A szuboptimális étrenddel járó kardiometabolikus betegség költségei az Egyesült Államokban: Mikroszimulációs modellen alapuló költségelemzés

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, vizsgálat, vizualizáció, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

étrenddel

¶ ‡ A TVJ és a DM megegyezik az első szerzői joggal ebben a műben. Az RM és a TAG megegyezik az idősebb szerzőségével ebben a munkában.

Társadalmi Kardiovaszkuláris Osztály, Brigham és Női Kórház, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok, Egészségügyi Döntéstudományi Központ, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ A TVJ és a DM megegyezik az első szerzői joggal ebben a műben. Az RM és a TAG megegyezik az idősebb szerzői joggal ebben a munkában.

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatkúra, formális elemzés, projekt adminisztráció, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségügyi döntéstudományi hovatartozási központ, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, formális elemzés, módszertan, szoftver, validálás, vizualizáció, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségügyi Döntéstudományi Központ, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, erőforrások, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, erőforrások, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, erőforrások, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Adatmegőrzés, írás - áttekintés és szerkesztés

Közösségi és Lakossági Egészségügyi Hivatal, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Formális elemzés, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ A TVJ és a DM megegyezik az első szerzői joggal ebben a műben. Az RM és a TAG megegyezik az idősebb szerzőségével ebben a munkában.

Társadalmi Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek konceptualizáció, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, szoftver, felügyelet, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ A TVJ és a DM megegyezik az első szerzői joggal ebben a műben. Az RM és a TAG megegyezik az idősebb szerzői joggal ebben a munkában.

Társadalmi Kardiovaszkuláris Osztály, Brigham és Női Kórház, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok, Egészségügyi Döntéstudományi Központ, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

  • Thiago Veiga Jardim,
  • Dariush Mozaffarian,
  • Shafika Abrahams-Gessel,
  • Stephen Sy,
  • Yujin Lee,
  • Junxiu Liu,
  • Yue Huang,
  • Colin Rehm,
  • Parke Wilde,
  • Renata Micha

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A rossz étrend a kardiometabolikus betegség (CMD) egyik vezető rizikófaktora az Egyesült Államokban, de ennek gazdasági költségei nem ismertek. Megpróbáltuk megbecsülni a szuboptimális étrendhez kapcsolódó költségeket az Egyesült Államokban.

Módszerek és megállapítások

Következtetések

A 10 diétás tényezőnél nem optimális étrend az összes ischaemiás szívbetegség, stroke és 2-es típusú cukorbetegség 18,2% -át teszi ki az Egyesült Államokban, kiemelve, hogy az étrendpolitika időben történő végrehajtása kezelheti ezeket az egészségügyi és gazdasági terheket.

Szerző összefoglalása

Miért készült ez a tanulmány?

  • Az egészségtelen étrend az összes kardiometabolikus betegség (CMD) halálozásának akár 45% -áért felelős.
  • Az egészségre gyakorolt ​​hatás mellett a CMD-k jelentős gazdasági terhet jelentenek.
  • A rossz táplálkozás és a CMD közötti egyértelmű összefüggés ellenére az Egyesült Államokban a nem optimális étrend kialakításának költségeit nem becsülték meg.
  • Megpróbáltuk megbecsülni a szuboptimális étrendhez kapcsolódó CMD-vel kapcsolatos költségeket az Egyesült Államokban.

Mit tettek és találtak a kutatók?

  • Mikroszimulációs modell segítségével becsültük meg az éves kardiovaszkuláris betegségek (CVD) és a 2 típusú cukorbetegség költségeit, amelyek 10 élelmiszercsoport optimálisabb beviteléhez kapcsolódnak. A 35–85 év közötti egyének reprezentatív amerikai populációs mintáját a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) 2009–2012 ciklusaiból hoztuk létre.
  • Az étrenddel kapcsolatos CMD éves költsége 301 USD/fő volt, ami 50,4 milliárd dollárt jelent a teljes népesség számára (az összköltség 18,2% -a). Az egy főre eső legnagyobb éves költségeket a dió/mag (81 dollár) és a tengeri omega-3 zsír alacsony fogyasztása (76 dollár), a legalacsonyabb pedig a vörös hús (3 dollár) és a többszörösen telítetlen zsírok (20 dollár) magas fogyasztása okozza.
  • Az egyéni költségek a legmagasabbak a férfiaknál (380 dollár), a 65 évesnél idősebbeknél (408 dollár), a feketéknél (320 dollár), a kevésbé képzetteknél (392 dollár) és a Medicare-nál (481 dollár) vagy kettős jogosultságúaknál (536 dollár).

Mit jelentenek ezek a megállapítások?

  • A CMD költségei, amelyek a becslések szerint a szuboptimális étrendhez kapcsolódnak, kiemelik az étrend-politikák végrehajtásának szükségességét az egészségügyi és gazdasági terhek kezelése érdekében.
  • A szuboptimális étrendhez kapcsolódó magas CMD-vel kapcsolatos költségek, valamint az a megállapítás, hogy a költségteher gyakran a kormányra hárul, jól szemlélteti, hogy közösségi és politikai stratégiákra van szükség ezen pénzügyi terhek csökkentése érdekében.

Idézet: Jardim TV, Mozaffarian D, Abrahams-Gessel S, Sy S, Lee Y, Liu J és mtsai. (2019) A szuboptimális étrenddel járó kardiometabolikus betegség költségei az Egyesült Államokban: Mikroszimulációs modellen alapuló költségelemzés. PLoS Med 16 (12): e1002981. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002981

Akadémiai szerkesztő: Sanjay Basu, Harvard Medical School, EGYESÜLT ÁLLAMOK

Fogadott: 2019. július 16 .; Elfogadott: 2019. november 8 .; Közzétett: 2019. december 17

Adatok elérhetősége: Az összes népességi adatot az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ által online elérhető, nyilvánosan elérhető adatkészletekből nyertük (https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/continuousnhanes/default.aspx?BeginYear=2009)(https://wwwn. cdc.gov/nchs/nhanes/continuousnhanes/default.aspx?BeginYear=2011). Minden lényeges költségadat és link megtalálható a kéziratban és az azt alátámasztó információs fájlokban.

Finanszírozás: Ezt a kutatást az Országos Egészségügyi Intézet, az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet támogatta [R01 HL130735 (RM)]. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Rövidítések: CHD, szívkoszorúér-betegség; CMD, kardiometabolikus betegség; CMS, Medicare és Medicaid Services központok; CVD PREDICT, Kardiovaszkuláris betegségek politikai modellje a kockázatra, eseményekre, felderítésre, beavatkozásokra, költségekre és trendekre; CVD, szív- és érrendszeri betegségek; Élelmiszer-ÁR, Élelmiszer-politikai áttekintés és intervenciós költséghatékonyság; NHANES, Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok; NIH, Nemzeti Egészségügyi Intézetek; SNAP, kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási program; SSB, cukorral édesített ital

Bevezetés

A szuboptimális étrend a rossz egészségi állapot egyik vezető kockázati tényezője mind világszerte [1], mind az Egyesült Államokban, és az összes kardiometabolikus betegség (CMD) halálozásának akár 45% -áért felelős [2, 3]. A CMD-ben bekövetkezett halálesetek többsége a szívkoszorúér betegségből, a szélütésből és a 2-es típusú diabetes mellitusból ered, amelyek az egészségügyi hatás mellett jelentős gazdasági terhet jelentenek [4]. Figyelembe véve ezeket az egészségügyi és gazdasági hatásokat, az étrenddel kapcsolatos betegségek korunk egyik legfontosabb prioritása [4]. Annak ellenére, hogy egyértelmű összefüggés van a rossz étrend és a CMD, valamint az ilyen állapotok általános gazdasági terhe között, a szuboptimális étrend kialakításának költségeit csak lokálisan értékelték [5, 6] és/vagy olyan specifikus étrendi tényezőkre összpontosítottak, mint a nátrium, a telített zsírok, és cukorral édesített italok (SSB-k) [5, 7–9].

Mód

A tanulmány áttekintése

Mikroszimulációs modell

A CVD PREDICT modell egy mikroszimulációs modell, amelyet a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) természetes kórtörténetének modellezésére használnak az egyéni szintű CVD-kórelőzmények frissítésével. A modell futtatásához szükséges CVD kockázati tényezők a nem, az életkor, a szisztolés vérnyomás, az összes koleszterin, a HDL-koleszterin, a jelenlegi dohányzási állapot és a cukorbetegség állapota. A modell frissítette a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket (életkor, teljes és HDL-koleszterin, szisztolés vérnyomás, cukorbetegség állapota), korábban NHANES-adatokon alapuló regressziók felhasználásával. Ezeket a kockázati tényezőket használták a CVD események (CHD [szívmegállás, szívizominfarktus, angina] és stroke) éves kockázatának becslésére, és ezeknek az eseményeknek vannak akut (az akut kórházi eseményhez kapcsolódó) és posztakut (azaz nem a akut esemény) hatása a halálozásra, morbiditásra és az egészségügyi költségekre. A modell figyelembe veszi a beteg előzetes CVD-kórtörténetét, és a modellfuttatás kezdetén ezeket a személyeket saját CVD-állapotukban tölti be. A modell felépítésének, a bemeneti paramétereknek, a legfontosabb adatforrásoknak, a modell teljesítményének validálási módszereinek átfogó leírását a CVD előrejelzése és a minden okból eredő mortalitás részletesebben másutt publikálták [10].

Népesség

A modellt a 2009–2010 és a 2011–2012 közötti NHANES-ből származó 35–85 éves egyének súlyozott mintavételezéssel (pótlással) helyezték el, hogy az USA reprezentatív, 1 000 000 egyedből álló modellpopulációját létrehozzák. Minden személyt éves ciklusokban szimuláltunk. Ezután a kiindulási kohort kibővítették a következő években további 35 éves korcsoportok hozzáadásával, a népesség növekedésének konzervatív becslésével együtt, hogy 5 év múlva keresztmetszeti eredményeket hozzanak létre, amelyeket az 1 éves eredmények kiszámításához használtak. A modellt 5 évig működtetik, hogy figyelembe vegyék azt a tényt, hogy a feltételezett események egy ciklus közepén történnek, alábecsülik az eseményeket az első évben. A félciklus elején és végén elvégzett korrekciók pontosabb évesített költségeket tesznek lehetővé. A kohorszhoz hozzáadott 35 évesek alapjellemzőit az S2 táblázat tartalmazza. Az összes népességi adatot az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ által online elérhető nyilvános adatkészletekből szereztük be (https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Default.aspx).

Diétás bevitel

Az ok-étrend – CMD összefüggések legalább valószínű bizonyítékokkal [12] rendelkező tényezők közül kettőt (étrendi kálium, joghurt) nem vettek fel az USA étrend – CMD-terheiről szóló közelmúltbeli publikációnkkal való összhang érdekében [3]; további kettőt (transzzsír, glikémiás terhelés) nem vettek fel, mivel az NHANES-ban nem volt elegendő információ az étrend beviteléről; és mások (hal, rost, kálium) nem kerültek be, mivel jelentős átfedés volt más, a jelen elemzésben már szereplő étrendi tényezőkkel. Számos egyéb potenciálisan releváns étrendi tényezőt értékeltek és nem vettek figyelembe az ok-okozati összefüggésekről még mindig kialakulóban lévő, még nem valószínű vagy meggyőző bizonyítékok miatt, például az összes egyszeresen telítetlen zsír, a D-vitamin, a magnézium, a kalcium, az antioxidáns vitaminok, a tej, sajt, kakaó, kávé, tea és a feldolgozott élelmiszerek eltérő meghatározása. Mivel e tényezők közül többnek kiderülhet, hogy fontos ok-okozati hatásai vannak, eredményeinknek a jövőbeni elemzések alapjául kell szolgálniuk, mivel ezekre a kapcsolatokra vonatkozó további bizonyítékok felhalmozódnak. Ezért a jelen eredményeket konzervatív becslésnek kell tekinteni a CMD-k étrendből adódó költségeinek, amelyek potenciálisan magasabbak.

Elemzi a rétegződést

A becsléseket nem (férfi és nő), életkor (35–49, 50–64 és ≥65 év), faj/etnikai hovatartozás szerint (fehér: nem hispán fehér; fekete: nem spanyol fekete; spanyol: mexikói amerikai)/egyéb spanyol; és egyéb: egyéb faj/vegyes faj), végzettség (1. táblázat. Modellezett népességleírás.

A szuboptimális étrendhez kapcsolódó és a 10 élelmiszer/tápanyag csoport által rétegzett CMD-k akut, krónikus, gyógyszerekkel kapcsolatos és összköltségeit 1 év alatt becsülték meg. Ezeket az eredményeket a 2. táblázatban fejenként és dollárban mutatjuk be. Az egészségtelen étrend 1 éves összköltsége 301 dollár/fő/év volt (akut 254 dollár, krónikus 43 dollár és gyógyszer 4 dollár). A cukorbetegség az éves krónikus költségek körülbelül 50% -át (21 USD) tette ki, a krónikus költségek fennmaradó részét pedig a CVD-nek tulajdonították. Egyénileg az optimális szint alatt elfogyasztott élelmiszer/tápanyagok, amelyek a legnagyobb CMD gazdasági terhet rótták, a diófélék/magvak (81 dollár), a tenger gyümölcseinek omega-3 zsírjai (76 dollár) és a feldolgozott húsok (61 dollár) voltak. Ezzel szemben a vörös hús (3 dollár), a többszörösen telítetlen zsírok (20 dollár) és a nátrium (23 dollár) magas fogyasztása társult a legalacsonyabb egy főre eső költségekhez.

Az egészségtelen táplálkozásnak tulajdonított nemi, életkor, faj, iskolai végzettség és egészségbiztosítás szerinti éves CMD-költségeket a 2. táblázat is bemutatja. Ezekben a rétegekben a költségek magasabbak voltak a férfiaknál (380 USD), mint a nőknél (221 USD), idősebbeknél (≥ 65 év) (408 dollár), szemben a fiatalokkal (3. táblázat. A táplálkozási tényezők kardiometabolikus költségeinek aránya nem, életkor, faj, végzettség és egészségbiztosítás szerint.

A CMD becsült étrendhez kapcsolódó éves költsége az Egyesült Államokban 50,4 milliárd dollár (S2 ábra). Az akut, krónikus és a kábítószerrel kapcsolatos költségek bontásban az akut költségek ennek az összegnek 84,3% -át teszik ki (42,6 milliárd USD). Ami a krónikus költségeket illeti, az elköltött 7,2 milliárd dollárból 3,6 milliárd dollár kapcsolódott a CVD-hez, míg a másik 3,6 milliárdot a cukorbetegség ellátására fordították. Élelmiszercsoportok szerint rétegezve az összes költséget a 4. táblázat tartalmazza.

A CMD éves étrenddel kapcsolatos költségeit biztosítási kategóriák és a végső költségviselő (US $) biztosítási típusonként mutatja be az Egyesült Államok lakossága az S3-ban. Ábra. Magánbiztosítóval rendelkezők esetében a háztartások alacsonyabb jövőbeni díjakkal vagy alacsonyabb hozamokkal számolhatnak - zsebköltség az optimális étrendből. Mindazonáltal minden esetben a kormány vagy a harmadik fél fizeti a költségek többségét. Továbbá, a magán- és a fedezet nélküli kategóriák kivételével, a négy másik biztosítási kategória esetében a kormány felelős ezen étrenddel kapcsolatos költségek többségéért (Medicare = 70,3%, Medicaid = 95,2%, kettős támogatható = 93,2%, és más kormányok = 59,1%).

Vita

Mikroszimulációs modell segítségével 50 CVD-re becsültük a CVD előnyével vagy károsodásával összefüggő 10 általános táplálkozási tényező szuboptimális bevitelével kapcsolatos éves CMD-költségeket. Figyelembe véve, hogy a CVD és a cukorbetegség éves közvetlen költségeit az Egyesült Államokban 276,3 milliárd dollárra becsülték [20], becsléseink szerint ennek a költségnek 18,2% -a egy egészségtelen étrend szokásának tudható be. Az étrenddel kapcsolatos, az egy főre eső CMD-költségek 301 USD/fő volt, és a költségeket az alacsony dió-/magfogyasztás (81 dollár) és a tenger gyümölcsei omega-3 zsírok (76 dollár), a legalacsonyabbat pedig a vörös hús magas fogyasztása ( 3 dollár) és többszörösen telítetlen zsírok (20 dollár). Számos tanulmány értékelte, hogy az egészségesebb ételek vagy a diéták kerülnek-e többe [21–25], és sok más, amely a betegségekkel kapcsolatos költségekre összpontosított, csak bizonyos étrendi tényezőkre korlátozódott [5, 6] és/vagy nem értékelték az országos költségeket [5, 7–9]. Ez a tanulmány egy átfogó amerikai népességelemzést és egyidejűleg bemutatja a fő táplálkozási hozzájárulók egyidejűleg gyakorolt ​​hatását a CMD költségeire.

Bár a táplálkozási beavatkozások a rossz táplálkozáshoz kapcsolódó növekvő CVD-vel kapcsolatos költségek csökkentésére irányuló stratégia rendkívül hatékony elemét képezik [27], az irodalomban hiányoztak e költségek átfogó elemzései. Valós felmérést végeztünk, amely elemzéseket tartalmazott a tényleges fizetők szerint (egészségbiztosítási kategóriák). Az eredmények egészségbiztosítási csoportok szerinti rétegzése rámutat arra, hogy a fizetőknek jobban be kell kapcsolódniuk az amerikai lakosság életmódjának optimalizálásába. Az egészségesebb táplálkozási magatartás ösztönzésére a biztosítótársaságok által ösztönzött beavatkozások hajthatók végre az amerikai lakosság étrendi szokásainak javítása érdekében [28]. Jól ismert és általánosan elfogadott példák a magasan levonható egészségügyi tervek, amelyekben a tagok nagyobb valószínűséggel alkalmaznak egészséges magatartást a krónikus betegségek jövőbeni költségeinek csökkentése érdekében [29]. Mivel az ételválasztás bonyolult és szerves része az emberi tapasztalatoknak, ésszerű stratégia lehet a biztosítók számára az egészséges ételek támogatása az étrend diktálása helyett az étrenddel kapcsolatos költségek csökkentése érdekében [28].

A tanulmány célja nem egy étrendi beavatkozás költség-hatékonysági elemzésének elvégzése volt, hanem gazdasági adatok átadása a csoportunk egy korábbi publikációjával kapcsolatban, amelyben a 10 táplálkozási tényező és a szívbetegség, a stroke és a a 2-es típusú cukorbetegséget értékelték [3]. Bár a CVD PREDICT modell lehetővé teszi a költséghatékonyság értékelését, elemzéseinkből nem állnak rendelkezésre adatok az intervenciók költségeiről, amelyek célja mind a 10 étrendi tényező optimális étrendi mintájának elérése. Ezen étrendi tényezők közül egy vagy több optimális fogyasztásának javítására irányuló egyedi szakpolitikai intézkedéseket értékelnek, mivel feltárják az ilyen beavatkozások költségére és hatékonyságára vonatkozó adatokat, például az SSB-fogyasztás adók útján történő csökkentése és az emelés terén bekövetkező változásokra vonatkozóan. gyümölcs- és zöldségfogyasztás a kiegészítő táplálék-támogatási program (SNAP) visszatérítései révén [33].

Összegzésképpen elmondható, hogy az Egyesült Államokban az egészségtelen étrenddel járó egy főre eső egy évre becsült CMD-költség a 35–85 évesek körében 301 dollár, ami a lakosság összköltségét 50,4 milliárd dollárnak teszi ki. Figyelembe véve a CMD-vel kapcsolatos magas éves költségeket az Egyesült Államokban, amelyek becslésünk szerint a szuboptimális étrendnek tulajdoníthatók, és a kormány részvételét az ilyen költségek többségében, ezeknek a megállapításoknak ösztönözniük kell az egészségügyi és politikai döntéshozó közösségeket, hogy stratégiákat hajtsanak végre ennek csökkentése érdekében. pénzügyi és egészségügyi teher.