A megelőzés szerepe az elhízási járvány vitájában

Absztrakt

Az elhízás a nyugati világ egyik legnagyobb egészségügyi terhe lett, egyre több ember szenved életkorban. Bár genetikai tényezők magyarázzák a betegségre való hajlam kb. 40% -át, az elhízást az egyéni viselkedésre és a társadalmi környezetre irányuló beavatkozásokkal lehet és kell szabályozni. Ebből a célból nagyon ígéretes a megelőzés szerepe. Több cselekvési szintet, valamint különböző típusú beavatkozásokat hoztak létre a megcélzott lakosság szerint. Különösen fontos a gyermekkori elhízásnak az otthonnal és az iskolával való vitatása, mint a beavatkozás kiváltságos helyszíne. Annak ellenére, hogy az elhízás növekvő elterjedtségének szembesítése érdekében a társadalmi, gazdasági és politikai szintű hatékony megelőző intézkedések sürgősségét általában elismerték, még nem hoztak létre egyértelmű országos politikát, és az eddig elfogadott oktatási és közegészségügyi intézkedések hiányoznak a koordináció és az integráció hogy a helyzet nagysága megköveteli.

Bevezetés

Az elmúlt néhány évtizedben a testzsír túlzott felhalmozódásaként definiált elhízás riasztó mértékben növelte prevalenciáját az egész világon, különösen a nyugati féltekén, de a fejlődő országokban is (WHO, 1998). Ez a helyzet jelentős egészségügyi és társadalmi-gazdasági terheket jelent az érintett országokra nézve, mivel az elhízás a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek egyik fő kockázati tényezője, és minden okozza a halálozást (Lew & Garfinkel, 1979; Eckel és Krauss, 1998). Ezenkívül az elhízás jelentősen rontja az érintett személyek személyes és társadalmi életének minőségét.

Az elhízás (BMI ≥30 kg/m 2) elterjedtségét európai kontextusban 15–20% körülire becsülik (WHO-MONICA, 1998), növekvő gyakorisággal, így az érintett emberek teljes száma megduplázódhat 5–10 éves periódus.

Spanyolországban a közelmúlt epidemiológiai adatai szerint az elhízás országos elterjedtsége 14,5%, dél-nyugati irányú tendenciával növekszik, Katalónia 11,6% -ától Andalúzia 21,6% -áig terjed, és a nőket mindig jobban érinti, mint a férfiakat (SEEDO, 2000).

Különös aggodalomra ad okot a gyermekkori elhízás általános növekedése, amely jelenség ugyanolyan riasztó dimenziókat vesz fel, mint felnőttkori társa (Livingstone, 2000). Nemrégiben becsülték, hogy a fiatal spanyolok (4–24 éves kor) körében 13,9% (15,6% a férfiaknál és 12,0% a nőknél) hasonló regionális tendenciával rendelkezik, mint a felnőttkori elhízásban (Serra Majem & Aranceta, 2001).

Az elhízás patogenezise

Az elhízás társbetegségéhez, a II. Típusú diabetes mellitushoz hasonlóan erős öröklődő hátteret mutat. Valójában az emberi testtömeg változékonyságának körülbelül 40% -át genetikai tényezők adhatják (Bouchard és mtsai, 1998). A genetikai háttér önmagában azonban nem magyarázhatja az elhízás jelenlegi kitörését, mivel a génállomány az elmúlt 20 évben nem változott, míg az elhízás prevalenciája ugyanebben az időszakban több mint 30% -kal nőtt (Filozof & Gonzalez, 2000).

Valójában az elhízás jelenlegi rohamának okait az egyén genetikájának és az „iparosodott világnak” megfelelő környezet közötti kedvezőtlen kölcsönhatásban kell keresni, amelyet a kalóriadús élelmiszerekhez való könnyű hozzáférés és a fizikai aktivitás drasztikus csökkentése jellemez a hétköznapokban. . Az elhízás tehát öröklődő anyagcsere tulajdonságok eredménye lenne, kombinálva egy ilyen kedvezőtlen környezet leleplező hatásaival. Az elhízás kezelésében bekövetkező magas kudarc, ha az egyéni viselkedésmódosításokra korlátozódik, azt jelzi, hogy elképzelhető, hogy szélesebb és többszintű megközelítésre van szükség az elhízás szabályozásában.

Ezért, bár a genetikai beavatkozás - legalábbis rövid távon - nem tűnik életképesnek, át kell gondolni az elfogadott cselekvési stratégiát az elhízás patogenezisében szerepet játszó környezeti, nem öröklődő tényezők sikeres módosítása vagy csökkentése érdekében.

Milánói nyilatkozat

1999-ben az elhízás vizsgálatára és kezelésére szolgáló 24 európai társaság, köztük a Spanyol Társaság az Elhízás Kutatásáért (SEEDO), IX. Európai kongresszusuk során kidolgozta a milánói nyilatkozatnak nevezett dokumentumot, amelyben egyhangúlag aggodalomra ad okot az elhízás Az elhízás növekvő gyakorisága negatív következményekkel jár a lakosság egészségére vonatkozóan, valamint a közegészségügyi politikákban elfogadandó intézkedési javaslatokat és eszközöket ennek a változó helyzetnek az ellensúlyozására. A fő tevékenységek között az elhízással kapcsolatos kutatási programok bővítése, valamint az elhízás diagnosztizálására és kezelésére magasan képzett központok és szakemberek fejlesztésének ösztönzése mellett szükség volt a betegség megelőzésére vonatkozó bőséges stratégia előmozdítására.

Hogyan lehet megelőzni az elhízást

A megelőzés egy viszonylag új terület az elhízás területén, amely - hasonlóan a többi nagyon elterjedt és erőforrást felemésztő kórképhez - alapvető szerepet játszhat e kóros állapot terjedésének ellenőrzésében (Jeffrey, 1998). Szerepét még fontosabbá teszi, hogy jelenleg nincs végleges, tartós elhízási kezelés, talán a műtét kivételével.

2000-ben az Egészségügyi Világszervezet az elhízás megelőző programjának fő célkitűzéseit tűzte ki: „a lakosság elhízási szintjének stabilizálása, az új esetek előfordulásának csökkentése és végül az elhízás elterjedésének csökkentése” (WHO, 2000).

E célkitűzések szerint meg kell tervezni az elhízás visszaszorításának megelőző tervét a többszintű fellépéshez és a lakosság különböző rétegeihez szabott egyedi beavatkozásokkal.

a) A teljes népességet megcélzó megelőzési intézkedéseknek tartalmazniuk kell az oktatási, vizsgálati és egészségügyi területeket érintő intézkedéseket, amelyek célja az elhízás elterjedésének korlátozása a közvélemény felkeltése és az elhízás-rezisztens magatartás, például a normokalorikus diéta és az aktív életmód népszerűsítése révén. Általános népesség.

b) Ezeket az intézkedéseket integrálni kell a lakosság veszélyeztetett szektoraiba, például olyan személyekbe, amelyek életük kiszolgáltatott időszakában (gyermekkor közepe, serdülőkor, terhesség, menopauza) vagy etnikai, társadalmi-gazdasági, földrajzi vagy specifikus kábítószer-csoportok, amelyekben az elhízás kialakulásának kockázata magasabb, mint a lakosság többi részénél. Ebben az esetben a siker valószínűségének növelése érdekében a megelőzési terveket azokban az intézményi keretek között kell végrehajtani, amelyekben ezek a csoportok jobban meghatározhatók és elérhetőbbek, ahogyan ez a gyermekek iskoláinak, a munkahelyeknek vagy a felnőtt csoportok alapellátásának.

c) A beavatkozás további szintje a másodlagos prevenció, amely túlsúlyos embereket vagy magas kockázatú személyeket von maga után egyidejűleg társbetegségek miatt. A cél ebben az esetben a korai felismerés és kezelés a nemzeti egészségügyi rendszer több szinten történő beavatkozása révén.

Az elhízás megelőző kampányában meghozandó intézkedések

Amint az látható, akár egyéni, akár népességi szempontból, az elhízás megelőző programjának fő célkitűzései azoknak a tényezőknek a korrigálása, amelyek felelősek a zsírraktárakban az energiatárolás feleslegének kialakulásáért, például a rossz ételválasztás (nagyon kalóriatartalmú) és/vagy lipiddús ételek) és a mozgásszegény élet (mind energiatakarékos eszközök használatára, mind a fizikai tevékenység iránti érdeklődés elvesztésére).

Ezeket a fő célokat nem lehet csak az érintett emberek bevonásával elérni, mivel a magatartásbeli változásokat az idő múlásával nehéz fenntartani a szimpatikus ismerős és szociális környezet megfelelő támogatása nélkül.

Ezért az elhízás visszaszorításának minden megelőző programjának az orvosi kérdéseken túl tartalmaznia kell az elhízás kialakulásához potenciálisan kapcsolódó környezeti és társadalmi szempontok módosítására irányuló intézkedéseket, például:

Oktató kampányok táplálkozással és az elhízással összefüggő egészségügyi problémákkal kapcsolatos tájékoztatásról, tömegtájékoztatási eszközök felhasználásával az általános lakosságnak, valamint a speciális, magas kockázatú csoportoknak szóló üzenetekhez.

Az aktív életmód ösztönzésére irányuló közlekedési politikák, mint például a fenntartott kerékpárutak fejlesztése, az autómentes övezetek növelése a városi területeken, a gyalogosok mobilitásának elősegítése a közvilágítás megfelelő megvilágításával és a nyilvános utcahálózat tisztításával, valamint a magánautók forgalmának korlátozása.

Jogszabályi intézkedések, különös tekintettel az élelmiszerek helyes és olvasható címkézésére és a kalóriadús élelmiszerek reklámozásának korlátozására, az egészséges élelmiszerek gazdasági támogatásával együtt.

Gazdasági ösztönzők a tömegközlekedés használatához, az egészséges ételek fogyasztásához és az aktív életmódbeli szokások elfogadásához.

A gyermekkori elhízás megelőzése

A lakosság magas kockázatú ágazatai közül a gyermekek és a tizenévesek jelentik a legfontosabb célt az elhízás megelőzésének minden tervében, mivel a fiatalok túlsúlyának ellenőrzése elkerülheti a felnőttkori elhízás kialakulását. Látták, hogy a korai beavatkozás pozitív hatásai fennmaradhatnak a felnőtt életben (Epstein és mtsai, 1990), míg az elhízott gyermekek legalább 30% -a felnőttkorában súlyos és bonyolult elhízási formákat mutatna be (Seidell et al., 1996).

Nyilvánvaló, hogy a gyermekkori elhízás esetében a megelőző intézkedések fő keretei a család határain belül vannak: a szülők korai tudatosságát táplálkozási és egészséges életmód kérdéseiben az egészségügyi ellátórendszer fokozhatja, a prenatális, újszülött és gyermekgondozási programok révén. Ezenkívül a gyerekek és a tizenévesek bemutatják azt az egyedülálló lehetőséget, amelyet életük első két évtizedében közvetlenül elérhetünk az oktatási környezetben. Ez a helyzet lehetőséget kínál a megelőzési programok optimális megvalósítására és azok nyomon követésére (Story, 1999).

Az ilyen programok alapvető részeként a tanárokat és a szülőket aktívan be kell vonni az egészséges táplálkozásról és tevékenységekről szóló szakértők által tartott tanfolyamokra és órákra. Ez ismereteket és pedagógiai stratégiákat nyújtana a tanároknak az egészséggel kapcsolatos kérdések iskolai tevékenységeinek megszervezéséhez, például az étkezési neveléshez és a higiénia elveihez, miközben a szülők figyelmét felhívják az iskolai üzenetek családi környezeten belüli pozitív megerősítésére (spanyol egészségügyi és Oktatási Minisztériumok és CAM, 1994–95).

A második lehetőség, amelyet az iskolák kínálhatnak az elhízás megelőzésében, az, hogy az általános iskolában és a legtöbb második osztályos iskolában sok gyermek naponta legalább egyszer eszik az iskolai büfében. Ez lehetővé teszi olyan programok kidolgozását, amelyek során a gyermekek ki vannak téve az egészséges táplálkozási szokásoknak és megtanulják őket (Resnicow, 1993). Ez a helyzet pozitívan beépülne az iskolai prevenciós tevékenységbe a tanárok, az oktatási központok igazgatói és a szülői szövetségek együttműködésével, a táplálkozási szakember tanácsadásával/felügyeletével az étkezési menükben az ételek minőségének ellenőrzésére., általában külső vendéglátó-ipari társaságok szolgálják ki.

Következtetések

Az elhízás egy társadalmi szempontból káros betegség, amelynek szoros környezeti kapcsolata van. Az olyan társadalmi változások, mint a gazdasági növekedés, a modernizáció, az urbanizáció és az élelmiszerpiacok globalizációja, csak néhány a jómódú társadalmak közös vonásai közül, amelyek az elhízási járvány hátterében állnak (Kumanyika et al, 2002). Növekvő prevalenciája az elmúlt évtizedek tipikus jelensége, és az előrejelzések azt sugallják, hogy a következő években is ugyanezt a mintát fogja követni. Ezért sürgősen összehangolt és határozott fellépésre van szükség e tendencia ellensúlyozására (Hill & Billington, 2002).

Ebben a forgatókönyvben a megelőzésnek nagy szerepe lehet az elhízás visszaszorításának stratégiáiban. A szakértői csoportok által végzett legutóbbi részletes elemzések ajánlásokat, stratégiákat és eszközöket nyújtottak a hatékony megelőző tervek megtervezéséhez (Kumanyika et al, 2002). Eljött az ideje annak, hogy az egész társadalom és a közigazgatás határozott kompromisszumot keressen és megszerezzen minden rendelkezésre álló intézkedést az elhízási járvány ellenőrzésére.

Hivatkozások

Bouchard C, Pérusse L, Rive T & Rao DC. (1998): Az emberi elhízás genetikája. Ban ben Az elhízás kézikönyve, szerk. GA Bray, C Bouchard és WPT James, 157–190. New York: Marcel Dekker.

Eckel R & Krauss R (1998): Az American Heart Association cselekvésre szólít fel: az elhízás mint a koszorúér-betegség fő kockázati tényezője. Keringés 97, 2099–2100.

Epstein LH, Valoski A, Wing RR és Mc Curley J (1990): Az elhízott gyermekek magatartási családalapú kezelésének tízéves nyomon követése. JAMA 264, 2519–2523.

Filozof C & Gonzalez C (2000): A súlygyarapodás előrejelzői: a biológiai-viselkedési vita. Obes. Fordulat. 1, 21–26.

Hill JO és Billington CJ (2002): Elhízás: eljött az idő. Am. J. Hyperters. (Szerk.) 4, 598–600.

Jeffrey RW (1998): Az elhízás megelőzése. Ban ben Az elhízás kézikönyve, szerk. GA Bray, C Bouchard, WPT James, 819–829. New York: Marcel Dekker.

Kumanyika S, Jeffrey RW, Morabia A, Ritenbaugh C, Antipatis VJ: A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOFT) (elhízás megelőzésével foglalkozó munkacsoport (PHAPO) közegészségügyi megközelítései az elhízás megelőzésére (PHAPO) (2002): Az elhízás megelőzése: a cselekvés esete. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 26., 425–436.

Lew EA és Garfinkel L (1979): A halálozás súly szerinti eltérései 750 000 férfi és nő között. J. Krónikus Dis. 32, 563–576.

Livingstone B (2000): A gyermekkori elhízás epidemiológiája Európában. Eur. J. Pediatr. 159, 14–34.

Resnicow K (1993): Iskolai alapú elhízásmegelőző populáció a magas kockázatú beavatkozásokkal szemben. Ann. NY Acad. Sci. 699, 154–166.

SEEDO (2000): Consenso SEEDO 2000 para intervención terapéutica de la seprepeso y la obesidad y el establishmentecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med. Clin. (Barc) 115, 587–597.

Seidell JC, Verschuren WM, van Leer EM és Kromhout D (1996): Túlsúly, alsúly és halálozás. Perspektív tanulmány 48 287 férfiról és nőről. Boltív. Gyakornok. Med. 156, 958–963.

Serra Majem L és Aranceta J (2001): EnKid tanulmány (1998–2000). Masson: Barcelona.

Spanyol egészségügyi és oktatási minisztériumok és madridi autonóm közösség (1994–1995): „Egészségügyi oktatás az iskolában” program, Ordenes 555/1994 de 22 de Junio y 65/1995 de 23 de Enero.

Story M (1999): Iskolai megközelítések az elhízás megelőzésére és kezelésére. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disorda 23 (2. kiegészítés), S43 – S51.

Egészségügyi Világszervezet (1998):Elhízás - a globális járvány megelőzése és kezelése. WHO konzultáció az elhízásról Jelentés, Genf.

Egészségügyi Világszervezet (2000): Elhízás - a globális járvány megelőzése és kezelése. WHO Műszaki jelentés, 894. sorozat, Genf.

Egészségügyi Világszervezet - MONICA projekt (1998): A koszorúér-betegség fő kockázati tényezőinek földrajzi eltérései 35–64 éves férfiak és nők körében. Egészségügyi Világstat. Kvart. 41, 115–140.