A narancslé és a limonádé összehasonlító értéke a kőképződés kockázatának csökkentésében

Absztrakt

A visszatérő vesekövek kezelése mind az étrend/életmód módosítását, mind az orvosi terápiát igényli, és az orvosi terápia egyik fontos eleme a káliumlúg, például a kálium-citrát beadása. Kimutatták, hogy a kálium-citrát csökkenti a kőképződési sebességet idiopátiás hipocitraturikus kalcium nephrolithiasisban (1,2), hiperurikozurikus (3) és tiazidra nem reagáló betegeknél (4). Úgy gondolják, hogy a kálium-citrát jótékony hatását citraturikus és vizelettel történő lúgosító hatása révén fejti ki. A vizelet-citrát növekedése késlelteti a kalcium-oxalát kristályok spontán magképződését és agglomerációját (5). Ezenkívül a vizelet pH-jának növelésével és a disszociálatlan húgysav vizelet tartalmának csökkentésével ez a kezelés hasznos a húgysav kövek megelőzésében (6).

Anyagok és metódusok

A tanulmány résztvevői

Egészséges önkénteseket és kalciumkövek képzőket vettünk fel, akik 20 és 65 év közöttiek voltak ebbe a randomizált, keresztezett vizsgálatba, amely összehasonlította a desztillált víz (mint kontroll), a narancslé és a limonádé hatását a vizelet citrátjára és a pH-ra. Az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a szérumkémia és a teljes vérkép szűrése minden potenciális résztvevőnél megkezdődött a vizsgálatba való belépés előtt. Az alanyokat kizártuk, ha visszatérő vagy aktív húgyúti fertőzésben, vese tubuláris acidózisban, primer hiperparatireoidizmusban, hiperkalémiában szenvedtek, olyan betegségekben vagy gyógyszerekben, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a sav-bázis állapotot, köszvényes diatézist, gyomor-bélrendszeri betegségeket, veseelégtelenséget, krónikus hasmenést vagy terhességet nők voltak, akik szoptattak. A hiperkalcémiában szenvedő betegek, a másodlagos etiológiájú kalcium-foszfát kövek, a struvit és a húgysav kövei szintén kizárásra kerültek. Az összes résztvevőt arra utasították, hogy legalább 2 hétig hagyja abba az összes gyógyszert a vizsgálat minden szakasza előtt és alatt. Ezt a tanulmányt a Texasi Egyetem Délnyugati Orvosi Központjának Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott be a beiratkozás előtt.

Tanulmányi protokoll

A vizsgálatot részben járóbetegben, részben fekvőbeteg-környezetben végezték az Általános Klinikai Kutatóközpontban. A résztvevők fagyasztott anyagcsere-étrendet kaptak a 4-d ambuláns időszakban. Minden fázis utolsó 3 d-jét fekvőbeteg-körülmények között végeztük. Minden résztvevő a vizsgálat három szakaszán esett át, amelyek mindegyike 1 hétig tartott. A statisztikusunk által kidolgozott séma szerint véletlenszerű sorrendben megválasztott három fázis magában foglalta a desztillált vizet vagy a kontroll fázist; narancslé fázis; és limonádé fázis. Valamennyi résztvevő számára 3 hetes intervallumot írtak elő a fázisok között a kimosáshoz. A narancslé szakaszában a résztvevőket arra kérték, hogy napi háromszor 400 ml narancslevet (Minute Maid, Houston, TX) fogyasszanak el étkezés közben. A narancslé forrása ugyanabból a tételből származó fagyasztott narancskoncentrátum volt. Használat előtt elemeztük a citrát, kálium, kalcium és magnézium tartalmát. A fagyasztott koncentrátumot megfelelő mennyiségű desztillált vízzel hígítottuk, így minden 400 ml-es adag 33,3 mEq citrátot és 14 mEq káliumot eredményezett, ami megfelel 100 mEq citrátnak és 42 mEq kálium/d. A felhasznált narancslé és limonádé nem volt kalciummal dúsítva.

A limonádé szakaszban a résztvevők napi háromszor 400 ml limonádét (Minute Maid) ittak étkezés közben. A limonádé forrása ugyanabból a tételből származó fagyasztott koncentrátum volt. A fagyasztott koncentrátumot desztillált vízzel hígítottuk, így minden 400 ml-es adag 33,3 mEq citrátot eredményezett. Elemzésünk alapján gyakorlatilag nem érkezik kálium.

A kontroll szakaszban a résztvevők 400 ml desztillált vizet ittak ugyanolyan adagolási intervallummal. Az összes fázis alatt a résztvevőket állandó alacsony kalciumtartalmú, alacsony oxaláttartalmú, metabolikus étrenden tartották, napi összetételükben 400 mg kalcium, 150-200 mg oxalát, 800 mg foszfor, 100 mEq nátrium, 50 mEq kálium és 200 mg magnéziumot. A teljes folyadékbevitelt 3 L/d-ben rögzítettük.

Az 5., a 6. és a 7. napon minden résztvevő 24 órás vizeletmintákat gyűjtött a kőkockázati tényezők biokémiai értékeléséhez, beleértve a vizelet pH-ját, a kreatinint, a kalciumot, a nátriumot, a magnéziumot, a citrátot, az oxalátot, a szulfátot, a húgysavat és a teljes térfogatot. bevett technikák. Meghatároztuk a sav-bázis egyensúly mutatóit is, mint például a titrálható sav, a nettó savkiválasztás, az ammónium és a gyomor-bélrendszeri lúgfelszívódás (NGIA). A titrálható savasság vizeletkoncentrációját közvetlenül automatizált büretta végpont titrálási rendszerrel mértük (radiométer, Koppenhága, Dánia). A nettó savkiválasztást a vizelettel titrálható savasság és az ammónium összegének kiszámításával mínusz a számított vizelet-hidrogén-karbonát és az ionizált citrát mEq/d-ben kifejezve. Az NGIA-t vizelet ásványi kationokból és anionokból számoltuk Oh (17) által leírt módszerrel. A relatív szaturációs arányokat (RSR) kalcium-oxalát, ecset és disszociálatlan húgysav számára az EQUIL 2 programmal számoltuk (18).

Az éhomi vénás vérmintákat a 6. és a 7. nap reggelén vettük. A vérmintákat szisztémás, többcsatornás analizátorral elemeztük.

Statisztikai elemzések

Ismételt mérések ANOVA modelleket használtak a fázis- és sorrendhatások értékelésére ebben a crossover tervezésben. Megismételt ANOVA modellt csoportosítási tényezővel szintén alkalmaztunk a kölcsönhatások csoportok közötti hatásainak becslésére. Az elemzést az SAS statisztikai szoftver 9-es verziójával (SAS Institute, Cary, NC) végeztük. Az adatokat átlag ± SD-ként fejezzük ki. A narancslé, a limonádé és a kontroll hasonló változásokat eredményezett kilenc egészséges önkéntesnél és négy kőalakítónál; ezért mind a 13 résztvevő adatait összesítettük.

Eredmények

Résztvevők

Tizennégy résztvevőt (10 egészséges önkéntest és négy kőalakítót) vettek fel erre a vizsgálatra. Egy egészséges önkéntes személyes okok miatt távozott a vizsgálatból. Kilenc egészséges önkéntes (öt férfi és négy nő) fejezte be a vizsgálatot. A kő előbbi csoport három férfiból és egy nőből állt. Az átlagos életkor 44,7 ± 9,6, illetve 40,3 ± 9,5 év volt az egészséges önkéntesek és a kőképzők esetében. A testtömeg-index összehasonlítható volt a két csoport között: 31,1 ± 4,5 kg/m 2 az egészséges önkénteseknél és 31,3 ± 5,0 kg/m 2 a kőalakítóknál.

Hatás a sav-bázis állapotra

A szérum elektrolitok nem különböztek szignifikánsan a három fázis között (1. táblázat). Az NGIA a narancslé fázisban szignifikánsan magasabb volt, átlagosan 52,7 mEq/d, míg a limonádé és a kontroll fázisban 7,6, illetve 11,1 mEq/d volt (1. ábra). A narancslé fogyasztása szignifikánsan alacsonyabb ammónium-, valamint alacsonyabb titrálható savasságot (2. ábra) és nettó savkiválasztást eredményezett a kontroll fázishoz képest (2. táblázat). Ezeket a megállapításokat a limonádé fázisában nem tapasztaltuk.

A limonádé és a narancslé hatása a titrálható savasságra. A vízszintes vonalak a csoport átlagát jelzik. • normális önkéntesek; ○, kőalakítók. * P † P A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A vizsgálatban résztvevők szérumkémikája a beavatkozási időszak szerint a

Huszonnégy órás vizeletérték a beavatkozási időszaknak megfelelően a

Hatás a vizeletkő kockázatára

A narancslé fogyasztása szignifikánsan magasabb vizelet-citrát kiválasztást eredményezett, míg a limonádé nem volt szignifikáns hatással a vizelet-citrátra (3. ábra). A vizelet-citrát átlagos növekedése a fogyasztott narancslé 240 ml-jére számítva 88 ± 30 mg volt, szemben a limonádéfogyasztás során megfigyelt csak 11 ± 23 mg/240 ml növekedéssel. A vizelet oxalátja szignifikánsan magasabb volt a narancslével a kontrollhoz képest, ez a megállapítás a limonádéfogyasztásnál nem volt látható (2. táblázat). A magasabb vizelet-oxalát ellenére a kalcium-oxalát számított RSR-je szignifikánsan alacsonyabb volt a narancslé fázisban a kontrollhoz képest. A kalcium-oxalát számított RSR-értéke általában alacsonyabb volt a narancslé fázisban a limonádé fázishoz képest, de a különbség NS.