Sebgyógyítás és táplálkozás: A kötéseken túlmutatunk egy kiegyensúlyozott gondozási terv mellett

Absztrakt

Tekintsük az emberi bőrt. A test legnagyobb szerveként megvédi az összes szubkután szövetet. Életünk nagy részében a vizet és a mikrobákat távol tartja, ugyanakkor a folyadékokat és az elektrolitokat bent tartja. Érzi a különbséget a meleg és a hideg között, szabályozza a hőmérsékletet, kemény, mégis ellenálló és belülről megújul, miközben 30–40 000 elhalt hámsejtet veszít. kívülről percenként. Szintetizálja a D-vitamint, blokkolja az ultraibolya sugárzást, és kulcsfontosságú az érintésérzetünk számára. Sokféle, száraztól olajosig, sokféle színben kapható, és általában önmagát javítja.

Mindezen tulajdonságok ellenére a bőr sérülékeny a fekélyek ellen. A nyomásos fekélyek és a vénás lábfekélyek száma növekszik. Például tanulmányok azt mutatják, hogy a vénás lábszárfekélyek a nyugati világban a felnőttek körülbelül 1% -át érintik, és sokan több kezelési rendet is elviselnek, mivel a veszélyeztetettek esetében a visszatérés aránya eléri a 70% -ot.1 Ennek a dilemmának az egyik oka, hogy kezdenek túlélni a bőrünket.2

1900 és 1902 között az átlagos élettartam (ALS) az Egyesült Államokban 49,5 év volt. Az ALS 10 éves növekedése következett be 30 évvel később (1929–1931: ALS = 59,2 év), majd ezt követően 30 évvel később (1959–1961: ALS = 69,9 év). az 1940-es évek kemoterápiás korszaka, az 1960-as évek végi szívgyógyászat és a kritikus gondozási kezelési protokollok fejlődése elősegítette, hogy az Egyesült Államok lakossága 2007-ben 77,9 évre növelje ALS-ját.4 Azok az orvosi események, amelyek évtizedekkel ezelőtt megölték volna a lakosság egy részét, továbbra is enyhíteni kell az orvosi előrelépésekkel, így a legyengült emberek nagyobb számban maradnak gondozva, különféle körülmények között.

Csak az Egyesült Államok akut ellátó intézményeiben becslések szerint évente 2,5 millió nyomásfekélyt kezelnek. Egy holland tanulmány megállapította, hogy a nyomásos fekélyek ellátásával kapcsolatos költségek a harmadik legmagasabbak voltak a rák és a szív- és érrendszeri betegségek költségei után. Egyetlen teljes vastagságú nyomásfekély kezelésének ára eléri a 70 000 dollárt, és az Egyesült Államok nyomásfekélyek kezelésére fordított kiadásait évi 11 milliárd dollárra becsülik.5 A nyomásfekély kialakulásának fontos jogi következményei is lehetnek: a nyomás megakadályozásának elmulasztása fekélyek a tartós gondozási körülmények között egyre nagyobb pereket eredményeztek, a települések az esetek akár 87% -ában is előnyben részesítették a tartós ápolásban részesülőket.6 Ezek a következmények kiemelik a nyomási fekélyek megelőzésének értékét.

Noha számos klinikai gyakorlati útmutató és szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre a kezelési döntések irányításához, a gyógyulási arány nem javult az elmúlt évtizedben.1 Ez azzal magyarázható, hogy hajlamos a sebgyógyulás egy vagy két alapjára összpontosítani, és nem mind a 3 alap egyformán . A háromlábú széklet analógia (lásd az ábrát) perspektívába helyezi a 3 sebgyógyító alapot.

Sebgyógyítás: A háromlábú széklet koncepció: első láb, nyomáscsökkentés és ápolás; Második láb, kötszerek; Harmadik láb, táplálkozás

A háromlábú széklet analógiával mindent meg lehet magyarázni a vallástól a pénzügyig, a társadalmatól az üzleti és életstratégiáig. Röviden, ez az egyensúly fogalma, amelyben a széklet egyik lábára összpontosítva (meghosszabbítva) vagy nem fókuszálva (rövidítve) az egész széklet egyensúlyba kerül. Ha a kiegyensúlyozott széklet túl rövid ahhoz, hogy elérje a klinikai célt, akkor nem lehet csak egyetlen lábat összpontosítani (meghosszabbítani) a teljes magasság növelése érdekében, hanem a széklet mindhárom lábát egyformán kell kezelni a kiegyensúlyozott ellátási terv elérése érdekében.

Nyomáscsökkentés és ápolás

Ha egy nyomásos fekély egy körülírt területet foglal magában, például könyököt vagy sarokot vagy a fejtámlát, és ha a beteg képes testének többi részét önállóan áthelyezni, akkor helymeghatározó eszközök használata az érintett terület felemeléséhez a támasztófelület megfelelő lehet a gyógyuláshoz.11 Ha a nyomásos fekély olyan területet érint, amely nincs körülhatárolva, gondozási tervet kell kidolgozni, hogy a nyomást több területre felváltva elősegítsék a gyógyulást az érintett területen, miközben megakadályozzák a sérülés más területeit. kár.

Ha a beteget már nem fenyegeti nyomásfekély kialakulása, a helymeghatározó eszközök csökkenthetik a nyomáscsökkentő ágybetét-takarók szükségességét. Kerülje a fánk típusú eszközök használatát, mivel ezek artériás és vénás kapilláris kompressziót okoznak, amely veszélyeztetheti a helyi vér perfúzióját. A veszélyeztetett betegek vizsgálatában kiderült, hogy a gyűrűs párnák nagyobb valószínűséggel okoznak nyomásfekélyt, mint megelőzik őket. Az írásbeli áthelyezési ütemtervet akkor is ki kell dolgozni, ha a betegek nyomáscsökkentő támasztó felületet használnak. Számos jelentés arról számolt be, hogy a betegek nyomáscsökkentő támasztó felületek használata során nyomásfekélyeket fejtenek ki, a felület típusától függetlenül. 11 Ezek a felületek csak kiegészítik a veszélyeztetett betegek pozícionálási és gondos megfigyelésének stratégiáit.

Öltözködés

Bár már nem ajánlott, a nedves-száraz kötszereket történelmileg használták a devitalizált szövet lebontására. A nedves-száraz kötszerek egyik hátránya, hogy nem szelektívek; eltávolításukkor az életképtelen és életképes szöveteket egyaránt lecsupaszítják, ezért potenciálisan traumatikusak a granulációs szövetekre és különösen az új hámszövetekre. Ennek a módszernek az alkalmazásakor megfelelő fájdalomcsillapítást kell biztosítani.11

A kardinális szabály betartása a fekélyszövet nedvesen tartására és a környező ép bőr szárazon tartására nagyobb jelentőséggel bír, mint az öltözködés adott márkája. Öt kontrollált vizsgálatban, amelyben nedves sós gézt és más nedves sebkötözőket hasonlítottak össze, a nyomásfekély gyógyulási eredményei között nem figyeltek meg jelentős különbségeket. Ezen eredmények alapján a klinikusok kiválaszthatnak egy megfelelő kötést, amely támogatja a nedves sebgyógyulást.11 Lásd az 1. táblázatot .

Asztal 1

A ma kapható sebápolási termékek kategóriái a klinikusoknak egy választási lehetőséget kínálnak

Felszívódó öltözködés	Kollagén	Töltőanyagok (seb)	Hidrogél (többféle forma)	Bőrápolás
Alginátok	Tömörítés kötszerek/pakolások	Hab-kötszerek	Mérő/egyéb eszközök	Bőrpótlók
Antimikrobiális szerek	Kompozit kötszerek	Növekedési tényezők	Negatív nyomású sebkezelés	Szövetmérés
Tisztítószerek	Kontakt rétegű kötszerek	Hidrokolloid	Szagelnyelő	Átlátszó filmek
Záróeszközök	Enzimatikus debrderek	Vízszálas	Hegterápia

A hidrokolloid kötszereket az 1980-as években vezették be, és mind a nedves sebkörnyezet fenntartásának képességét, mind a sebváladék kiváló felszívódását bizonyították az átlátszó kötésekhez képest. A kötések közötti különbségek általában a váladék kezelésének képességével függenek össze.

Az öltözködés fejlődésének jövőbeli tendenciái úgy tűnik, hogy magukban foglalják az anabolikus szteroidokkal és növekedési faktorokkal átitatott kötéseket, hogy ösztönözzék a granulációs szövet termelését, és fokozzák a sebellátás egyéb fejleményeit, amelyek magukban foglalják a génterápiát és a szövettel módosított konstrukciókat.

Táplálás

A táplálkozás a sebgyógyulás alapvető területe, amelyet leggyakrabban figyelmen kívül hagynak, ami általában az egyensúlyi egyensúlyhiányt okozza. A gyártók képviselői sajátos sebkezelő eszközeikre és termékeikre (ezeknek a lábaknak a meghosszabbítása) összpontosítják a figyelmet, de gyakran nincs egyenrangú szószóló a táplálkozásra fordítani a szükséges figyelmet. Az Egyesült Államokban kevés orvos azt gondolja, hogy az alultápláltság problémát jelent a házi gondozás és a tartós gondozás területén, de tévednének.

Biokémiai és antropometriai mérésekkel 232 idősotthoni beteg táplálkozási állapotát (átlagéletkor 72,9 ± 12 év) határozták meg. Összességében a bizonyos mértékű alultápláltság előfordulása 59% volt; A betegek közül 17-nél nyomásfekélyt találtak, és alultápláltak. Enyhe, mérsékelt vagy súlyos alultápláltságnak minősítve a nyomásfekélyes betegek a súlyos csoportba tartoztak. A következtetés az volt, hogy a nyomásos fekélyek kialakulása összefügg a táplálkozási hiányosságokkal.12

Nemcsak a táplálékbevitel elengedhetetlen a megfelelő sebgyógyuláshoz, hanem maga a sebgyógyulás is növeli a kalória- és fehérjeigényt. Összehasonlítva 14 csőben táplált, nyomásfekélyes fekvésű idősotthoni beteget és 12 csőben táplált, fekély nélküli beteget (kontroll), a megnövekedett kalória- és fehérjebevitel ellenére a nyomásfekélyes betegeknél a tápláltsági állapot biokémiai mutatói rosszabbak voltak, és alacsonyabb a szérum albumin és hemoglobinszint. A tubusos táplálású, nyomásfekélyes betegeket alultáplálták annak ellenére, hogy magas kalóriatartalmú és fehérjetartalmú étrendet kaptak.13 Sok esetben még funkcionális gyomor-bél traktusban szenvedő betegek esetében is nehéz vagy nem lehet elegendő enterális táplálékot biztosítani kielégíteni a kalóriákra és a fehérjére vonatkozó megnövekedett igényeket anélkül, hogy folyadéktúlterhelést és hasmenést okozna.