beteg szájápolási programjának igazgatója.

Levelezés: Dr. Samson Ng, Vancouver General Hospital (VGH), Gordon and Leslie Diamond Health Care Center, 7. emelet, 2775 Laurel Street, Vancouver, BC V5Z 1M9. E-mail: [email protected]

A szerzőnek nincsenek bejelentett pénzügyi érdekei.